Transtornos motores del esogafo

ASCENSO DEL CONTENIDO GASTRICO O GASTRODUODENAL POR ARRIBA DE LA UNION GASTROESOFAGICA. ERGE. ACALASIA. ESOFAGO DE BARRET.

DATOS CARACTERÍSTICOS DE ERGE. PIROSIS Y REGURGITACION. DISFAGIA Y ODINOFAGIA. NAUSEAS Y VOMITOS.

Al momento de establecer un diagnóstico de ERGE, que es lo primero que tenemos que hacer. Realizar endoscopia digestiva alta a todos los pacientes antes de iniciar tratamiento. Realizar prueba terapéutica: inibidor de bomba de protones (omeprazol x 2 semanas) y si funciona ya damos tratamiento completo con IBP 8-12 semanas (mientras no existan sx atípicos. Solicitar pH-metría esofágica de 24 horas como estudio inicial en todos los pacientes.

En ERGE, en caso de tener datos extra esofágicos como: -Asma -Tos crónica y laringitis -Dolor toracico que tenemos que hacer: Iniciar tratamiento empírico con antiácidos y realizar seguimiento clínico, sin necesidad de estudios complementarios. Solicitar manometría esofágica como estudio inicial y establecer el diagnóstico según la presión del esfínter esofágico inferior. Pandendoscopia con biopsia para buscar datos de esofagitis Erosiva y si confirmamos ERGE damos tratamiento, SI ENCONTRAMOS ESOFAGITIS NO EROSIVA tomamos una phmetria con impedancia.

Hablando de ERGE, si la phmetria con impedancia es negativa al busca esofagitis no erosiva que estudio hacemos para el diagnóstico diferencial. Gammagrafia de vaciamiento gastrico. Manometria. Serie esofagogastroduodenas con medio de contraste.

En pacientes con datos clínicos de ERGE de reciente aparición que sugiere la GPC. Realizar prueba terapéutica 2 semanas como abordaje inicial. Solicitar panendoscopia con biopsia como abordaje inicial en todos los pacientes. Realizar pHmetría esofágica con impedancia antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico.

Que sugiere hacer la gpc en pacientes con datos clínicos de ERGE de reciente aparición que no respondieron a la prueba terapéutica. Realizar panendoscopia. Solicitar tomografía computarizada de tórax y abdomen. Realizar serie esofagogastroduodenal con contraste como estudio confirmatorio inicial.

En ERGE que se recomienda en el tratamiento con pacientes con osteoporosis. Rabeprazol. Omeprazol. Esomeprazol.

Que hacer en caso de que no funcione el tratamiento repetitivo con omeprazole en pacientes con ERGE. Realizar gastrectomía subtotal. Indicar dilatación neumática del esfínter esofágico inferior. Funduplicatura laparoscopica tipo NISSEN (360°).

Que tipo de epitelio es el esófago de barret. Epitelio columnar tipo intestinal (revistiendo el esofago). Epitelio plano estratificado queratinizado. Epitelio cúbico simple de tipo glandular.

FACTORES DE RIESGO EN ERGE (6). COMIDA (CAFE, CHOCOLATE, MENTA, CITRICOS, BEBIDAS CARBONATADAS). ALCOCHOL Y TABACO. EMBARAZO (POR AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL). +50 AÑOS. OBESIDAD. FARMACOS (AINES Y ASPIRINA). INSOMNIO. MALOS HABITOS. DIETA BAJA EN CALORIAS.

Diagnostico de Esofago de barret. Biopsia: 4 cuadrantes separados entre si 1-2 cm. Biopsia única de la lesión sospechosa en el cuadrante superior del esófago. Citología exfoliativa esofágica mediante cepillado, sin necesidad de biopsia.

Tratamiento en esofago de Barret. Endoscopico: mientras no se invada la submucosa. Quirúrgico: si se invade la submucosa.

Dolor o malestar referido en la parte central o mitad superior del abdomen, se presenta al menos 7 días durante las ultimas 4 semanas. ERGE. Esofago de barret. Dispepsia funcional.

Gold estandar para el diagnóstico de la dispepsia. Endoscopia: dx por descarte. USG abdominal. Serie esofagogastroduodenal con medio de contraste.

Tratamiento para la dispepsia: 1- Procineticos (metoclopramida) 2- Omeprazol 4-12 semanas. Antibióticos de amplio espectro durante 14 días como monoterapia. Corticoides sistémicos y antiinflamatorios no esteroideos durante 4 semanas.

En dispepsia si los sx persisten después del tratamiento por + de 4-12 semanas sin datos de alarme o ERGE QUE TX SE DARA: TX de erradicación de H.pylory. Indicar tratamiento prolongado con corticoides sistémicos. Realizar tratamiento quirúrgico mediante funduplicatura laparoscópica tipo Nissen.

En que consiste la terapia cuádruple de H.pylory para erradicación. Durante 14 dias usamos: IBP, Tetraciclina, Subsalicilato de bismuto y metronidazol. Durante 20 días usamos: IBP, amoxicilina, claritromicina y metronidazol durante 14 días. Durante 15 dias usamos:IBP, tetraciclina, claritromicina y subsalicilato de bismuto durante 14 días.