Tema #19: Marcadores tumorales

En la práctica oncológica, la búsqueda de un biomarcador perfecto ha sido un reto histórico. De acuerdo con las características teóricas establecidas, ¿cuál de las siguientes propiedades corresponde a un marcador tumoral "ideal"?. Presentar una vida media corta que permita un monitoreo serial frecuente. Poseer una vida media larga para asegurar su acumulación en el plasma. Ser detectable en una amplia variedad de enfermedades inflamatorias benignas. Requerir muestras de tejido obtenidas exclusivamente mediante biopsia invasiva.

El diagnóstico temprano del cáncer disminuye la mortalidad y preserva la función orgánica. Sin embargo, uno de los mayores retos para la detección oportuna mediante métodos de imagen convencionales radica en que un tumor requiere alcanzar un tamaño de 1 a 2 cm para ser detectable. ¿A qué cantidad aproximada de células tumorales equivale este tamaño?. 1×10^9 células. 1×10^4 células. 1×10^6 células. 1×10^12 células.

Con la excepción de pruebas muy específicas en poblaciones de riesgo, el uso clínico principal y fundamentado de la inmensa mayoría de los marcadores tumorales serológicos en la actualidad NO es el tamizaje de rutina, sino: El monitoreo de la respuesta al tratamiento y la detección temprana de recurrencias. El diagnóstico confirmatorio primario sin necesidad de histopatología. La prevención primaria de mutaciones en los protooncogenes. La identificación del sitio exacto de origen de un cáncer de primario desconocido.

Al evaluar el riesgo de cáncer de próstata en un paciente masculino de 55 años, se solicita una determinación de Antígeno Prostático Específico (PSA). ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la utilidad o naturaleza de este marcador?. Es una glicoproteína presente en tejido prostático tanto normal como neoplásico. La relación de sus formas libre/total ayuda a distinguir patologías benignas de malignas. Posee una altísima especificidad biológica y diagnóstica, elevándose únicamente en presencia de cáncer. Sus niveles de referencia superiores permitidos varían y se ajustan de acuerdo con la edad del paciente.

Un paciente acude a realizarse su tamizaje bienal de Antígeno Prostático Específico (PSA). Durante el interrogatorio, menciona haber cursado con un cuadro de retención urinaria aguda que requirió instrumentación uretral (sonda) hace 3 días. Para evitar un resultado falso positivo, la conducta correcta es: Posponer la prueba de PSA durante al menos seis semanas. Realizar la prueba inmediatamente y restar 2 ng/mL al resultado final. Posponer la prueba de PSA estrictamente por 48 horas. Solicitar únicamente la fracción de PSA libre y omitir la total.

Para optimizar el uso del Antígeno Prostático Específico (PSA), las guías clínicas han establecido rangos de referencia ajustados por edad. En un paciente joven sano que se encuentra en la cuarta década de la vida (40 a 49 años), el límite superior de referencia normal esperado es de: De 0 a 6.5 ng/mL. De 0 a 2.5 ng/mL. De 0 a 3.5 ng/mL. De 0 a 4.5 ng/mL.

Usted evalúa a un paciente con un nódulo tiroideo y antecedentes familiares de neoplasia endocrina múltiple. Al solicitar biomarcadores séricos, se administra pentagastrina, lo cual provoca una elevación significativa y anormal de la Calcitonina a valores superiores a 100 pg/mL. Este hallazgo clínico correlaciona altamente con la presencia de: Cáncer medular de tiroides. Cáncer papilar de tiroides. Cáncer folicular de tiroides. Adenoma paratiroideo primario.

La subunidad beta de la Gonadotropina Coriónica Humana (β-hCG) es un marcador fundamental en la oncología ginecológica y urológica. Además del embarazo, ¿cuál de las siguientes neoplasias se caracteriza patognomónicamente por la hiperproducción masiva de esta glicoproteína?. Coriocarcinoma. Cáncer de ovario epitelial seroso. Adenocarcinoma ductal de páncreas. Linfoma de Hodgkin.

Paciente masculino de 28 años es evaluado por una masa testicular indolora. Los estudios de laboratorio revelan una elevación concomitante y marcada de Alfa-Fetoproteína (AFP) y Gonadotropina Coriónica Humana (β-hCG). La utilización simultánea y combinada de ambos marcadores en este paciente es esencial para: La clasificación histológica correcta y estadificación de los tumores. Diferenciar si el tumor es primario o secundario a metástasis hepática. Asegurar que no existan interferencias analíticas por anticuerpos heterófilos. Evaluar la tasa de filtración glomerular previa al inicio de quimioterapia.

En el escrutinio de los tumores testiculares de células germinales, existe un subtipo histológico particular que nunca bajo ninguna circunstancia debe producir una elevación de la Alfa-Fetoproteína (AFP). Cualquier elevación detectable de AFP en este tumor indica que se trata de un tumor mixto. ¿A qué neoplasia hace referencia esta regla oncológica?. Seminoma. Coriocarcinoma. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino.

La medición de Alfa-Fetoproteína (AFP) es clave en pacientes con cirrosis hepática o hepatitis viral crónica para la vigilancia y detección oportuna de la transformación maligna hacia un Carcinoma Hepatocelular. ¿A partir de qué valor de corte sérico se considera que la AFP es altamente indicativa de malignidad, poseyendo una sensibilidad del 95%?. Mayor a 400 ng/mL. Mayor a 20 ng/mL. Mayor a 100 ng/mL. Mayor a 1000 ng/mL.

En un paciente diagnosticado con un tumor sólido de origen pulmonar u ovárico, los laboratorios revelan una elevación progresiva de la enzima Fosfatasa Alcalina (FA) y de la GGT. A nivel oncológico, el monitoreo del aumento de esta enzima es sumamente útil para evaluar el desarrollo de: Una respuesta inmune adecuada contra las células neoplásicas. Actividad metastásica diseminada hacia el hígado o el tejido óseo. Transformación a un coriocarcinoma productor de hormonas. Hemólisis intravascular microangiopática paraneoplásica.

Se planea intervenir quirúrgicamente a un paciente con diagnóstico endoscópico de Cáncer Colorrectal. De manera preoperatoria, se le solicita una determinación del Antígeno Carcinoembrionario (ACE/CEA). ¿Cuál es la utilidad fundamental de obtener este valor basal antes de la resección del tumor primario?. Evaluar el pronóstico, ya que un valor >5 ng/mL se asocia a un curso clínico adverso y mal pronóstico. Confirmar histológicamente el diagnóstico sin requerir biopsia del tejido. Determinar el grupo sanguíneo exacto debido a que el CEA es una glicoproteína eritrocitaria. Diferenciar la enfermedad de Crohn de la Colitis Ulcerativa autoinmune.

Al interpretar el resultado de un Antígeno Carcinoembrionario (CEA), el médico patólogo debe estar consciente de los hábitos y el estilo de vida del paciente, ya que existe un factor preanalítico conductual muy prevalente que incrementa el nivel basal normal de esta glicoproteína (llevando el límite de 0-2.5 hasta 0-5.0 ng/mL). Dicho factor es: El consumo diario de aspirina a dosis cardiológicas. El tabaquismo activo. El ejercicio de alto rendimiento o levantamiento de pesas. La ingesta de una dieta estrictamente vegana o carencial.

Femenina de 52 años en remisión tras haber sido tratada por un Carcinoma Mamario hace 3 años, acude a revisión oncológica. Se le solicita el marcador CA 15-3 para evaluar la posible recurrencia del tumor. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones define correctamente la utilidad y limitaciones de este marcador?. No es útil para diagnóstico inicial, pero posee un excelente desempeño en el monitoreo de la terapia y en enfermedad avanzada. Es altamente específico, por lo que nunca se eleva en condiciones benignas de la mama o del hígado. Su principal indicación es el tamizaje poblacional en mujeres asintomáticas a partir de los 40 años. Requiere una carga de glucosa de 75 gramos previa a la extracción sanguínea para activar su secreción.

En la oncología ginecológica, el marcador tumoral CA 125 es de los más solicitados. Aunque su elevación persistente tiene una alta sensibilidad (75%) para detectar recurrencias de cáncer ovárico o endometrial, ¿cuál de las siguientes situaciones fisiológicas o benignas NO causa un falso positivo (elevación) de este antígeno?. El uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres sanas. El primer trimestre del embarazo. El periodo menstrual activo. La endometriosis y las patologías hepáticas crónicas.

Usted valora a una paciente femenina de 38 años asintomática pero portadora conocida de mutaciones patogénicas en el gen BRCA1 y con una fuerte historia familiar de neoplasias de ovario y mama. En esta población específica de alto riesgo genético, ¿cuál de las siguientes estrategias de escrutinio bioquímico está justificada según los protocolos oncológicos?. El uso del marcador CA 125 como tamizaje rutinario. La medición de la fracción libre del PSA de manera anual. La determinación de Calcitonina sérica y tiroglobulina basal. El uso del Antígeno Carcinoembrionario (CEA) de forma mensual.

Masculino de 65 años con dolor abdominal vago y pérdida de peso severa. Los estudios de imagen revelan una masa en la cabeza del páncreas con dilatación del conducto colédoco. El oncólogo solicita un perfil bioquímico. ¿Cuál es el marcador tumoral sérico de elección para estadificar, confirmar el pronóstico y monitorizar un eventual tratamiento quirúrgico en esta patología?. CA 19-9. CA 15-3. β2-microglobulina. Antígeno Prostático Específico (PSA).

Durante el abordaje de las neoplasias hematológicas, se cuantifican proteínas plasmáticas que fungen como indicadores indirectos de la carga tumoral y de la tasa de recambio celular. ¿En cuál de las siguientes patologías malignas se observa una elevación clásica de la proteína β2-microglobulina, sirviendo como un excelente parámetro pronóstico y de estadificación?. Mieloma múltiple y Linfoma de Hodgkin. Seminoma testicular clásico. Carcinoma ductal in situ de mama. Adenoma folicular benigno de tiroides.

En el ámbito de los marcadores genéticos de susceptibilidad, las mutaciones heredables alteran genes que normalmente se encargan del reconocimiento y reparación de daños en el ADN. En este contexto, ¿cuál es el porcentaje aproximado de mujeres con cáncer de mama "familiar" que presentan una variante patogénica documentada en los genes supresores BRCA1 o BRCA2?. Alrededor del 15%. Menos del 1%. Aproximadamente el 60%. Más del 95%.

El desarrollo de la oncología molecular ha permitido vincular mutaciones específicas de ciertos protooncogenes (responsables del crecimiento celular) a distintos tipos de cánceres epiteliales. Por ejemplo, en el caso del carcinoma folicular y papilar de tiroides, un gran porcentaje de las células malignas presenta mutaciones que promueven el crecimiento descontrolado en el gen: RAS. C-myc. P21. HER2/neu.

Al realizar análisis citogenéticos de tumores hematológicos a través del microscopio y técnicas de hibridación, el patólogo identifica una translocación cromosómica muy específica entre el cromosoma 8 y el 14. Esta alteración, que sobreexpresa el gen c-myc impidiendo la diferenciación celular, es la causa genética patognomónica del: Linfoma de Burkitt. Mieloma Múltiple de cadenas ligeras. Leucemia Linfocítica Crónica. Coriocarcinoma metastásico.

Los tumores pediátricos y las neoplasias hereditarias raras también cuentan con marcadores genéticos altamente específicos. De los siguientes genes supresores de tumores que regulan negativamente la progresión del ciclo celular y dirigen a la célula hacia la apoptosis en caso de daño genómico irreparable, ¿cuáles están específicamente asociados al desarrollo del Retinoblastoma?. Los genes P53 y P21. Los genes BRCA1 y BRCA2. Los genes de la familia RAS. El gen BCR-ABL.

El panorama del diagnóstico oncológico ha sido revolucionado por el desarrollo de la "Biopsia Líquida". ¿En qué consiste esta prometedora herramienta metodológica y diagnóstica no invasiva ya aprobada para ciertos tumores de pulmón?. En el aislamiento y estudio genético del ADN libre circulante (ctDNA), células tumorales circulantes y exosomas en una muestra de sangre. En la extracción y análisis histológico directo de 1 litro de líquido ascítico o pleural. En la centrifugación de la orina para precipitar cilindros de mucoproteínas mutadas. En inyectar un medio de contraste líquido radiactivo que se une al complejo β2-microglobulina.

Según los reportes epidemiológicos más recientes del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI 2022), en México la tasa de defunciones por tumores malignos ha mostrado un incremento notable. Al desglosar la mortalidad por tipo de tumor maligno según el sexo en la población mayor de 60 años, ¿cuáles son las principales causas de muerte oncológica, respectivamente para hombres y mujeres?. Cáncer de próstata en hombres y Cáncer de mama en mujeres. Cáncer gástrico en hombres y Cáncer de ovario en mujeres. Linfoma no Hodgkin en hombres y Cáncer de páncreas en mujeres. Cáncer de testículo en hombres y Leucemia mieloide en mujeres.

Femenina de 34 años acude a ginecología por un hallazgo ecográfico compatible con un quiste de ovario complejo. Como parte de la batería diagnóstica complementaria, se solicitan marcadores tumorales. Además del clásico CA 125, los estudios demuestran la elevación significativa de un segundo marcador asociado frecuentemente a la patología mamaria y quistes ováricos benignos o malignos. ¿Cuál de los siguientes marcadores corresponde a esta descripción?. CA 27-29. CA 19-9. Antígeno Carcinoembrionario (CEA). Calcitonina libre.

En pacientes con Neoplasia Gestacional Trofoblástica, el monitoreo con la subunidad beta de la hCG es fundamental. Sabiendo que esta gran glicoproteína no atraviesa en condiciones normales la barrera hematoencefálica, ¿qué significado clínico tiene el hallazgo de niveles elevados de β-hCG en una muestra de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)?. Un indicador clínico temprano de metástasis al sistema nervioso central. Un falso positivo por contaminación con sangre periférica durante la punción. Una reacción cruzada fisiológica con la hormona luteinizante (LH). La presencia de un tumor primario benigno de la glándula pineal.

Al evaluar a un paciente recién diagnosticado con cáncer de próstata localizado, el urólogo decide omitir la realización de un gammagrama óseo (rastreo de metástasis a hueso) fundamentándose de manera segura en el nivel sérico inicial de Antígeno Prostático Específico (PSA). Esta decisión clínica es correcta debido a que la estadística demuestra que menos del 2% de los pacientes presentan metástasis óseas si su PSA es inferior a: 4.0 ng/mL. 10 ng/mL. 20 ng/mL. 50 ng/mL.

Para el tamizaje del cáncer de próstata en hombres asintomáticos que han decidido someterse a la prueba de Antígeno Prostático Específico (PSA) tras una toma de decisiones compartida con su médico, ¿cuál es la periodicidad de detección recomendada actualmente de acuerdo con las directrices de la Asociación Americana de Urología (AUA)?. Cada 6 meses. Anualmente de forma estricta. Cada 5 años. Cada 2 años.

En el contexto del tamizaje y diagnóstico temprano del carcinoma prostático en la población general asintomática, ¿cuál es la postura clínica estandarizada actual respecto a la utilidad del Examen Rectal Digital (DRE)?. Generalmente no es utilizado como prueba de tamizaje, ya sea de forma aislada o combinada con el PSA. Es el estándar de oro absoluto y debe sustituir siempre a la prueba de PSA en sangre. Su uso principal es prevenir la elevación falsa del PSA si se realiza minutos antes de la extracción de sangre. Es obligatorio realizarlo cada 6 meses en todos los hombres mayores de 40 años sin excepción.

Aunque la Lactato Deshidrogenasa (LDH) es una enzima intracelular inespecífica que se eleva en múltiples procesos de destrucción tisular y hemólisis, en el contexto de los marcadores tumorales, su cuantificación sérica tiene un papel validado por guías internacionales para apoyar el diagnóstico y el pronóstico de las siguientes patologías malignas: Linfomas y tumores de células germinales. Cáncer medular de tiroides y adenoma paratiroideo. Cáncer epitelial de ovario y cáncer cervicouterino. Cáncer de próstata localizado exclusivamente.