Tema 7 - Actividades del Técnico/a Medio Sanitario

En una reunión de acogida a personal TCAE recién incorporado, se debate la idea de “primer nivel” del sistema sanitario. Un compañero sostiene que el primer contacto del ciudadano con el sistema se produce, por definición, en el hospital, porque es donde existe mayor tecnología y donde “se resuelven los problemas de salud de verdad”. La supervisora pide que se responda con rigor: ¿qué enunciado refleja mejor el papel de la Atención Primaria como nivel inicial, y su relación con la Atención Especializada?. La Atención Primaria es el nivel superespecializado que asume procesos de alta complejidad; la Especializada se limita a apoyo técnico puntual cuando la Primaria lo solicita. La Atención Primaria constituye el primer nivel de acceso ordinario, orientado a atención integral; la Atención Especializada actúa como segundo nivel cuando el diagnóstico/tratamiento supera los recursos del nivel básico. La Atención Primaria solo presta acciones preventivas y administrativas; la Atención Especializada concentra toda la asistencia curativa y de urgencias sin coordinación necesaria. La Atención Primaria y la Especializada son modalidades equivalentes en acceso y complejidad; el ciudadano elige indistintamente sin derivación ni criterios clínicos.

Durante una sesión clínica, se revisa un caso de paciente crónico que alterna consultas, hospital de día y un periodo de internamiento. El adjunto pregunta qué conjunto de prestaciones es más representativo de la Atención Especializada (y no de la Primaria), según la descripción general del tema. Atención a la salud bucodental, atención a la infancia, atención a la mujer, educación sanitaria comunitaria y vigilancia epidemiológica de zona. Asistencia especializada en consultas, hospital de día médico y quirúrgico, hospitalización en régimen de internamiento y, además, hospitalización a domicilio y rehabilitación. Actividades centradas exclusivamente en promoción de hábitos saludables y prevención primaria, con derivación automática de cualquier patología al hospital. Intervención sanitaria únicamente en urgencias extrahospitalarias, con exclusión de salud mental y procedimientos diagnósticos/terapéuticos.

En un centro de salud se diseña un plan de trabajo del equipo y se solicita al TCAE que identifique qué actividad sí encaja de forma clara con las funciones previstas para el ámbito de Atención Primaria, teniendo en cuenta el marco del RD 137/84. Administrar medicación por vía parenteral en consulta, como práctica habitual para aliviar la carga del personal de enfermería titulado. Participar como apoyo en la elaboración del diagnóstico de salud de la zona y en la planificación/organización/evaluación de programas, además de colaborar en promoción y prevención mediante educación para la salud. Decidir autónomamente el tratamiento farmacológico del paciente crónico y ajustar dosis sin validación del personal responsable. Sustituir la indicación clínica del DUE y del médico en pruebas diagnósticas, actuando como responsable último del procedimiento.

En una evaluación de competencias, se plantea un escenario de saturación asistencial: un facultativo pide al TCAE “ayudar” administrando un fármaco por vía parenteral para agilizar un circuito. La pregunta no va de “si se podría en la práctica”, sino de qué afirmación encaja con el marco descrito en el tema. La vía parenteral se considera una técnica asumible por el TCAE si existe supervisión general del equipo, aunque no haya indicación individualizada. La administración por vía parenteral aparece como un ejemplo de función no correspondiente al auxiliar, y por tanto no debe integrarse como tarea propia del puesto. La vía parenteral es preferente en Atención Primaria y se asigna por defecto al TCAE en campañas de vacunación sin necesidad de personal titulado. La vía parenteral se entiende como equivalente a la vía oral/rectal en términos de complejidad y responsabilidad.

Un grupo de trabajo compara definiciones para un manual interno. Una propuesta define la Atención Especializada como “un conjunto de recursos orientados a problemas sanitarios de mayor complejidad que exceden las posibilidades del nivel básico”. ¿Cuál opción reproduce con mayor fidelidad esa idea y su consecuencia organizativa más inmediata?. Atención Especializada: conjunto de medios humanos y materiales para problemas complejos; su estructura física fundamental es el hospital, y el acceso suele producirse tras agotar recursos de Atención Primaria. Atención Especializada: red asistencial de baja complejidad centrada en autocuidados; su estructura física fundamental son los consultorios locales. Atención Especializada: dispositivo que solo atiende urgencias y emergencias; no incluye consultas ni hospitalización programada. Atención Especializada: sistema paralelo sin relación con Atención Primaria; cada nivel actúa sin coordinación y con cartera de servicios cerrada.

En una auditoría se revisa si el hospital está orientando sus procesos a los objetivos propios del nivel especializado. Señala la opción que mejor integra los objetivos descritos en el tema (sin reducirlos a “hacer hospitalización”). Limitar la asistencia ambulatoria, priorizar solo internamientos y evitar docencia/investigación para no interferir en la actividad clínica. Ofrecer medios técnicos y humanos de diagnóstico/tratamiento/rehabilitación no resolubles en Primaria, posibilitar hospitalización cuando proceda, atender urgencias de este nivel, prestar ambulatoria especializada y favorecer docencia e investigación. Transferir la prevención y la educación sanitaria íntegramente a Atención Primaria y excluirlas del ámbito especializado por definición. Sustituir a Atención Primaria como puerta de entrada y asumir programas comunitarios como función principal del hospital.

Un documento de gestión enumera “rasgos actuales” del nivel especializado. ¿Qué opción se ajusta mejor a la caracterización del tema, incluyendo elementos como sofisticación técnica y organización de recursos?. Cobertura totalizadora donde se agotan posibilidades, recursos humanos altamente cualificados, medios técnicos sofisticados y costosos, integración hospitalaria/extrahospitalaria (centros de especialidades), técnicas modernas de gestión, descentralización y coordinación con Primaria. Modelo de baja tecnología, centrado en acciones domiciliarias simples, con recursos humanos generalistas y sin jerarquización profesional. Red pensada para procesos leves y autolimitados, con prioridad absoluta a educación sanitaria y sin internamiento. Asistencia basada en demanda espontánea exclusivamente, sin capacidad de planificación ni organización, y sin coordinación con otros niveles.

Una TCAE rota por laboratorio y le solicitan tareas. ¿Cuál opción refleja mejor lo que el tema señala para ese ámbito específico?. Elaborar diagnósticos bioquímicos, validar resultados críticos y decidir repetición de muestras por criterio propio. Elaborar diagnósticos bioquímicos, validar resultados críticos y decidir repetición de muestras por criterio propio. Prescribir material fungible y gestionar stocks con firma como responsable sanitario del servicio. Realizar punciones venosas y técnicas diagnósticas invasivas como función propia del puesto en laboratorio.

En admisión se discute si el TCAE debe acompañar a pacientes. ¿Qué opción encaja mejor con el enunciado del tema?. El TCAE acompaña a pacientes a plantas/servicios asignados siempre que no sean trasladados en camilla, y realiza tareas de apoyo no sanitarias que faciliten al médico y al DUE su función. El TCAE se limita a tareas clínicas avanzadas en admisión y evita cualquier labor de orientación o acompañamiento. El TCAE decide el destino del paciente en el hospital (planta/servicio) y gestiona el triaje como responsable principal. El TCAE solo puede acompañar si existe consentimiento escrito del gerente y siempre en camilla, por motivos de seguridad.

En un comité de coordinación se pide clasificar acciones. ¿Qué opción describe correctamente las tres líneas de coordinación explicitadas y su sentido práctico (sin confundirlas ni “inventar” una cuarta)?. Coordinación asistencial, coordinación docente-investigadora y coordinación administrativa; orientadas a comunicación entre niveles, rotaciones/sesiones/formación e instrumentos de gestión como citas, visado, convenios, traslados y listas de espera. Coordinación farmacológica, coordinación arquitectónica y coordinación informática; orientadas únicamente a reducir gasto en infraestructuras. Coordinación jurídica, coordinación sindical y coordinación patrimonial; centradas en negociación laboral y contratos. Coordinación de urgencias, coordinación de quirófanos y coordinación de altas; sin elementos docentes ni administrativos.

En un hospital se plantea mejorar continuidad al alta. Se proponen medidas y se pide señalar la opción que se alinea con lo descrito para coordinación asistencial (no la docente ni la administrativa). Rotación de miembros de equipos de Primaria por servicios hospitalarios para reciclaje, sesiones clínicas conjuntas y fomento de investigación con muestras mayores. Diseño de hojas de interconsulta, protocolos de actuación conjunta, foros de encuentro y programas especiales como seguimiento domiciliario al alta o cuidados en estadios terminales. Visado de recetas, acuerdos sobre financiación y traslados, y control de expectativas/satisfacción del usuario como objetivo central. Auditorías económicas para reducir inversión en recursos humanos, sustituyendo coordinación clínica por control presupuestario.

En un análisis de problemas, se explica que la coordinación se dificulta cuando coexisten modelos asistenciales diferentes. ¿Qué opción representa mejor esa problemática según el tema?. La coordinación se optimiza si coexisten redes distintas porque la competencia interna mejora automáticamente la continuidad asistencial. La coexistencia de una red adaptada al modelo (integral, promoción/prevención, accesibilidad, trabajo en equipo) y otra no adaptada (demanda masificada, desestructuración) genera discontinuidades y dificulta percibir coherencia y continuidad en los cuidados. La red “no reconvertida” es necesariamente más resolutiva porque opera con más tecnología y por eso coordina mejor con el hospital. La coordinación solo depende de la informática; el modelo organizativo es irrelevante si existe historia clínica electrónica.

En una sesión de formación se discute el enfoque de la Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria. El debate gira en torno a si la Atención Primaria es solo un “nivel sencillo” o si, además, representa el núcleo organizador del sistema. ¿Qué opción refleja de forma más coherente la idea de que la Atención Primaria es esencial, accesible y constituye el primer contacto con el sistema, además de formar parte integral del sistema nacional de salud?. La Atención Primaria es un dispositivo asistencial de bajo nivel tecnológico, opcional para el ciudadano, cuyo papel se limita a derivar al hospital casi todos los problemas por falta de capacidad resolutiva propia. La Atención Primaria es asistencia esencial basada en métodos prácticos y aceptables, accesible a la comunidad, con participación, coste asumible, y es el primer nivel de contacto e “elemento inicial” de un proceso continuado. La Atención Primaria es un conjunto de actividades preventivas aisladas que no se integran en el sistema de salud, y su utilidad depende de campañas puntuales establecidas por el hospital. La Atención Primaria es una estructura administrativa destinada a registrar población y gestionar citas; su papel clínico real se concentra en la Atención Especializada.

Una persona afirma que “todo lo que ocurre fuera del hospital es Atención Primaria”. Otra sostiene que “la salud mental solo se atiende en Atención Primaria”. Con base en el esquema del tema sobre prestaciones por nivel, ¿qué afirmación es la más adecuada?. La Atención Especializada incluye, entre otras, consultas especializadas, hospital de día médico/quirúrgico, internamiento, hospitalización a domicilio, paliativos, salud mental, rehabilitación y procedimientos diagnósticos/terapéuticos. La Atención Primaria se define por celebrarse en centros extrahospitalarios, por lo que cualquier prestación fuera del hospital (incluida cirugía mayor ambulatoria) pasa a ser automáticamente Atención Primaria. La Atención Especializada se limita al internamiento hospitalario, excluyendo consultas, urgencias, rehabilitación o dispositivos domiciliarios, que son siempre de Atención Primaria. La Atención Primaria incluye exclusivamente atención a la mujer y a la infancia, mientras que el adulto y el anciano quedan en Atención Especializada por defecto.

En un Equipo de Atención Primaria, se pide al TCAE que identifique qué actividad encaja mejor con sus funciones, entendidas como apoyo a programas, prevención/promoción y colaboración en pruebas/tratamientos. ¿Cuál opción se ajusta mejor al marco del tema?. Participar como apoyo en diagnóstico de salud de zona y programas, colaborar en promoción y prevención (educación para la salud), apoyar en pruebas diagnósticas y tratamientos, e intervenir en cuidados básicos cuando sea necesario. Prescribir y modificar tratamientos según evolución clínica observada, sustituyendo al personal responsable en consulta cuando la demanda sea elevada y sea preciso reducir esperas. Validar resultados diagnósticos e indicar pruebas complementarias en función de algoritmos propios, asumiendo la responsabilidad final de los circuitos de derivación. Sustituir a enfermería en técnicas invasivas por ahorro de recursos, incorporando de manera estructural funciones “avanzadas” con supervisión global del equipo.

En una discusión de examen, alguien define Atención Especializada como “todo lo que ocurre en el hospital”. Otra persona corrige diciendo que hay centros no hospitalarios vinculados. Según el tema, ¿qué formulación es más correcta?. La Atención Especializada es el conjunto de medios humanos y materiales para problemas de mayor complejidad que superan Primaria; su base física es el hospital, aunque existen centros no hospitalarios vinculados. La Atención Especializada es un nivel paralelo sin relación con Primaria; el ciudadano accede libremente sin derivación ni criterios de coordinación establecidos por poderes públicos. La Atención Especializada solo atiende urgencias y emergencias; la actividad ambulatoria, rehabilitadora y domiciliaria pertenece por completo a Atención Primaria. La Atención Especializada es un recurso excepcional reservado a investigación y docencia; la asistencia directa al paciente se realiza únicamente en Atención Primaria.

Un alumno resume el objetivo del nivel especializado como “hacer ingresos y cirugías”. El tema indica una cartera de objetivos más amplia. ¿Qué opción integra mejor esos objetivos sin caer en reduccionismos?. Proporcionar diagnóstico, tratamiento y rehabilitación especializados; posibilitar hospitalización; atender urgencias de este nivel; dar asistencia ambulatoria; y apoyar prevención, educación sanitaria, docencia e investigación. Concentrarse exclusivamente en internamiento, dejando el diagnóstico y el seguimiento a Atención Primaria; excluir educación sanitaria y prevención porque “no son hospitalarias”. Sustituir a Atención Primaria como puerta de entrada, absorbiendo la demanda común para evitar demoras, y relegar Primaria a tareas administrativas. Limitarse a técnicas de alta complejidad, evitando urgencias y consultas externas para no interferir en la actividad quirúrgica programada.

En una comisión se analizan causas por las que cuesta coordinar niveles asistenciales. El tema enumera varios factores (actitudes, rigidez organizativa, uso de comisiones, formación continuada, etc.). ¿Cuál opción refleja mejor ese enfoque multifactorial?. Las dificultades incluyen actitud de tutela de pacientes, uso deficiente de espacios de coordinación (comisiones), rigidez organizativa ante alta dependencia, escasa formación continuada conjunta y desconfianza del nivel especializado hacia Primaria. La coordinación falla casi siempre por falta de tecnología informática; una vez implantada la historia electrónica, desaparecen actitudes, rigideces organizativas y conflictos entre profesionales. La coordinación es un problema exclusivo de Primaria por falta de interés; el nivel especializado no participa ni debe participar en medidas de coordinación por su complejidad. Las dificultades se explican principalmente por la falta de presupuesto farmacéutico; con financiación suficiente, la coordinación clínica y de cuidados se vuelve automática.

Te piden identificar qué conjunto de medidas corresponde a las tres líneas citadas en el tema: coordinación asistencial, docencia/investigación y administración. ¿Cuál opción se ajusta mejor?. Asistencial: interconsultas, protocolos conjuntos, programas especiales (seguimiento al alta, terminales, etc.); Docencia/Investigación: rotaciones, sesiones conjuntas, formación y líneas de investigación; Administración: visado, citas, financiación/traslados, listas de espera y satisfacción. Asistencial: solo traslado de informes; Docencia/Investigación: únicamente congresos externos; Administración: solo contabilidad interna, sin relación con citas ni listas de espera. Asistencial: compras y logística; Docencia/Investigación: control disciplinario; Administración: decisiones clínicas en urgencias y priorización quirúrgica sin protocolos. Asistencial: actividad quirúrgica; Docencia/Investigación: sustitución de Primaria; Administración: eliminación de convenios y centralización completa del sistema.

En una organización sanitaria se explican “dispositivos de enlace” para coordinar niveles. El tema distingue varios mecanismos clásicos. ¿Qué opción describe correctamente esos mecanismos?. Ajuste mutuo: coordinación por comunicación informal ante trabajos relacionados; Supervisión directa: una persona coordina y monitoriza; Estandarización: guías, formularios e instrumentos que normalizan procesos/habilidades. Ajuste mutuo: coordinación por órdenes escritas obligatorias; Supervisión directa: coordinación por votación semanal del equipo; Estandarización: prohibición de protocolos para evitar rigidez. Ajuste mutuo: coordinación basada solo en jerarquía; Supervisión directa: coordinación informal sin responsables; Estandarización: técnica exclusiva de quirófano sin uso en consultas. Ajuste mutuo: coordinación únicamente mediante comisiones externas; Supervisión directa: coordinación por el paciente; Estandarización: sustitución completa del criterio clínico por algoritmos.