Tercera parte

Puerpera con masa anal externa blanda y dolorosa, sin fiebre. Diagnóstico inicial más probable: Hemorroide externa. Cáncer de colon. Colitis ulcerosa. Acalasia.

Si la masa externa se torna súbitamente muy dolorosa, tensa y azulada, el diagnóstico más probable es: Trombosis hemorroidal externa. Prolapso gástrico. Diverticulitis. Hepatitis.

Dolor anal intenso durante y después de evacuar, con pequeña cantidad de sangre roja, sugiere: Fisura anal. Hemorragia variceal. Hepatitis a. Pancreatitis.

La localización típica de una fisura anal primaria es: Línea media posterior. Pared lateral múltiple en todos. Colon ascendente. Duodeno.

Dolor anal progresivo, fiebre y fluctuación perianal sugieren: Absceso anorrectal. SII. Pólipo hiperplásico. Hepatitis C.

Cuál es el tratamiento definitivo habitual de un absceso perianal bien formado?. Incisión y drenaje. Mesalazina. IBP. Solo dieta.

¿Qué afirmación sobre hemorroides internas es correcta?. Se clasifican por grado de prolapso. Siempre son dolorosas. Nunca sangran. Se diagnostican sólo con TAC.

Medida inicial útil en enfermedad hemorroidal no complicada: Aumentar fibra, líquidos y evitar pujo prolongado. Antibiótico 30 días. Prednisona. Ayuno.

Qué dato en un paciente con “hemorroides” exige ampliar estudio?. Anemia ferropénica o pérdida de peso. Sangrado mínimo tras pujo aislado. Prurito ocasional. Mejoría con fibra.

En trombosis hemorroidal externa con dolor intenso y presentación temprana, una opción en pacientes seleccionados es: Exéresis temprana de trombo/Hemorroide. Colectomía total. ERCP. TIPS.

Trabajadora de guardería con astenia, ictericia y ALT 1500 U/L. ¿Qué hepatitis es epidemiológicamente plausible?. Hepatitis a. Hepatitis autoinmune descartada por oficio. Hepatitis C exclusivamente. Esteatosis simple.

¿Qué marcador confirma infección aguda por hepatitis A?. IgM anti-HAV. HBsAg. Anti-HCV aislado. AMA.

¿Cuál afirmación sobre hepatitis A es correcta?. No Cronifica. Siempre causas cirrosis. Se transmite principalmente por sangre. No existe vacuna.

Paciente hemofílico de 65 años con múltiples concentrados de factor antes de 1987 y hepatopatía crónica. ¿Qué infección histórica debe considerarse. Hepatitis C. Hepatitis a crónica. Norovirus crónico en todos. Influenza.

Cuál prueba confirma infección activa por HCV después de un anti-HCV reactivo?. HCV RNA. IgM anti-HAV. HBeAg solamente. ANA.

¿Cuál complicación puede resultar de hepatitis C crónica no tratada?. Cirrosis y carcinoma hepatocelular. Apendicitis obligatoria. Acalasia. Divertículos y siempre.

HBsAg positivo por más de 6 meses sugiere: Infección crónica por HBV. Hepatitis a aguda. Inmunidad por vacuna. Ausencia de infección.

Qué marcador indica inmunidad por vacunación contra hepatitis B?. Anti-HBs positivo aislado. HBsAg positivo. Anti-HBc IgM positivo. HBeAg positivo.

Qué patrón bioquímico suele observarse en hepatitis viral aguda marcada?. Elevación importante de aminotransferasa. Sólo hiperamilasemia. Sólo se PK. Hipocalcemia aislada.

Qué patrón bioquímico suele observarse en hepatitis viral aguda marcada?. Falla hepática aguda. SII. Diverticulosis. Fisura anal.

Paciente con cirrosis y desorientación, asterixis y conducta inapropiada. Diagnóstico más probable: Encefalopatía hepática. Acalasia. SII. Fisura anal.

Qué factor puede precipitar encefalopatía hepática. Hemorragia digestiva. Buena adherencia. Actividad física moderada. Vacunación.

Tratamiento de primera línea habitual para encefalopatía hepática manifiesta: Lactulosa. Omeprazol. Mesalazina. Loperamida.

¿ Qué hallazgo físico es clásico en encefalopatía hepática. Asterixis. Signo de Murphy. Rigidez de nuca obligatoria. Babinski siempre.

Paciente cirrótico con hematemesis y choque. Fuente de sangrado que debe considerarse prioritariamente: Várices esofagogástricas. Fisura anal. Hemorroides externas. Pólipo colónico.

En hemorragia variceal sospechada, ¿qué debe iniciarse precozmente además de reanimación?. Fármaco vasoactivo y antibiótico profiláctico. Sólo IBP por siete días. Antidiarreico. Mesalazina.

En qué ventana se busca realizar endoscopia en hemorragia variceal una vez iniciada estabilización?. Dentro de aproximadamente 12 horas. A los 30 días. Sólo si reaparece sangrado. Nunca.

Qué parámetro NO debe usarse aisladamente para diagnosticar o graduar encefalopatía hepática?. Amonio sérico. Evaluación clínica. Estado mental. Asterixis.

Tratamiento endoscópico preferido para várices esofágicas sangrantes: Ligadura con bandas. Polipectomía. Dilatación neumática. APC de todo el estómago.

Paciente con hemorragia variceal de alto riesgo pese a terapia estándar. Una estrategia en casos seleccionados es: TIPS precoz/preemptivo. Colecistectomía. Hemorroidectomía. Antibiótico oral crónico, como única medida.