Tengo al niño amarillo

CASO #1 Paciente de sexo masculino, de 10 meses de edad. Es traído por su madre por presentar tos de 6 horas de evolución, ayer solo presentaba descarga nasal hialina y fiebre no cuantificada, le dio paracetamol y lo vomitó. A la exploración física se encuentra sin fiebre, reactivo, disfonico, con tos traqueal en accesos, se percibe a distancia estridor laríngeo inspiratorio, tórax con tiraje intercostal leve, con campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, a la auscultación se detecta estridor inspiratorio; resto de la exploración sin datos de importancia. El diagnóstico mas probable del paciente es?. a) Hiperreactividad bronquial. b) Laringotraqueitis. c) Bronquitis bacteriana. d) Síndrome pertusoide. e) Cuerpo extraño en vías respiratorias.

Conforme al caso anterior ¿Qué estudio de gabinete solicita para apoyar su diagnóstico. a) Radiografía de cuello. b) Radiografía de tórax. c) No son necesarios. d) Rx, de senos paranasales. e) Ultrasonido de cuello.

¿Qué estudios de laboratorio indica, para apoyar su diagnóstico?: a) Biometría Hemática. b) Química Sanguínea. c) Pruebas de sensibilidad. d) No son necesarios. e) Reacciones febriles.

4.- El tratamiento indicado para el paciente es: a) L-adrenalina 1:1000, 0.5 mL/Kg de peso, nebulizada. b) Dexametasona 0.6 mg/Kg, de preferencia vía oral, una dosis. c) Amoxicilina 50-90 mg/Kg de peso cada 8 horas por vía oral, 7 días. d) Humidificación del ambiente y toma abundante de agua. e) Extracción del cuerpo extraño.

5.- La conducta a seguir con el paciente es: a) Solicitar valoración por pediatra. b) Instruir a la madre para su tratamiento en casa. c) Observarlo durante 2 a 4 horas y evaluar egreso. d) Indicar hospitalización para manejo. e). Continuar esteroide nebulizado en casa.

CASO #2 Durante la guardia del 22 de enero es traído un paciente de sexo masculino de 9 meses de edad. La madre refiere que hace 3 días tuvo rinorrea hialina y tos seca en accesos escasos; desde ayer le nota calentura y ha tenido vómitos; en las últimas 12 horas sólo ha orinado una vez; desde hace 3 horas ha tenido 8 evacuaciones acuosas, voluminosas, con moco, sin sangre. A la exploración física se observa palidez, está irritable, llora sin lágrimas. Mucosas secas, llenado capilar menor a 2 segundos. 6.- Los datos clínicos de mayor riesgo para deshidratación en este paciente son?. a) Sexo, edad y fiebre. b) Rinorrea, tos y diarrea. c) Número de evacuaciones y vomito. d) Temperatura corporal e irritabilidad. e) Vómito y tiempo de llenado capilar.

7.- De acuerdo a los datos reportados y observados usted diagnóstica: a) Paciente con deshidratación sin choque. b) Paciente normal. c) No puede determinarse con los datos reportados. d) Paciente con deshidratación severa. e) Con datos de choque hipovolémico.

8.- La etiología más probable del cuadro enteral del paciente es: a) Escherichia coli enterotóxica. b) Parvovirus B19. c) Shigella. d) Rotavirus. e) Campylobacter jejuni.

9.- El mecanismo fisiopatológico de la diarrea en este niño es: a) Osmótico. b) Secretor. c) Invasivo. d) Séptico. e) Disentérico.

10.- ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para este paciente?: a) Biometría hemática. b) Electrolitos séricos. c) Coprocultivo. d) Citología de moco fecal. e) Rota test.

11.- El tratamiento indicado para el paciente es: a) Plan A de hidratación. b) Plan B de hidratación. c) Plan C de hidratación. d) Colocar de sonda nasogástrica. e) Inicio de antimicrobianos.

Respecto de la atención de los recién nacidos. 12.- Son medidas a cubrir en la primera hora de vida extrauterina de este recién nacido: a) Tamiz auditivo y tamiz oftalmológico. b) Grupo sanguíneo, Rh y tamizado infeccioso. c) Aplicar primera dosis de vacuna para prevenir poliomelitis y tuberculosis. d) Determinación de bilirrubina transcutánea y de glucosa en muestra capilar. e) Administrar vitamina K 1 mg intramuscular y 2 gotas de cloranfenicol en cada ojo.

13.- En la nota de alta del binomio madre-hijo, además de incluir en detalle toda la información médica del nacimiento y la atención proporcionada, se debe incluir: a) Alimentación y uso correcto de chupón. b) Circuncisión y su efecto en la micción. c) Uso correcto de monitores del sueño y hábitos para dormir. d) Higiene y uso de métodos anticonceptivos de uso inmediato. e) Signos de alarma y su atención, y cita médica de 5 a 7 días.

14.- Son acciones a explicar a la paciente para la mejor lactancia de su recién nacido: a) Lactancia materna a libre demanda, sus ventajas y, aseo de mamas. b) Si la madre lo prefiere, tipo de fórmula y la forma correcta de prepararla. c) Descanso materno y horarios convenientes para amamantar al recién nacido. d) Características indispensables de la habitación para proporcionar la lactancia. e) Características de las evacuaciones según tipo de leche e hidratación con tes o agua.

15.- Semanas de gestación en las que inicia la producción del factor surfactante: a) 18 a 20. b) 20 a 22. c) 22 a 24. d) 24 a 28. e) 28 a 32.

CASO # 3 Paciente de sexo masculino de 2 años de edad, es traído al centro de salud por su mamá, quien refiere que su niño es portador de anemia falciforme. Hace 3 días el niño sufrió una caída causándole una herida en el codo derecho, desde ayer el niño está irritable por aparente dolor en el codo lesionado y ha comido poco. A la exploración se observa codo derecho con aumento de volumen, escoriación con supuración purulenta, de 3 cm de longitud, poco profunda, aumento de la temperatura y dificultad para la movilización de la articulación. 16.- ¿El diagnóstico más probable del paciente es?: a) Herida infectada. b) Artritis ideopática juvenil. c) Ostiomelitis secundaria. d) Piomiositis. e) Artritis séptica.

CASO #4 Paciente de sexo masculino, de 8 años de edad. Los padres traen a su hijo al servicio de urgencias por haber sufrido una caída de su caballo, hace aproximadamente 6 horas, después de caer se levantó por su propio pie, fue llevado a casa donde vomitó en proyectil y recientemente tuvo pérdida de conocimiento. A la exploración física abre los ojos sólo a estímulos dolorosos, responde a órdenes verbales como al pedirle mover los dedos de una mano o mover alguno de los pies, emite sonidos incomprensibles. 17.- ¿La calificación en la escala de Glasgow del paciente es?. a) 7. b) 9. c) 10. d) 12. e) 15.

CASO #5 Recién nacido de término de peso adecuado para la edad gestacional que ingresa a cunero patológicos procedente de Toco por distrés respiratorio. Con antecedentes perinatales Embarazo controlado, detectándose, en la ecografía del tercer trimestre, polihidramnios junto con una disminución del diámetro de la burbuja gástrica. Cesárea a las 38 semanas. Apgar 6/9, que requirió reanimación. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias. Resto de exploración sin hallazgos significativos. Presenta Imposibilidad de progresión de sonda nasogástrica. 18.- ¿Cuál es la probabilidad diagnóstica?: a) Cardiopatía congénita cianozante. b) Atresia esofágica. c) Membrana hialina. d) Atresia pilórica. e) Policitemia.

19.- Esta patología se asocia principalmente con: a) Persistencia del conducto arterioso. b) Malformación a nivel de píloro. c) Oligohidramnios. d) Polihidramnios. e) Nacimiento por cesárea.

CASO #6 Un niño de 24 días de nacido, con un peso actual de 2400g, que nació en el hospital por parto vaginal, con líquido amniótico mecanizado, con un peso al nacer de 2500 gramos, y una talla de 49 cm y que recibe alimentación por leche materna, es llevado al EBAIS del Carmen de Cartago, porque la madre lo ha notado frío, pálido y con piel moteada, taquicardia, dificultad respiratoria, cianosis, irritabilidad e intolerancia alimentaria. Al ser valorado por el médico del EBAIS, éste considera necesario trasladarlo al hospital por su condición para su adecuado abordaje y manejo. 20.- El diagnóstico más probable es: a) Enteritis necrosante. b) Sepsis neonatal. c) Taquipnea transitoria del recién nacido. d) Eritroblastosis fetal. e) Botulismo del lactante.

CASO #7 Paciente de 25 años de edad; con infección de vías urinarias en el último trimestre de embarazo, tratadada con amoxicilina; gesta 1, en procedimiento de operación cesárea programada por desproporción céfalo pélvica. Se recibe recién nacido de sexo masculino con uso de campo quirúrgico tibio, se procede a su atención en mesa de reanimación equipada con fuente de calor, al minuto presenta cianosis generalizada, hipotonía leve, frecuencia cardíaca 120/min, esfuerzo respiratorio inconstante, con gesticulaciones leves; se realiza aspiración de secreciones con perilla. A los 5 minutos presenta adecuada respuesta a estímulos, tono muscular normal, frecuencia cardíaca 150/min, esfuerzo respiratorio constante, llanto enérgico y acrocianosis. A los 10 minutos está activo y reactivo, con aleteo nasal inconstante y disociación tóraco abdominal leve. Normocéfalo, fontanela normo tensa, surco de oreja completa; glándulas mamarias de 1 cm con areolas completas y bien pigmentadas; ruidos cardíacos rítmicos y de buena intensidad; campos pulmonares con murmullo vesicular sin alteraciones; pliegues plantares completos en mitad anterior; en general, piel gruesa con surcos superficiales. Peso 3200 g, talla 50 cm, perímetro cefálico 35 cm. Se reemplaza pinza del cordón umbilical por ligadura con cinta, debidamente cubierto se permite a la madre abrazarlo. 21.- Según la nota médica, la valoración de Apgar del recién nacido, al minuto y cinco minutos, fue: a) 2/4. b) 3/6. c) 4/7. d) 5/9. e) 7/10.

22.- A los 10 minutos la valoración de Silverman Anderson del recién nacido fue: a) 2. b) 4. c) 6. d) 8. e) 10.

23.- Con base en la nota médica [Areolas 15; piel 18; oreja 24; mamas 10; pies 15. Total de 82 en escala A con constante de 200. Sumatoria 282; estimación 282/7 = 40.28 semanas], con el método de Capurro, la edad gestacional en semanas del recién nacido es: a) 36. b) 38. c) 40. d) 42. e) 44.

CASO #8 Acude paciente masculino de 3 años de edad a consulta traído por su abuela por presentar descarga nasal, tos de predominio nocturno, refiere dolor facial, y fiebre no cuantificada de 5 días de evolución. A la exploración se encuentra inquieto y pasando sus manos sobre su cara, edema facial leve, poco cooperador, con descarga nasal no purulenta, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire y sin otro dato de importancia. Se encuentra actualmente con temperatura de 38°C. La abuela refiere que el paciente acude a guardería. A la exploración física, se encuentra con edema facial, refiere dolor a la palpación de región frontal y en el entrecejo. 24.- Cuáles son los datos clínicos que apoyan el diagnóstico de sinusitis aguda en este paciente?. a) Tos, fiebre, dolor facial, edema facial y descarga nasal. b) Fiebre persistente, Tos, descarga nasal, irritabilidad. c) Fiebre persistente, dolor facial, y tos. d) Fiebre, descarga nasal e irritabilidad. e) Tos , fiebre y descarga nasal.

25.- Los agentes etiológicos más frecuentes en la sinusitis aguda en la edad pediátrica son?. a) Estreptococo β hemolítico, Moraxella catarralis, Lysteria monocitogenes. b) Estreptococo β hemolítico, Estreptococo pneumonie,Moraxella catarrallis. c) Estreptococo pneumonie, Moraxella catarralis, H. Influenzae. d) Estreptococo viridans, Moraxella catarrallis,H. Influenzae. e) H. Influenzae, Móraxella catarrallis, Estafilococo Aureus.

26.- El tratamiento de primera línea para los niños con sinusitis bacteriana aguda es?. a) Trimetropim con Sulfametoxasol 10mgKgdia cada 12 horas por 10 dias. b) Amoxicilina con Clavulanato 80 mgKgdia cada 12 horas por 14 dias. c) Penicilina G Bezatinica 1,200,000 UI IM cada 24 horas por 10 dias. d) Eritromicina 50mgKgdia cada 8 horas por 10 días. e) Ampicilina 50mg/Kg/dia cada 6 horas por 10 dias.

CASO #9 Un niño de 9 meses llega a la guardia del hospital en invierno con fiebre de 39|C de 1 día de evolución, inicia con varios episodios de vómito, desde hace 3 horas con 8 a 10 evacuaciones acuosas, voluminosas, con moco. La madre refiere que hace 3 días ha presentado rinorrea hialina y tos seca en acceso, escasos. Durante las últimas 12 horas del día solo orinado una vez. E.F. Se presenta pálido, irritable, llanto sin lágrimas con mucosas secas y llenado capilar inmediato. 27.- Cuáles son los signos que indican deshidratación en un lactante?. a) Ojos hundidos, mucosa oral seca, fontanela hundida, “signo del lienzo húmedo”, llanto sin lágrimas. b) Fontanal abombada, ojos hundidos, mucosa oral seca, piel seca, llanto sin lagrimas. c) Ojos hundidos, mucosa oral seca, llanto escaso, ojos secos, fontanela hundida. d) Fontanela hundida, ojos hundidos, “signo de la bandera”, mucosa oral seca. e) Ojos hundidos, llanto escaso, piel seca, mucosa oral seca, anuria.

28.- Cuántos signos deben de estar presentes en un paciente pediátrico para considerar que esta deshidratado?. a) 2. b) 5. c) 3. d) 4. e) 1.

CASO #10 Paciente masculino de 8 meses de edad, alimentado con fórmula y dieta complementaria. Inicia su padecimiento actual hace 3 días con tos productiva, no cianozante ni emetizante, rinorrea hialina, rechazo a la alimentación y fiebre. Hace 6 horas la madre lo notó pálido, con respiración rápida, dificultad respiratoria, por lo que acude a urgencias. A su ingreso se encuentra con aleteo nasal, tiros intercostales, somnolencia, despierta a la estimulación táctil, amplexión y amplexación disminuidas, hipomotilidad torácica, claro pulmonar, disminución del murmullo vesicular, sibilancias bilaterales y rudeza respiratoria. 29.-¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?. a) Asma no controlada. b) Rinosinusitis. c) Bronquiolitis. d) Neumonia bacteriana. e) Laringotraqueítis.

30.- ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro clínico?. a) Streptococcus pneumoniae. b) Haemophillus influenzae. c) Moraxella catarrhalis. d) Virus sincitial respiratorio. e) Virus influenza AH1N1.