Tema 25. Postoperatorio, drenajes y bucodental

Cuando existe riesgo de infección en una herida quirúrgica, ¿cómo debe orientarse la limpieza con gasas estériles y solución salina?. De dentro hacia afuera y desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada. Con movimientos circulares repetidos usando la misma gasa hasta terminar la cura. Desde la zona más contaminada hacia la menos contaminada para arrastrar bacterias. De fuera hacia dentro para concentrar el exudado en el centro de la herida.

Cuando un drenaje deja de expulsar líquido, ¿qué valoración inicial debe hacerse antes de escalar la incidencia?. Elevar el drenaje por encima del paciente para aumentar la presión de salida. Retirarlo de inmediato traccionando con fuerza para evitar infección. Suspender el registro de cantidad drenada hasta que vuelva a funcionar solo. Comprobar si existe acodamiento u obstrucción y avisar si no se resuelve.

Para retirar un drenaje lo antes posible cuando esté indicado, ¿qué secuencia básica se describe?. Irrigar con antiséptico, cubrir con tul y posponer todo registro. Pinzar el tubo, elevar el frasco y retirar el drenaje sin quitar anclajes. Mantener aspiración activa, cortar el tubo y dejar que salga por sí solo. Desconectar aspiración, quitar anclajes y traccionar suavemente, girando si no sale.

¿Cuál es un riesgo específico de los drenajes de succión o activos si se emplean de forma inadecuada?. Pueden aspirar órganos cercanos por la fuerza externa aplicada. Pierden toda capacidad de drenaje cuando trabajan contra la gravedad. Impiden la aparición de dolor, infección u obstrucción. No permiten registrar la cantidad drenada en cada turno.

¿Qué aporta el Jackson-Pratt de nueva generación frente al drenaje JP clásico?. Un sello hidráulico de tres frascos que sustituye toda cura estéril diaria. Una forma de T diseñada para drenaje biliar sin bolsa colectora. Una bomba de succión digital que permite regular presión y controlar cantidad drenada. Una gasa parafinada medicinal que libera povidona yodada durante 7 días.

En el sistema de tres frascos para drenaje torácico, ¿qué añade el tercer frasco respecto al sistema de dos?. Un sistema de calentamiento para prevenir hipotermia postoperatoria. Un reservorio para dieta líquida y medicación enteral del paciente. Una cámara de retirada de puntos y gasas estériles. Control de la aspiración, determinada por el nivel del tubo sumergido en agua.

En un paciente recién llegado a la sala de recuperación tras una intervención, ¿qué conjunto de observaciones iniciales permite detectar de forma precoz alteraciones relevantes del postoperatorio inmediato?. Estado de conciencia, apósito, drenajes, monitorización inicial y registro básico de ingreso. Dolor referido, dieta tolerada, capacidad de deambulación y retirada de suturas quirúrgicas. Tipo de apósito definitivo, fecha de retirada de puntos, ejercicios activos y pauta de dieta blanda. Coloración dental, grado de autonomía, balance mensual y preparación del alta hospitalaria.

¿Qué función del TCAE en gabinete bucodental se relaciona con la preparación de amalgamas, resinas o cementos?. Control de fiebre postoperatoria infecciosa entre 48 y 72 horas. Anclaje interno de drenajes mediante balón o tope. Retirada alterna de puntos quirúrgicos pares e impares. Mezcla de materiales dentales durante la asistencia al procedimiento.

¿Qué intervención sobre los tubos puede realizarse cuando existe riesgo de formación de trombos u obstrucciones?. Aplicar clorhexidina dentro del tubo con jeringa. Ordeñar los tubos cuando esté indicado o exista riesgo. Pinzarlos de forma permanente durante todo el turno. Aumentar la altura del colector sobre la herida.

Si un apósito de drenaje está manchado antes de cumplir 24 horas, ¿qué conducta debe seguirse?. Esperar al cambio programado para evitar manipulación innecesaria. Cambiarlo aunque no hayan pasado 24 horas. Pinzar el drenaje hasta que el apósito deje de manchar. Colocar otro apósito encima sin retirar el material húmedo.

¿Qué tipo de drenaje simple se emplea en heridas pequeñas con poco líquido y no resulta útil si existen coágulos o sustancias sólidas?. Drenaje filiforme con hilos de nailon o algodón. Drenaje de tres frascos con control de aspiración. Pleur-Evac con sello de agua y cámara recolectora. Drenaje Abramson con tres luces e irrigación.

¿Qué condición debe cumplir el material de los drenajes con tiras de goma para evitar daño tisular?. Mantenerse conectado a aspiración continua de alta presión. Ser suave y flexible, nunca rígido ni irritante. Ser siempre transparente y multiperforado con tres luces. Ser rígido para impedir el colapso y aumentar la presión local.

¿Dónde debe colocarse el Pleur-Evac respecto a la cavidad torácica para mantener un drenaje seguro?. Más bajo que la cavidad torácica, aproximadamente 30 cm. A la misma altura que la cabeza para evitar salida excesiva. Dentro de la cama, bajo la espalda del paciente, para impedir tirones. Por encima del tórax para favorecer la aspiración por gravedad inversa.

Durante el postoperatorio tardío, el TCAE recibe preguntas emocionales del paciente sobre su evolución. ¿Cuál es la respuesta profesional más adecuada?. Indicar que toda preocupación es normal y sustituir la información clínica por opiniones personales. Explicar el pronóstico quirúrgico completo aunque no haya sido informado por el médico. Animar, tranquilizar y responder únicamente dentro de aquello para lo que está capacitado. Evitar toda conversación para no aumentar la ansiedad ni interferir con el descanso.

¿Qué diferencia temporal ayuda a orientar la fiebre postoperatoria no infecciosa frente a la infecciosa?. La infecciosa aparece antes de terminar la anestesia; la no infecciosa solo tras el alta. La no infecciosa aparece en las primeras 24-36 horas; la infecciosa suele iniciarse a las 48-72 horas. La no infecciosa aparece a los 5-7 días; la infecciosa solo en la primera hora. Ambas aparecen siempre a las 24 horas y se diferencian solo por el color del apósito.

¿Qué drenaje se usa en cirugías urológicas para drenar restos hemáticos vesicales y permitir lavados continuos?. Drenaje filiforme de algodón. Drenaje de corola o copa invertida. Drenaje Pleur-Evac. Sonda de tres vías.

Durante una cura de herida quirúrgica, ¿qué organización del espacio reduce el riesgo de contaminar el campo estéril?. Colocar la basura al otro extremo de la sala para alejar los residuos del paciente. Mantener el carro al alcance y la bolsa de basura cerca, sin cruzar material contaminado sobre el campo. Retirar apósitos internos sin guantes estériles para conservar la sensibilidad manual. Preparar el campo estéril sobre la cama aunque se manipulen apósitos contaminados encima.

En la vigilancia de la herida quirúrgica durante el postoperatorio tardío, ¿qué pauta inicial resulta adecuada para detectar sangrado o cambios en drenajes?. Valorarla solo durante la cura médica, sin observar drenajes entre procedimientos. Inspeccionarla cada 48 horas, salvo que exista fiebre infecciosa confirmada. Revisarla al menos dos veces por turno, reduciendo la frecuencia cuando la evolución lo permita. Revisarla solo al ingreso en planta, evitando descubrir la zona hasta la retirada de puntos.

¿Qué complicaciones se asocian al drenaje torácico tipo Pleur-Evac o a su manejo inadecuado?. Cefalea postpunción, broncoespasmo y retención dental. Hiperglucemia, estreñimiento y rechazo del apósito hidrocoloide. Edema macular, glaucoma y pérdida de campo visual. Hemorragia, hipovolemia y shock.

¿Para qué se emplean los drenajes de sello hidráulico en la cavidad torácica?. Para realizar lavados continuos vesicales tras cirugía urológica. Para fijar suturas cutáneas y retirarlas alternando pares e impares. Para evacuar aire, sangre o líquidos y restablecer la presión negativa necesaria para respirar. Para hidratar heridas secas mediante un gel de alto contenido acuoso.