Terapeutica (septiembre)

ENDOCRINOLOGÍA: SEÑALE UNA CAUSA DE TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO. A. Enfermedad de Graves. B. Nódulo tiroideo tóxico. C. Bocio multinodular tóxico. D. Consumo exógeno de hormonas tiroideas.

ENDOCRINOLOGÍA: SEÑALE CUÁL ES LA DOSIS PONDERAL DE LEVOTIROXINA UTILIZADA COMO TRATAMIENTO INICIAL EN UN ADULTO JOVEN: A. 1.6 microgramos / kg. B. 2.0 microgramos / kg. C. 3.0 microgramos / kg. D. 4.0 microgramos / kg.

ENDOCRINOLOGÍA. CASO CLÍNICO 1. (1 PREGUNTA) Femenina de 60 años, con diabetes tipo 2 tratada con Metformina 2gr/ día, Glibenclamida 20 mg día, resulta con prueba positiva para covid-19, su control metabólico no es adecuado, se decide añadir al tratamiento un nuevo fármaco. ¿CUÁL ES LA MEJOR OPCIÓN PARA AÑADIR EN ESTE MOMENTO? (1-1). A. Insulina basal. B. Canagliflozina. C. Sitagliptina. D. Pioglitazona.

ENDOCRINOLOGÍA CASO CLÍNICO 2. (1 PREGUNTA) Hombre de 65 años, con diabetes tipo 2 de larga evolución en control con esquema triple con metformina-glibenclamida sitagliptina (2000/10/100 mg día), que tiene una HbA1c 10.3 %, acude a su valoración por presentar datos de neuropatía sensitiva con adormecimiento de los pies y calambres en las pantorrillas. Se le recomienda que debe mejorar su control metabólico RESPECTO AL TRATAMIENTO ¿CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR? (1-1). A. Iniciar con una insulina basal por la noche a 0.1 - 0.2 Uds /kg de peso. B. Añadir al tratamiento Liraglutida y escalar la dosis a 1.8 mg por día. C. Añadir piogltazona al tratamiento 30 mg día. D. Insistir en los cambios al estilo de vida y añadir un inhibidor de alfa glucosidasa.

NUTRICIÓN. CASO CLÍNICO. 3 (2 PREGUNTAS) Masculino de 34 años, que acude a consulta para tratamiento de sobrepeso, el paciente tiene un índice de masa corporal de 26, hace actividad física regular, no tiene alteraciones metabólicas, y había intentado perder peso con intervenciones no estructuradas ni supervisadas. En esa consulta, el profesional de la salud que le atendió le dió un tratamiento prescrito y proporcionado ahí mismo sin marca comercial en presentación de cápsulas. El paciente refiere que desde que está tomando el tratamiento ha desarrollado insomnio, incremento en el apetito, nerviosismo. ¿QUÉ DATO CLÍNICO LE HARÍA SOSPECHAR DE QUE EL PACIENTE ESTÁ RECIBIENDO HORMONAS TIROIDEAS? (1-2). A. Taquicardia. B. Pérdida de 4 kg comparado con un mes antes. C. Bocio. D. Oftalmopatía tiroidea. E. Mixedema.

NUTRICIÓN. CASO CLÍNICO. 3 (2 PREGUNTAS) Masculino de 34 años, que acude a consulta para tratamiento de sobrepeso, el paciente tiene un índice de masa corporal de 26, hace actividad física regular, no tiene alteraciones metabólicas, y había intentado perder peso con intervenciones no estructuradas ni supervisadas. En esa consulta, el profesional de la salud que le atendió le dió un tratamiento prescrito y proporcionado ahí mismo sin marca comercial en presentación de cápsulas. El paciente refiere que desde que está tomando el tratamiento ha desarrollado insomnio, incremento en el apetito, nerviosismo. EN ÉSTE PACIENTE SE DECIDE SOLICITAR UN PERFIL TIROIDEO Y EN ESTE SE ENCUENTRA UNA T4 LIBRE INCREMENTADA Y UNA HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES SUPRIMIDA. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS LE PERMITIRÍA DISTINGUIR ENTRE LA UTILIZACIÓN EXÓGENA DE HORMONAS TIROIDEAS VERSUS UNA PRODUCCIÓN ENDÓGENA? (2-2). A. Tomografía axial computada de cuello con material de contraste yodado. B. Ultrasonido de cuello. C. Gammagrama tiroideo y captación de yodo 131 a las 24 horas. E. Imagen de resonancia magnética nuclear de hipófisis.

NUTRICIÓN. CASO CLÍNICO. 4 (2 PREGUNTAS) Masculino de 35 años que acude para tratamiento de obesidad y le comenta que ha intentado en el pasado un fármaco inyectable, de utilización cotidiana, con el cual logró perder 15% de su peso inicial. El paciente abandonó el tratamiento farmacológico cuando había percibido que estaba cercano al peso deseado. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ESTÁ APROBADO PARA EL TRATAMIENTO DE OBESIDAD A LARGO PLAZO Y PARA EL MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN DE PESO?(1-2). A. Dulaglutida 1.5 mg al día. B. Liraglutida 1.8 mg al día. C. Liraglutida 3 mg al día. D. Semaglutida 0. 25 mg cada día.

NUTRICIÓN. CASO CLÍNICO. 4 (2 PREGUNTAS) Masculino de 35 años que acude para tratamiento de obesidad y le comenta que ha intentado en el pasado un fármaco inyectable, de utilización cotidiana, con el cual logró perder 15% de su peso inicial. El paciente abandonó el tratamiento farmacológico cuando había percibido que estaba cercano al peso deseado. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES EFECTOS ADVERSOS ES MÁS PROBABLE QUE SE PRESENTE SI EL PACIENTE VUELVE A UTILIZAR UN AGONISTA DE RECEPTORES GLP-1? (2-2). A. Pancreatitis. B. Carcinoma medular de tiroides. C. Náusea. D. Dolor torácico.

GASTROENTEROLOGÍA. CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR EN UN PACIENTE QUE SE CORROBORA GASTRITIS EROSIVA POR ENDOSCOPÍA SUPERIOR Y PRUEBA RÁPIDA DE UREASA POSITIVA: A. Tetraciclina, metronidazol, IBP y bismuto por 14 días. B. Amoxicilina, gentamicina, bismuto e IBP por 7 días. C. Ampicilina, ciprofloxacina, bismuto e IBP por 14 días. D. Sólo IBP a doble dosis por 6 semanas.

GASTROENTEROLOGÍA. TRATAMIENTO DE 1ª ELECCIÓN PARA UN EVENTO DE DIARREA AGUDA, ACUOSA Y LEVE. MARQUE LA CORRECTA: A. Ciprofloxacino. B. Ceftriaxona. C. Neomicina. D. Loperamida.

GASTROENTEROLOGÍA SEÑALE UN EFECTO SECUNDARIO QUE PROVOCA LA INGESTIÓN DEL BISMUTO: A. Aumento de niveles de glucosa en suero. B. Eleva bilirruninas séricas. C. Heces negras. D. Prolonga ttp.

HEMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 5 (2 PREGUNTAS) Masculino de 46 años. Acude referido por su médico familiar porque en un estudio de control se le identificó un síndrome anémico moderado y en sus estudios de control se encontró con Hb de 8.5 g/dL, con un VCM de 59 y una HCM de 19, Leucocitos de 8900/mm3 con una cuenta diferencial normal y plaquetas de 350,000/mm3. POR LOS DATOS REPORTADOS CON ANTERIORIDAD, LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE SU ANEMIA ES: (1-2). A. Enfermedad Crónica. B. Deficiencia de hierro. C. Deficiencia de Ácido Fólico. D. Deficiencia de Vitamina B-12.

HEMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 5 (2 PREGUNTAS) Masculino de 46 años. Acude referido por su médico familiar porque en un estudio de control se le identificó un síndrome anémico moderado y en sus estudios de control se encontró con Hb de 8.5 g/dL, con un VCM de 59 y una HCM de 19, Leucocitos de 8900/mm3 con una cuenta diferencial normal y plaquetas de 350,000/mm3. LA VÍA INDICADA PARA LA REPOSICIÓN DEL HIERRO DEFICIENTE, EN ESTE PACIENTE EN PARTICULAR ES: (2-2). A. Administración de hierro por vía parenteral, intramuscular o intravenosa. B. Administración de Sulfato Ferroso por vía oral. C. Administración de Fumarato Ferroso por vía oral. D. Administración de Polivitamínicos oral.

DERMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 6 (2 PREGUNTAS) Femenina de 30 años que acude a consulta por presentar acné de 10 años de evolución. Refiere múltiples tratamientos previos con doxiciclina, minociclina, isotretinoína y retinoides tópicos con mejoría parcial. Al interrogatorio refiere ciclos menstruales irregulares y que en una ocasión su ginecólogo le comentó que “tenía quistes ováricos”. EF: Se observan comedones abiertos y cerrados, pápulas inflamatorias y pústulas, además de hirsutismo en región facial y seborrea importante. DE ACUERDO AL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES LA MEJOR OPCIÓN EN ESTA PACIENTE? (1-2). A. Limeciclina oral. B. Eritromicina gel. C. Espironolactona oral. D. Dapsona oral.

DERMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 6 (2 PREGUNTAS) Femenina de 30 años que acude a consulta por presentar acné de 10 años de evolución. Refiere múltiples tratamientos previos con doxiciclina, minociclina, isotretinoína y retinoides tópicos con mejoría parcial. Al interrogatorio refiere ciclos menstruales irregulares y que en una ocasión su ginecólogo le comentó que “tenía quistes ováricos”. EF: Se observan comedones abiertos y cerrados, pápulas inflamatorias y pústulas, además de hirsutismo en región facial y seborrea importante. EN BASE A SU RESPUESTA ANTERIOR, ¿QUÉ ESTUDIOS DE LABORATORIO DE CONTROL DEBE SOLICITAR A LA PACIENTE? (2-2). A. Pruebas de función hepática y triglicéridos. B. Electrolitos séricos completos. C. Biometría hemática. D. Panel hepatitis.

DERMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 7. (2 PREGUNTAS) Masculino de 25 años, que acude a consulta por presentar una dermatosis diseminada a cuero cabelludo, codos y rodillas de 10 meses de evolución, asintomática. EF: Se observa la presencia de placas eritemato-escamosas bien definidas. Se realiza un diagnóstico de psoriasis en placas con una superficie corporal afectada del 2%. DE ACUERDO CON EL CASO CLÍNICO ANTERIOR, ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO INICIAL MÁS ADECUADO? (1-2). A. Adapaleno gel. B. Isoconazol crema. C. Clobetasol crema. D. Metotrexate oral.

DERMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 7. (2 PREGUNTAS) Masculino de 25 años, que acude a consulta por presentar una dermatosis diseminada a cuero cabelludo, codos y rodillas de 10 meses de evolución, asintomática. EF: Se observa la presencia de placas eritemato-escamosas bien definidas. Se realiza un diagnóstico de psoriasis en placas con una superficie corporal afectada del 2%. DE ACUERDO A SU RESPUESTA ANTERIOR, ¿CUÁL ES UN EFECTO SECUNDARIO CAUSADO POR EL USO CRÓNICO DE ESTE MEDICAMENTO? (2-2). A. Ardor. B. Prurito. C. Hepatitis. D. Atrofia cutánea.

REUMATOLOGÍA ¿CUÁL ES EL FACTOR DE MAYOR IMPORTANCIA PARA CONSIDERAR LA SELECCIÓN DE UN TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE EN UN PACIENTE DE 50 AÑOS CON ARTRITIS DE RODILLA Y TOBILLO DERECHO, ADEMÁS DE LA PRESENCIA DE TOFOS EN CODOS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES CONTROLADAS, CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. ESTUDIOS: CON GLUCOSA 106 MG/DL, CREATININA SÉRICA 2.5 MG/DL, ÁCIDO ÚRICO SÉRICO 9.5 MG/DL. A. Edad. B. Hipertensión arterial sistémica. C. Patrón de afección articular. D. Enfermedad renal crónica.

REUMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 8 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años, sin antecedentes médicos de importancia, acude a la consulta externa por dolor articular en las manos, desde hace 4 meses, con fatiga importante, rigidez articular matutina que dura varias horas. A la EF: PA: 150/90,FC 90x´, FR 20x¨, temp. 37.5°C. En cara eritema malar, ulceras en paladar no dolorosas, en manos hay artritis metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilaterales. Hb: 11; Leucos 3.3, linfocitos 0.9%, Plaquetas: 98 000 Cr. 1.1 y BUN 25. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES PARTE DEL TRATAMIENTO INICIAL MÁS APROPIADO PARA LA PACIENTE? (1-4). A. Belimumab. B. Cloroquina. C. Prednisona. D. Metotrexato.

REUMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 8 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años, sin antecedentes médicos de importancia, acude a la consulta externa por dolor articular en las manos, desde hace 4 meses, con fatiga importante, rigidez articular matutina que dura varias horas. A la EF: PA: 150/90,FC 90x´, FR 20x¨, temp. 37.5°C. En cara eritema malar, ulceras en paladar no dolorosas, en manos hay artritis metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilaterales. Hb: 11; Leucos 3.3, linfocitos 0.9%, Plaquetas: 98 000 Cr. 1.1 y BUN 25.Se diagnostica LES con afección renal. ¿CUÁL ES EL SEGUIMIENTO QUE REQUIERE LA CLOROQUINA EN LA FORMA CRÓNICA DE ARTRITIS? (2-4). A. Vigilancia oftalmológica. B. Biometría hemática. C. Perfil bioquímico. D. Depuración de creatinina.

REUMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 8 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años, sin antecedentes médicos de importancia, acude a la consulta externa por dolor articular en las manos, desde hace 4 meses, con fatiga importante, rigidez articular matutina que dura varias horas. A la EF: PA: 150/90, FC 90x´, FR 20x¨, temp. 37.5°C. En cara eritema malar, ulceras en paladar no dolorosas, en manos hay artritis metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilaterales. Hb: 11; Leucos 3.3, linfocitos 0.9%, Plaquetas: 98 000 Cr. 1.1 y BUN 25.Se diagnostica LES con afección renal. ¿CUÁL ES LA OPCIÓN DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA ESTA PACIENTE? (3-4). A. Ciclofosfamida. B. Rituximab. C. Tacrolimus. D. Aspirina.

REUMATOLOGÍA. CASO CLÍNICO 8 (4 PREGUNTAS) Femenina de 25 años, sin antecedentes médicos de importancia, acude a la consulta externa por dolor articular en las manos, desde hace 4 meses, con fatiga importante, rigidez articular matutina que dura varias horas. A la EF: PA: 150/90, FC 90x´, FR 20x¨, temp. 37.5°C. En cara eritema malar, ulceras en paladar no dolorosas, en manos hay artritis metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilaterales. Hb: 11; Leucos 3.3, linfocitos 0.9%, Plaquetas: 98 000 Cr. 1.1 y BUN 25.Se diagnostica LES con afección renal. ¿QUÉ FÁRMACO PUEDE UTILIZAR POR CICLOS CORTOS PARA DISMINUIR LA INFLAMACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE MANERA RÁPIDA Y MEJORAR EL CONTEO PLAQUETARIO? (4-4). A. Azatioprina. B. Sulfasalazina. C. Adalimumab. D. Prednisona.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 9 (2 PREGUNTAS) Masculino de 24 años, con diagnóstico de dermatitis atópica desde la edad de lactante, con exacerbaciones frecuentes, actualmente con lesiones eritematosas, papulares y con liquinificación en huecos poplíteos, pliegues antecubitales y detrás de los pabellones auriculares, con SCORAD 30. SEÑALE CUÁL ES EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO INICIAL PARA LA DERMATITIS ATÓPICA MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE (1-2). A. Inmunosupresores sistémicos. B. Emoliente, mupirocina tópica y esteroide de alta potencia. C. Antibióticos sistémicos. D. Emolientes y esteroide tópico de baja / moderada potencia.

ALERGIA. CASO CLÍNICO 9 (2 PREGUNTAS) Masculino de 24 años, con diagnóstico de dermatitis atópica desde la edad de lactante, con exacerbaciones frecuentes, actualmente con lesiones eritematosas, papulares y con liquinificación en huecos poplíteos, pliegues antecubitales y detrás de los pabellones auriculares, con SCORAD 30. ¿CON QUÉ FRECUENCIA SE DEBEN UTILIZAR LOS EMOLIENTES EN ESTE PACIENTE? (2-2). A. Una vez al día después del baño. B. Aplicación cada 12 horas en la piel. C. No son necesarios, solamente debe utilizar esteroides tópicos. D. Cuantas veces sea necesario para logar humectación de la piel.

ALERGIA CASO CLÍNICO 9.1 (2 PREGUNTAS) Femenino de 18 años que acude al servicio de emergencias de un hospital, debido a que, al consumir un coctel de camarón, inició con prurito dérmico generalizado, seguido por la aparición de ronchas eritematosas en tronco y extremidades, edema de labios y párpados, sensación de cuerpo extraño en garganta y tos irritativa. Sus signos vitales de ingreso son: PA 80/40 mmHg, FC 110 x’, FR 24 x’. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA PACIENTE? (1-2). A. Adrenalina IM. B. Hidrocortisona. C. Difenhidramina IV. D. Dexametasona + Clorfenamina.

ALERGIA CASO CLÍNICO 9.1 (2 PREGUNTAS) Femenino de 18 años que acude al servicio de emergencias de un hospital, debido a que, al consumir un coctel de camarón, inició con prurito dérmico generalizado, seguido por la aparición de ronchas eritematosas en tronco y extremidades, edema de labios y párpados, sensación de cuerpo extraño en garganta y tos irritativa. Sus signos vitales de ingreso son: PA 80/40 mmHg, FC 110 x’, FR 24 x’. DE LOS SIGUIENTES, ¿CUÁL ES EL MEDICAMENTO DE SEGUNDA LÍNEA QUE PERMITE MINIMIZAR EL RIESGO LA APARICIÓN DE LA REACCIÓN BIFÁSICA DE LA ANAFILAXIA? (2-2). A. Epinefrina. B. Corticoesteroides. C. Antihistamínicos. D. Antileucotrienos.

NEUROLOGÍA. CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ES DE ELECCIÓN EN ALZHEIMER TEMPRANO: A. Ropirinol. B. Biperideno. C. Donepecilo. D. Amantadina.

NEUROLOGÍA. FÁRMACO CON EFECTO ANTIPARKINSONIANO: A. Memantina. B. Pramipexol. C. Gabapentina. D. Rivastigmina.

NEUROLOGÍA. MEDICAMENTO ÚTIL EN POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA CRÓNICA: A. Inmunoglobulina subcutánea. B. Riluzole. C. Metilfumarato. D. Amitriptilina.

NEUROLOGÍA. MEDICAMENTO CON ACTIVIDAD PROFILÁCTICA EN MIGRAÑA: A. Cafeína. B. Eletriptán. C. Lasmidital. D. Propranolol.

ONCOLOGÍA. CASO CLÍNICO 10. (1 PREGUNTA) Femenina 45 años con diagnóstico de ca de cérvix grado IV, ya tratada con teleterapia, braquiterapia y QT actualmente con cisplatino y con compromiso hepático, pero acude por dolor neuropático en ambas piernas y pies grado 5, insomnio y estreñimiento. QUÉ LAXANTE CONVIENE MÁS INDICAR SEGÚN SU ESTADO ACTUAL: (1-1). A. Lactulosa oral. B. Laxante vía rectal. C. Aumentar líquidos, ejercicio y modificar dieta. D. Dar alimentos laxantes en la dieta solamente y abundantes líquidos.

ONCOLOGÍA. CASO CLÍNICO 11. (1 PREGUNTA) Masculino de 60 años, con diagnóstico de carcinoma pulmonar avanzado, refiere dolor somático torácico severo EVA grado 6, tratado actualmente con tramadol 25 mg ketorolaco 3 veces al día y no refiere mejoría. ¿QUÉ ANALGÉSICO OPIOIDE PUEDE MEJORAR ESTOS SÍNTOMAS? (1-1). A. Aumentar dosis de Tramadol. B. Tramadol más buprenorfina. C. Tramadol y nalbufina. D. Codeína con paracetamol o morfina.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 12. (4 PREGUNTAS) Masculino de 40 años sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta porque le detectaron: EGO con hematuria microscópica y US Renal con: ectasia en sistema urinario izquierdo con una imagen de lito de 3 mm en el tercio inferior del uretero ipsilateral. En el examen de orina de 24 horas: el calcio urinario se encuentra normal y presenta hipocitraturia. El resto de los exámenes sanguíneos están dentro de límites normales. En la exploración física los signos vitales son normales, pero su peso corporal es de de 115 kg. CONSIDERANDO QUE LA MAYORÍA DE LOS LITOS SON CÁLCICOS, ¿CUÁL DEBE SER LA MEJOR RECOMENDACIÓN EN ESTE CASO? (1-4). A. Restringir el calcio en la dieta. B. No restringir el calcio en la dieta. C. Aumentar el sodio en la dieta. D. Uso de hidroclorotiazida.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 12. (4 PREGUNTAS) Masculino de 40 años sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta porque le detectaron: EGO con hematuria microscópica y US Renal con: ectasia en sistema urinario izquierdo con una imagen de lito de 3 mm en el tercio inferior del uretero ipsilateral. En el examen de orina de 24 horas: el calcio urinario se encuentra normal y presenta hipocitraturia. El resto de los exámenes sanguíneos están dentro de límites normales. En la exploración física los signos vitales son normales, pero su peso corporal es de de 115 kg. RESPECTO AL TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN DEL LITO, ¿CUÁL DEBE SER EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN? (2-4). A. Cistoscopia e instalación de catéter doble. B. Litotricia percutánea. C. Vigilancia y monitoreo por una posible expulsión espontánea. D. Iniciar uso de antibióticos.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 12. (4 PREGUNTAS) Masculino de 40 años sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta porque le detectaron: EGO con hematuria microscópica y US Renal con: ectasia en sistema urinario izquierdo con una imagen de lito de 3 mm en el tercio inferior del uretero ipsilateral. En el examen de orina de 24 horas: el calcio urinario se encuentra normal y presenta hipocitraturia. El resto de los exámenes sanguíneos están dentro de límites normales. En la exploración física los signos vitales son normales, pero su peso corporal es de de 115 kg. SE LE INDICA COMO PARTE DEL TRATAMIENTO, CITRATO DE POTASIO, ¿CÓMO ACTÚA ESTE MEDICAMENTO? (3-4). A. Se metaboliza a oxalato aumentando la reabsorción de calcio urinario. B. Se metaboliza a urato impidiendo la uricosuria. C. Se metaboliza a bicarbonato, aumentando la calciuria. D. Se metaboliza a fosfato aumentando la fosfaturia.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 12. (4 PREGUNTAS) Masculino de 40 años sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta porque le detectaron: EGO con hematuria microscópica y US Renal con: ectasia en sistema urinario izquierdo con una imagen de lito de 3 mm en el tercio inferior del uretero ipsilateral. En el examen de orina de 24 horas: el calcio urinario se encuentra normal y presenta hipocitraturia. El resto de los exámenes sanguíneos están dentro de límites normales. En la exploración física los signos vitales son normales, pero su peso corporal es de de 115 kg. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE INDICA PARA PREVENIR NEFROLITIASIS RECURRENTE? (4-4). A. Dieta baja en sodio: menos de 6g /día. B. Dieta rica en oxalato. C. Suplementos de vitamina C (ácido ascórbico). D. Ingesta normal de proteínas animales.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 13 (3 PREGUNTAS) Mujer de 22 años que acude a Urgencias por presentar dolor en hipocondrio izquierdo de tipo cólico irradiado a hipogastrio y disuria de 3 días de evolución. Además refiere malestar general, escalofríos y fiebre hasta 39 °C. No presenta antecedentes personales de interés.EF: TA 90/65 mmHg, FC143 lpm, Tº 39 oC y SatO2 97%. Mucosas deshidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, depresible, dolor a la palpación de hemiabdomen izquierdo. Puño percusión renal izquierda positiva. LABORATORIOS: Leucocitos 20.900, Hb 13,6 g/dl, plaquetas 213.000, Glu 105 mg/dl, urea 27 mg/dl, creatinina 0,84 mg/dl, cloro 99 mEq/L, sodio 133 mEq/L y potasio 3,7 mEq/L. EGO: densidad 1,016, pH 6, cuerpos cetónicos ++, hemoglobina +, nitritos negativos. Sedimento: piuria, eritrocitos 10-25 por campo, células epiteliales muy abundantes, flora bacteriana muy abundante. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? (1-3). A. Cistitis complicada. B. Enfermedad pélvica inflamatoria. C. Litiasis renal. D. Pielonefritis.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 13 (3 PREGUNTAS) Mujer de 22 años que acude a Urgencias por presentar dolor en hipocondrio izquierdo de tipo cólico irradiado a hipogastrio y disuria de 3 días de evolución. Además refiere malestar general, escalofríos y fiebre hasta 39 °C. No presenta antecedentes personales de interés.EF: TA 90/65 mmHg, FC143 lpm, Tº 39 oC y SatO2 97%. Mucosas deshidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, depresible, dolor a la palpación de hemiabdomen izquierdo. Puño percusión renal izquierda positiva. LABORATORIOS: Leucocitos 20.900, Hb 13,6 g/dl, plaquetas 213.000, Glu 105 mg/dl, urea 27 mg/dl, creatinina 0,84 mg/dl, cloro 99 mEq/L, sodio 133 mEq/L y potasio 3,7 mEq/L. EGO: densidad 1,016, pH 6, cuerpos cetónicos ++, hemoglobina +, nitritos negativos. Sedimento: piuria, eritrocitos 10-25 por campo, células epiteliales muy abundantes, flora bacteriana muy abundante. EN EL UROCULTIVO SE AISLÓ ESCHERICHIA COLI > 100,000 UFC/ML. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN? (2-3). A. Solicitar urocultivo e iniciar tratamiento empírico ambulatorio con Trimetropim/Sulfametoxazol 160/180 mg cada 12 horas por 10 días. B. Hospitalizar al paciente, tomar urocultivo y hemocultivo periférico e iniciar ceftriaxona IV 1 gramo cada 24 horas. C. No dar tratamiento empírico hasta contar con resultado de urocultivo. D. Hospitalizar e iniciar Ceftriaxona 1 gramo cada 24 horas y posteriomente tomar los cultivos necesarios.

NEFROLOGÍA CASO CLÍNICO 13 (3 PREGUNTAS) Mujer de 22 años que acude a Urgencias por presentar dolor en hipocondrio izquierdo de tipo cólico irradiado a hipogastrio y disuria de 3 días de evolución. Además refiere malestar general, escalofríos y fiebre hasta 39 °C. No presenta antecedentes personales de interés.EF: TA 90/65 mmHg, FC143 lpm, Tº 39 oC y SatO2 97%. Mucosas deshidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, depresible, dolor a la palpación de hemiabdomen izquierdo. Puño percusión renal izquierda positiva. LABORATORIOS: Leucocitos 20.900, Hb 13,6 g/dl, plaquetas 213.000, Glu 105 mg/dl, urea 27 mg/dl, creatinina 0,84 mg/dl, cloro 99 mEq/L, sodio 133 mEq/L y potasio 3,7 mEq/L. EGO: densidad 1,016, pH 6, cuerpos cetónicos ++, hemoglobina +, nitritos negativos. Sedimento: piuria, eritrocitos 10-25 por campo, células epiteliales muy abundantes, flora bacteriana muy abundante. DESPUÉS DE 72 HORAS LA PACIENTE MUESTRA MEJORÍA CLÍNICA, CUAL CONDUCTA DEBE DE SEGUIRSE: (3-3). A. Alta hospitalaria sin necesidad de continuar antibiótico vía oral. B. Continuar internamiento hasta terminar antibiótico IV por 10 días y evidenciar urocultivo negativo. C. Tomar urocultivo al terminar esquema de antibiótico. D. Alta hospitalaria y terminar tratamiento antibiótico vía oral por 7 días más.

NEUMOLOGÍA. CASO CLÍNICO14 (3 PREGUNTAS) Masculino de 40 años diabético que acude a consulta con síntomas compatibles con neumonía, tiene 1 semana de evolución encontrando en la EF: TA 140/ 90 mmHg, FR 20 rpm, FC 80 lpm, T 37.6 ºC, SO2 97% al aire ambiente, glicemia capilar de 90 mg/dL. Conciencia sin anormalidades. Síndrome de consolidación en lóbulo inferior de pulmón derecho (se realiza US pulmonar en consultorio el cual muestra signo del broncograma aéreo localizado solo en esta región). El paciente no cuenta con estudios de laboratorio. EL PACIENTE DEBE DE RECIBIR CUIDADO MÉDICO DE ACUERDO CON LA GUÍA DE: (1-3). A. Neumonía adquirida en la comunidad. B. Neumonía asociada a cuidados de la salud. C. Neumonía nosocomial. D. Neumonía en inmunocomprometido.

NEUMOLOGÍA. CASO CLÍNICO14 (3 PREGUNTAS) Masculino de 40 años diabético que acude a consulta con síntomas compatibles con neumonía, tiene 1 semana de evolución encontrando en la EF: TA 140/ 90 mmHg, FR 20 rpm, FC 80 lpm, T 37.6 ºC, SO2 97% al aire ambiente, glicemia capilar de 90 mg/dL. Conciencia sin anormalidades. Síndrome de consolidación en lóbulo inferior de pulmón derecho (se realiza US pulmonar en consultorio el cual muestra signo del broncograma aéreo localizado solo en esta región). El paciente no cuenta con estudios de laboratorio. EN ESTE PACIENTE, EN SU CONSULTORIO Y SIN PARACLÍNICOS DISPONIBLES ¿CUÁL ES EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN MÁS PRÁCTICO PARA DECIDIR EL LUGAR DE CUIDADO Y EL PRONÓSTICO? (2-3). A. PSI. B. CURB-65. C. CRB-65. D. APACHE II.

NEUMOLOGÍA. CASO CLÍNICO14 (3 PREGUNTAS) Masculino de 40 años diabético que acude a consulta con síntomas compatibles con neumonía, tiene 1 semana de evolución encontrando en la EF: TA 140/ 90 mmHg, FR 20 rpm, FC 80 lpm, T 37.6 ºC, SO2 97% al aire ambiente, glicemia capilar de 90 mg/dL. Conciencia sin anormalidades. Síndrome de consolidación en lóbulo inferior de pulmón derecho (se realiza US pulmonar en consultorio el cual muestra signo del broncograma aéreo localizado solo en esta región). El paciente no cuenta con estudios de laboratorio. LA CONDUCTA MÁS APROPIADA A SEGUIR ES: (3-3). A. Solicitar Tele de tórax y lateral. B. Enviar al paciente a que se realice química sanguínea, biometría hemática, pruebas de función pulmonar y gasometría arterial. C. Iniciar ciprofloxacina y cita de control en 3 días. D. Iniciar amoxicilina y claritromicina, cita de control en 3 días.

CARDIOLOGÍA. CASO CLÍNICO 15. (2 PREGUNTAS) Masculino de 57 años hipertenso no controlado, diabético tipo 2, tratado con metformina. Acude a la consulta con 15 días de evolución con dolor torácico con los esfuerzos. Se realiza ecocardiograma, estrés en banda comprobando cardiopatía isquémica en pared inferior. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SE CONSIDERA DE SEGUNDA LÍNEA PARA EL TRATAMIENTO?: (1-2). A. Bisoprolol 2.5 mg C/24 hrs. B. Diltiazem 180 mg C/24 hrs. C. Atorvastatina 40 mg C/24 hrs. D. Ranolazina 500 mg C/12 hrs.

CARDIOLOGÍA. CASO CLÍNICO 15. (2 PREGUNTAS) Masculino de 57 años hipertenso no controlado, diabético tipo 2, tratado con metformina. Acude a la consulta con 15 días de evolución con dolor torácico con los esfuerzos. Se realiza ecocardiograma, estrés en banda comprobando cardiopatía isquémica en pared inferior. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD PLAQUETARIA ESTÁ INDICADO PARA ESTE PACIENTE? 2/2. A. Clopidogrel 75 mg C/24 hrs. B. Aspirina 100 mg C/24 hrs. C. Ticagrelol 90 mg C/12 hrs. D. Prasugrel 10 mg C/24 hrs.

CARDIOLOGÍA CASO CLÍNICO 16. (1 PREGUNTA) Masculino de 65 años, con antecedente de HA crónica e infarto miocardio un año antes, que acude al consultorio por cefalea y mareos. EF: pulso 95x´, TA: 170/100mmHg en ambas extremidades superiores y el EKG muestra cicatriz de infarto antiguo en la pared inferior. EN BASE DE ESTE CUADRO CLÍNICO CUAL DE LOS SIGUIENTES ANTIHIPERTENSIVOS ESTÁ INDICADO: (1-1). A. Calcio-antagonista. B. Diuréticos. C. Betabloqueadores. D. Vasodilatadores.

GERIATRÍA. RESPECTO A LA DEPRESIÓN GERIÁTRICA LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS SON CORRECTOS EXCEPTO UNO, SEÑÁLELO: A. Mayor probabilidad de antecedente heredofamiliar positivo para depresión. B. Menos síntomas depresivos referidos y mayores síntomas somáticos. C. Mayor riesgo de suicidio. D. Mayor riesgo de déficit/ deterioro cognitivo. E. Mayores cambios estructurales en cerebro y factores de riesgo cardiovascular.

GERIATRÍA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA VERDADERA EN RELACIÓN A LOS CAMBIOS EN EL SUEÑO EN EL ADULTO MAYOR REGISTRADOS POR POLISOMNOGRAFÍA?. A. Incremento del tiempo total del sueño. B. Incremento en la eficiencia del sueño. C. Disminución de sueño de ondas lentas. D. Disminución del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR).

INFECTOLOGÍA CASO CLÍNICO 17. (1 PREGUNTA) Mujer sexualmente activa de 32 años sin antecedentes médicos de importancia. Acude a consulta por ardor al orinar durante los últimos 4 días. Ayer notó que también le dolían el costado izquierdo y la espalda, e inicia fiebre de hasta 39ºC. Tiene tres parejas sexuales y con frecuencia mantiene relaciones vaginales sin protección. Refiere que sus parejas no padecen enfermedades de trasmisión sexual. EF: FC, 105 lpm y PA 105/65 mmHg, dolor a la palpación del ángulo costofrénico izquierdo y dolor en un examen abdominal / pélvico por lo demás sin hallazgos EGO: esterasa leucocitaria positiva, un recuento de leucocitos alto y ausencia de células epiteliales. Se sospecha pielonefritis. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ORGANISMOS ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA INFECCIÓN? (1-1). A. E. coli. B. Klebsiella oxytoca. C. Proteus mirabilis. D. Staphylococcus saprophyticus.

INFECTOLOGÍA. CASO CLÍNICO 18. (1 PREGUNTA) Masculino de 19 años previamente sano se presenta con cefalea de varios días, tos seca, disnea y fiebre de 38,6 ° C. En el examen, se observa eritema faríngeo y los campos pulmonares mostraban sibilancias dispersas y algunos crepitantes. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales peribronquiales bilaterales. ¿CUÁL ES EL AGENTE INFECCIOSO MÁS PROBABLE? (1-1). A. Mycoplasma pneumoniae. B. Coxiella burnetii. C. Klebsiella pneumoniae. D. Staphylococcus aureus.

INFECTOLOGÍA. 5500.. CASO CLÍNICO 19 (1 PREGUNTA) Masculino de 42 años, acude al servicio de urgencias por fiebre, fatiga, pérdida de peso y tos durante 3 semanas. Se queja de fiebre y pérdida de peso de 4,5 kg. Refiere expectoración amarillenta en ocasiones sanguinolenta. Tabaquismo + diario, y alcoholismo + a diario y bebe medio litro de vodka. EF: emaciación temporal. IMC: 21 kg / m2. PA 122/68 mmHg, FC 89 lpm, RR 22 rpm, SaO2 91% en aire ambiente y temperatura 37,9 ° C. Hay ruidos respiratorios anfóricos en la parte superior del hemitórax derecho con algunos crepitantes dispersos en esta área. No hay otros hallazgos relevantes. La tinción de esputo para bacilos acidorresistentes es negativa. ¿CUÁL ES LA INDICACIÓN INICIAL MÁS APROPIADA PARA EL CUIDADO DE ESTE PACIENTE? (1-1). A. Hospitalizar al paciente en aislamiento aéreo hasta tener diagnóstico definitivo. B. Hospitalizar al paciente sin aislamiento ya que es poco probable que sea infeccioso con una baciloscopía negativa. C. Realizar una biopsia de la lesión y consultar oncología. D. Coloque una prueba de PPD en su antebrazo y pídale que regrese para su evaluación en 3 días.