temas 22-23

1. Paciente varón de 42 años. Acude a Urgencias derivado del albergue de la ciudad en el que reside, por presentar un cuadro clínico de 2 meses de evolución. Uso activo de drogas por vía intravenosa. No sigue tratamiento antirretroviral (TAR) para su infección por VIH conocida hace 10 años. Motivo de Consulta: Fiebre de origen desconocido, con marcada pérdida de peso y múltiples adenopatías periféricas en las zonas cervical, supraclavicular y axilar (sospecha de Linfadenitis Tuberculosa). Además, presenta diarrea intermitente. Con los datos anteriores y los resultados de pruebas complementarias, incluyendo estudio microbiológico, el diagnóstico fue Tuberculosis (TB) Extrapulmonar o Miliar (diseminada) en un paciente con SIDA y factores de riesgo sociales. En el diagnóstico positivo de tuberculosis ¿qué pruebas son absolutamente necesarias?. a. Tes de Mantoux positivo. b. Prueba de liberación de interferón gamma positiva. c. Baciloscopia que demuestre BAAR positivos. d. Colonias en migan de pan en medio de Lowestein-Jensen. e. Todo lo anterior.

2. Sobre Mycobacterium tuberculosis es cierto que: a. Como bacteria Gram-negativa presenta la típica membrana externa. b. Posee una pseudomembrana de ácidos micólicos y arabino-galactano. c. Pared celular rica en lípidos y con porinas. d. Todo lo anterior. e. Solamente b y c son ciertas.

3. Varón de 35 años con infección por VIH conocida, con historial de abandono de la terapia antirretroviral (TARGA) durante 8 meses, y un recuento actual de linfocitos CD4 de 35 células/µl (estado de SIDA avanzado). Acude a la consulta por deterioro progresivo de su estado general que ha evolucionado durante las últimas 6 a 8 semanas. Presenta fiebre vespertina diaria, pérdida de peso involuntaria, diarrea acuosa crónica, sudoración nocturna intensa. En la exploración física se observa caquexia y hepatoesplenomegalia. En la analítica se observa anemia y CD4 ≤ 50-100 células/µl Sospecha diagnóstica: La combinación de fiebre, pérdida de peso, diarrea, anemia y CD4 ≤ 50-100 células/µl en un paciente con SIDA avanzado es altamente sugestiva de Infección Diseminada por MAC. En este caso clínico ¿Cuál fue la puerta de entrada de la infección más probable?. a. Vía digestiva. b. Vía parenteral. c. Vía respiratoria. d. Vía cutánea. e. Nada de lo anterior.

4. Entre las micobacterias de crecimiento rápido que pueden causar enfermedad tras su introducción en el tejido, están: a. M. fortuitum. b. M. chelonae. c. M. abscessus. d. M. mucogenicum. e. Todo lo anterior.

5. Paciente varón que acude a la consulta por la aparición de una pápula eritematosa en uno de los dedos que no cicatriza y que ha evolucionado a un absceso subcutáneo de bordes violáceos que supura ocasionalmente. El paciente relaciona la lesión con la limpieza que había realizado de su acuario en casa, 4 semanas atrás y refiere haber tenido un arañazo en la zona en que apareció la pápula y haber realizado la limpieza del acuario sin guantes. Se sospecha infección por micobacterias. ¿Con mayor probabilidad de qué especie podría tratarse?. a. M. tuberculosis. b. M. avium. c. M. intracellulare. d. M. marinum. e. M. leprae.