TEMA 6 IMPLANTO

Se pueden establecer cuatro tiempos para el manejo protésico de los tejidos blandos, dependiendo de la naturaleza de los procedimientos planeados para el modelado de los mism. MODELADO DE TEJIDOS PREVIO A LA FASE 1. MODELADO DE TEJIDOS DURANTE LA FASE 1. MODELADO DE TEJIDOS DURANTE LA FASE 2. MODELADO Y MANIPULACIÓN DE TEJIDOS DESPUÉS DE LA FASE 2.

MODELADO DE TEJIDOS PREVIO A LA FASE 1. Vista frontal de la raíz previa a la extracción. Extracción atraumática del resto radicular. Colocación de provisional con póntico oval en su base, para modelar y conservar el grosor y altura de los contornos gingivales. La arquitectura del tejido gingival lograda a las ocho semanas de la extracción sirve como guía para la inserción del implante en una posición favorable, la incisión se realiza con un perforador de tejidos para evitar dañar la forma modelada. Inserción del implante. Rebase y ajuste de la restauración provisional. Restauración provisional terminada; la forma de la restauración provisional estará involucrada en el moldeado del tejido durante el proceso de cicatrización.

Esta alternativa brinda mayor predictibilidad, ya que al tiempo de la restauración definitiva los tejidos blandos ofrecen mayor estabilidad y madurez por el tiempo transcurrido desde la inserción hasta la restauración del implante. MODELADO DE TEJIDOS DURANTE LA FASE 1. MODELADO DE TEJIDOS DURANTE LA FASE 2.

Modelado de tejidos durante la fase I con restauraciones provisionales. Se secciona el modelo, las medidas obtenidas en el mapeo se llevan al mismo, y se hace un trazado con la estimación en cuanto a grosor de tejido blando así como a la morfología del tejido óseo. A partir de la información obtenida del mapeo y la tomografía lineal, se posiciona un análogo y el pilar seleccionado se modifica de acuerdo con los requerimientos en cuanto a contornos y perfiles de la restauración planeada en el encerado diagnóstico. Restauración provisional terminada. Extracción atraumática de la pieza. Inserción y asentamiento del implante.

MODELADO DE TEJIDOS DURANTE LA FASE 2. Uso de dispositivos protésicos que pueden ser : componentes de cicatrización. Restauraciones provisionales soportadas por un pilar, fabricadas a partir de una guía transquirúrgica si se coloca al mismo tiempo que el descubrimiento de los implantes.

Guía transquirúrgica, La guía transquirúrgica se elabora del mismo modo que una guía quirúrgica. A. B. C. D. E. F. G.

El primero es la posición que guarda el implante tanto en sentido mesio-distal como buco-lingual; ésta se evalúa teniendo en cuenta la forma en cómo el implante se relaciona con respecto a la prótesis final, a los dientes vecinos y a los antagonistas. El segundo criterio es la angulación que el implante guarda con respecto a los dientes vecinos o a los otros implantes. Cuando la discrepancia planeada es mayor a 10 grados, generalmente se requiere de pilares angulados o fabricados a la medida. CRITERIOS TÉCNICOS PARA LA SELECCIÓN DE PILARES. CRITERIOS TÉCNICOS PARA LA CREACION DE LA GUIA QUIRURGICA.

CRITERIOS TÉCNICOS PARA LA SELECCIÓN DE PILARES. es la angulación que el implante guarda con respecto a los dientes vecinos o a los otros implantes. Cuando la discrepancia planeada es mayor a 10 grados, generalmente se requiere de pilares angulados o fabricados a la medida. es el espacio interoclusal, es de-cir, la distancia vertical entre la parte más superior de la cabeza del implante y los antagonistas en máxima intercuspidización; en dicho espacio debe incluirse el pilar y la restauración final. El espacio interoclusal debe medir por lo menos de 4 mm en el caso de una restauración atornillada; cuando se trata de un adita-mento preparable, el espacio debe brindarle longitud suficiente al aditamento para que éste pueda ofrecer la fricción necesaria y por ende buena retención y estabi-lidad a la restauración cementada. es la posición que guarda el implante tanto en sentido mesio-distal como buco-lingual; ésta se evalúa teniendo en cuenta la forma en cómo el implante se relaciona con respecto a la prótesis final, a los dientes vecinos y a los antagonistas. es la altura y el grosor del tejido gingival. La altura del tejido corresponde a la distancia entre la parte más superior de la cabeza del implante al margen gingival; idealmente, el margen de la restaura-ción debe poder localizarse de 1 a 2 mm subgingival. En cuanto al grosor del tejido, éste debe ser lo suficiente-mente grueso para evitar que el pilar metálico proyecte una sombra oscura a través de la encía, produciendo así un impacto negativo desde el punto de vista estético.

REQUERIMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE PILARES PROTÉSICOS. Biocompatible. Debe estar fabricado con materiales que hayan probado ser compatibles desde el punto de vista biológico, con el objeto de no causar reacciones adversas y asegurar el mantenimiento de los tejidos, tanto duros, como blandos, libres de condiciones que promuevan procesos patológicos. Antirrotacional. Según varios estudios independientemente de que la rehabilitación sea un diente único o varias unidades ferulizadas, es preferible que el pilar esté provisto de medios antirrotacionales, para asegurar una mejor estabilidad del sistema y una transmisión más equitativa de las cargas. Versátil. Debe ser fácilmente modificable, para facilitar el control del tamaño, forma y angulación de la restauración, y tener la posibilidad de compensar estas discrepancias con respecto a las piezas por restituir. Estético. Su forma debe ser capaz de soportar de forma natural y armónica los tejidos blandos. Recuperable. Debe ser fácilmente removible, en caso de requerirse. Accesible. El diseño debe facilitar la fabricación de restauraciones que permitan el acceso a la higiene.

CLASIFICACION DE PILARES PROTESICOS. PILAR CONICO. PILARES PARA RESTAURACIONES ATORNILLADAS. PILAR UCLA.

VENTAJAS IMPORTANTES DE UNA PROTESIS SOBRE IMPLANTES CEMENTADA. Mayor estética, ya que elimina la necesidad de colocar la apertura de acceso para el tornillo de sujeción. La habilidad de crear una forma de diente y oclusión más naturales, ya que los puntos de contacto oclusal pueden colocarse en las zonas más favorables debido a la ausencia del acceso para el tornillo de sujeción desventaja, que es la dificultad para retirarla cuando el caso lo requiere, ya sea como parte del mantenimiento o por alguna otra razón.

consiste en un poste cilindrico con paredes convergentes hacia oclusal que se une al implante por medio de un tornillo de sujeción que bien puede ser de oro o de titanio. Este pilar está disponible en la mayoría de los sistemas, aunque cada uno incorpora diferentes características en cuanto a forma y altura; a grandes rasgos puede tener una altura en el cuello de 2 a 6 mm dependiendo de la altura del tejido gingival . PILAR PREPARABLE RECTO. PILAR PREPARABLE ANGULADO.

Consiste en un poste cilindrico con paredes convergentes hacia oclusal que se fija al implante por medio de un tornillo de sujeción que bien puede ser de oro o de titanio. Está disponible en angulaciones de 15° a 25° en la mayoría de los sistemas más utilizados y con alturas del cuello de 2 a 4 mm. PILAR PREPARABLE RECTO. PILAR PREPARABLE ANGULADO.

Aleación de titanio, dos tipos Consta del pilar (recto/angulado) y tornillo de sujeción Consta de 4 componentes: Componente transmucoso. Tornillo de sujeción del componente transmucoso al implante Poste (recto/angulado). Tornillo de sujeción del poste al componente transmucoso Está contraindicada en casos en los que el espesor del tejido blando es delgado ya que facilita la translucidez del componente. PILAR PREFORMADO. PILAR UCLA.

Elaborado a partir de un pilar UCLA hexagonal para el soporte de una prótesis (cementada o atornillada) que requiere de un mínimo de 4.5 mm de espacio interoclusal El pilar se encera emulando el perfil de emergencia del diente que se reemplazará Se recorta a manera preparación Al final se vacía en aleación noble y se ajusta al análogo en el modelo de trabajo. PILAR A LA MEDIDA. PILAR DIENTE-UNICO. PILAR PREFORMADO.

Pilar propiamente dicho: a base de aleación de titanio, paredes externas hexagonales de 5 mm de altura. Requiere 7.5 de espacio interoclusal Tornillo de sujeción: a base de oro o titanio Capuchón: plástico o de aleación de oro, que debe vaciarse con una aleación cerámica para posteriormente aplicársele la cerámica. Estético y solo indicado para restauraciones unitarias. PILAR DIENTE UNICO. PILAR CERAMICO. PILAR A LA MEDIDA.

Consta de dos piezas: pilar cerámico y tornillo de sujeción de oro o titanio. Es preparable y está fabricado a base de óxido de aluminio sintetizado Indicado en casos en los que las características del tejido blando promuevan la proyección negativa del pilar metálico y solo en restauraciones individuales Tiene la ventaja de que puede ser usado como un aditamento preparable que se cementa directamente la restauración libre de metal, o también para una prótesis atornillada, ya que el poste se talla para brindar el espacio necesario para aplicar directamente el material cerámico sobre el. PILAR CERAMICO. PILAR CERAMIZABLE. PILAR DIENTE-UNICO.

Consta de dos piezas: pilar metalico y tornillo de sujeción de oro o titanio. A base de titanio puro o aleación noble de oro Diseñado para utilizar cerámica específica para titanio Una vez que se tiene el modelo de trabajo, el pilar se posiciona de acuerdo con las características del caso, ya con las modificaciones, la cerámica se monta sobre el aditamento, ya sea ceramizando la línea de terminación cuando se va a colocar una restauración metal-cerámica, o dándole forma de preparación con la cerámica en los casos en los que se planean restauraciones libres de metal. PILAR CERAMIZABLE. PILAR CERAMICO. PILAR UCLA.