Trastornos Afectivos y Sueño

(Caso Clínico) Femenina de 76 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y osteoartritis controlada. Acude a consulta por presentar desde hace 8 meses ánimo bajo, pérdida involuntaria de peso de 5 kg (hiporexia), minusvalía, culpa, desesperanza e ideas de muerte sin ideación suicida. Su hija refiere que desde hace 2 meses presenta conducta alucinada con soliloquios, actitudes paranoides y suspicacia generalizada, afirmando que su padre (fallecido hace más de 40 años) se le aparece por las noches para advertirle que le quieren robar sus pertenencias. Examen mental: MMSE 25/30, incapacidad para recordar información nueva, sin apraxias ni agnosias, autonomía conservada para actividades básicas e instrumentales. ¿Cuál es la impresión diagnóstica?. Enfermedad de Alzheimer. Trastorno depresivo mayor con datos psicóticos. Delirium paranoide. Esquizofrenia tardía.

(Caso Clínico) Tomando en cuenta el cuadro de trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos de la paciente de 76 años (ánimo bajo, culpa, desesperanza y alucinaciones visuales/paranoides), ¿cuáles son los principales neurotransmisores monoaminérgicos implicados en su fisiopatología?. Acetilcolina y GABA. Serotonina y dopamina. Glutamato y noradrenalina. Histamina y glicina.

(Caso Clínico) Femenina de 76 años con trastorno depresivo mayor con datos psicóticos (ánimo bajo, culpa, alucinaciones visuales y actitudes paranoides). ¿Cuál es el esquema farmacológico de primera línea indicado para el tratamiento en esta paciente?. Amitriptilina y haloperidol. Sertralina y olanzapina. Diazepam y memantina. Levotiroxina y fluoxetina.

(Caso Clínico) Femenina de 76 años con trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos en manejo con sertralina y olanzapina. ¿Cuál es la complicación o efecto adverso más frecuente y serio asociado al inicio de este tratamiento farmacológico psicotrópico?. Diabetes insípida. Caídas e hipotensión ortostática. Hipertrofia prostática. Glaucoma de ángulo abierto.

(Caso Clínico) Femenino de 72 años, comerciante, llevada a una campaña de memoria por olvidos desde hace 4 meses, tras cerrar su tienda. Olvidos ocasionales de fechas importantes, no pone atención; hipersomnia, tristeza, falta de energía, anhedonia e hiporexia con ropa más holgada. Vive sola y realiza todas las ABVD y AIVD. AINE ocasionales por OA de rodilla. Peso de 71 a 68.5 kg. MMSE 27/30 (1 error en memoria y 2 en orientación en tiempo), GDS Yesavage 8/15. ¿Cuál es el diagnóstico?. Probable depresión. Duelo. Trastorno neurocognitivo mayor. Deterioro cognitivo leve.

(Caso Clínico) Femenino de 72 años, comerciante, con cuadro de 4 meses de tristeza, anhedonia, hipersomnia, falta de energía, hiporexia y GDS Yesavage 8/15 (probable depresión). ¿Cuál es el tratamiento indicado?. Neuromoduladores a dosis baja. Iniciar antidepresivo tricíclico. Iniciar antidepresivo inhibidor de la recaptura de serotonina. Iniciar inhibidor de la acetilcolinesterasa.

(Caso Clínico) Femenino de 72 años, comerciante, con probable depresión (tristeza, anhedonia, hipersomnia, GDS 8/15, MMSE 27/30 con olvidos ocasionales). ¿Cuál de las siguientes capacidades cognoscitivas se encuentra alterada en esta paciente?. Praxis. Gnosis. Velocidad de procesamiento. Atención.

(Caso Clínico) Masculino de 70 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial en control. Acude a valoración por presentar tristeza, llanto fácil, anhedonia y melancolía de 3 años de evolución, acompañado de agotamiento físico y desinterés generalizado. Refiere jubilación obligatoria a los 65 años con intentos previos no exitosos para reinsertarse en actividades productivas. Evaluación geriátrica: MMSE 24, GDS 8/15, Katz 6/6, Lawton y Brody 7/8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Deterioro cognitivo leve. Trastorno depresivo mayor. Síndrome de acoso laboral. Demencia vascular.

(Caso Clínico) En relación con el caso clínico del paciente de 70 años con depresión tras su jubilación obligatoria a los 65 años y falta de reinserción en actividades productivas, ¿cuál es la teoría social del envejecimiento que explica su falta de adaptación?. Teoría de la actividad de Havighurst. Teoría de la desvinculación de Cummings y Henry. Teoría de la continuidad. Teoría del curso de la vida.

(Caso Clínico) Paciente de 82 años con HTA y DM (enalapril), con 30 días de tristeza, anhedonia, debilidad, hiporexia e insomnio. Marcha con base de sustentación amplia, elevación del pie de unos 15 cm con un pie rebasando ligeramente al otro, braceo disminuido, sin extrapiramidalismo. GDS 12, MMSE 18, Katz 6, Lawton-Brody 6, TUG 8 s. En relación con la marcha, seleccione el inciso correcto: Marcha parkinsoniana. Presenta una marcha normal para su edad. Marcha atáxica. Marcha apráxica.

(Caso Clínico) Paciente de 82 años con HTA, DM y episodio depresivo (GDS 12) con marcha normal para su edad (TUG 8 s). En cuanto a la actividad física a realizar, ¿cuál es la recomendación?. Solo caminata ocasional. 300 minutos semanales de actividad aeróbica moderada o 150 minutos de actividad vigorosa. 30 minutos a la semana. Reposo relativo.

(Caso Clínico) Paciente de 82 años con HTA, DM y depresión (GDS 12) en quien se inicia tratamiento antidepresivo. El efecto colateral más serio en este paciente de acuerdo al tratamiento con antidepresivos es: Hiponatremia. Boca seca. Estreñimiento. Caídas.

(Caso Clínico) Masculino de 73 años con cansancio crónico, apatía, pérdida del apetito, despertares nocturnos e hipersomnia diurna y aislamiento social. Niega llanto y tristeza; solo indiferencia ante lo que antes le era placentero. Sin síntomas ansiosos ni psicóticos. Cuadro de 1.5 años con exacerbación en los últimos 6 meses; sin episodios depresivos previos. ¿Cuál sería su diagnóstico?. Distimia (trastorno depresivo persistente). Trastorno de ansiedad. Demencia frontotemporal. Episodio depresivo mayor.

(Caso Clínico) Masculino de 73 años con episodio depresivo mayor caracterizado por apatía, anhedonia, hiporexia, alteración del sueño y aislamiento social. Con base en su diagnóstico, ¿cuál sería la opción terapéutica adecuada?. Fluoxetina y psicoterapia. Solo higiene del sueño. Benzodiacepina. Antipsicótico.

(Caso Clínico) Masculino de 73 años con episodio depresivo mayor tratado con fluoxetina y psicoterapia. ¿Cuál es un efecto colateral de este tratamiento?. Hipertensión. Insomnio e hiporexia. Bradicardia. Hiperfagia.

(Caso Clínico) Femenino de 75 años, viuda, vive sola. HAS (losartán y metoprolol), estreñimiento y despertares nocturnos sin mejoría con melatonina. Seis meses de tristeza, llanto fácil, desesperanza, ideas de muerte sin plan suicida, hiporexia, ansiedad discreta y anhedonia. Desorientada en tiempo e inatenta. MMSE 24 (memoria y orientación en tiempo), GDS 7, Katz 4, Lawton-Brody 4, TUG 14 s. ¿Cuál es el inciso correcto en cuanto a los criterios diagnósticos de trastorno depresivo mayor?. Tiene 4 criterios. Tiene 5 criterios. Tiene 7 criterios. Tiene 2 criterios.

(Caso Clínico) Femenino de 75 años con trastorno depresivo mayor (GDS 7) y evaluación cognoscitiva limítrofe (MMSE 24). ¿Cuál es el inciso correcto respecto al resultado de la evaluación cognoscitiva?. Como lo funcional no está afectado, el MMSE es irrelevante. Profundizar y pedir BH, QS, ES, EGO, TAC, B12, folatos y VDRL. Profundizar y pedir PET, punción lumbar, beta-amiloide y tau. Reevaluación cognoscitiva en 5 semanas para valorar la eficacia del tratamiento.

En los trastornos depresivos, ¿cuál síntoma aumenta de acuerdo a la severidad del cuadro?. Síntomas somáticos. Sentimientos de inutilidad o culpa. Quejas cognitivas. Síntomas ansiosos.

¿Cuál de las siguientes describe las características de la depresión geriátrica?. La 'depresión de inicio tardío' inicia después de los 50 años. Su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres (2:1). La ausencia de tratamiento provoca mayor riesgo de deterioro cognitivo y discapacidad funcional. Solo a y c son correctas.

Durante la evaluación geriátrica, ¿cuál es el instrumento clinimétrico de escrutinio realizado específicamente para valorar el estado de ánimo y estadificar la severidad de la depresión?. Mini-Mental State Examination (MMSE). Geriatric Depression Scale (GDS) de Yesavage. Escala de Hamilton para Ansiedad. Índice de Barthel.

En la versión corta de 15 ítems de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15), ¿cuál es el rango de puntuación que se considera dentro de la normalidad?. 0 a 4 puntos. 5 a 8 puntos. 9 a 11 puntos. 12 a 15 puntos.

En el manejo farmacológico de la depresión geriátrica, ¿cuál es el grupo terapéutico con mayor evidencia clínica de efectividad y seguridad de primera línea?. Antidepresivos tricíclicos. Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) en monoterapia. Antipsicóticos típicos. Benzodiacepinas de acción larga.

¿Cómo se define formalmente la Resistencia al Tratamiento en el abordaje del episodio depresivo mayor en el adulto mayor?. La falta de respuesta tras 3 días de iniciado el primer fármaco. El uso de dos o más esquemas antidepresivos a dosis y tiempo suficientes sin mejoría clínica. La reaparición de síntomas tras 1 año de remisión. La presencia de efectos secundarios leves.

A diferencia de los adultos jóvenes, ¿cuál de las siguientes características describe mejor la presentación clínica habitual de la depresión en el adulto mayor?. Llanto incontrolable e hiperactividad motora. Apatía, desinterés, anhedonia, abulia, disforia y quejas somáticas. Euforia alucinatoria y verborrea. Fobia social pura sin otros síntomas.

De acuerdo con los criterios diagnósticos del DSM-5 para Trastorno Depresivo Mayor, ¿cuál de los siguientes síntomas centrales debe estar presente obligatoriamente para establecer el diagnóstico?. Insomnio terminal y agitación. Tristeza (ánimo depresivo) o anhedonia (pérdida de interés o placer). Delirios de ruina e hipocondría. Pérdida de peso mayor a 10 kg.

¿Cuál de los siguientes se considera un factor de riesgo social o psicosocial con un fuerte impacto en el desencadenamiento de depresión en el adulto mayor?. Alta escolaridad. Jubilación no deseada, duelo reciente o pérdida de roles. Residencia en zona urbana. Ejercicio físico diario.

Entre los efectos adversos metabólicos e hidroelectrolíticos más serios asociados al inicio de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) en adultos mayores, destaca: Hipercalcemia severa. Hiponatremia por síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Hiperpotasemia refractaria. Cetoacidosis normoglucémica.

En la evaluación del dolor crónico en el paciente geriátrico, ¿cuáles son dos factores neuropsiquiátricos que disminuyen el umbral del dolor y potencian su percepción?. Hipertensión e hiperglucemia. Depresión e insomnio. Estreñimiento e hipotiroidismo. Cataratas y presbiacusia.

(Caso Clínico) Femenina de 68 años acude a consulta por dificultad para dormir. Refiere tardar al menos 2 horas en conciliar el sueño por 'acordarse de cosas' desde hace 3 semanas que empezó a vivir sola tras enviudar, de inicio súbito, acompañado de somnolencia diurna e irritabilidad. Sus familiares refieren olvidos frecuentes de 3 semanas de duración. En la evaluación geriátrica se encuentra GDS 8/15, MMSE 28/30. ¿Qué herramienta de clinimetría ayudaría a identificar objetivamente la principal sospecha diagnóstica?. Polisomnografía. Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage (GDS). Tomografía axial computarizada de cráneo. Perfil lipídico.

(Caso Clínico) Tomando en cuenta la sospecha del caso de la paciente de 68 años con insomnio de conciliación por duelo y puntaje GDS 8/15, ¿cuál es el siguiente paso a realizar tras aplicar la clinimetría?. Iniciar con medidas higiénico-dietéticas que mejoren el hábito de sueño. Realizar valoración neuropsicológica detallada en busca de demencia. Corroborar el diagnóstico con criterios estandarizados y clasificar la severidad. Indicar sedación intravenosa inmediata.

(Caso Clínico) Si la paciente de 68 años con insomnio secundario a duelo/depresión requiriera manejo farmacológico por la severidad del cuadro depresivo, ¿cuál es el grupo farmacológico de primera elección?. Inhibidores de la acetilcolinesterasa. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). Benzodiacepinas de acción larga. Antipsicóticos típicos.

¿Cuál es la proporción estimada de adultos mayores de 60 años en condiciones normales que presentan problemas para iniciar o mantener el sueño (trastornos del sueño)?. Menos del 5%. Una tercera parte (30% a 40%). 90% en la comunidad. Únicamente el 1%.

¿Cuáles son los cambios característicos en la arquitectura del sueño y la regulación del ritmo circadiano que ocurren fisiológicamente durante el envejecimiento normal?. Aumento del sueño profundo (etapas 3 y 4) y prolongación del sueño MOR. Fase adelantada del sueño (dormir temprano y despertar temprano), acortamiento del tiempo total de sueño y transición a un sueño más superficial (disminución de etapa 3 y 4 / N3). Desaparición completa del estado de vigilia. Incremento de la latencia REM.

(Caso Clínico) Masculino de 82 años es traído a consulta por su familia. En los últimos 4 años presenta sueño poco profundo acompañado de despertares nocturnos frecuentes y fatiga diurna. Al interrogatorio refiere tomar una botella de vino por las noches para conciliar el sueño (lo cual funcionó hasta hace 2 meses) y tomar ocasionalmente clonazepam de 2 a 4 mg sin resultados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Apnea obstructiva del sueño idiopática. Insomnio secundario. Narcolepsia. Parasomnia NREM.

En relación con el tratamiento farmacológico con inductores del sueño en el adulto mayor, ¿cuál es la aseveración correcta respecto a su administración?. Iniciar con la dosis máxima autorizada. Utilizar la dosis efectiva más baja e incrementar despacio. Combinar 3 benzodiacepinas distintas desde el inicio. Mantener el tratamiento de por vida.

De los siguientes fármacos, ¿cuál se encuentra directamente asociado al desarrollo de insomnio cuando se administra a dosis elevadas o en horario nocturno?. Metformina. Levotiroxina. Losartán. Pravastatina.

¿Cuál es la intervención terapéutica de primera línea recomendada para el manejo del insomnio en el adulto mayor antes de considerar fármacos?. Prescripción inmediata de zolpidem. Ejercicio apropiado e higiene del sueño (terapia cognitivo-conductual). Uso de neurolépticos típicos. Reposo absoluto en cama por 12 horas.

¿En qué consiste la técnica conductual de 'Intención Paradójica' utilizada en el tratamiento no farmacológico del insomnio?. Obligar al paciente a realizar ejercicio extenuante antes de acostarse. Instruir al paciente a ir a la cama y tratar de permanecer despierto con los ojos abiertos en una habitación oscura y silenciosa. Permitir siestas de 3 horas por la tarde. Cenar alimentos copiosos antes de dormir.

¿Cuál es el estudio neurofisiológico considerado el 'estándar de oro' para la evaluación de la actividad eléctrica cerebral y parámetros respiratorios durante el sueño en casos de apnea del sueño?. Electroencefalograma de rutina. Actigrafía. Polisomnografía nocturna. TAC de cráneo.

¿En qué consiste el estudio clínico de Actigrafía utilizado en la evaluación de los trastornos del ritmo circadiano?. Medición del flujo aéreo nasal durante 10 minutos. Registro de los movimientos de la mano/muñeca del paciente mediante un sensor por periodos prolongados. Punción lumbar con medición de hipocretina. Biopsia de músculo esquelético.

Trastorno sensoriomotor del sueño caracterizado por una necesidad imperiosa de mover las piernas en reposo, típicamente por la tarde o noche, que se alivia con el movimiento y presenta una prevalencia del 5% en adultos mayores: Cataplejía. Síndrome de piernas inquietas. Parasomnia NREM. Mioclonías epilépticas.

En la clasificación de los trastornos del sueño del DSM-5, ¿cuál de las siguientes categorías de trastornos del ritmo circadiano de clasificaciones previas fue eliminada?. Trastorno por turno de trabajo. Síndrome de fase adelantada del sueño. Jet lag (desfase horario por viaje intercontinental). Ritmo sueño-vigilia no ajustado a 24 horas.

¿Cuál de los siguientes trastornos del dormir se encuentra clasificado formalmente dentro de la categoría de trastornos del sueño en el DSM-5?. Jet lag. Trastornos del sueño relacionados con la respiración (apnea/hipopnea obstructiva). Disminución fisiológica de la fase N3. Sueño polifásico normal.

¿Cuál es el efecto principal que producen las benzodiacepinas en la arquitectura fisiológica del sueño cuando se utilizan en adultos mayores?. Incremento del sueño profundo (fases N3 y N4). Disminución del porcentaje de sueño MOR (REM) y del sueño de ondas lentas. Inducción de sueño circadiano polifásico. Eliminación de los despertares nocturnos sin alterar las fases.

En un adulto mayor masculino que inicia a los 65 años de edad con pesadillas vívidas y trastorno del comportamiento del sueño MOR (actuación motora de los sueños con golpes o movimientos abruptos), ¿con qué entidades neurodegenerativas se asocia fuertemente este hallazgo?. Esclerosis múltiple y neurocisticercosis. Sinucleinopatías (como Enfermedad de Parkinson o Demencia por Cuerpos de Lewy). Encefalopatía vascular pura. Parálisis supranuclear progresiva aislada.

¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas tiene la vida media más larga y no se recomienda en el adulto mayor por relacionarse con delirium y caídas?. Lorazepam. Midazolam. Triazolam. Diazepam.

En un adulto mayor con insomnio, si se requiere utilizar una benzodiacepina para prevenir caídas, ¿cuál se debe elegir?. Diazepam. Clordiazepóxido. Flurazepam. Benzodiacepina de corta duración (a dosis bajas).

Principal característica farmacológica de la benzodiacepina de elección en el adulto mayor: Liposolubilidad alta. Potencia alta. Vida media (corta). Metabolismo hepático fase 1.

¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia frecuentemente a benzodiacepinas y debe considerarse al indicarlas?. Hiperfagia. Descontrol metabólico. Arritmias. Sedación.

¿Cuál representa un factor de riesgo asociado al uso crónico de benzodiacepinas en el adulto mayor?. Hipoglucemia. Aumento del sueño profundo. Hipertensión. Incremento del riesgo de caídas y fallas psicomotoras.