TEMARIO OBSTETRICIA III

Paciente femenina de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, acude en trabajo de parto activo. Presenta dilatación completa desde hace 3 horas y ha estado pujando sin éxito durante 60 minutos. El registro cardiotocográfico muestra frecuencia fetal basal de 165 lpm con desaceleraciones variables. Decides continuar el manejo del trabajo de parto mediante técnicas instrumentadas ¿Cuáles son los requisitos maternos y fetales necesarios para llevar a cabo un parto instrumentado?. A)Cabeza fetal encajada en pelvis, dilatación cervical completa, membranas amnióticas rotas, analgesia epidural, vejiga y recto maternos vacíos. B)Cabeza fetal sobre espinas ciáticas, dilatación cervical completa, membranas amnióticas rotas, analgesia local, vejiga y recto maternos vacíos. C)Cabeza fetal encajada en pelvis, dilatación cervical >4cm, membranas amnióticas rotas, analgesia epidural, vejiga y recto maternos vacíos. D)Cabeza fetal sobre espinas ciáticas, dilatación cervical >4cm, membranas amnióticas rotas, analgesia local, vejiga y recto maternos vacíos.

¿Qué técnica quirúrgica obstétrica suele ser utilizada en parto instrumentado como auxiliar para facilitar la salida por el canal del parto del feto?. A)Amniotomía. B)Técnica Fannensteil. C)Técnica de Ritgen. D)Episiotomía.

Una vez que ya se cumplieron los requisitos maternofetales ¿cómo debes determinar la técnica y el instrumento a utilizar en el procedimiento a realizar?. A)Se realiza amniorrexis para valorar posición fetal y localizar fontanelas. B)Determinando la variedad de posición y actitud fetal localizando fontanelas. C)Mediante maniobra de Schultz y Duncan. D)Mediante maniobras de Leopold valoramos presentación fetal.

En base a tu respuesta anterior determinas que la fontanela posterior del feto se encuentra en dirección occipitotransversa ¿qué tipo de fórceps son los más adecuados a utilizar en este escenario?. A)Fórceps Simpson. B)Fórceps Kielland. C)Fórceps Naegele. D)Fórceps Bailey-Williamson.

Tras haber escogido los fórceps a utilizar los colocas y te aseguras que estén colocados correctamente, a continuación debes de realizar la tracción del feto siguiendo la trayectoria anatómica de la madre ¿cuál es el nombre que recibe el arco imaginario a través del que pasa el feto a través del canal del parto?. A)Anillo de Waldeyer. B)Conducto de Wirsung. C)Curvatura de Carus. D)Ángulo de Louis.

Maniobra realizada con forceps Kielland utilizada para posiciones occipito-posteriores que consiste en la rotación a occipito-púbica mediante tomas oblicuas repetidas, hasta llevar la fontanela posterior al pubis. A)Maniobra de Bill. B)Maniobra de King. C)Maniobra de Scanzoni. D)Maniobra de Lee.

¿Cuál es la primera rama del forceps a colocar en caso de que el feto se encuentre en posición occipitoanterior directa?. La del lado contrario al occipucio fetal. La rama superior del fórceps. Rama izquierda. Rama derecha.

En relación con las posiciones de la cabeza fetal, ¿cuál de las siguientes combinaciones entre tipo de posición y elección de la rama es correcta?. A)Posición directa - Se coloca primero la rama contraria al occipucio. B)Posición oblicua - Se coloca primero la rama posterior. C)Posición transversa - Se coloca rama posterior. D)Posición oblicua - Se coloca cualquiera de las ramas primero.

Paciente en trabajo de parto presenta oligosistolia e hiposistolia desde el inicio, sin causa aparente. Refiere angustia intensa durante la vigilancia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A)Hipodinamia primitiva. B)Hipodinamia secundaria. C)Hiperdinamia secundaria. D)Hipertonía uterina por eclampsia.

En una paciente en trabajo de parto se observa que la contracción inicia en el segmento inferior y asciende hacia el fondo uterino (ascendente). Las contracciones son aparentemente normales, pero no generan cambios cervicales. ¿De qué alteración se trata?. A)Inversión total de gradientes. B)Incoordinación uterina de segundo grado. C)Inversión de los gradientes de propagación y duración. D)Hiperdinamia hipertónica.

Una paciente presenta un diámetro conjugado menor de 10 cm, con dificultad para el encajamiento fetal y asinclitismo marcado. ¿Qué tipo de distocia ósea está presente?. A)Disminución del estrecho medio. B)Disminución del estrecho superior. C)Desproporción cefalopélvica por pelvis estrecha inferior. D)Distocia por partes blandas.

"Mujer de 23 años, primípara, a término, en periodo expulsivo. Presenta hipodinamia, periodo expulsivo prolongado, tabique vaginal longitudinal completo, presentación cefálica OIIA +2, falta de pujo y dificultad para el desprendimiento. Se sospecha rotura uterina por desaparición del fondo uterino y signos de shock.En laparotomía encuentran: Útero didelfo (uno gestante y otro no gestante). ¿Cuál es el primer factor clave que sugiere un parto distócico en esta paciente?". A)Latidos fetales rítmicos y normales. B)Presentación cefalica. C)Periodo expulsivo prolongado. D)Membranas rotas.

Según el caso anterior, ¿Cuál de los siguientes hallazgos del examen vaginal refuerza que existe un impedimento mecánico en el canal del parto?. A)OIIA como variedad de posición. B)Membranas rotas. C)Altura de presentación +2. D)Tabique vaginal longitudinal completo.

¿Qué estructura anatómica se identificó como la causa mecánica principal que impedía el nacimiento?. A)El cuello uterino no dilatado. B)Malposición fetal. C)Útero didelfo con la presencia de un utero no gestante actuando como tumor previo. D)Falta de pujo de la madre.

La paciente presenta hipodinamia en el expulsivo. ¿Cuál es la causa típica de hipodinamia secundaria?. A)Agotamiento muscular al luchar contra un obstáculo mecánico. B)Disrupción del triple gradiente descendente originada en el segmento uterino inferior. C)"Disminución progresiva de la sensibilidad miometrial a la oxitocina durante la fase activa prolongada". D)"Pérdida del predominio fúndico con contracciones de baja eficacia y propagación irregular".

Cuando un obstáculo mecánico insalvable impide el descenso de la presentación y no es posible la reducción manual, el Ibaro indica que el manejo obstétrico correcto es: A)Aumentar oxitocinasi. B)Parto vaginal. C)Cambiar la posición materna. D)Cesárea.

Una mujer D-negativa con pareja D-positiva heterocigota tiene un embarazo. ¿Cuál es la probabilidad aproximada de que el feto esté en riesgo de enfermedad hemolítica por anti-D?. A)85%. B)60%. C)50%. D)25%.

¿Cuál es la indicación principal para usar Doppler de arteria cerebral media (ACM) en aloinmunización Rh?. A)Medir severidad de hidramnios. B)Detectar anemia fetal. C)Confirmar hemorragia fetomaterna. D)Evaluar flujo placentario.

En la inmunización con que antigeno aumenta mayor la necesidad de realizar transfusiones fetales. A)Anti-C. B)Anti-c. C)Anti-E. D)Anti-e.

"Mujer de 28 años, G2P1, Rh D-negativa, acude a control a las 28 semanas. Su primera gestación fue hace 3 años; no recuerda haber recibido inmunoglobulina anti-D posparto. El recién nacido anterior fue D-positivo. En este embarazo:presenta una titulación debajo del valor critico, USG inicial normal, ¿cuál es el siguiente paso recomendado? ". A)Repetir titulación cada 4 semanas. B)No repetir titulación y pasar a vigilancia de anemia fetal. C)Administrar inmunoglobulina anti-D inmediatamente. D)Realizar amniocentesis para D450.

Si el paciente anteriormente mencionada presentara riesgo para anemia fetal, ¿Cuál estudio NO invasivo es el estándar para evaluar anemia fetal?. A)Velocidad sistólica de ACM fetal. B)Doppler de arteria umbilical. C)Perfil biofísico. D)Medición de líquido amniótico.

Durante la cordocentesis se detecta un hematocrito fetal del 18%. ¿Qué manejo recomienda ?. A)Transfusión sólo si Hto <10%. B)Transfusión intrauterina inmediata. C)Vigilancia semanal. D)Corticoides maternos.

Después de una transfusión intrauterina exitosa, ¿A las cuántas semanas se puede realizar transfusiones posteriores?. A)2-4 semanas. B)Cada 1 semana. C)Cada 6 semanas. D)Cada 8 semanas.

Después de la transfusión intrauterina a las 30 semanas, el embarazo progresa sin complicaciones. A las 34 semanas, la velocidad ACM vuelve a elevarse a 1.55 MoM. ¿Cuál es la conducta recomendada?. A)Esperar a las 36 semanas para inducir el parto. B)Administrar betametasona y vigilancia cada 48–72 h. C)Realizar una nueva cordocentesis con posible transfusión fetal. D)Iniciar monitoreo diario con NST y PBF semanal.

¿En qué situación se indica la maniobra de Praga modificada?. A)Cuando el periné requiere protección adicional durante la extracción. B)Cuando la cabeza fetal ya está completamente flexionada. C)Cuando el dorso fetal apunta hacia abajo y la cabeza está muy encajada, dificultando el uso de maniobras habituales. D)Cuando es necesario introducir el pulgar en la boca fetal para realizar tracción.

Durante la maniobra de Deventer-Müller, ¿cuál es el objetivo de la tracción hacia abajo en dirección a los miembros inferiores de la madre?. A)Facilitar la exteriorización simultánea de ambos hombros. B)Intentar liberar el hombro anterior hasta visualizar la raíz del brazo fetal. C)Conseguir que el plano biacromial coincida con el plano sagital materno. D)Permitir la liberación digital inmediata del hombro posterior.

¿En qué situación está indicada la extracción abdominal en cabeza ultima?. A)Cuando el hombro anterior no puede liberarse mediante maniobras digitales. B)Cuando la pelvis materna no permite la rotación fetal espontánea. C)Cuando ambos brazos fetales ya han sido exteriorizados sin dificultad. D)En caso de no lograrse el nacimiento de la cabeza fetal por vía vaginal.

Mujer de 37 años, G4 P2 C0 A1, con embarazo de 35.4 semanas, acude al servicio de urgencias por disminución de movimientos fetales y sensación de presión pélvica baja desde hace 24 horas. No presenta sangrado ni pérdida de líquido. Sus embarazos previos fueron partos eutócicos a término. A la palpación abdominal, mediante maniobras de Leopold, se palpa polo blando y no globoso en el fondo uterino, dorso fetal hacia la izquierda, y polo duro no encajado sobre el fondo pélvico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada ante este hallazgo?. A)Solicitar perfil biofísico fetal según disponibilidad. B)Realizar ultrasonido obstétrico para confirmar la presentación y descartar anomalías fetales. C)Programar cesárea inmediata. D)Realizar valoración obstétrica completa y continuar vigilancia materno-fetal.

Según tu respuesta anterior, se muestra feto único vivo, cabeza en fondo uterino, extremidades inferiores extendidas hacia arriba y nalgas ocupando la pelvis. Con base en este hallazgo, ¿qué tipo de presentación pélvica presenta el feto?. A)Completa. B)Incompleta. C)Franca. D)Transversa.

La paciente acude a las 38.3 SDG con contracciones regulares y cuello dilatado a 4 cm. ¿En qué situación puede considerarse un parto vaginal con presentación pélvica?. A)Presentación pélvica franca, pelvis adecuada y sin desproporción. B)Presentación pélvica incompleta con líquido aumentado. C)Primigesta con placenta anterior. D)Feto >3800 g, pelvis amplia y dinámica adecuada.

Durante el parto, el descenso es lento y los hombros no se liberan. ¿Qué maniobra es útil para la extracción de los hombros cuando están extendidos?. A)Bracht. B)Deventer–Müller. C)Pajot. D)Rojas–Lowset.

¿Qué complicación neurológica puede resultar de un parto pélvico traumático en un feto de término?. A)Hemorragia intracraneana y laceración cervical. B)Convulsión febril secundaria. C)Encefalopatía hipóxica leve. D)Hidrocefalia adquirida.

"Paciente de 29 años, G1P1, en puerperio temprano (día 3) tras cesárea de urgencia, acude por fiebre de 38.7 °C, escalofríos, debilidad y dolor abdominal. Signos vitales: TA 92/58 mmHg (PAM 69 mmHg), FC 120 lpm, FR 24 rpm, T° 38.7 °C, SatO₂ 92%, Glasgow 14. A la exploración: útero subinvolucionado y doloroso, herida quirúrgica con eritema y loquios fétidos. Laboratorios: lactato 3.2 mmol/L, leucocitos 18,500/µL, creatinina 1.4 mg/dL, plaquetas 95,000/µL, bilirrubina total 1.8 mg/dL, diuresis 420 mL/24 h., la paciente refiere como antecedentes durante el trabajo de parto se le realizaron 5 tactos vaginales.Según la escala SOFA, ¿cuántos puntos obtiene esta paciente?". A)5. B)9. C)7. D)6.

Cuando un obstáculo mecánico insalvable impide el descenso de la presentación y no es posible la reducción manual, el Ibaro indica que el manejo obstétrico correcto es: A)Endometritis posparto. B)Sepsis materna. C)Pielonefritis. D)Mastitis puerperal.

Según tu respuesta anterior, ¿Cuál es la intervención inicial obligatoria en esta paciente de acuerdo a su diagnostico?. A)Antibiótico IV empírico dentro de la primera hora. B)Antibiótico IV empírico solo si hay inestabilidad hemodinámica. C)Antibiótico IV empírico después de recibir los resultados de los cultivos. D)Antibiótico IV empíricodespués de 6 h de valoración.

¿Cuál es el manejo hídrico inicial apropiado para esta paciente?. A)"10 ml/kg de cristaloides las primeras 2 horas. B)Cristaloides 30 ml/kg durante las primera a hora. C)Soluciones coloides solo si hay hipotensión severa. D)Cristaloides 30 ml/kg IV durante las primeras 3 horas.

¿Cuál es la intervención indicada si, tras la administración de líquidos, la paciente continúa con una PAM < 65 mmHg?. A)Retrasar el inicio de antibióticos hasta confirmar el foco infeccioso. B)Iniciar vasopresores como la norepinefrina. C)Iniciar vasodilatadores para mejorar la presión Arterial. D)Repetir el antibiótico.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de sepsis materna?. A)Anemia, obesidad, mayor de 35 años, falta de control prenatal, alteraciones metabolicas. B)Preeclampsia, bajo peso al nacer, embarazos múltiples, e infección por el virus del papiloma humano (VPH). C)Talla baja, grupo sanguíneo O negativo, antecedentes de colecistitis y haber presentado náuseas y vómitos persistentes. D)Ser primigesta y tener una cesarea sin labor de parto.

De acuerdo con los criterios clínicos actuales, ¿cuáles son los parámetros que permiten establecer la presunción diagnóstica de sepsis materna (criterios qSOFA)?. A)Presión arterial sistólica ≤100 mmHg, frecuencia respiratoria ≥ 22 por minuto, o estado mental alterado (Escala de Glasgow ≤13 puntos). B)Frecuencia cardíaca ≥100 latidos por minuto, presencia de flujo vaginal transparente y fiebre mayor de 38°C. C)Oliguria (gasto urinario ≤0.5 mL/kg/h), fiebre o hipotermia, y recuento de leucocitos <4000 o >12000 células/mm3. D)Haber dado a luz en las ateriores 24 hrs presencia de flujo vaginal transparente y cefalea tensional.

Durante el trabajo de parto, ¿qué factores de riesgo intraparto se asocian con un mayor riesgo de sepsis materna?. A)"Ruptura prolongada de membranas, realizar más de cinco tactos vaginales y parto instrumentado ". B)"Antecedente de preeclampsia hipertensión arterial crónica". C)Embarazo múltiple y hemorragia posparto. D)Ser primigesta y tener una cesarea sin lavor de parto.

Paciente femenino de 28 años, G3P3, sin antecedentes transfusionales, con control prenatal adecuado .Grupo sanguíneo y Rh: O RhD negativo. Durante el embarazo, las pruebas de Coombs indirecto fueron negativas. Cursa puerperio inmediato posterior a un parto vaginal de un recién nacido O RhD positivo, sin complicaciones. La paciente solicita que le ralicen esterilización quirúrgica. Respecto al manejo de esta paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?. a)No administrar inmunoglobulina anti-D, ya que la paciente está esterilizada y no tendrá embarazos futuros. b)Administrar 300 µg de inmunoglobulina anti-D dentro de las primeras 72 horas del puerperio para evitar complicaciones en transfusiones futuras. c)Administrar inmunoglobulina anti-D solo si el Coombs directo del recién nacido es positivo. d)Administrar inmunoglobulina anti-D únicamente si existe hemorragia feto-materna documentada mediante prueba de Kleihauer-Betke. ggg.

Según la GPC, ¿cuál es la indicación para administrar inmunoglobulina anti-D en el posparto en una mujer RhD negativa?. a)Administrar solo si el Coombs indirecto fue positivo durante el embarazo. b)Administrar si el recién nacido es RhD positivo, independientemente de la vía de parto. c)Administrar únicamente si hubo hemorragia transplacentaria demostrada. d)No administrar si la madre desea esterilización quirúrgica.

¿En qué tiempo recomendado aplicarse la inmunoglobulina anti-D posterior al nacimiento de un recién nacido RhD positivo?. a)Dentro de las primeras 72 horas posparto. b)Dentro de las primeras 24 horas posparto. c)A cualquier momento durante el puerperio. d)Inmediatamente después del alumbramiento.

Según la GPC , ¿la esterilización quirúrgica posparto es una contraindicación para la aplicación de anti-D?. a)Sí, porque ya no habrá futuros embarazos. b)Sí, pero solo en mujeres con Coombs indirecto negativo. c)No, la profilaxis debe aplicarse independientemente del método anticonceptivo elegido. d)No, solo si existe riesgo de hemorragia transplacentaria.

¿Qué estudio que se recomienda realizar en caso de sospecha de hemorragia materno-fetal significativa para ajustar la dosis de inmunoglobulina anti-D?. a)Prueba de Kleihauer–Betke. b)Prueba de Coombs directo. c)Tipificación sanguínea extendida. d)Prueba de TSH.

Según la GPC, ¿cuál es el objetivo principal de la administración de inmunoglobulina anti-D en el posparto?. a)Eliminar anticuerpos maternos preformados. b)Prevenir una eventual hemorragia posparto. c)Inhibir la sensibilización materna al antígeno RhD para embarazos futuros. d)Proteger al recién nacido RhD positivo de anemia hemolítica.

En el control prenatal de una mujer RhD negativa no sensibilizada ¿cuándo debe repetirse la prueba de Coombs indirecto?. a)Solo en la primera consulta prenatal. b)A las 28 semanas de gestación. c)Cada cuatro semanas durante todo el embarazo. d)Únicamente si hay antecedentes de transfusión.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de resultados de la prueba de Coombs indica aloinmunización materna activa con afectación fetal/neonatal?. a)Coombs directo negativo y Coombs indirecto negativo. b)Coombs directo negativo y Coombs indirecto positivo. c)Coombs directo positivo y Coombs indirecto negativo. d)Coombs indirecto positivo en la madre y Coombs directo positivo en el recién nacido.

Considerando la epidemiología de las presentaciones pélvicas al final del tercer trimestre (a término), ¿cuál es el rango de porcentaje que representa la Presentación Pélvica Franca dentro del total de presentaciones podálicas?. a)2 - 4%. b)19 - 25%. c)4 - 10%. d)59 - 70%.

"Durante una exploración abdominal mediante las maniobras de Leopold en una paciente con sospecha de presentación pélvica, ¿cuál sería la combinación de hallazgos más consistente y diagnóstica que un ginecólogo esperaría encontrar? ". a)"Fondo uterino con una estructura blanda, irregular y sin peloteo; polo fetal en cuadrantes superiores que es redondo y renitente. ". b)Fondo uterino con una estructura redonda, regular y renitente que presenta peloteo; polo fetal en cuadrantes superiores que es grande, blando e irregular. c)" Fondo uterino con la cabeza fetal (redonda, regular y renitente con peloteo); polo pélvico (grande, blando, irregular y sin peloteo) en los cuadrantes superiores. ". d)Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal más audible en los cuadrantes inferiores, y polo cefálico en el fondo uterino.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo materno para presentación pélvica?. a)Hidrocefalia. b)Polihidramnios. c)Miomatosis uterina. d)Cordón corto.

"Paciente femenina de 31 años, procedente de zona rural, que acude por control prenatal. Refiere captación precoz a las 9 semanas, con ganancia ponderal progresiva. Señala antecedentes obstétricos de 13 gestaciones previas, sin partos, con 12 abortos provocados y un antecedente de enfermedad molar tratada con metrotexate hace 3 años Menciona antecedentes familiares de gestaciones gemelares tanto por su parte como por el lado paterno. Entre sus antecedentes patológicos personales presenta hipertensión arterial crónica sin manejo actual. Niega otras comorbilidades. Refiere habitos tóxicos como consumo regular de café y alcohol. Su menarquia ocurrió a los 12 años y sus ciclos menstruales son regulares de 28 días En su última ecografía de rutina se reportó gestación múltiple con características bicorial-biamnióticas . En el interrogatorio comenta incremento del edema y sensación de “peso excesivo”. No refiere contracciones dolorosas, sangrado transvaginal ni pérdida de líquido. De acuerdo con la información proporcionada, la gestación de la paciente corresponde a:". a)"Gestación monocorial-monoamniótica. b)"Gestación bicorial-biamniótica. c)"Gestación monocorial-biamniótica. d)Gestación bicorial-monoamniótica.

Según lo revisado en clase, para intentar un parto vaginal en embarazo múltiple, la condición indispensable del primer gemelo es: a)Que ambos gemelos sean cefálicos. b)Que el segundo gemelo sea mayor que el primero. c)Que la presentación sea indiferente. d)Que el primer gemelo esté en cefálica.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo presente en la paciente para desarrollar complicaciones del embarazo múltiple?. a)Hipertensión arterial crónica. b)12 abortos provocados. c)Antecedente de enfermedad molar. d)Consumo de cafe y alcohol.

"¿Cuál antecedente obstétrico de la paciente aumenta la probabilidad de embarazo múltiple?(caso seriado) ". a)Menarquia a los 12 años. b)Antecedentes familiares de embarazo gemelar. c)Consumo de alcohol. d)Ciclos regulares de 28 días.

Según lo revisado en clase, una complicación intraparto característica del segundo gemelo es: a)Cambios de presentación tras el nacimiento del primero. b)Hemorragia posparto inmediata. c)Maduración pulmonar incompleta. d)Rotura hepática espontánea.

"Caso clinico seriado. Mujer de 29 años, G2P1, con antecedente de miocardiopatía periparto leve, controlada, acude en trabajo de parto. Se encuentra en segunda etapa desde hace 2 horas, con pujo ineficaz por fatiga. Refiere disnea y palpitaciones al intentar pujar con fuerza. Feto con monitorización reactiva, presentación cefálica occipito-anterior, estación +2, cérvix completamente dilatado y membranas rotas. El obstetra valora que continuar el pujo podría incrementar el estrés cardiaco de la paciente. ¿ Cual es la mejor conducta a seguir en estos momentos? ". a)Permitir que continué pujando 30-40 min más. b)Indicar cesárea para evitar descompensación cardiaca. c)Iniciar parto instrumentado, y así reducir el esfuerzo materno. d)Administrar tocoliticos para disminuir el trabajo cardiaco de la paciente.

Caso clínico seriado. ¿Cual de los siguientes parámetros confirma que se cumplen los criterios anatómicos para un parto instrumentado?. a)Cabeza no encajada y membranas íntegras. b) Cabeza encajada y estación +2. c) Presentación transversa con estación 0. d)Estación –1 con cérvix en 7 cm.

Caso clínico seriado. En la paciente del caso clínico, se decide realizar parto instrumentado por indicación materna (cardiopatía y agotamiento). ¿Cuál de las siguientes complicaciones aumenta su probabilidad debido al uso de fórceps o aspiración?. a) Único incremento en la tasa de episiotomía, pero sin aumento de laceraciones. b) Mayor riesgo de laceraciones de tercer y cuarto grado y de lesiones vaginales o cervicales. c)Exclusivamente hematomas neonatales, sin cambios en el riesgo. d)Riesgo elevado únicamente de atonía uterina posparto.

Caso clínico seriado. Antes de intentar el parto instrumentado con fórceps en la paciente, se decide vaciar la vejiga mediante sondaje. ¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor la razón de esta maniobra y una de las posibles complicaciones posteriores?. a)Vaciar la vejiga permite mejorar la contractilidad uterina; sin embargo, aumenta la probabilidad de hemorragia posparto. b)La vejiga se vacía para aumentar el espacio pélvico disponible y reducir el riesgo de lesión; aun así, puede haber retención urinaria temporal después del parto instrumentado. c)El vaciamiento vesical evita infección urinaria y elimina el riesgo de disfunción vesical posparto. d)Vaciar la vejiga facilita la rotación fetal y previene completamente las laceraciones vaginales.

"Fin de caso clínico seriado. Tras decidir realizar el parto instrumentado, se obtiene un recién nacido sano. Sin embargo, durante la revisión posparto, la paciente refiere dolor intenso y sangrado abundante. El obstetra evalúa la región perineal. ¿Cuál es la complicación más probable asociada al uso de fórceps o aspiración en esta paciente? ". a)Desgarro perineal de tercer o cuarto grado. b)Atonía severa. c)Hematoma vulvar aislado. d)Inversión uterina parcial.

Según los requisitos para el parto vaginal instrumental, ¿cuál de los siguientes criterios es obligatorio específicamente para realizar una extracción por aspiración (vacuum)?. a)Edad gestacional mínima de 34 semanas. b)Peso fetal estimado menor de 2,000 g. c)Membranas íntegras y cérvix dilatado a 6 cm. d)Cérvix dilatado al menos 8 cm.

¿Cuál de las siguientes lesiones fetales se relaciona más estrechamente con el uso de aspiración (ventosa) debido a las fuerzas de succión y rotación ejercidas durante el procedimiento?. a) Parálisis facial por compresión directa. b)" Cefalohematoma o hemorragia subgaleal por laceración de un vaso primario. ". c)" Fractura de clavícula por presión del hombro fetal. ". d)" Lesión del plexo braquial por tracción excesiva del cuello. ".

¿Qué acción forma parte de la técnica correcta al usar fórceps durante un parto sin urgencia?. a)Aplicar tracción únicamente durante las contracciones uterinas. b)Sostener la cabeza para evitar que retroceda. c)Realizar tracción continua para acelerar el nacimiento. d) Comprimir firmemente las ramas del fórceps para un agarre fijo.

¿Cual es la causa más frecuente de sepsis durante el embarazo?. a)Mastitis puerperal. b)Pielonefritis aguda. c)Infección por Clostridium sordelli. d)Tromboflebitis séptica pélvica.

¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica clave de la sepsis materna?. a)Bradicardia persistente. b)Hipotensión, fiebre y taquicardia. c)Hipoglucemia y miosis. d)Pérdida de peso progresiva.

¿Qué ocurre en el organismo durante la sepsis materna?. a)Los vasos sanguíneos se contraen y aumenta la presión arterial. b)Disminuye la temperatura corporal de forma constante. c)El cuerpo produce una respuesta inflamatoria exagerada ante una infección. d)Aumenta la producción de insulina.

"Paciente de 28 años, G2P1, cursando 30 semanas de gestación, acude a Urgencias por fiebre de 39 °C, escalofríos y dolor en el costado derecho. Refiere orina turbia y mal olor desde hace 3 días. A la exploración presenta TA 92/58 mmHg, FC 122 lpm y FR 26 rpm. Abdomen con dolor a la palpación en fosa lumbar derecha. Se sospecha sepsis de origen urinario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?". a)Pielonefritis aguda complicada con sepsis. b)Cistitis no complicada. c)Apendicitis aguda. d)Gastroenteritis infecciosa.

¿Qué signo clínico indica progresión hacia sepsis en esta paciente?. a)Dolor localizado únicamente. b)Hipotensión (TA 92/58 mmHg). c)Orina turbia sin fiebre. d)Náuseas matutinas.

¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el origen urinario de la infección?. a)Tomografía abdominal. b)Radiografía de tórax. c)Prueba de tolerancia a la glucos. d)Urocultivo.

¿Cuál es el manejo inicial prioritario para esta paciente?caso seriado. a)Antibiótico oral y reposo en casa. b)Hidratación oral y observación. c)Líquidos IV + antibióticos IV de amplio espectro. d)Únicamente antipiréticos.

¿Cuál es una complicación potencial si no se trata adecuadamente la sepsis materna?. a)Hiperémesis gravídica. b)Choque séptico. c)Anemia leve. d)Diabetes gestacional.

Durante la vigilancia del trabajo de parto se identifican contracciones irregulares de baja intensidad y ruptura del triple gradiente descendente, acompañadas de progresion cervical lenta desde el inicio del trabajo de parto. Según la clasificacion de alteracion de las contracciones, ¿Que alteracion dinamica corresponde a este patron?. a)Hipodinamia secundaria. b)Hipodinamia primaria incoordinada. c)Taquisistolia compensatoria. d)Hiperactividad uterina coordinada.

Una paciente nulipara llega a dilatacion completa con presentacion occipitopubiana persistente y cabeza en estacion 0. Tras 2 horas sin descenso y dinamica adecuada, ¿Cuál es la interpretacion correcta?. a)Falla primaria del expulsivo. b)Desproporcion cefalo-pelvica probable. c)Hiperdinamia compensatoria con bloqueo del descenso. d)Posicion occipital posterior funcional.

¿Cuál es la razon fisiomecanica por la que la maniobra de McRoberts se emplea como primera intervencion ante una distocia de hombros?. a)Permite la rotacion interna del hombro posterior. b)Reduce el diametro anteroposterior de la pelvis para facilitar el desprendimiento. c)Rectifica la lordosis lumbosacra y amplia el diametro funcional del estrecho inferior. d)Libera el hombro posterior por desplazamiento axial directo.

Paciente primigesta de 21 años, con 40 SDG, acude por dinámica uterina de 4 contracciones en 10 minutos, 50 segundos de duración, moderadas. A la valoración inicial presenta dilatación 5 cm, borramiento 90%, estación -1, membranas íntegras, FCF 150 lpm, sin desaceleraciones. Tras 2 horas presenta dilatación 5 cm sin cambios, estacion -1, contracciones 3 en 10 minutos, irregulares, 35-40 segundos de duración, bolsa íntegra. Se realiza amniotomía y se inicia conducción con oxitocina, después de 2 horas de conducción adecuada, presenta dilatación de 7 cm, estación 0 y contracciones 4-5 en 10 minutos, 55 segundos, adecuadas. Dos horas después sigue con dilatación 7 cm, estacion 0, dinámica adecuada, FCF con variabilidad mínima intermitente. ¿Cuál es el diagnóstico obstétrico inicial antes de la amniotomía?. a)Fase activa lenta. b)Fase latente prolongada. c)Detencion secundaria en fase activa. d)Hiperdinamia uterina.

¿Cuál fue la intervención correcta según los lineamientos de manejo de distocia?. a)Aumentar liquidos IV y esperar 3 horas mas. b)Realizar amniotomia seguida de conduccion. c)Indicar cesarea por falta de progresion. d)Aplicar anestesia regional para mejorar dinamica.

Tras la conducción, la paciente progresa a 7 cm pero posteriormente se mantiene sin cambios por 2 horas a pesar de dinámica uterina eficaz. ¿Cuál es el diagnóstico actual?. a)Fase activa lenta. b)Detencion de fase activa. c)Distocia por pelvis estrecha. d)Fase expulsiva prolongada.

Con base en el mecanismo fisiopatológico, ¿qué condición explica mejor la falta de progresión pese a contracciones adecuadas?. a)Falta de estimulo oxitocico. b)Disminucion del tono uterino basal. c)Obstruccion mecanica funcional del descenso fetal. d)Posicion occipioanterior normal.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado de acuerdo con los criterios de manejo de distocia?. Aumentar mas la oxitocina para intensificar las contracciones. Permitir evolucion espontanea otras 2 horas. Realizar maniobras instrumentales. Proceder a operación cesarea.