Tema 23 - Limpieza

En práctica clínica, la asepsia se asocia principalmente a: Uso de material estéril y su protección frente a contaminación. Uso de desinfectantes sobre piel y mucosas, sin pretender esterilización. Eliminación de artrópodos por métodos químicos y biológicos. Reducción de flora transitoria con detergentes anfóteros.

La antisepsia, según el tema, se entiende como: Eliminación de esporas por métodos físicos. Uso de productos químicos sobre piel y mucosas para destruir contaminantes; no equivale a esterilización. Limpieza mecánica con cubetas de ultrasonidos. Procedimiento exclusivo de áreas críticas y quirófano.

El término infestación se reserva para la invasión por: Virus respiratorios. Hongos oportunistas. Parásitos (p. ej., tenias, helmintos, ascaris, oxiuros). Bacterias Gram negativas multirresistentes.

En la clasificación funcional del instrumental quirúrgico, las pinzas de hemostasia se caracterizan por: Ser pinzas sin dientes para curas (atraumáticas). Ser instrumentos de corte de filo variable. Ser paños estériles que delimitan el campo operatorio. Ser pinzas de forcipresión con cremallera que comprimen vasos seccionados.

¿Qué tijeras se describen como más adecuadas para disección superficial y de tejidos duros, con ramas fuertes y punta?. Tijeras de Mayo (rectas o curvas). Tijeras Metzenbaum (alargadas y finas). Tijeras para sutura (con muesca para coger seda). Tijeras abotonadas o de Lister (vendajes/ropas).

Las pinzas de disección con dientes (traumáticas, “dientes de ratón”) se usan preferentemente en: Preparación de campo con antiséptico. Disección de piel, músculos y fascias. Hemostasia de vasos superficiales exclusivamente. Separación de tejidos con valvas.

¿Qué pinza hemostásica se diferencia por presentar un tramo de ranuras más largo y se cita para clamps vasculares y cirugía de cuello/bocio?. Kocher. Mosquito. Crile. Pean.

Antes de la incisión, la aplicación de antiséptico con torunda corresponde a instrumental de: Sutura o síntesis. Disección atraumática. Exposición (retractores/valvas). Talla o campo (pinzas para compresas).

La pinza Pinocst se asocia principalmente a: Sujetar los campos quirúrgicos (primer/segundo campo). Hacer diéresis con precisión. Hemostasia de vasos intestinales. Disección atraumática en curas.

En material de sutura, las agujas curvas se utilizan típicamente: Siempre a mano con guante, sin instrumental. Con portaagujas. Solo para piel, por su mejor perforación. Únicamente para sutura intradérmica con grapas.

Los agrafes (grapas) para piel se colocan con frecuencia mediante: Portaagujas de Hegar. Pinzas de Doyen. Pinzas de Michel (con ranura para encaje). Pinzas de Kocher (por sus dientes).

¿Cuál es la afirmación más ajustada sobre la seda para sutura externa?. Es reabsorbible y se prefiere para planos profundos. Se usa solo en mucosas por su baja tracción. Su grosor habitual va de 00 (más fino) a 000000 (más grueso). No es reabsorbible y el grosor varía de 00 (más grueso) a 000000 (más fino).

Un buen desinfectante, según el tema, se caracteriza por: Amplio espectro, no tóxico/corrosivo, bajo coste, olor agradable, biodegradable y utilizable diluido. Ser siempre esporicida en cualquier condición. Ser necesariamente irritante para aumentar penetración. Ser incompatible con detergentes para evitar inactivación.

Señala la correspondencia correcta: desinfectantes vs antisépticos. Desinfectantes: tejidos vivos / Antisépticos: objetos. Desinfectantes: objetos y materiales / Antisépticos: piel, heridas y cavidades (tejidos vivos). Desinfectantes: solo aire ambiental / Antisépticos: solo superficies. Desinfectantes: únicamente alcoholes / Antisépticos: únicamente aldehídos.

En la clasificación por mecanismo, los que actúan sobre el núcleo celular se identifican como: Cloro y yodo. Alcohol y fenol. Aldehídos. Tensioactivos anfóteros.

Los detergentes catiónicos (p. ej., amonio cuaternario) se caracterizan por: Compatibilidad con lejía y baja antisepsia. No disociarse en agua y carecer de carga. Actuar como aniónicos o catiónicos según el medio. Mayor capacidad antiséptica y incompatibilidad con lejía.

¿Qué tipo de detergente se describe como compatible con la lejía y con gran poder emulsionante/espuma, pero baja capacidad antiséptica?. Aniónico. Catiónico. No iónico. Anfótero.

Los detergentes alcalinos (pH > 9) se indican especialmente para: Superficies delicadas por su baja agresividad. Manchas proteicas (sangre, sudor, chocolate) y también grasa. Eliminación de cal con alto poder corrosivo. Neutralizar tensioactivos aniónicos sin espuma.

La desinfección de alto nivel (DAN) se describe como activa frente a: Solo bacterias vegetativas y hongos. Bacterias vegetativas y virus lipídicos medianos exclusivamente. Virus lipídicos medianos, virus no lipídicos pequeños, bacterias vegetativas, bacilos de Koch y esporas en determinadas circunstancias, además de hongos. Únicamente esporas en cualquier condición.

En una DAN aplicada a material de riesgo (semicrítico), el tiempo de actuación señalado es, típicamente: 5 minutos. 10 minutos. 15 minutos. 20–30 minutos.

La desinfección final o terminal se realiza típicamente: Tras el alta del paciente o cuando las circunstancias lo indican (p. ej., infección por Neisseria meningitidis). Solo durante el ingreso y varias veces al día. Antes de cualquier procedimiento, como paso previo a la antisepsia. Únicamente en áreas administrativas.

La pasteurización se define (en el tema) como: Radiación ultravioleta dirigida al foco. Calentar 30 minutos a 68 ºC y enfriar rápidamente. Calentar 10 minutos a 90 ºC sin enfriamiento rápido. Mantener 130–140 ºC durante 30 minutos (esterilización).

El inconveniente relevante de la luz ultravioleta descrito incluye: Coagulación de proteínas y fijación de sangre a instrumental. Corrosión de metales por oxidación irreversible. Riesgo de melanoma y daños conjuntivales (conjuntivitis), requiriendo precauciones. Inactivación en presencia de materia orgánica únicamente.

La precaución indicada al usar lámparas UV incluye: Colocar el foco a < 1 metro para maximizar efecto. Orientar siempre la luz hacia abajo para evitar dispersión. Usar únicamente en presencia de personal para supervisión. Colocar el foco a > 2 metros y orientar la luz hacia arriba para prevenir daños oculares.

La clorhexidina se describe como: Compuesto bifenólico bactericida que desnaturaliza proteínas de membrana; eficaz frente a Gram+ y Gram−. Yodóforo que libera yodo lentamente unido a PVP. Aldehído de uso ambiental, con vapores a 40 ºC durante 7–10 horas. Halógeno que actúa solo sobre el núcleo celular.

Una ventaja clave de la povidona yodada (yodóforo PVP-yodo) es: Se potencia en presencia de materia orgánica. Liberación lenta del yodo: menor toxicidad y mayor duración de actividad germicida. Actividad muy alta frente a bacilo de la tuberculosis. Uso preferente para lavado quirúrgico unido a alcohol por baja irritación.

Indica el principal inconveniente señalado para la povidona yodada: Es corrosiva para metales. Produce vapores irritantes inevitables. Se inactiva en presencia de materia orgánica. No tiene actividad frente a hongos ni virus.

La sulfadiacina de plata al 1% se menciona como antiséptico de elección en: Preparación habitual de campo operatorio sin heridas. Lavado quirúrgico de manos por su elevada compatibilidad. Antisepsia bucal rutinaria al 0,1–0,5%. Quemaduras e injertos infectados (sin producir dolor ni alteraciones electrolíticas).

El hipoclorito sódico (lejía) actúa como biocida oxidante porque: Oxida irreversiblemente proteínas, con pérdida de actividad enzimática y muerte celular. Desnaturaliza exclusivamente proteínas nucleares, sin afectar membranas. Entrecruza proteínas por mecanismo aldehídico. Genera radicales libres solo a pH ácido y sin efecto enzimático.

Entre las ventajas del hipoclorito sódico se incluye: Estabilidad absoluta ante pH y temperatura. Barato, efectivo y de actuación rápida (liberación de cloro activo en agua). No irritante para piel y mucosas. No corrosivo para metales.

Señala una desventaja relevante del hipoclorito sódico: Es caro y no biodegradable. Es estable y no sufre variaciones por pH. Es inestable, irritante y corrosivo para metales; además puede modificarse por pH/temperatura. Carece de actividad frente a virus.

Según el tema, el alcohol etílico 70º es: Menos bactericida que el de 90º. Exclusivo para superficies inertes, no para piel. Un desinfectante de alto nivel esporicida garantizado. Más bactericida que el de 90º y usado para desinfección de piel.

El formaldehído (formol) para esterilización por vapores requiere un tiempo mínimo aproximado de: 7–10 horas. 20–45 minutos. 10–12 horas obligatorias en cámara de aireación. 30 minutos a 68 ºC.

El glutaraldehído al 2% se usa para: Antisepsia bucal acuosa 0,1–0,5%. Desinfección por inmersión 20–45 min (alto nivel) y esterilización alrededor de 10 h. Desinfección terminal de áreas administrativas por pulverización. Sustituto no tóxico del óxido de etileno para materiales termosensibles.

El óxido de etileno se mantiene en uso principalmente porque: Es inocuo y no requiere aireación posterior. Es el método de elección para desinfectar superficies con materia orgánica. Permite esterilizar materiales que no resisten al calor, pese a su toxicidad. Es un detergente catiónico de alto poder de penetración.

La aireación forzada tras esterilización con óxido de etileno se realiza típicamente: Dejando el objeto al ambiente 24–48 h (única modalidad). Con lavado en agua caliente para neutralizar gas. En autoclave a 40 ºC durante 7–10 h. En cámaras especializadas, durante 10–12 horas, introduciendo aire a presión.

En técnicas químicas de aplicación, “brumas o aerosoles” se define como: Gotas microscópicas (<20 micras) que permanecen en suspensión por su escaso peso. Gotas grandes que caen rápidamente por gravedad. Empapar bayetas y aplicar por frotación. Generar vapores/gases en recinto cerrado.

La clasificación de Spaulding considera material semicrítico al que: Entra en cavidades internas estériles y requiere esterilización obligatoria. Contacta con piel no intacta o mucosas y debe estar desinfectado; no es imprescindible esterilizarlo (p. ej., endoscopios). Solo toca piel intacta y basta con limpieza estética. Nunca entra en contacto con el paciente.

El material no crítico se define como aquel que: Debe estar estéril siempre, por contacto con tejidos estériles. Requiere DAN obligatoria por definición. Debe estar rigurosamente limpio y, en lo posible, desinfectado; no contacta con cavidades internas ni vías de entrada (p. ej., ropa de cama, orinales). Solo se procesa en central de esterilización con control biológico semanal.

En el hospital, el concepto de limpieza se asocia en el tema principalmente a: Estética (brillo/orden) como en grandes almacenes. Seguridad (eliminar grasa) como en talleres. Neutralización química de desinfectantes residuales. Higiene: romper mecanismos de transmisión para evitar riesgo para la salud.

Las tres propiedades básicas destacadas de los detergentes incluyen: Poder humectante, dispersión y suspensión. Oxidación, halogenación y alquilación. Inmersión, loción y fumigación. Esterilización, DAN y DBN.

En limpieza manual, una indicación clave es: Enjuagar primero con agua caliente para acelerar la disolución de sangre. Enjuagar primero con agua fría para evitar que restos orgánicos se adhieran al instrumental. Secar primero y luego lavar para reducir corrosión. Mezclar cristal y metal para optimizar espacio en bandejas.

En lavado automático, el prelavado se describe como: Con agua caliente para coagular y retirar sangre. Con detergente alcalino a >70 ºC desde el inicio. Con agua fría para evitar coagulación de sangre. Exclusivamente por ultrasonidos, sin agua.

En los procedimientos de limpieza-descontaminación, la temperatura del agua indicada debe: Ser siempre >60 ºC para máxima actividad. Ser siempre <15 ºC para evitar corrosión. Mantenerse fija a 68 ºC por analogía con pasteurización. No ser <22 ºC ni exceder 43 ºC (para evitar problemas con proteínas/materiales).

Tras limpieza ultrasónica, el tema indica como pauta: Enjuagar durante ~30 segundos y dejar secar. Secar inmediatamente sin enjuagar para no recontaminar. Aplicar alcohol 90º sin aclarado. Sumergir en hipoclorito 1:10 de forma sistemática.

En la carga del autoclave, una recomendación explícita es: Esterilizar instrumentos cerrados para evitar deformaciones. Colocar instrumentos en posición abierta y poner un indicador en cada bandeja/paquete. Apilar bolsas para reducir bolsas de aire y mejorar penetración. Eliminar separaciones entre bandejas para reducir tiempo de ciclo.

Para control de esterilización, se indica que al menos 1 vez por semana debe usarse prueba biológica con: Neisseria meningitidis. Bacillus anthracis. Bacillus stearothermophilus (en la zona más difícil para el vapor). Escherichia coli (en superficie externa del paquete).

Respecto a la carga del esterilizador, el tema recomienda: Sobrecargar bandejas para optimizar rendimiento. Apilar bolsas para homogeneizar el secado. Poner envases vacíos boca arriba para evitar deformación. No sobrecargar; dejar ~2,5 cm entre bandejas; no apilar bolsas; envases vacíos boca abajo.

En la limpieza de termómetro, se indica: Guardarlo con el muñón hacia abajo en vaso con algodón al fondo y casi lleno de alcohol al 30%. Guardarlo seco en estuche estéril tras alcohol al 70%. Guardarlo en lejía diluida 1:40 por 10 minutos. Guardarlo siempre en agua tibia jabonosa para evitar cristalización.

En la gestión de ropa (ejemplo de colores), la bolsa roja corresponde a: Ropa sucia simple: lavado normal. Ropa muy manchada: lavado urgente y desinfección. Ropa operatoria no infectada: lavado normal. Ropa operatoria e infectada: lavado urgente y esterilización.