tengo el corazon roto

Paciente masculino de 62 años con obesidad y gonartrosis sintomática presenta progresión del estrechamiento articular pese a tratamiento analgésico. ¿Qué mecanismo fisiopatológico contribuye directamente a la degradación de la matriz extracelular del cartílago?. Proliferación clonal de linfocitos T CD8+ contra el colágeno tipo II. Depósito de complejos inmunitarios sobre la membrana sinovial. Activación de metaloproteinasas de matriz y agrecanasas inducida por IL-1β y TNF-α. Incremento de la síntesis de agrecano mediado por TGF-β.

Paciente femenina de 68 años con osteoartrosis de rodilla presenta dolor persistente y lesiones subcondrales en resonancia magnética. ¿Cuál es la principal relevancia fisiopatológica de estas alteraciones óseas?. Indican infección osteoarticular subclínica. Reflejan remodelación ósea y alteraciones mecánicas asociadas con dolor y progresión estructural. Representan necrosis avascular irreversible en todos los casos. Son hallazgos exclusivos de artritis inflamatoria autoinmunitaria.

Mujer de 59 años con obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y osteoartrosis bilateral de rodilla presenta síntomas desproporcionados respecto a sus alteraciones radiográficas. ¿Qué mecanismo puede contribuir al fenotipo metabólico de osteoartrosis?. Depósito de cristales de urato monosódico en todos los compartimentos articulares. Deficiencia absoluta de líquido sinovial secundaria a destrucción de sinoviocitos. Producción exclusiva de autoanticuerpos contra proteínas citrulinadas. Inflamación sistémica de bajo grado y disfunción del tejido adiposo.

Paciente femenina de 64 años presenta dolor en articulaciones interfalángicas distales, aumento de volumen óseo y deformidad progresiva. También refiere episodios de inflamación dolorosa de aparición relativamente rápida. ¿Qué diagnóstico debe considerarse?. Polimialgia reumática. Artritis séptica poliarticular. Artritis reumatoide seropositiva clásica. Osteoartrosis erosiva de manos.

Paciente femenina de 61 años con dolor y rigidez en manos presenta erosiones centrales en articulaciones interfalángicas y deformidad radiográfica en alas de gaviota. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artropatía por depósito de hidroxiapatit. Artritis psoriásica mutilante. Osteoartrosis erosiva. Artritis reumatoide erosiva.

Mujer de 57 años presenta dolor bilateral en manos, rigidez matutina de 90 minutos, tumefacción blanda de articulaciones metacarpofalángicas y sinovitis detectable mediante ultrasonido Doppler. ¿Qué hallazgo orienta más hacia artritis reumatoide que hacia osteoartrosis?. Edad mayor de 50 años. Sinovitis persistente de metacarpofalángicas con rigidez inflamatoria prolongada. Dolor bilateral de manos. Sexo femenino.

Paciente masculino de 70 años con osteoartrosis de rodilla refiere dolor persistente. La radiografía muestra cambios degenerativos leves, pero el paciente describe limitación funcional importante. ¿Cuál es la interpretación clínica más adecuada?. La discordancia obliga a diagnosticar fibromialgia. El dolor puede depender de sinovitis, lesiones subcondrales y sensibilización nociceptiva, además del daño estructural. La ausencia de destrucción articular avanzada descarta osteoartrosis sintomática. La intensidad del dolor siempre se correlaciona directamente con el grado radiográfico.

Mujer de 66 años con cuadro clínico típico de osteoartrosis de rodilla, sin traumatismo, síntomas constitucionales ni datos de alarma. ¿Cuál es la conducta diagnóstica inicial más apropiada?. Realizar artrocentesis diagnóstica en todos los casos. Establecer el diagnóstico clínicamente, sin solicitar estudios de imagen rutinarios. Solicitar anticuerpos antinucleares y factor reumatoide. Solicitar resonancia magnética para confirmar pérdida de cartílago.

Paciente masculino de 73 años con gonartrosis conocida presenta aumento brusco de volumen articular, dolor intenso, calor local y limitación funcional. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Iniciar infiltración inraarticular de glucocorticoides sin estudios adicionales. Solicitar únicamente radiografías comparativas. Realizar artrocentesis con análisis celular, búsqueda de cristales y cultivo del líquido sinovial. Atribuir el cuadro a exacerbación mecánica e incrementar analgésicos.

Paciente femenina de 65 años con gonartrosis y obesidad solicita una intervención que mejore dolor y función a largo plazo. ¿Cuál constituye una recomendación fundamental del tratamiento no farmacológico?. Suspensión de actividades de fortalecimiento muscular. Inmovilización intermitente mediante férula rígida. Ejercicio terapéutico individualizado y reducción ponderal. Reposo articular prolongad.

Paciente masculino de 60 años con osteoartrosis de rodilla, obesidad y pérdida ponderal reciente del 10% de su peso corporal presenta mejoría funcional. ¿Cuál es la explicación más adecuada?. La reducción de peso sustituye definitivamente cualquier intervención terapéutica posterior. La pérdida ponderal elimina los osteofitos existentes. La reducción de peso disminuye la carga mecánica y puede modificar factores metabólicos e inflamatorios relacionados con los síntomas. La pérdida ponderal regenera completamente el cartílago articular.

Mujer de 71 años con gonartrosis sintomática y antecedente de hemorragia digestiva por úlcera péptica requiere tratamiento farmacológico. ¿Cuál es la alternativa inicial más razonable?. Combinación de dos AINE sistémicos. AINE tópico, considerando su menor exposición sistémica. Ketorolaco intramuscular de manera prolongada. Diclofenaco oral a dosis máximas.

Paciente femenina de 69 años con osteoartrosis de cadera presenta dolor persistente y solicita diclofenaco tópico porque fue eficaz para su gonartrosis. ¿Qué consideración farmacológica es correcta?. La administración tópica garantiza concentraciones intraarticulares superiores a la vía oral. Los AINE tópicos están contraindicados por producir necrosis de la cabeza femoral. La profundidad de la articulación coxofemoral limita la utilidad esperada de los AINE tópicos. Los AINE tópicos tienen eficacia equivalente en todas las articulaciones.

Paciente masculino de 75 años con osteoartrosis de rodilla, enfermedad renal crónica estadio 3b, hipertensión arterial y tratamiento con losartán solicita naproxeno de manera continua. ¿Cuál es la principal preocupación?. Aparición de autoanticuerpos anti-CCP. Aumento de la síntesis de ácido hialurónico intraarticular. Desarrollo inevitable de artritis séptica. Riesgo de lesión renal aguda, retención hidrosalina y descontrol tensional.

Mujer de 67 años con gonartrosis, dolor persistente y respuesta insuficiente a ejercicio, pérdida ponderal y AINE tópico presenta además síntomas de dolor crónico generalizado. ¿Qué fármaco puede considerarse en pacientes seleccionados por su efecto sobre la modulación central del dolor?. Colchicina. Alopurinol. Metotrexato. Duloxetina.

Paciente masculino de 72 años con gonartrosis presenta exacerbación dolorosa y derrame articular. Se descarta infección y artropatía por cristales. ¿Cuál es el beneficio esperado de una infiltración intraarticular con glucocorticoides?. Eliminación de la necesidad futura de artroplastia. Prevención definitiva de la progresión radiográfica. Alivio sintomático generalmente de corta duración. Regeneración permanente del cartílago articular.

Mujer de 63 años con gonartrosis solicita infiltraciones de ácido hialurónico cada seis meses como tratamiento rutinario. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de la evidencia?. Está indicado exclusivamente cuando existe artritis reumatoide concomitant. Su beneficio clínico promedio es pequeño o inconsistente, por lo que no se recomienda su uso rutinario. Debe recomendarse universalmente como primera línea. Existe evidencia sólida de regeneración cartilaginosa.

Paciente masculino de 67 años con gonartrosis moderada pregunta si la glucosamina y la condroitina pueden sustituir el ejercicio y el tratamiento convencional. ¿Cuál es la recomendación más adecuada?. Previenen de manera comprobada la necesidad de artroplastia. Son equivalentes a los DMARD utilizados en artritis reumatoide. La evidencia de beneficio es inconsistente y no justifican sustituir intervenciones de eficacia establecida. Ambas han demostrado revertir la degeneración articular.

Paciente femenina de 76 años con gonartrosis avanzada, dolor incapacitante y deterioro importante de la calidad de vida persiste sintomática pese a tratamiento conservador apropiado. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Iniciar metotrexato para prevenir progresión. Indicar artroscopia de lavado como tratamiento definitivo. Considerar valoración para artroplastia según síntomas, limitación funcional y preferencias de la paciente. Mantener indefinidamente el tratamiento conservador hasta que desaparezca por completo el espacio articular.

Paciente masculino de 64 años con osteoartrosis de rodilla y cambios degenerativos meniscales en resonancia magnética presenta dolor crónico sin bloqueo articular verdadero. ¿Qué intervención generalmente no se recomienda como tratamiento rutinario?. Educación y modificación de actividades. Meniscectomía parcial artroscópica por cambios degenerativos aislados. Ejercicio aeróbico de bajo impacto. Fortalecimiento del cuádriceps.

Mujer de 62 años con osteoartrosis de rodilla refiere dolor persistente a pesar de ejercicio y analgésicos. Solicita tratamiento con plasma rico en plaquetas. ¿Cuál es la respuesta más apropiada?. Es equivalente a un reemplazo articular. Está indicado obligatoriamente antes de cualquier infiltración con glucocorticoides. La evidencia es heterogénea y las recomendaciones difieren entre sociedades; no debe presentarse como regenerador cartilaginoso comprobado. Es un tratamiento modificador de enfermedad con eficacia estructural demostrada.

Paciente femenina de 74 años con osteoartrosis de cadera presenta dolor inguinal intenso, limitación de la rotación interna y dificultad para realizar actividades cotidianas. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado si fracasa el tratamiento conservador?. Indicar inmovilización completa de la extremidad. Administrar glucocorticoides sistémicos durante seis meses. Considerar valoración para artroplastia total de cadera. Solicitar artroscopia para retirar osteofitos de manera rutinaria.

Paciente masculino de 58 años con osteoartrosis de rodilla y debilidad del cuádriceps presenta inestabilidad funcional al descender escaleras. ¿Qué intervención tiene mayor fundamento para mejorar su capacidad funcional?. Evitar cualquier ejercicio que implique carga articular. Inmovilización permanente mediante rodillera rígida. Reposo absoluto para reducir el desgaste del cartílago. Fortalecimiento muscular progresivo y entrenamiento neuromuscular.

Mujer de 69 años con osteoartrosis de rodilla presenta dolor crónico, insomnio, temor al movimiento y limitación funcional mayor de la esperada por los hallazgos radiográficos. ¿Qué fenómeno puede contribuir a su sintomatología?. Ausencia completa de aferencias nociceptivas articulares. Depósito generalizado de cristales de pirofosfato cálcico. Destrucción obligatoria de la membrana sinovial por linfocitos autorreactivos. Sensibilización central y amplificación del procesamiento nociceptivo.

Mujer de 42 años presenta dolor y tumefacción simétrica de articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y muñecas desde hace 10 semanas, acompañados de rigidez matutina de 90 minutos. La exploración confirma sinovitis de ocho articulaciones pequeñas. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica principalmente la destrucción articular progresiva?. Necrosis isquémica de los condrocitos secundaria a vasoespasmo arterial. Degeneración mecánica primaria del cartílago sin participación inmunitaria. Formación de pannus sinovial invasivo con activación de osteoclastos y degradación de matriz extracelular. Depósito de cristales de pirofosfato cálcico sobre el cartílago hialino.

Mujer de 35 años presenta sinovitis de cuatro articulaciones metacarpofalángicas y dos interfalángicas proximales desde hace ocho semanas. Tiene anti-CCP positivo a títulos altos, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva elevada. No existe un diagnóstico alternativo más probable. Según los criterios ACR/EULAR 2010, ¿cuál es la interpretación correcta?. Necesita al menos seis meses de evolución para cumplir los criterios. No puede clasificarse porque el factor reumatoide es negativo. Obtiene ocho puntos y cumple criterios de clasificación de artritis reumatoide. Obtiene cinco puntos y requiere demostrar erosiones radiográficas.

Paciente femenina de 48 años presenta sinovitis persistente de ambas muñecas y tres articulaciones metacarpofalángicas durante cuatro meses. El factor reumatoide y los anticuerpos anti-CCP son negativos, mientras que VSG y PCR permanecen normales. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más adecuada?. Iniciar tratamiento hipouricemiante como prueba terapéutica. Mantener la sospecha de artritis inflamatoria seronegativa y considerar ultrasonido musculoesquelético para documentar sinovitis. Diagnosticar osteoartrosis debido a los reactantes de fase aguda normales. Descartar artritis reumatoide por ausencia de autoanticuerpos.

Mujer de 39 años, fumadora de 15 paquetes-año, presenta poliartritis inflamatoria de reciente inicio. Se detectan anticuerpos anti-CCP a títulos elevados y erosiones marginales tempranas. ¿Cuál es la interpretación pronóstica más adecuada?. La presencia de erosiones tempranas contraindica iniciar metotrexato. La positividad elevada de anti-CCP y las erosiones tempranas se asocian con mayor riesgo de enfermedad persistente y daño estructural. El tabaquismo solamente modifica el riesgo cardiovascular, sin relación con la autoinmunidad. Los anti-CCP elevados predicen remisión espontánea sin tratamiento.

Paciente masculino de 54 años presenta poliartritis inflamatoria simétrica de manos, pero las radiografías convencionales no muestran erosiones. El ultrasonido identifica hipertrofia sinovial y señal Doppler positiva en múltiples articulaciones. ¿Qué representa principalmente este último hallazgo?. Calcificación distrófica del tejido periarticular. Fibrosis irreversible del cartílago articular. Neovascularización y actividad inflamatoria sinovial. Depósito intraarticular de urato monosódico.

Mujer de 46 años con artritis reumatoide presenta desviación cubital de los dedos, subluxaciones metacarpofalángicas y deformidades en cuello de cisne. ¿Cuál es el mecanismo principal de estas deformidades?. Contracción muscular primaria por neuropatía motora. Depósito de cristales de hidroxiapatita en los ligamentos colaterales. Inflamación sinovial crónica con lesión capsuloligamentaria, tendinosa y articular. Destrucción exclusiva del cartílago por sobrecarga mecánica.

Paciente femenina de 51 años con artritis reumatoide de larga evolución presenta disnea progresiva, tos seca y crepitantes bibasales. La tomografía de alta resolución demuestra reticulación subpleural basal y panalización. ¿Cuál es la complicación más probable?. Neumonía organizada criptogénica como diagnóstico obligatorio. Edema pulmonar cardiogénico aislado. Enfermedad pulmonar intersticial asociada a artritis reumatoide con patrón de neumonía intersticial usual. Neumonitis eosinofílica aguda.

Paciente masculino de 63 años con artritis reumatoide seropositiva de 18 años de evolución presenta fiebre recurrente, infecciones bacterianas, esplenomegalia y neutrófilos de 700/µL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de activación macrofágica. Enfermedad de Still del adulto. Síndrome de Sjögren primario. Síndrome de Felty.

Mujer de 58 años con artritis reumatoide presenta ojo rojo doloroso, fotofobia intensa y disminución de la agudeza visual. La exploración oftalmológica identifica inflamación escleral profunda. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. La ausencia de secreción purulenta descarta cualquier complicación ocular importante. Es una manifestación típica de osteoartrosis concomitante. La escleritis puede representar enfermedad inflamatoria sistémica grave y requiere valoración oftalmológica urgente. Se trata de una manifestación exclusivamente benigna que responde a lágrimas artificiales.

Paciente masculino de 67 años con artritis reumatoide erosiva de larga evolución presenta dolor cervical, parestesias en extremidades superiores e hiperreflexia. Se documenta inestabilidad atlantoaxoidea. ¿Cuál es la complicación más preocupante?. Neuropatía periférica exclusivamente sensitiva sin compromiso medular. Necrosis avascular de la articulación temporomandibular. Hernia discal lumbar secundaria a sinovitis. Compresión medular cervical por subluxación atlantoaxoidea.

Mujer de 44 años con artritis reumatoide activa presenta diez articulaciones tumefactas, dolor persistente y elevación de PCR. Nunca ha recibido un fármaco modificador de enfermedad y no tiene contraindicaciones relevantes. ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado?. Naproxeno como único tratamiento hasta que aparezcan erosiones. Adalimumab combinado con tofacitinib desde el diagnóstico. Metotrexato como DMARD convencional de primera línea, acompañado de ácido fólico. Prednisona en monoterapia durante seis meses.

Paciente femenina de 50 años inicia metotrexato por artritis reumatoide. Dos semanas después refiere que tomó el medicamento diariamente en lugar de una vez por semana. Presenta úlceras orales, diarrea y equimosis espontáneas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Cambiar inmediatamente a leflunomida sin solicitar estudios. Duplicar la suplementación de ácido fólico y mantener el esquema. Suspender el metotrexato y realizar valoración urgente por posible toxicidad hematológica y mucosa grave. Continuar la misma dosis porque las manifestaciones son esperadas.

Mujer de 47 años con artritis reumatoide inicia metotrexato semanal. ¿Qué estudios son fundamentales para vigilar toxicidad durante el tratamiento?. Anticuerpos anti-CCP mensuales y complemento sérico. Amilasa, lipasa y coproparasitoscópico. Troponina, dímero D y péptido natriurético. Biometría hemática, transaminasas y función renal.

Paciente masculino de 56 años con artritis reumatoide tratado con metotrexato presenta estomatitis recurrente y náuseas posteriores a la administración. Los estudios de laboratorio no muestran citopenias ni hepatotoxicidad. ¿Qué intervención puede mejorar la tolerabilidad sin abandonar inmediatamente el fármaco?. Combinar metotrexato con trimetoprim-sulfametoxazol de manera rutinaria. Administrar metotrexato diariamente en dosis fraccionadas. Optimizar ácido fólico y considerar ajuste de dosis o administración subcutánea de metotrexato. Suspender permanentemente cualquier suplementación vitamínica.

Mujer de 32 años con artritis reumatoide controlada mediante metotrexato desea embarazarse. ¿Cuál es la recomendación más adecuada?. Suspender todos los DMARD y aceptar actividad inflamatoria elevada durante la gestación. Cambiar metotrexato por leflunomida durante el embarazo. Suspender metotrexato antes de intentar la concepción y planificar un tratamiento compatible con el embarazo. Mantener metotrexato durante el primer trimestre porque la enfermedad está controlada.

Paciente femenina de 41 años con artritis reumatoide utiliza leflunomida y descubre un embarazo no planeado. ¿Cuál es la intervención farmacológica específica que debe considerarse para acelerar la eliminación del medicamento?. Incrementar la dosis de leflunomida antes de suspenderla. Iniciar ácido acetilsalicílico como antagonista directo. Administrar alopurinol para aumentar la eliminación renal. Administrar colestiramina como procedimiento de lavado farmacológico.

Mujer de 49 años con artritis reumatoide y actividad baja presenta intolerancia al metotrexato. Se considera hidroxicloroquina como alternativa terapéutica. ¿Cuál es la complicación que exige vigilancia específica durante su uso prolongado?. Agranulocitosis irreversible en todos los pacientes. Necrosis avascular bilateral de cadera. Fibrosis pulmonar inevitable después de seis meses. Retinopatía tóxica asociada con dosis acumulada, duración y factores de riesgo.

Paciente masculino de 45 años con artritis reumatoide inicia sulfasalazina. ¿Cuál es una medida apropiada de seguridad durante el tratamiento?. Indicar suplementación obligatoria con vitamina K para prevenir hemorragia. Solicitar únicatente anticuerpos antinucleares cada tres meses. Monitorizar biometría hemática y pruebas de función hepática por riesgo de citopenias y hepatotoxicidad. Evitar cualquier vigilancia hematológica porque carece de mielotoxicidad.

Mujer de 52 años con artritis reumatoide recibe metotrexato a dosis optimizada durante cuatro meses, pero continúa con sinovitis activa, elevación de PCR y limitación funcional. ¿Cuál es la estrategia más apropiada según el enfoque treat-to-target?. Considerar el tratamiento exitoso porque la PCR disminuyó parcialmente. Sustituir todos los DMARD por glucocorticoides sistémicos permanentes. Reevaluar actividad, adherencia y factores pronósticos, y ajustar el tratamiento modificador para alcanzar remisión o baja actividad. Mantener indefinidamente el mismo tratamiento porque todavía no aparecen nuevas erosiones.

Paciente femenina de 57 años con artritis reumatoide presenta remisión clínica sostenida durante ocho meses. Actualmente utiliza metotrexato y adalimumab. ¿Cuál es la conducta más apropiada respecto al tratamiento?. Cambiar obligatoriamente a un inhibidor de JAK aunque no exista actividad. Mantener prednisona a dosis altas para consolidar la remisión. Considerar reducción gradual cuidadosamente individualizada, manteniendo al menos un DMARD y vigilancia por riesgo de recaída. Suspender simultáneamente ambos fármacos sin seguimiento.

Paciente masculino de 61 años con artritis reumatoide refractaria a metotrexato será candidato a adalimumab. Refiere antecedente de convivencia estrecha con un paciente con tuberculosis pulmonar. ¿Cuál es la evaluación indispensable antes de iniciar tratamiento?. Medición de anticuerpos anti-CCP para descartar tuberculosis. Determinación de ácido úrico y búsqueda de cristales sinoviales. Tamizaje de tuberculosis latente mediante IGRA o prueba de tuberculina, junto con evaluación clínica y radiológica pertinente. Únicamente radiografía de manos para documentar erosiones.

Mujer de 59 años con artritis reumatoide será tratada con un inhibidor de TNF-α. El tamizaje revela HBsAg positivo. ¿Cuál es la principal consideración antes de iniciar el biológico?. El resultado no tiene relevancia si las transaminasas son normales. La positividad de HBsAg demuestra inmunidad protectora por vacunación. Existe riesgo de reactivación del virus de hepatitis B y requiere evaluación especializada para tratamiento antiviral y vigilancia. El tratamiento anti-TNF elimina el riesgo de reactivación viral.

Paciente femenina de 64 años con artritis reumatoide presenta antecedente de linfoma de células B tratado exitosamente hace cinco años. Persiste con actividad elevada pese a metotrexato. ¿Qué agente biológico puede ser especialmente razonable considerar, previa valoración individualizada y coordinación con Hematología?. Adalimumab combinado con etanercept. Anakinra como única opción obligatoria. Secukinumab. Rituximab.

Mujer de 68 años con artritis reumatoide activa, antecedente de infarto agudo de miocardio y tabaquismo presenta respuesta insuficiente a metotrexato. Se plantea iniciar tofacitinib. ¿Cuál es la consideración más importante?. Tofacitinib está indicado exclusivamente cuando existe artritis séptica concomitante. El antecedente de infarto obliga a utilizar simultáneamente dos inhibidores de JAK. Debe valorarse cuidadosamente el incremento de riesgo de eventos cardiovasculares mayores, neoplasias y trombosis, considerando alternativas terapéuticas. Los inhibidores de JAK carecen de riesgos cardiovasculares relevantes.

Paciente femenina de 55 años con artritis reumatoide recibe tocilizumab. Acude por dolor abdominal intenso y fiebre discreta. La PCR es normal a pesar de que la exploración sugiere un proceso abdominal grave. ¿Cuál es la explicación más adecuada?. La ausencia de elevación de PCR demuestra remisión definitiva de la artritis. Tocilizumab aumenta exclusivamente la producción de anticuerpos anti-CCP. El bloqueo del receptor de IL-6 puede atenuar la respuesta de PCR y fiebre, por lo que no deben utilizarse aisladamente para descartar una complicación grave. La PCR normal excluye infección bacteriana y perforación intestinal.

Mujer de 43 años presenta poliartritis simétrica de manos y muñecas desde hace cuatro meses, con rigidez matutina prolongada. El factor reumatoide es positivo a títulos bajos, mientras que los anticuerpos anti-CCP son negativos. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de este perfil serológico?. La combinación de estos resultados establece el diagnóstico de síndrome de Sjögren primario. La negatividad de anti-CCP descarta definitivamente artritis reumatoide. El factor reumatoide puede encontrarse en otras enfermedades autoinmunitarias, infecciones crónicas e incluso individuos sanos, por lo que debe interpretarse junto con los hallazgos clínicos. El factor reumatoide positivo confirma artritis reumatoide independientemente del contexto clínico.

Paciente femenina de 38 años con antecedentes familiares de artritis reumatoide presenta artralgias inflamatorias sin sinovitis clínicamente demostrable. Tiene anti-CCP positivo a títulos elevados y factor reumatoide positivo. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Iniciar glucocorticoides sistémicos indefinidamente para prevenir la aparición de sinovitis. Descartar cualquier riesgo de artritis reumatoide porque todavía no existen erosiones. Reconocer un estado de riesgo elevado de desarrollar artritis inflamatoria, realizar seguimiento clínico y evitar asumir enfermedad establecida únicamente por seropositividad. Diagnosticar artritis reumatoide establecida e iniciar inmediatamente rituximab.

Mujer de 52 años con artritis reumatoide presenta dolor persistente en ambas muñecas. El ultrasonido muestra una colección hipoecoica intraarticular que se desplaza y comprime fácilmente, sin señal Doppler interna. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. Depósito de cristales de urato monosódico con signo de doble contorno. Erosión cortical con proliferación osteoclástica. Derrame articular, diferenciable de la hipertrofia sinovial por su desplazamiento y compresibilidad. Hipertrofia sinovial proliferativa con vascularización activa.

Paciente masculino de 49 años con artritis reumatoide presenta erosiones marginales tempranas en las cabezas metacarpianas. ¿Cuál es el mecanismo molecular más directamente relacionado con la resorción ósea?. Sobreexpresión exclusiva de osteocalcina con aumento de formación ósea. Depósito de inmunoglobulina A en el hueso subcondral. Inhibición absoluta de la actividad osteoclástica por TNF-α. Activación del sistema RANK/RANKL con diferenciación y activación de osteoclastos.

Mujer de 46 años con artritis reumatoide activa presenta elevación persistente de IL-6 y proteína C reactiva. ¿Qué mecanismo explica la relación entre ambas moléculas?. La IL-6 inhibe la respuesta hepática de fase aguda. La PCR induce la producción de IL-6 exclusivamente en los eritrocitos. La IL-6 degrada directamente la PCR circulante. La IL-6 estimula la síntesis hepática de proteínas de fase aguda mediante señalización intracelular, principalmente JAK/STAT.

Paciente femenina de 55 años con artritis reumatoide de larga evolución presenta sequedad ocular, sensación de cuerpo extraño y xerostomía persistente. La prueba de Schirmer muestra producción lagrimal disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico asociado más probable?. Síndrome de Cogan. Policondritis recidivante. Síndrome de Behçet. Síndrome de Sjögren secundario o asociado a artritis reumatoide.

Mujer de 62 años con artritis reumatoide presenta disnea progresiva y episodios de tos seca. Las pruebas de función respiratoria muestran FVC del 65% del predicho, TLC del 68% y DLCO del 49%. ¿Cuál es la interpretación fisiológica más adecuada?. Hiperventilación psicógena sin alteraciones parenquimatosa. Función pulmonar normal para la edad. Patrón restrictivo con alteración de la transferencia de gases, compatible con enfermedad pulmonar intersticial. Patrón obstructivo puro por broncoespasmo reversible.

Paciente masculino de 57 años con artritis reumatoide presenta dolor torácico pleurítico y derrame pleural unilateral. La toracocentesis demuestra exudado con glucosa muy disminuida, LDH elevada y pH bajo. Los estudios microbiológicos iniciales son negativos. ¿Qué diagnóstico debe considerarse?. Derrame pleural por síndrome nefrótico. Quilotórax traumático. Trasudado secundario a insuficiencia cardiaca. Derrame pleural reumatoide, después de excluir infección y otras causas relevantes.

Mujer de 65 años con artritis reumatoide de 20 años de evolución presenta úlceras dolorosas en extremidades inferiores, púrpura palpable y mononeuritis múltiple. ¿Cuál es la complicación sistémica más probable?. Fibromialgia primaria. Síndrome de túnel carpiano aislado. Osteoartrosis erosiva. Vasculitis reumatoide.

Paciente masculino de 60 años con artritis reumatoide presenta parestesias nocturnas en pulgar, índice y dedo medio, debilidad de oposición del pulgar y prueba de Phalen positiva. ¿Cuál es el mecanismo más probable?. Neuropatía del nervio radial por vasculitis. Radiculopatía C8 secundaria a hernia discal. Compresión del nervio cubital en el canal de Guyon. Compresión del nervio mediano en el túnel carpiano favorecida por sinovitis y tenosinovitis inflamatoria.

Mujer de 58 años con artritis reumatoide activa presenta hemoglobina de 10.2 g/dL, VCM de 86 fL, ferritina elevada, hierro sérico disminuido y capacidad total de fijación de hierro reducida. ¿Cuál es el mecanismo más probable de su anemia?. Deficiencia aislada de vitamina B12. Hemólisis autoinmunitaria obligatoria. Anemia de la inflamación mediada por aumento de hepcidina y disminución de disponibilidad del hierro. Deficiencia absoluta de hierro por hemorragia digestiva como única explicación.

Paciente femenina de 66 años con artritis reumatoide presenta dolor persistente, fatiga, sueño no reparador y sensibilidad generalizada. No tiene articulaciones tumefactas, la PCR es normal y el ultrasonido no muestra señal Doppler patológica. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. El dolor generalizado confirma progresión erosiva acelerada. La ausencia de PCR elevada demuestra que nunca tuvo artritis reumatoide. Debe considerarse dolor nociplástico o fibromialgia concomitante antes de intensificar inmunosupresión. Existe actividad inflamatoria elevada que obliga a escalar inmediatamente el DMARD.

Mujer de 47 años con artritis reumatoide presenta mejoría clínica después de seis meses de tratamiento. No tiene articulaciones tumefactas, pero conserva dolor en tres articulaciones y una evaluación global elevada. ¿Qué herramienta permite cuantificar actividad mediante recuento articular, reactantes de fase aguda y evaluación global?. Clasificación de Kellgren-Lawrence. Escala de Wells. Índice de Barthel. DAS28.

Paciente masculino de 53 años con artritis reumatoide presenta DAS28-PCR de 2.4, pero conserva sinovitis Doppler positiva en varias articulaciones y erosiones progresivas. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. Debe suspenderse inmediatamente todo tratamiento modificador. La progresión erosiva descarta el diagnóstico de artritis reumatoide. La evaluación debe integrar exploración, imagen y evolución estructural, porque una puntuación compuesta baja no excluye actividad residual. El DAS28 bajo garantiza ausencia absoluta de inflamación articular.

Mujer de 61 años con artritis reumatoide utiliza prednisona 10 mg diarios desde hace 18 meses. Presenta fractura vertebral por fragilidad y densitometría compatible con osteoporosis. ¿Cuál es la estrategia más apropiada?. Indicar exclusivamente reposo prolongado. Suspender calcio y vitamina D porque aumentan el riesgo de calcificaciones articulares. Optimizar el control de la artritis para reducir glucocorticoides y tratar el riesgo de fractura con medidas específicas, incluido tratamiento antiosteoporótico cuando esté indicado. Mantener glucocorticoides indefinidamente porque protegen contra destrucción óse.

Paciente femenina de 50 años con artritis reumatoide y actividad persistente recibirá abatacept. ¿Cuál es su mecanismo de acción principal?. Inhibición de xantina oxidasa. Inhibición selectiva de IL-17A. Depleción directa de linfocitos B CD20+. Bloqueo de la coestimulación de linfocitos T mediante unión a CD80/CD86.

Mujer de 64 años con artritis reumatoide activa presenta insuficiencia cardiaca sintomática avanzada, clase funcional NYHA III, pese a tratamiento cardiológico óptimo. ¿Qué consideración es importante al seleccionar un biológico?. La insuficiencia cardiaca elimina la necesidad de controlar la inflamación articular. Todos los DMARD están absolutamente contraindicados. Debe evitarse preferentemente el uso de inhibidores de TNF-α en insuficiencia cardiaca avanzada y considerar alternativas terapéuticas. Los inhibidores de TNF-α deben utilizarse obligatoriamente porque mejoran la fracción de eyección.

Paciente masculino de 58 años con artritis reumatoide tratado con etanercept desarrolla pérdida visual progresiva, parestesias y lesiones desmielinizantes en resonancia magnética cerebral. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Atribuir obligatoriamente los síntomas a osteoartrosis cervical. Agregar otro inhibidor de TNF-α simultáneamente. Suspender el inhibidor de TNF-α y realizar evaluación neurológica por posible enfermedad desmielinizante. Incrementar etanercept para controlar la inflamación neurológica.

Mujer de 55 años con artritis reumatoide presenta respuesta insuficiente a metotrexato. Se considera combinar metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina. ¿Cuál es la afirmación correcta?. La combinación elimina la necesidad de vigilancia hematológica y hepática. La triple terapia siempre supera a cualquier biológico en rapidez de respuesta. La combinación está prohibida porque los tres fármacos comparten exactamente el mismo mecanismo. La triple terapia convencional puede ser una alternativa eficaz de escalamiento en pacientes seleccionados.

Paciente femenina de 60 años con artritis reumatoide recibirá rituximab. ¿Cuál es su principal mecanismo de acción?. Bloqueo de la unión de IL-17 al receptor. Inhibición selectiva de JAK1. Neutralización directa de IL-1β. Depleción de linfocitos B que expresan CD20.

Mujer de 56 años con artritis reumatoide tratada con rituximab presenta infecciones respiratorias recurrentes. Se documenta disminución persistente de IgG sérica. ¿Cuál es la complicación farmacológica que debe considerarse?. Toxicidad por acumulación de ácido úrico. Hiperproducción de inmunoglobulinas por estimulación de linfocitos B. Síndrome nefrótico por depósito de urato. Hipogammaglobulinemia secundaria a tratamiento anti-CD20.

Paciente masculino de 62 años con artritis reumatoide y tratamiento inmunosupresor desarrolla fiebre, dolor intenso y tumefacción aguda de rodilla. El líquido sinovial contiene 68,000 leucocitos/µL con predominio de neutrófilos. Se identifican cristales de urato monosódico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Suspender cualquier investigación porque el recuento celular confirma gota. Infiltrar glucocorticoides inmediatamente sin esperar resultados microbiológicos. Mantener la sospecha de infección articular concomitante, solicitar tinción de Gram y cultivo, y valorar tratamiento antibiótico urgente. Descartar artritis séptica porque la presencia de cristales explica todo el cuadro.

Mujer de 45 años con artritis reumatoide presenta mejoría clínica significativa con tratamiento, pero continúa fumando diez cigarrillos diarios. ¿Cuál es la intervención complementaria más importante?. Considerar que fumar solo modifica el riesgo pulmonar, sin repercusiones reumatológicas. Sustituir el metotrexato por glucocorticoides para compensar el tabaquism. Mantener tabaquismo porque disminuye la actividad de linfocitos T. Recomendar abandono del tabaquismo por su asociación con autoinmunidad, peor respuesta terapéutica y riesgo cardiovascular.

Paciente femenina de 37 años con artritis reumatoide bien controlada mediante hidroxicloroquina y sulfasalazina desea embarazarse. ¿Cuál es la recomendación más apropiada?. Indicar leflunomida durante el primer trimestre para prevenir exacerbaciones. Cambiar inmediatamente a metotrexato por su mayor eficaci. Mantener, cuando estén indicados, los DMARD compatibles con embarazo y planificar la concepción durante un periodo de baja actividad o remisión. Suspender ambos fármacos obligatoriamente durante toda la gestació.

Mujer de 59 años con artritis reumatoide tratada con metotrexato y un inhibidor de TNF-α acude para actualización de su esquema de vacunación. ¿Cuál es la recomendación más adecuada?. Suspender permanentemente todos los DMARD después de cualquier vacunación. Administrar exclusivamente vacunas vivas atenuadas por generar mayor inmunogenicidad. Priorizar vacunas inactivadas indicadas, como influenza y neumococo, y valorar cuidadosamente las vacunas vivas durante inmunosupresión significativa. Evitar todas las vacunas porque cualquier inmunización puede reactivar la artritis.

Paciente femenina de 54 años con artritis reumatoide seropositiva presenta dolor intenso en la cara posterior del tobillo, dificultad para caminar y pérdida súbita de la capacidad para realizar flexión plantar del pie. La exploración revela discontinuidad palpable del tendón de Aquiles. ¿Cuál es el mecanismo que puede favorecer esta complicación en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica?. Calcificación exclusiva del cartílago articular sin afectación tendinosa. Hipertrofia fisiológica de los tenocitos secundaria a IL-10. Tenosinovitis e inflamación crónica con debilitamiento estructural y eventual ruptura tendinosa. Depósito de cristales de urato monosódico como mecanismo obligatorio.

Mujer de 63 años con artritis reumatoide de larga evolución presenta edema bilateral de extremidades inferiores, proteinuria de 4.8 g/24 horas e hipoalbuminemia. La biopsia renal demuestra depósitos extracelulares amorfos, positivos a rojo Congo y con birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Glomerulonefritis membranoproliferativa por crioglobulinas. Nefritis lúpica proliferativa difus. Amiloidosis AA secundaria a inflamación crónica. Nefropatía por IgA.

Paciente masculino de 59 años con artritis reumatoide activa presenta dolor torácico pleurítico, disnea y roce pericárdico. El ecocardiograma identifica derrame pericárdico moderado sin datos de taponamiento. ¿Cuál es la interpretación clínica más adecuada?. La presencia de pericarditis obliga a diagnosticar lupus eritematoso sistémico. El derrame pericárdico confirma síndrome antifosfolípidos. La artritis reumatoide afecta exclusivamente articulaciones sinoviales. La pericarditis puede representar una manifestación extraarticular de artritis reumatoide, aunque deben excluirse causas infecciosas y otras etiologías.

Mujer de 48 años con artritis reumatoide recibe metotrexato y presenta elevación persistente de transaminasas. Tiene obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y esteatosis hepática documentada. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Suspender permanentemente todos los DMARD independientemente del grado de alteración. Incremenar la dosis de metotrexato para controlar la inflamación hepática. Evaluar hepatotoxicidad farmacológica y enfermedad hepática metabólica, valorar fibrosis y ajustar el tratamiento según el riesgo individual. Atribuir toda elevación de transaminasas exclusivamente al metotrexato sin investigar otras causas.

Paciente femenina de 42 años con artritis reumatoide presenta sinovitis persistente pese a tratamiento optimizado. Tiene antecedentes de infecciones recurrentes, enfermedad pulmonar intersticial y exposición previa a varios DMARD. ¿Cuál es el principio más importante para seleccionar el siguiente tratamiento?. Suspender todos los modificadores de enfermedad y mantener únicamente analgésicos. Utilizar obligatoriamente dos biológicos simultáneamente. Individualizar el tratamiento según actividad, tratamientos previos, manifestaciones extraarticulares, comorbilidades y perfil de seguridad. Elegir siempre el medicamento de mayor potencia inmunosupresora sin considerar comorbilidades.

Paciente femenina de 3 años presenta aumento de volumen persistente de rodilla derecha y tobillo izquierdo desde hace tres meses. La madre refiere que la niña cojea al despertar, pero rara vez expresa dolor. No presenta fiebre ni síntomas constitucionales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reactiva posestreptocócica. Artritis séptica poliarticular aguda. Artritis reumatoide seropositiva del adulto. Artritis idiopática juvenil oligoarticular.

Niña de 4 años presenta artritis de rodilla izquierda desde hace cuatro meses. Tiene ANA positivo, factor reumatoide negativo y reactantes de fase aguda normales. No refiere dolor ocular, fotofobia ni alteraciones visuales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Iniciar glucocorticoides sistémicos para prevenir obligatoriamente uveítis. Solicitar únicamente fondo de ojo cuando aparezca disminución visual. Realizar tamizaje oftalmológico periódico mediante lámpara de hendidura por riesgo de uveítis anterior crónica asintomática. Descartar afectación ocular porque no existen síntoma.

Paciente femenina de 5 años con artritis idiopática juvenil oligoarticular, ANA positivo y comienzo de enfermedad antes de los seis años requiere vigilancia oftalmológica. ¿Cuál es la periodicidad de tamizaje más apropiada en una paciente de alto riesgo, según recomendaciones habituales de ACR/Arthritis Foundation?. Cada doce meses mediante medición aislada de agudeza visual. Únicamente al momento del diagnóstico. Cada cinco años si no presenta síntomas. Cada tres meses mediante exploración oftalmológica con lámpara de hendidura.

Niña de 6 años presenta artritis de tres articulaciones durante los primeros seis meses de enfermedad. Durante el octavo mes desarrolla sinovitis de ambas muñecas y otra articulación interfalángica proximal, acumulando seis articulaciones afectadas desde el inicio. ¿Cómo debe clasificarse según la clasificación ILAR tradicional?. Artritis idiopática juvenil sistémica. Artritis idiopática juvenil poliarticular FR positivo. Artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida. Artritis idiopática juvenil oligoarticular persistent.

Paciente femenina de 13 años presenta poliartritis simétrica de muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales desde hace cinco meses. El factor reumatoide es positivo en dos determinaciones separadas por más de tres meses. ¿Cuál es el subtipo más probable?. Artritis relacionada con entesitis. Artritis idiopática juvenil sistémica. Artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente. Artritis idiopática juvenil poliarticular FR positivo.

Paciente masculino de 11 años presenta artritis de rodilla, dolor en inserción del tendón de Aquiles y sensibilidad en fascia plantar. Tiene HLA-B27 positivo y antecedente familiar de espondilitis anquilosante. ¿Cuál es el subtipo de artritis idiopática juvenil más probable?. Artritis idiopática juvenil poliarticular FR positivo. Artritis idiopática juvenil sistémica. Artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente. Artritis idiopática juvenil relacionada con entesitis.

Adolescente masculino de 14 años con artritis relacionada con entesitis presenta ojo rojo unilateral, dolor intenso, fotofobia y visión borrosa de inicio agudo. ¿Cuál es la complicación más probable?. Neuropatía óptica hereditaria de Leber. Retinoblastoma bilateral. Uveítis anterior crónica silenciosa típica de AIJ oligoarticular ANA positiv. Uveítis anterior aguda sintomática asociada con HLA-B27.

Niña de 9 años presenta artritis de rodilla y varias articulaciones interfalángicas. Se observa tumefacción difusa de un dedo completo, alteraciones ungueales con pitting y placas eritematodescamativas en cuero cabelludo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis idiopática juvenil poliarticular FR positivo. Artritis séptica por Staphylococcus aureus. Artritis idiopática juvenil sistémica. Artritis idiopática juvenil psoriásica.

Paciente masculino de 7 años presenta fiebre diaria de hasta 39.5 °C durante tres semanas, con picos vespertinos y periodos afebriles. Durante los episodios febriles desarrolla exantema macular asalmonado evanescente. Tiene artritis de ambas rodillas, adenopatías y hepatoesplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reactiva posterior a gastroenteritis. Fiebre reumática aguda sin carditis. Artritis idiopática juvenil oligrticular. Artritis idiopática juvenil sistémica.

Paciente femenina de 8 años presenta fiebre cotidiana, exantema evanescente, artritis y ferritina de 2,800 ng/mL. Se sospecha artritis idiopática juvenil sistémica. ¿Qué mecanismo inmunopatológico predomina en esta enfermedad?. Deficiencia aislada de complemento C1 inhibidor. Activación de linfocitos B por anticuerpos anti-CCP como mecanismo obligatorio. Depósito exclusivo de inmunocomplejos anti-ADN en membrana sinovial. Activación de la inmunidad innata con participación central de IL-1 e IL-6.

Niña de 6 años con artritis idiopática juvenil sistémica presenta deterioro agudo, fiebre persistente, hepatomegalia, sangrado gingival y alteración del estado de conciencia. Los estudios muestran plaquetas de 65,000/µL, ferritina de 18,000 ng/mL, triglicéridos elevados y fibrinógeno disminuido. ¿Cuál es la complicación más probable?. Púrpura trombocitopénica inmune sin inflamación sistémica. Artritis séptica aislada. Síndrome nefrótico idiopático. Síndrome de activación macrofágica.

Paciente masculino de 9 años con artritis idiopática juvenil sistémica presenta ferritina de 9,000 ng/mL, AST elevada, triglicéridos de 220 mg/dL, fibrinógeno de 250 mg/dL y plaquetas de 140,000/µL. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. El fibrinógeno relativamente conservado excluye cualquier síndrome hiperinflamatorio. La ferritina elevada confirma exclusivamente sobrecarga de hierro. El paciente cumple los criterios de clasificación EULAR/ACR/PRINTO 2016 para síndrome de activación macrofágica asociado a AIJ sistémica. Los resultados descartan síndrome de activación macrofágica porque las plaquetas superan 100,000/µL.

Niña de 7 años con artritis idiopática juvenil sistémica previamente activa presenta disminución inesperada de la VSG, pese a fiebre persistente, deterioro clínico, ferritina creciente y trombocitopenia progresiva. ¿Cuál es la explicación más probable?. Error de laboratorio que debe ignorarse. Normalización obligatoria de IL-6. Consumo de fibrinógeno durante un síndrome de activación macrofágica, que puede reducir paradójicamente la VSG. Remisión espontánea de la inflamación sistémica.

Paciente femenina de 5 años con AIJ oligoarticular presenta sinovitis persistente de rodilla derecha sin afectación sistémica. No existe sospecha de infección y la enfermedad permanece limitada a esa articulación. ¿Cuál es una estrategia terapéutica inicial preferida?. Combinación inicial obligatoria de dos inhibidores de TNF-α. Prednisona oral a dosis altas durante doce meses. Rituximab intravenoso como primera línea. Infiltración intraarticular con glucocorticoide, preferentemente hexacetónido de triamcinolona cuando esté disponible.

Niña de 10 años con artritis idiopática juvenil poliarticular presenta sinovitis activa de ocho articulaciones, rigidez matutina prolongada y limitación funcional. Persiste con actividad a pesar de tratamiento antiinflamatorio. ¿Cuál es la estrategia modificadora de enfermedad más apropiada?. Iniciar antibióticos prolongados sin evidencia de infección. Administrar alopurinol para prevenir erosiones. Mantener exclusivamente ibuprofeno durante un año. Iniciar metotrexato como DMARD convencional de primera línea.

Paciente femenina de 12 años con AIJ poliarticular recibe metotrexato subcutáneo semanal. Tras tres meses presenta mejoría parcial, pero mantiene sinovitis de seis articulaciones y limitación funcional significativa. Se confirma adherencia y dosis adecuada. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Administrar glucocorticoides sistémicos como único tratamiento permanente. Mantener indefinidamente la misma estrategia pese a actividad significativa. Suspender cualquier tratamiento porque la mejoría parcial equivale a remisión. Considerar escalamiento mediante incorporación de un DMARD biológico según actividad y características clínicas.

Paciente masculino de 8 años con artritis idiopática juvenil sistémica presenta fiebre cotidiana, artritis activa y elevación marcada de reactantes inflamatorios. No hay datos de infección ni síndrome de activación macrofágica. ¿Qué tratamiento dirigido resulta especialmente apropiado para controlar la inflamación sistémica?. Antibiótico macrólido como único tratamiento modificador. Antagonista de vitamina K. Inhibidor de xantina oxidasa. Inhibidor de IL-1 o IL-6.

Niña de 6 años con artritis idiopática juvenil oligoarticular desarrolla uveítis anterior crónica bilateral. Persiste inflamación ocular pese a tratamiento tópico adecuado y presenta riesgo de complicaciones visuales. ¿Cuál es la estrategia sistémica más apropiada?. Administrar únicamente lubricantes oculares durante seis meses. Suspender toda inmunomodulación porque la inflamación ocular no se relaciona con la artritis. Utilizar etanercept como primera opción obligatoria para cualquier uveítis. Considerar metotrexato y, ante enfermedad grave o refractaria, un anti-TNF monoclonal como adalimumab.

Paciente femenina de 11 años con artritis idiopática juvenil presenta retraso del crecimiento, osteopenia y antecedente de glucocorticoides sistémicos prolongados. ¿Cuál es la explicación más adecuada?. El retraso del crecimiento confirma necesariamente deficiencia primaria de hormona del crecimiento. La artritis idiopática juvenil no tiene manifestaciones extraarticulares relacionadas con el crecimiento. Los glucocorticoides estimulan permanentemente la actividad de las placas de crecimiento. La inflamación crónica y la exposición a glucocorticoides pueden alterar el crecimiento longitudinal y la mineralización ósea.

Niño de 4 años presenta cojera persistente y aumento de volumen de rodilla izquierda durante ocho semanas. La PCR y la VSG son normales, el factor reumatoide es negativo y no presenta fiebre. La ecografía demuestra derrame y engrosamiento sinovial. ¿Cuál es la interpretación diagnóstica más apropiada?. El factor reumatoide negativo obliga a diagnosticar osteoartrosis primaria. La artritis idiopática juvenil sigue siendo una posibilidad diagnóstica importante, porque la enfermedad oligoarticular puede cursar con reactantes normales. La ausencia de fiebre excluye cualquier enfermedad inflamatoria articular. Los reactantes normales descartan artritis idiopática juvenil.