patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes obsesiones de contaminación, seguidas por una compulsión de lavado o por evitación compulsiva de objetos presumiblemente contaminados (sida, secreciones corporales"pegajosos" o sucio) Separado de los trastornos de ansiedad Aportan una mayor consistencia fenomenológica y tienden a buscar patrones etiológicos, etiopatogénicos y neurobioquímicos cada vez más homogéneos.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Separado de los trastornos de ansiedad Aportan una mayor consistencia fenomenológica y tienden a buscar patrones etiológicos, etiopatogénicos y neurobioquímicos cada vez más homogéneos Duda patológica u obsesión de duda, seguida por una compulsión de comprobación (conductual o mental) (puertas de casa, grifos, herir los sentimientos de alguien, hacer daño físico a alguien).
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Separado de los trastornos de ansiedad Aportan una mayor consistencia fenomenológica y tienden a buscar patrones etiológicos, etiopatogénicos y neurobioquímicos cada vez más homogéneos Pensamientos intrusivos obsesivos sin compulsiones. Pensamientos repetidos de carácter sexual o agresivo que son reprochables para el paciente y que le genera ansiedad.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Necesidad de simetría o precisión. Conlleva una lentitud excesiva a la hora de realizar tareas sencillas (comer un alimento, ordenar la habitación, atarse los cordones). Aportan una mayor consistencia fenomenológica y tienden a buscar patrones etiológicos, etiopatogénicos y neurobioquímicos cada vez más homogéneos Separado de los trastornos de ansiedad.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Otras compulsiones comunes son: contar, repetir, ordenar o tocar con determinados patrones. Las acciones son repetidas hasta que el niño siente que “ya es suficiente”. (subir y bajar escaleras, releer o reescribir apuntes escolares). Afecta entre 1,1 – 1,8% de la población Afecta a todos los grupos étnicos y socio-económicos por igual.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Afecta a todos los grupos étnicos y socio-económicos por igual. Los niños muchas veces no son capaces de especificar las consecuencias temidas que sus rituales intentan evitar. Afecta entre 1,1 – 1,8% de la población.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Afecta entre 1,1 – 1,8% de la población Afecta a todos los grupos étnicos y socio-económicos por igual. Otras veces sus preocupaciones aparecen como una percepción de riesgo aumentada, un sentido exagerado de la responsabilidad, perfeccionismo y la intolerancia a la incertidumbre. .
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Es frecuente el exceso de importancia dada a los pensamientos y la necesidad de pensamientos de control 3 a 7 años: rituales a la hora de acostarse, al comer, al vestirse y al lavarse. O conductas repetidas de meter y sacar u poner en fila. 7 a 12 años: rituales relacionados con el trabajo escolar (ordenar, revisar…), pensamientos supersticiosos relacionados con objetos, contar o tocar. Coleccionismo.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes 3 a 7 años: rituales a la hora de acostarse, al comer, al vestirse y al lavarse. O conductas repetidas de meter y sacar u poner en fila. 7 a 12 años: rituales relacionados con el trabajo escolar (ordenar, revisar…), pensamientos supersticiosos relacionados con objetos, contar o tocar. Coleccionismo Las compulsiones de tocar de forma repetitiva o simétrica pueden ser indistinguibles de los tics complejos.
patrones de Toc infantil/adolescentes más frecuentes Los pacientes varones, con inicio del TOC en la infancia, asociado a un trastorno por tics, tienden a diferir de los que no tienen un historial de trastornos de tics en los temas de su síntomas del TOC, la comorbilidad y patrón de transmisión familiar Predominio de varones (3/2) en la infancia, con tendencia a igualarse en la adolescencia y ser ligeramente más alto en mujeres en edad adulta. La edad media de inicio en la infancia es de 9-10 años (predominantemente varones), aunque existe un numeroso grupo que inicia en la adolescencia y un 7% entre 3-5 años. .
Conductas obsesivoides propias del desarrollo normal 3 a 7 años: rituales a la hora de acostarse, al comer, al vestirse y al lavarse. O conductas repetidas de meter y sacar u poner en fila. 3 a 11 años: rituales a la hora de acostarse, al comer, al vestirse y al lavarse. O conductas repetidas de meter y sacar u poner en fila. 5 a 7 años: rituales a la hora de acostarse, al comer, al vestirse y al lavarse. O conductas repetidas de meter y sacar u poner en fila.
Conductas obsesivoides propias del desarrollo normal 7 a 12 años: rituales relacionados con el trabajo escolar (ordenar, revisar…), pensamientos supersticiosos relacionados con objetos, contar o tocar. Coleccionismo. 7 a 16 años: rituales relacionados con el trabajo escolar (ordenar, revisar…), pensamientos supersticiosos relacionados con objetos, contar o tocar. Coleccionismo. 9 a 15 años: rituales relacionados con el trabajo escolar (ordenar, revisar…), pensamientos supersticiosos relacionados con objetos, contar o tocar. Coleccionismo.
Conductas obsesivoides propias del desarrollo normal 12 a 18 años: rituales de limpieza, obsesiones con la apariencia o temas morales, perfeccionismo 3 a 7 años: rituales de limpieza, obsesiones con la apariencia o temas morales, perfeccionismo 7 a 18 años: rituales de limpieza, obsesiones con la apariencia o temas morales, perfeccionismo.
Características epidemiológicas Predominio de varones (3/2) en la infancia, con tendencia a igualarse en la adolescencia y ser ligeramente más alto en mujeres en edad adulta Predominio de mujeres (3/2) en la infancia, con tendencia a igualarse en la adolescencia y ser ligeramente más alto en mujeres en edad adulta Predominio de mujeres (3/2) en la infancia, con tendencia a no igualarse en la adolescencia y ser ligeramente más alto en varones en edad adulta.
Características epidemiológicas Los niños tienden a presentan un inicio más temprano, con antecedentes de primer grado con TOC o S.T y tener síntomas de tics Las niñas tienden a presentan un inicio más temprano, con antecedentes de primer grado con TOC o S.T y tener síntomas de tics Los niños tienden a presentan un inicio más tardio, con antecedentes de primer grado con TOC o S.T y tener síntomas de tics.
Características epidemiológicas Las niñas son más propensas a desarrollar el trastorno en la adolescencia y a presentar síntomas de tipo fóbico Los niños son más propensas a desarrollar el trastorno en la adolescencia y a presentar síntomas de tipo fóbico Ambos por igual niños y niñas son más propensas a desarrollar el trastorno en la adolescencia y a presentar síntomas de tipo fóbico.
Desarrollo y curso Cuando el inicio es en la infancia 40-60% presentan TOC o TOC subclínico en seguimiento de 15 años.
Cuando el inicio es en la infancia 40-60% presentan TOC o TOC subclínico en seguimiento de 18 años. Cuando el inicio es en la infancia 40-60% presentan TOC o TOC subclínico en seguimiento de 7 años.
Desarrollo y curso La presencia de trastornos psiquiátricos comórbidos y la escasa respuesta inicial al tratamiento son factores de mal pronóstico. La presencia de trastornos psiquiátricos comórbidos y la escasa respuesta temprano al tratamiento son factores de mal pronóstico La presencia de trastornos psiquiátricos comórbidos y la escasa respuesta final al tratamiento son factores de mal pronóstico.
Desarrollo y curso El inicio de los síntomas suele ser gradual, aunque también existen casos de inicio agudo. El inicio de los síntomas suele ser desproporcionado, aunque también existen casos de inicio agudo. El inicio de los síntomas no suele ser gradua , aunque también existen casos de inicio agudo.
Desarrollo y curso El patrón de los síntomas en el tiempo es más variable en niños que en adultos El patrón de los síntomas en el tiempo es más variable en adultos que en niños El patrón de los síntomas en el tiempo es más variable en niños que en niñas.
Factores de riesgo Genética: El TOC es aproximadamente dos veces más frecuente entre los familiares de primer grado de los que tienen el trastorno. Entre los familiares de primer grado de personas con comienzo del TOC en la niñez o en la adolescencia, la tasa se incrementa 10 veces. El patrón de los síntomas en el tiempo es más variable en adultos que en niños El inicio de los síntomas suele ser desproporcionado, aunque también existen casos de inicio agudo.
Factores de riesgo Ambiente: el abuso sexual y físico, así como otros eventos traumáticos o estresantes en la infancia, se han asociado a mayor riesgo de desarrollar el TOC. También el inicio abrupto de los síntomas en la infancia se ha asociado a diversos agentes infecciosos y un síndrome autoimune post-infeccioso El inicio de los síntomas suele ser desproporcionado, aunque también existen casos de inicio agudo. El patrón de los síntomas en el tiempo es más variable en adultos que en niños.
Factores de riesgo Temperamento: mayores síntomas de internalización, emocionalidad negativa e inhibición conductual en la infancia son posibles factores de riesgo El inicio de los síntomas suele ser desproporcionado, aunque también existen casos de inicio agudo. El patrón de los síntomas en el tiempo es más variable en adultos que en niños.
Riesgo de suicidio Pensamientos suicidas ocurren en la mitad de los pacientes con TOC, en algún momento de la enfermedad. Temperamento: mayores síntomas de internalización, emocionalidad negativa e inhibición conductual en la infancia son posibles factores de riesgo Ambiente: el abuso sexual y físico, así como otros eventos traumáticos o estresantes en la infancia, se han asociado a mayor riesgo de desarrollar el TOC. También el inicio abrupto de los síntomas en la infancia se ha asociado a diversos agentes infecciosos y un síndrome autoimune post-infeccioso.
Riesgo de suicidio Los intentos de suicidio aparecen en una cuarta parte de los pacientes. Ambiente: el abuso sexual y físico, así como otros eventos traumáticos o estresantes en la infancia, se han asociado a mayor riesgo de desarrollar el TOC. También el inicio abrupto de los síntomas en la infancia se ha asociado a diversos agentes infecciosos y un síndrome autoimune post-infeccioso Los intentos de suicidio aparecen en dos cuarta parte de los pacientes.
Riesgo de suicidio La comorbilidad con un trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo Ambiente: el abuso sexual y físico, así como otros eventos traumáticos o estresantes en la infancia, se han asociado a mayor riesgo de desarrollar el TOC. También el inicio abrupto de los síntomas en la infancia se ha asociado a diversos agentes infecciosos y un síndrome autoimune post-infeccioso La comorbilidad con un trastorno ansiedad aumenta el riesgo.
Principales estructuras asociadas del toc Ganglios basales, tálamo y lóbulos frontales lóbulos parietales, ganglios basales, timo timo, ganglios basales y lóbulos frontales .
Tratamiento farmacológico ISRS metilfenidato amoniaco.
Tratamiento TCC ACT GESTALH.
tratamiento TOC TCC monoterapia tiene una eficacia superior a la monoterapia ISRS la monoterapia ISRS tiene una eficacia superior a TCC monoterapia Solo TCC .
tratamiento toc La versión combinada resulta la de mayor eficacia, aunque en pacientes pediátricos con TOC leve se recomienda empezar con TCC sola. La versión combinada resulta la de menor eficacia, aunque en pacientes pediátricos con TOC leve se recomienda empezar con TCC sola. La versión combinada resulta la de menor eficacia, aunque en pacientes pediátricos con TOC leve se recomienda empezar con farmacología sola.
Terapia Cognitivo Conductual en el Trastorno Obsesivo Compulsivo Infantil. Objetivos Aumentar el conocimiento del paciente y su familia sobre el Trastornos y sus características Evitar la neutralización de las obsesiones por parte del paciente ambas son verdaderas .
Terapia Cognitivo Conductual en el Trastorno Obsesivo Compulsivo Infantil. Objetivos Permitir la habituación de los pensamientos obsesivos Externalización del TOC Exposición gradual .
Medidas específicas para la intervención con población infanto-juvenil MARCA LA FALSA Explicitar que el control es del niño y no se le obligará hacer ninguna de las actividades si no se siente preparado. Se insiste en el progreso, no en la velocidad. Reducir la frecuencia, intensidad y duración de estos pensamientos y la ansiedad que provocan. Externalización del TOC.
Terapia Cognitivo Conductual en el Trastorno Obsesivo Compulsivo Infantil. Objetivos. marca la falsa Externalización del TOC
Exposición gradual Reducir las compulsiones. Reducir la frecuencia, intensidad y duración de estos pensamientos y la ansiedad que provocan. .
Medidas específicas para la intervención con población infanto-juvenil. marca la falsa • Externalización del TOC • Reducir las compulsiones • Exposición gradual .
Medidas específicas para la intervención con población infanto-juvenil MARCA LA FALSA Explicitar que el control es del niño y no se le obligará hacer ninguna de las actividades si no se siente preparado. Se insiste en el progreso, no en la velocidad. Para hacer la jerarquía de estímulos se puede utilizar el concepto de “Zona de Trabajo”. Reducir la frecuencia, intensidad y duración de estos pensamientos y la ansiedad que provocan. .
Medidas específicas para la intervención con población infanto-juvenil MARCA LA FALSA El tratamiento se debe ajustar al funcionamiento cognitivo, social y madurativo del niño. Pacientes más jóvenes necesitan intervenciones más directivas y más actividades, mientras que los adolescentes requieren más tiempo de discusión. Ayudar a los padres y al niño a diferenciar entre lo que es fruto del desarrollo normal y lo que es el TOC. Aumentar el conocimiento del paciente y su familia sobre el Trastornos y sus características.
Componentes TCC en TOC. MARCA LA FALSA Psicoeducación: para los niños hay cuentos, manuales, comics,… Entrenamiento Cognitivo
• Reestructuración cognitiva
• Técnicas de parada de pensamiento
• Construcción de las jerarquías de estímulos ansiógenos Entrenamiento en relajación muscular y en imaginación.
Componentes TCC en TOC. MARCA LA FALSA Exposición con prevención de respuesta Prevención de recaídas GESTHAL.
Técnicas coadyuvantes según el caso. MARCA LA FALSA Entrenamiento en respiración Entrenamiento en relajación muscular y en imaginación Exposición con prevención de respuesta.
Técnicas coadyuvantes según el caso. MARCA LA FALSA Saciación Práctica masiva Práctica divida.
La inclusión de la familia Indispensable en edades de entre 3 y 8 años y muy recomendable hasta los 13. Indispensable en edades de entre 3 y 5 años y muy recomendable hasta los 19. Indispensable en edades de entre 3 y 10 años y muy recomendable hasta los 17. .
La inclusión de la familia Los padres participan en todas o casi todas las sesiones de terapia Los padres participan en 50% de las sesiones de terapia Los padres no participan en todas o casi todas las sesiones de terapia.
La inclusión de la familia Son instruidos sobre la naturaleza del trastorno, sus características y modelos de tratamiento de vanguardia No son instruidos sobre la naturaleza del trastorno, sus características y modelos de tratamiento de vanguardia Son instruidos sobre la naturaleza del trastorno, sus características.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras y cognitivas -fisiológicas - biomédicas -ambientales fisiológicas y cognitivas -biomédicas solo motoras .
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras compulsión o rito ante el estímulo (interno o externo) que elecita la ansiedad compulsión o rito ante el estímulo (interno ) que elecita la ansiedad compulsión o rito ante el estímulo ( solo externo) que elecita la ansiedad.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras Respuestas de evitación de la situación temida o comprobación Qué piensan los adultos sobre su problema Qué piensa el niño sobre su problema.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras Respuestas de evitación de la situación temida o comprobación Qué piensa el niño sobre su problema Pensamientos, imágenes o impulsos que desencadenan en el niño la necesidad de llevar a cabo rituales.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras Respuesta de ansiedad. Rituales mentales para neutralizar obsesiones (contar, rezar, …). Qué piensan los adultos sobre su problema.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras Respuestas de interacción con grupo de iguales o adultos- Tasa cardiaca y respiratoria Enrojecimiento de la piel
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VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR motoras Respuestas de autonomía Pensamientos, imágenes o impulsos que desencadenan en el niño la necesidad de llevar a cabo rituales Qué piensa el niño sobre su problema.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas cognitivas Pensamientos, imágenes o impulsos que desencadenan en el niño la necesidad de llevar a cabo rituales Compulsión o rito ante el estímulo (interno o externo) que elecita la ansiedad. Respuestas de evitación de la situación temida o comprobación.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas cognitivas Rituales mentales para neutralizar obsesiones (contar, rezar, …). Respuestas de interacción con grupo de iguales o adultos- Respuestas de autonomía.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas cognitivas Qué piensa el niño sobre su problema Respuestas de interacción con grupo de iguales o adultos- Respuestas de autonomía.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas cognitivas Qué piensan los adultos sobre su problema Enrojecimiento de la piel Conductancia de la piel.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas psicofisiológica NO son INDISPENSABLES. Se deben evaluar SOLO si no produce demasiado estrés al niño son INDISPENSABLES. Se deben evaluar SOLO si no produce demasiado estrés al niño son DISPENSABLES. Se deben evaluar SOLO si no produce demasiado estrés al niño.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas psicofisiológica Tensión muscular Pensamientos, imágenes o impulsos que desencadenan en el niño la necesidad de llevar a cabo rituales. Rituales mentales para neutralizar obsesiones (contar, rezar, …).
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas psicofisiológica Tasa cardiaca y respiratoria
Pensamientos, imágenes o impulsos que desencadenan en el niño la necesidad de llevar a cabo rituales.
Rituales mentales para neutralizar obsesiones (contar, rezar, …).
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VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas psicofisiológica Sudoración
Rituales mentales para neutralizar obsesiones (contar, rezar, …).
Qué piensa el niño sobre su problema.
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VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas psicofisiológica Enrojecimiento de la piel
Qué piensa el niño sobre su problema.
Qué piensan los adultos sobre su problema.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Respuestas psicofisiológica Conductancia de la piel Qué piensa el niño sobre su problema.
Qué piensan los adultos sobre su problema.
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VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables biomédicas para descartar infecciones, problemas neuroquímicos, etc. y descartar patologías asociadas. Qué piensan los adultos sobre su problema.
Relación con hermanos o grupo de iguales.
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VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales: RR de autocuidado.
Enrojecimiento de la piel
Conductancia de la piel
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VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales: Comportamiento padres (sobreprotección, etc.)
Enrojecimiento de la piel Conductancia de la piel.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales: Situaciones estresantes que ha tenido que vivir.
Enrojecimiento de la piel
Conductancia de la piel
Conductancia de la piel.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales: Estilo educativo.
Enrojecimiento de la piel Conductancia de la piel.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales Conducta adaptativa, social o escolar Tensión muscular
Enrojecimiento de la piel.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales Relación con hermanos o grupo de iguales Tasa cardiaca y respiratoria Enrojecimiento de la piel.
VARIABLES QUE NO PODEMOS DEJAR DE EVALUAR:
Variables ambientales Historia psiquiátrica familiar.
Tasa cardiaca y respiratoria Enrojecimiento de la piel.
Aspectos neuropsicológico ATENCIÓN. marca la falsa disminución de VP. influencia de los ISRS y BZD menor amplitud atencional reducir el rendimiento en memoria visual inmediata .
Aspectos neuropsicológico ATENCIÓN. marca la falsa Estudios centrados en la Velocidad de procesamiento de la información y en atención selectiva.
en tareas de atención selectiva existe un rendimiento inferior, que es significativo cuando la tarea implica un tiempo límite No verbal
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Aspectos neuropsicológico MEMORIA No verbal . marca la falsa
Cuando la tarea requiere el recuerdo de información muy estructurado el rendimiento es mejor.
Reducción del rendimiento en memoria visual inmediata.
tareas de atención selectiva existe un rendimiento inferior, que es significativo cuando la tarea implica un tiempo .
Aspectos neuropsicológico MEMORIA Verbal . marca la falsa Déficit secundario a la alteración en funciones ejecutivas
Después de la exposición repetida a los estímulos, el nivel de autoconfianza del paciente disminuye en relación con la duda obsesiva
menor amplitud atencional
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Aspectos neuropsicológico FUNCIONES EJECUTIVAS . marca la falsa Déficit en tareas de inhibición de respuesta. Carencia de flexibilidad; conductas perseverantes. Después de la exposición repetida a los estímulos, el nivel de autoconfianza del paciente disminuye en relación con la duda obsesiva
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Aspectos neuropsicológico FUNCIONES EJECUTIVAS Planificación: tardan en elegir estrategias. Lentitud. Déficit secundario a la alteración en funciones ejecutivas Después de la exposición repetida a los estímulos, el nivel de autoconfianza del paciente disminuye en relación con la duda obsesiva.
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