Trastornos afectivos y trastornos de sueño

1. [Caso Clínico 1] Femenino de 72 años, comerciante, llevada a una campaña de memoria por olvidos desde hace 4 meses, tras cerrar su tienda. Refiere olvidos ocasionales de fechas importantes y falta de atención; presenta hipersomnia, tristeza, falta de energía, anhedonia e hiporexia con ropa más holgada (pérdida de peso de 71 a 68.5 kg). Vive sola y realiza todas las ABVD y AIVD. Toma AINE ocasionales por osteoartritis de rodilla. Clinimetría: MMSE 27/30 (1 error en memoria y 2 en orientación en tiempo), GDS de Yesavage 8/15. ¿Cuál es el diagnóstico?. Probable depresión. Duelo. Trastorno neurocognitivo mayor. Deterioro cognitivo leve.

2. [Caso Clínico 1 — Continuación] En la misma paciente de 72 años con probable depresión (GDS 8/15, MMSE 27/30), ¿cuál es el tratamiento?. Neuromoduladores a dosis baja. Iniciar antidepresivo tricíclico. Iniciar antidepresivo inhibidor de la recaptura de serotonina. Iniciar inhibidor de la acetilcolinesterasa.

3. [Caso Clínico 1 — Continuación] En la misma paciente de 72 años con depresión geriátrica, ¿cuál de las siguientes capacidades cognoscitivas se encuentra alterada?. Praxis. Gnosis. Velocidad de procesamiento. Atención.

4. [Caso Clínico 2] Femenina de 76 años con hipertensión arterial y osteoartritis controlada. Acude por presentar desde hace 8 meses ánimo bajo, llanto fácil, pérdida involuntaria de peso de 5 kg (hiporexia), minusvalía, culpa, desesperanza e ideas de muerte sin ideación suicida. Su hija refiere que desde hace 2 meses presenta conducta alucinada con soliloquios, actitudes paranoides y suspicacia generalizada, afirmando que su padre (fallecido hace más de 40 años) se le aparece por las noches para advertirle que le quieren robar sus pertenencias. Examen mental: MMSE 25/30, incapacidad para recordar información nueva, sin apraxias ni agnosias, autonomía conservada para ABVD y AIVD. ¿Cuál es la impresión diagnóstica?. Trastorno depresivo mayor con datos (síntomas) psicóticos. Delirium. Demencia por cuerpos de Lewy. Esquizofrenia de inicio tardío.

5. [Caso Clínico 2 — Continuación] En la paciente con trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos, ¿cuáles son los neurotransmisores más importantes implicados?. Acetilcolina y GABA. Histamina y noradrenalina. Serotonina y dopamina. Glutamato y glicina.

6. [Caso Clínico 2 — Continuación] En esta paciente con depresión mayor con datos psicóticos, el tratamiento adecuado es: Sertralina y olanzapina (antidepresivo + antipsicótico). Solo psicoterapia. Haloperidol solo. Diazepam.

7. [Caso Clínico 2 — Continuación] ¿Cuál es una complicación frecuente de este tratamiento (antidepresivo más antipsicótico) en el adulto mayor?. Diarrea. Caídas. Hipoglucemia. Hipertensión.

8. [Caso Clínico 2 — Continuación] ¿Qué escala clinimétrica identificaría y estadificaría objetivamente su problema (depresión geriátrica)?. Katz. Norton. Escala de Yesavage (GDS). Tinetti.

9. [Caso Clínico 3] Paciente de 82 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus en tratamiento con enalapril, quien acude por cuadro de 30 días de evolución caracterizado por tristeza, anhedonia, debilidad, hiporexia e insomnio (GDS 12/15, MMSE 18/30, Katz 6/6, Lawton-Brody 6/8). El efecto colateral más serio en este paciente de acuerdo al tratamiento con antidepresivos es: Hiponatremia. Boca seca. Estreñimiento. Caídas.

10. [Caso Clínico 4] Masculino de 73 años con cansancio crónico, apatía, pérdida del apetito, despertares nocturnos e hipersomnia diurna y aislamiento social. Niega llanto y tristeza; refiere únicamente indiferencia ante lo que antes le era placentero (anhedonia). Sin síntomas ansiosos ni psicóticos. Cuadro de 1.5 años de evolución con exacerbación en los últimos 6 meses; sin episodios depresivos previos. ¿Cuál sería su diagnóstico?. Distimia (trastorno depresivo persistente). Trastorno de ansiedad. Demencia frontotemporal. Episodio depresivo mayor.

11. [Caso Clínico 4 — Continuación] Con base en su diagnóstico de episodio depresivo mayor en este paciente de 73 años, ¿cuál sería la opción terapéutica adecuada?. Fluoxetina y psicoterapia. Solo higiene del sueño. Benzodiacepina. Antipsicótico.

12. [Caso Clínico 4 — Continuación] ¿Cuál es un efecto colateral de este tratamiento (ISRS/fluoxetina)?. Hipertensión. Insomnio e hiporexia. Bradicardia. Hiperfagia.

13. [Caso Clínico 5] Femenino de 75 años, viuda, vive sola. Antecedente de hipertensión arterial tratada con losartán y metoprolol, estreñimiento y despertares nocturnos sin mejoría con melatonina. Presenta desde hace 6 meses tristeza, llanto fácil, desesperanza, ideas de muerte sin plan suicida, hiporexia, ansiedad discreta y anhedonia. Se encuentra desorientada en tiempo e inatenta. Clinimetría: MMSE 24/30 (fallas en memoria y orientación en tiempo), GDS 7/15, Katz 4/6, Lawton-Brody 4/8, TUG 14 segundos. ¿Cuál es el inciso correcto en cuanto a los criterios diagnósticos de trastorno depresivo mayor?. Tiene 4 criterios. Tiene 5 criterios. Tiene 7 criterios. Tiene 3 criterios.

14. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Cómo se define formalmente la resistencia al tratamiento (uso de dos o más esquemas a dosis y tiempo suficientes sin mejoría del episodio depresivo)?. Respuesta. Persistencia. Resistencia. Recaída.

15. [Caso Clínico 5 — Continuación] En los trastornos depresivos, ¿cuál síntoma aumenta de acuerdo a la severidad del cuadro?. Síntomas somáticos. Sentimientos de inutilidad o culpa. Quejas cognitivas. Síntomas ansiosos.

16. [Caso Clínico 5 — Continuación] ¿Cuál es el inciso correcto respecto al resultado de la evaluación cognoscitiva (MMSE 24/30) en esta paciente?. Como lo funcional no está afectado, el MMSE es irrelevante. Profundizar y pedir BH, QS, ES, EGO, TAC, B12, folatos y VDRL. Profundizar y pedir PET, punción lumbar, beta-amiloide y tau. Reevaluación cognoscitiva en 5 semanas para valorar la eficacia del tratamiento.

17. [Caso Clínico 6] Masculino de 82 años de edad es traído a consulta por su familia porque en los últimos 4 años presenta sueño poco profundo acompañado de despertares nocturnos frecuentes y fatiga diurna; no logra dormir de día y refiere falta de concentración y apatía. Al interrogatorio refiere tomar una botella de vino por las noches para conciliar el sueño (lo cual funcionó hasta hace 2 meses) y tomar ocasionalmente clonazepam de 2 a 4 mg sin resultados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Apnea obstructiva del sueño. Insomnio secundario. Insomnio primario. Narcolepsia.

18. [Caso Clínico 6 — Continuación] En un adulto mayor con insomnio, ¿qué benzodiacepina usar en caso estrictamente necesario para prevenir caídas?. Diazepam. Clordiazepóxido. Flurazepam. Benzodiacepina de corta duración (a dosis bajas).

19. [Caso Clínico 7] Masculino de 70 años con diabetes mellitus e hipertensión arterial en control. Acude por presentar tristeza, llanto fácil, anhedonia y melancolía de 3 años de evolución, acompañado de agotamiento físico y desinterés generalizado tras jubilación obligatoria a los 65 años. Evaluación geriátrica: MMSE 24/30, GDS 8/15, Katz 6/6, Lawton y Brody 7/8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Deterioro cognitivo leve. Trastorno depresivo mayor. Síndrome de acoso laboral. Demencia vascular.

20. [Caso Clínico 8] Femenina de 68 años acude a consulta por dificultad para dormir. Refiere tardar al menos 2 horas en conciliar el sueño por «acordarse de cosas» desde hace 3 semanas que empezó a vivir sola tras enviudar, de inicio súbito, acompañado de somnolencia diurna e irritabilidad. Sus familiares refieren olvidos frecuentes de 3 semanas de duración. En la evaluación geriátrica se encuentra GDS 8/15 y MMSE 28/30. ¿Qué herramienta de clinimetría ayudaría a identificar objetivamente la principal sospecha diagnóstica?. Polisomnografía. Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage (GDS). Tomografía axial computarizada de cráneo. Perfil lipídico.

21. [Caso Clínico 8 — Continuación] Tomando en cuenta la sospecha del caso anterior de la paciente de 68 años con insomnio de conciliación por duelo, ¿cuál es el siguiente paso a realizar tras aplicar la clinimetría?. Iniciar con medidas higiénico-dietéticas que mejoren el hábito de sueño. Realizar valoración neuropsicológica detallada en busca de demencia. Corroborar el diagnóstico con criterios estandarizados y clasificar la severidad. Indicar sedación intravenosa inmediata.

22. [Caso Clínico 8 — Continuación] Si la paciente de 68 años del caso anterior requiriera manejo farmacológico por la severidad del cuadro depresivo, ¿cuál es el grupo farmacológico de primera elección?. Inhibidores de la acetilcolinesterasa. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). Benzodiacepinas de acción larga. Antipsicóticos típicos.

23. ¿Cuál de las siguientes describe las características de la depresión geriátrica?. La "depresión de inicio tardío" inicia después de los 50 años. Su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres (2:1). La ausencia de tratamiento provoca mayor riesgo de deterioro cognitivo y discapacidad funcional. Solo a y c son correctas.

24. ¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia frecuentemente a benzodiacepinas y debe considerarse al indicarlas?. Hiperfagia. Descontrol metabólico. Arritmias. Sedación.

25. En el manejo farmacológico de la depresión geriátrica, ¿cuál es el tratamiento con mayor evidencia de efectividad y seguridad de primera línea?. Benzodiacepinas. Antidepresivos tricíclicos. Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (en monoterapia). Antipsicóticos.

26. ¿Cuál es un trastorno del sueño incluido en el DSM-5?. Jet lag. Bruxismo diurno. Hiperhidrosis. Trastorno del sueño relacionado con la respiración (no lo es el jet lag).

27. En la clasificación de los trastornos del sueño del DSM-5, ¿cuál de las siguientes categorías de trastornos del ritmo circadiano de clasificaciones previas fue eliminada?. Trastorno por turno de trabajo. Síndrome de fase adelantada del sueño. Jet lag (desfase horario por viaje intercontinental). Ritmo sueño-vigilia no ajustado a 24 horas.

28. ¿Cuál es uno de los elementos relevantes para el tratamiento farmacológico con inductores del sueño en el adulto mayor?. Género del paciente. Iniciar con poco y aumentar despacio la dosis (dosis efectiva más baja). Estado cardiovascular. Vida media larga del medicamento.

29. ¿Cuál de los siguientes síntomas debe estar presente siempre (de forma obligatoria) para el diagnóstico de depresión según el DSM-5?. Insomnio. Ideación suicida. Pérdida de peso. Estado de ánimo depresivo (tristeza) o anhedonia (desinterés).

30. Estudio del sueño que registra el movimiento de la mano/muñeca durante el sueño por periodos prolongados mediante un sensor, de uso doméstico: Holter. Actigrafía. Polisomnografía. Electroencefalograma.

31. Mujer de 77 años con osteoartritis y diabetes mellitus tipo 2 (metformina y paracetamol PRN) con dificultad para iniciar el sueño de 3 semanas (tarda 3 h), sin síntomas depresivos ni olvidos. ¿Cuál es el primer paso en el tratamiento?. Benzodiacepina de vida media corta. Fitoterapia (valeriana). Ejercicio apropiado e higiene del sueño. Iniciar melatonina.

32. Se debe considerar depresión en individuos adultos mayores con: Trastornos del sueño, baja autoestima, pobre apetito y anergia. Hipertensión arterial. Fiebre. Hiperactividad.

33. A diferencia de los adultos jóvenes, ¿cuál de las siguientes características describe mejor la presentación clínica habitual de la depresión en el adulto mayor?. Llanto incontrolable e hiperactividad motora. Apatía, desinterés, anhedonia, abulia, disforia y quejas somáticas. Euforia alucinatoria y verborrea. Fobia social pura sin otros síntomas.

34. ¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas tiene la vida media más larga y no se recomienda en el adulto mayor por relacionarse con delirium y caídas?. Lorazepam. Midazolam. Triazolam. Diazepam.

35. Paciente con insomnio de 5 semanas (tarda 3 h en dormir) sin higiene del sueño. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se relaciona con insomnio (especialmente a dosis elevadas o en horario nocturno)?. Glimepirida. Metformina. Levotiroxina. Losartán.

36. ¿Cuál es la principal característica farmacológica de la benzodiacepina de elección en el adulto mayor (cuando su uso es estrictamente necesario)?. Liposolubilidad alta. Potencia alta. Vida media (corta). Metabolismo hepático fase 1.

37. ¿Cuál representa un factor de riesgo asociado al uso crónico de benzodiacepinas en el adulto mayor?. Hipoglucemia. Aumento del sueño profundo. Hipertensión. Incremento del riesgo de caídas y fallas psicomotoras.

38. ¿Cuáles son los principales efectos de las benzodiacepinas en la arquitectura del sueño del adulto mayor?. Aumento del sueño profundo (etapas 3-4). Ningún cambio. Disminución del sueño MOR (REM). Aumento del sueño MOR.

39. En la versión corta de 15 ítems de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS-15), ¿cuál es el rango de puntuación que se considera dentro de la normalidad?. 0 a 4 puntos. 5 a 8 puntos. 9 a 11 puntos. 12 a 15 puntos.

40. En la evaluación del dolor crónico en el paciente geriátrico, ¿cuáles son dos factores neuropsiquiátricos que disminuyen el umbral del dolor y potencian su percepción?. Hipertensión e hiperglucemia. Depresión e insomnio. Estreñimiento e hipotiroidismo. Cataratas y presbiacusia.

41. ¿Cuál es la proporción estimada de adultos mayores de 60 años en condiciones normales que presentan problemas para iniciar o mantener el sueño (trastornos del sueño)?. Menos del 5%. Una tercera parte (30% a 40%). 90% en la comunidad. Únicamente el 1%.

42. ¿Cuáles son los cambios característicos en la arquitectura del sueño y la regulación del ritmo circadiano que ocurren fisiológicamente durante el envejecimiento normal?. Aumento del sueño profundo (etapas 3 y 4) y prolongación del sueño MOR. Fase adelantada del sueño (dormir temprano y despertar temprano), acortamiento del tiempo total de sueño y transición a un sueño más superficial (disminución de etapa 3 y 4/N3). Desaparición completa del estado de vigilia. Incremento de la latencia REM.

43. ¿En qué consiste la técnica conductual de «Intención Paradójica» utilizada en el tratamiento no farmacológico del insomnio?. Obligar al paciente a realizar ejercicio extenuante antes de acostarse. Instruir al paciente a ir a la cama y tratar de permanecer despierto con los ojos abiertos en una habitación oscura y silenciosa. Permitir siestas de 3 horas por la tarde. Cenar alimentos copiosos antes de dormir.

44. ¿Cuál es el estudio neurofisiológico considerado el «estándar de oro» para la evaluación de la actividad eléctrica cerebral y parámetros respiratorios durante el sueño en casos de apnea del sueño?. Electroencefalograma de rutina. Actigrafía. Polisomnografía nocturna. TAC de cráneo.

45. Trastorno sensoriomotor del sueño caracterizado por una necesidad imperiosa de mover las piernas en reposo, típicamente por la tarde o noche, que se alivia con el movimiento y presenta una prevalencia del 5% en adultos mayores: Cataplejía. Síndrome de piernas inquietas. Parasomnia NREM. Mioclonías epilépticas.

46. En un adulto mayor masculino que inicia a los 65 años de edad con pesadillas vívidas y trastorno del comportamiento del sueño MOR (actuación motora de los sueños con golpes o movimientos abruptos), ¿con qué entidades neurodegenerativas se asocia fuertemente este hallazgo?. Esclerosis múltiple y neurocisticercosis. Sinucleinopatías (como Enfermedad de Parkinson o Demencia con Cuerpos de Lewy). Encefalopatía vascular pura. Parálisis supranuclear progresiva aislada.

47. Entre los efectos adversos metabólicos e hidroelectrolíticos más serios asociados al inicio de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) en adultos mayores, destaca: Hipercalcemia severa. Hiponatremia por síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Hiperpotasemia refractaria. Cetoacidosis normoglucémica.