Tema #17: Hormonas sexuales

En la evaluación clínica de una mujer en edad reproductiva, se define a la amenorrea secundaria como la interrupción de la menstruación por un periodo mayor a: 3 meses en mujeres previamente regulares o 6 meses en mujeres irregulares. 1 mes en mujeres regulares o 3 meses en mujeres irregulares. 6 meses en mujeres regulares o 12 meses en mujeres irregulares. 2 meses independientemente de la regularidad previa del ciclo.

Femenina de 28 años acude por amenorrea secundaria de 4 meses de evolución. Como primer paso del abordaje se le realiza una prueba de embarazo (hCG) la cual resulta negativa. No presenta signos de hiperandrogenismo. Para continuar la evaluación sistemática, ¿cuál es el panel de pruebas de laboratorio inicial que se debe solicitar?. FSH, Estradiol (E2), TSH y Prolactina (PRL). Únicamente Hormona Antimülleriana (AMH) y Ecografía pélvica. Testosterona total, DHEAS y 17-hidroxiprogesterona. Progesterona en el día 21 y prueba de reto con progestina.

Paciente de 38 años en estudio por amenorrea secundaria y bochornos. Sus laboratorios reportan una TSH y Prolactina normales, con una hormona foliculoestimulante (FSH) marcadamente elevada y niveles de Estradiol (E2) bajos. Este patrón analítico confirma el diagnóstico de: Insuficiencia Ovárica Primaria. Hipogonadismo hipogonadotrópico secundario a estrés. Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP). Falla hipotalámica funcional.

Si una paciente con amenorrea secundaria presenta niveles bajos de Estradiol (E2) acompañados de una FSH baja o normal, el diagnóstico sindromático corresponde a un hipogonadismo hipogonadotrópico. En este caso, la conducta diagnóstica indicada para descartar una masa en la silla turca es: Realizar una Resonancia Magnética (MRI) hipofisaria. Solicitar un cariotipo en sangre periférica. Realizar una histeroscopia diagnóstica. Efectuar una prueba de provocación con progestina.

En el escrutinio de una paciente con amenorrea, se detectan niveles séricos de Prolactina (PRL) de 60 ng/mL. Debido a que la prolactina puede elevarse transitoriamente por múltiples factores, ¿cuál de las siguientes situaciones fisiológicas o preanalíticas NO causa una elevación transitoria de esta hormona?. Ayuno prolongado mayor a 12 horas. Estrés emocional o físico. Estimulación de los senos o ejercicio extenuante. El estado fisiológico durante el sueño.

Adolescente femenina de 16 años acude a evaluación por amenorrea primaria (ausencia de menarquia). La exploración y el ultrasonido revelan la ausencia anatómica del útero. El cariotipo reporta 46, XY y los niveles de testosterona se encuentran en rangos masculinos normales. El diagnóstico correspondiente a este fenotipo es: Deficiencia de la 5-alfa reductasa. Agenesia de Müller. Síndrome de Turner (45, X). Disgenesia gonadal pura.

La infertilidad se define clínicamente como la incapacidad de una pareja para concebir después de mantener relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos durante al menos: 12 meses en mujeres menores de 35 años. 6 meses en mujeres de cualquier edad. 24 meses en mujeres mayores de 35 años. 3 meses en parejas sin antecedentes médicos.

La reserva ovárica funcional es un parámetro crítico para el éxito de los tratamientos de fertilidad. Dentro de las pruebas hormonales utilizadas, ¿en qué día del ciclo menstrual se debe tomar de manera estricta la muestra sanguínea para medir la Hormona Foliculoestimulante (FSH) basal?. Día 3 del ciclo. Día 1 del ciclo (inicio del sangrado). Día 14 del ciclo (fase periovulatoria). Día 21 del ciclo (fase lútea media).

Dentro del abordaje de infertilidad, para confirmar si una paciente presenta función ovulatoria se recurre a la medición de progesterona sérica. ¿En qué momento del ciclo y a partir de qué valor se considera indicio confirmatorio de la formación del cuerpo lúteo y ovulación?. En los días 21 a 23, con un valor >3 ng/mL. Entre los días 3 a 5, con valor >1 ng/mL. En el día 14 exacto, con valor >10 ng/mL. En el día 28, con un valor indetectable.

La Hormona Antimülleriana (AMH) se ha consolidado como un marcador bioquímico de excelencia en las clínicas de fertilidad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente su origen y ventaja diagnóstica frente a otras pruebas?. Se expresa en folículos preantrales y antrales tempranos, y su nivel refleja el tamaño del pool folicular primordial. Es producida en el hipotálamo y se eleva exclusivamente en la fase lútea. Su medición exige un ayuno estricto de 12 horas en el primer día del sangrado menstrual. Aumenta gradualmente con la edad hasta llegar a su pico máximo en la menopausia.

Al interpretar los niveles de Hormona Antimülleriana (AMH) previos a un ciclo de Fertilización In Vitro (IVF), se reporta un nivel en sangre de 4.2 ng/mL. De acuerdo con los parámetros establecidos, este nivel elevado predice clínicamente: Una respuesta vigorosa a la estimulación, con alto riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS). El inminente inicio de la menopausia. Una reserva ovárica reducida que requerirá ovodonación. Una falla absoluta de respuesta al citrato de clomifeno.

En el abordaje integral del factor anatómico de la infertilidad femenina, se debe comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio. De acuerdo con los algoritmos actuales, ¿cuál es el estudio de imagen considerado de primera línea para este propósito?. Histerosalpingografía (HSG). Laparoscopia pélvica diagnóstica. Tomografía computarizada de pelvis. Histeroscopia simple.

Varón de 32 años acude a estudio por infertilidad primaria. Al analizar su perfil endócrino, se encuentra una Testosterona (T) normal, niveles de LH normales, pero una Hormona Foliculoestimulante (FSH) severamente elevada. De acuerdo con el algoritmo de infertilidad masculina, este patrón localiza el defecto en: Falla específica del compartimento germinal. Falla hipotalámica o pituitaria global. Falla completa del tejido gonadal (Células de Leydig y Sertoli). Resistencia periférica a los andrógenos.

Para realizar un análisis de semen (espermograma) con validez clínica, existen condiciones preanalíticas críticas dictadas por la OMS. El paciente debe asegurar un periodo previo de abstinencia eyaculatoria estricta de: Entre 2 y 5 días. Al menos 10 días. Exactamente 24 horas. Mínimo de 7 a 14 días.

Al reportar los resultados de un espermograma basándose en los estrictos criterios de la OMS (2010), un paciente es diagnosticado con oligospermia. Para que este diagnóstico sea correcto, la cuenta total de espermatozoides por eyaculación resultó ser menor a: 39 millones. 100 millones. 60 millones. 15 millones.

Al aplicar la prueba de provocación con citrato de clomifeno (CCCT) en el día 5 a 9 del ciclo para evaluar la reserva ovárica, ¿en qué fundamento fisiológico se basa esta prueba pronóstica?. En la evaluación de la incapacidad de retroalimentación negativa sobre la hipófisis. En la capacidad de la FSH exógena para estimular el desarrollo múltiple folicular. En el incremento artificial de la prolactina para frenar el eje. En la medición directa del estradiol (E2) producido por el cuerpo lúteo.

Dentro de las causas de infertilidad femenina, el factor tubárico y de adherencias pélvicas ocupa un porcentaje sustancial. Epidemiológicamente, ¿cuál es la principal enfermedad infecciosa antecedente responsable del daño estructural en estas trompas?. Enfermedad Pélvica Inflamatoria. Vaginosis bacteriana por Gardnerella. Candidiasis vulvovaginal recurrente. Sífilis primaria.

El pico inicial de secreción de la hormona gonadotrópica coriónica humana (hCG) es vital para el mantenimiento del cuerpo lúteo durante el inicio de la gestación. Cinéticamente, durante las primeras 8 semanas de un embarazo sano, ¿cómo es el patrón de crecimiento de esta hormona sérica?. Presenta un crecimiento geométrico, duplicando sus niveles aproximadamente cada 48 horas. Aumenta de manera lineal 100 UI por día. Se mantiene estable hasta la semana 12, momento en el que presenta un pico brusco. Alcanza su pico máximo en las primeras 48 horas tras la fertilización y luego desciende.

Femenina de 34 años acude a urgencias por sospecha de embarazo de 5.5 a 6 semanas de gestación debido a amenorrea y dolor pélvico. Se le realiza un ultrasonido transvaginal. De acuerdo a la cronología del desarrollo embriológico, ¿qué estructura debe ser obligatoriamente visible en la ecografía en esta etapa para confirmar la viabilidad anatómica temprana?. El polo fetal con actividad cardiaca documentada. Únicamente un saco gestacional vacío. La placenta completamente formada. Los esbozos de los miembros inferiores.

Bioquímicamente, las gonadotropinas (FSH y LH) son hormonas heterodiméricas formadas por una subunidad alfa y una subunidad beta. Para el diseño de inmunoensayos de laboratorio que no presenten reactividad cruzada, es fundamental reconocer que: La subunidad alfa de 116 aminoácidos es común en todas, mientras que la subunidad beta confiere la especificidad biológica e inmunológica. La subunidad beta es estructuralmente idéntica en todas las gonadotropinas. Ambas subunidades se combinan intracelularmente con la prolactina. La subunidad alfa es exclusiva de la TSH.

Durante la fase folicular del ciclo ovárico normal, el desarrollo del folículo dominante está mediado por la interacción hormonal. En los días previos a la ovulación, el pico máximo de secreción de Estradiol por parte de las células de la granulosa provoca un efecto crítico sobre el eje hipofisario, el cual consiste en: Desencadenar una retroalimentación positiva que genera una descarga masiva y el pico ovulatorio de Hormona Luteinizante (LH). Suprimir totalmente la secreción de Progesterona. Inhibir la liberación de GnRH mediante retroalimentación negativa profunda. Inducir la regresión prematura del cuerpo lúteo.

Para la determinación de hormonas esteroideas como el Estradiol (E2) en mujeres en etapa del climaterio, en niños, o en hombres (donde las concentraciones son extremadamente bajas), el uso de inmunoensayos directos convencionales suele ser inadecuado por falta de sensibilidad. El método de laboratorio considerado el estándar de referencia por su precisión analítica en estos casos es: Cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas (GC-MS) con dilución isotópica. Radioinmunoensayo (RIA) con anticuerpos policlonales. Electroforesis capilar. Fluorometría simple.

Al revisar los marcadores obsoletos en el abordaje diagnóstico de la infertilidad femenina, el Comité de Prácticas de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) dictamina que existen pruebas de utilidad muy limitada. ¿Cuál de las siguientes pruebas ya NO se recomienda de rutina a menos que exista una fuerte sospecha de patología estructural?. Biopsia endometrial y prueba de temperatura basal. Medición de Hormona Antimülleriana (AMH). Histerosalpingografía (HSG). Ultrasonido transvaginal con conteo de folículos antrales.

En la evaluación de la amenorrea primaria, un hallazgo de niveles bajos o normales de FSH y LH sugiere que el hipotálamo o la hipófisis no están estimulando el desarrollo gonadal. Esta categoría diagnóstica abarca condiciones como: Amenorrea hipotalámica funcional. Síndrome de Turner (45, X). Agenesia de conductos de Müller. Síndrome de ovario poliquístico clásico.

Dentro del flujograma para la evaluación del factor endocrino en amenorrea secundaria, la paciente no cursa con embarazo, tiene TSH y prolactina normales, un útero intacto y los niveles de andrógenos son completamente normales. La prueba indicada para continuar y comprobar si el endometrio ha sido "preparado" por estrógenos y el tracto de salida está permeable es: La prueba de provocación o supresión con progestina. La laparoscopia pélvica. La medición seriada de Hormona Antimülleriana. La realización inmediata de una Histeroscopia diagnóstica.

Una paciente acude a consulta con una prueba de embarazo de orina con resultado indeterminado. Usted le comenta que estas pruebas cualitativas de escrutinio tienen un límite de detección funcional promedio de gonadotropina coriónica humana (hCG) de: 25 mUI/mL. 1 a 2 mUI/mL. 10 mUI/mL. 100 mUI/mL.

Señale el enunciado correcto respecto a la evaluación morfológica del espermograma. Basándose en los estrictos criterios estandarizados de la OMS (2010), para que la morfología de la muestra se considere normal o de buen pronóstico, el porcentaje de espermatozoides con morfología normal debe ser mayor a: 4.0%. 32%. 15%. 50%.

En el abordaje integral de una paciente con amenorrea secundaria y datos clínicos severos de hiperandrogenismo (hirsutismo severo y virilización de instalación rápida), se deben descartar tumores secretores de andrógenos. ¿A partir de qué nivel sérico de Testosterona total se justifica la búsqueda intencionada de una neoplasia ovárica o suprarrenal?. > 150 a 200 ng/dL. > 50 ng/dL. > 80 ng/dL. > 500 ng/dL.

Al realizar el interrogatorio a una paciente en edad reproductiva con amenorrea y sospecha de embarazo, se debe tener cuidado con los reportes de la Fecha de Última Regla (FUR). Esto se debe a que un porcentaje de las mujeres presenta un sangrado o manchado durante la implantación del embrión que suele confundirse con el periodo menstrual normal. ¿Cuál es este porcentaje?. 9%. 1%. 25%. 40%.

En el estudio de la pareja con problemas reproductivos, es importante utilizar la terminología estadística correcta. ¿Cómo se le denomina clínicamente a la probabilidad estadística que tiene una pareja de lograr un embarazo en el transcurso de un solo ciclo menstrual?. Fecundabilidad. Tasa de natalidad neta. Índice de fertilidad primaria. Ventana de implantación.

A pesar de que los inmunoensayos directos son la prueba de rutina en los laboratorios comerciales para medir la progesterona en la fase lútea, el médico debe conocer sus limitaciones bioquímicas. ¿Con qué metabolito esteroideo presentan estos ensayos su mayor porcentaje de reactividad cruzada (6-11%), lo cual puede sobrestimar ligeramente los resultados?. 5-alfa-pregnanediol. Estrona. 17-hidroxiprogesterona. Cortisol.