Trastornos de memoria (demencia, deterioro cognitivo y delirium)

73. Caso clínico 1. Masculino de 69 años con DM, HTA e hipercolesterolemia de larga evolución, traído por su esposa porque sus compañeros de trabajo (guardia de seguridad) notan dificultades para desempeñarse y desorientación desde hace meses; la esposa lo lleva y trae por miedo a que se pierda. Ella hace la mayoría de las actividades del hogar y paga los servicios; él toma sus medicamentos sin supervisión. Katz 6, Lawton-Brody 2, MMSE 23 (memoria reciente y cálculo), GDS 3, CAM 0, TUG 10 s. ¿Cuál es su diagnóstico?. Depresión con pseudodemencia. Delirium. Deterioro cognitivo leve. Trastorno neurocognitivo mayor, probablemente relacionado a enfermedad de Alzheimer.

74. Caso clínico 1. Masculino de 69 años con DM, HTA e hipercolesterolemia de larga evolución, traído por su esposa porque sus compañeros de trabajo (guardia de seguridad) notan dificultades para desempeñarse y desorientación desde hace meses; la esposa lo lleva y trae por miedo a que se pierda. Ella hace la mayoría de las actividades del hogar y paga los servicios; él toma sus medicamentos sin supervisión. Katz 6, Lawton-Brody 2, MMSE 23 (memoria reciente y cálculo), GDS 3, CAM 0, TUG 10 s. Son características clínicas esperadas en este paciente de acuerdo al probable diagnóstico: Cambios de personalidad y desinhibición tempranos. Dificultad para encontrar palabras, errores gramaticales y dificultad para la planeación de actividades y tareas. Signos neurológicos focales y deterioro escalonado. Alucinaciones visuales y parkinsonismo tempranos.

75. Caso clínico 1. Masculino de 69 años con DM, HTA e hipercolesterolemia de larga evolución, traído por su esposa porque sus compañeros de trabajo (guardia de seguridad) notan dificultades para desempeñarse y desorientación desde hace meses; la esposa lo lleva y trae por miedo a que se pierda. Ella hace la mayoría de las actividades del hogar y paga los servicios; él toma sus medicamentos sin supervisión. Katz 6, Lawton-Brody 2, MMSE 23 (memoria reciente y cálculo), GDS 3, CAM 0, TUG 10 s. El manejo adecuado para este paciente sería: Antipsicótico atípico y benzodiacepina. Inhibidores de acetilcolinesterasa, terapia de estimulación cognitiva y control de factores de riesgo. Solo vigilancia con MMSE anual. Antidepresivo tricíclico.

76. Caso clínico 2. Femenina de 80 años con HTA, DM y trastorno depresivo, tratada con metoprolol 50 mg, metformina 850 mg y paroxetina 20 mg. Olvidos de inicio súbito y 8 meses de evolución, en aumento: olvida eventos recientes, dificultad para seguir indicaciones simples y para nombrar objetos de uso común, para tareas físicas complejas y ocasionalmente desconoce lugares y personas; curso progresivo y deterioro escalonado. Reconoce su problema. Marcha con paso corto y bajo; resto normal. Son características del delirium: Es agudo, afecta la personalidad de manera definitiva. Es agudo, reversible, afecta la memoria y la praxis. Es agudo, afecta la orientación y la atención. Es agudo, fluctuante e irreversible.

77. Caso clínico 2. Femenina de 80 años con HTA, DM y trastorno depresivo, tratada con metoprolol 50 mg, metformina 850 mg y paroxetina 20 mg. Olvidos de inicio súbito y 8 meses de evolución, en aumento: olvida eventos recientes, dificultad para seguir indicaciones simples y para nombrar objetos de uso común, para tareas físicas complejas y ocasionalmente desconoce lugares y personas; curso progresivo y deterioro escalonado. Reconoce su problema. Marcha con paso corto y bajo; resto normal. ¿Cuáles son las áreas cognitivas afectadas?. Alteración de la atención, agnosia, apraxia y afasia. Juicio, memoria, apraxia y lenguaje. Memoria reciente, agnosia, apraxia, lenguaje y funciones ejecutivas. Memoria reciente, lenguaje y orientación.

78. Caso clínico 2. Femenina de 80 años con HTA, DM y trastorno depresivo, tratada con metoprolol 50 mg, metformina 850 mg y paroxetina 20 mg. Olvidos de inicio súbito y 8 meses de evolución, en aumento: olvida eventos recientes, dificultad para seguir indicaciones simples y para nombrar objetos de uso común, para tareas físicas complejas y ocasionalmente desconoce lugares y personas; curso progresivo y deterioro escalonado. Reconoce su problema. Marcha con paso corto y bajo; resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?. Depresión. Demencia vascular. Enfermedad por cuerpos de Lewy. Enfermedad de Alzheimer.

79. Caso clínico 2. Femenina de 80 años con HTA, DM y trastorno depresivo, tratada con metoprolol 50 mg, metformina 850 mg y paroxetina 20 mg. Olvidos de inicio súbito y 8 meses de evolución, en aumento: olvida eventos recientes, dificultad para seguir indicaciones simples y para nombrar objetos de uso común, para tareas físicas complejas y ocasionalmente desconoce lugares y personas; curso progresivo y deterioro escalonado. Reconoce su problema. Marcha con paso corto y bajo; resto normal. ¿Cuál de los medicamentos que toma exacerba la alteración cognitiva?. Tamsulosina. Metformina. Metoprolol. Paroxetina.

80. Caso clínico 3. Hombre de 84 años con HTA, dislipidemia, insomnio e HPB (losartán, pravastatina, triazolam, terazosina). Por infección respiratoria le indicaron clorfeniramina 4 mg cada 12 h; 4 días después somnolencia, alucinaciones visuales, debilidad, hiporexia, confusión y alteración del lenguaje. Mal hidratado, inatento, lenguaje farfullante, desorientado. Katz 0, Lawton 0, MMSE 7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Demencia por cuerpos de Lewy. Delirium. Enfermedad de Alzheimer con síntomas psicóticos. Deterioro cognoscitivo leve.

81. Caso clínico 3. Hombre de 84 años con HTA, dislipidemia, insomnio e HPB (losartán, pravastatina, triazolam, terazosina). Por infección respiratoria le indicaron clorfeniramina 4 mg cada 12 h; 4 días después somnolencia, alucinaciones visuales, debilidad, hiporexia, confusión y alteración del lenguaje. Mal hidratado, inatento, lenguaje farfullante, desorientado. Katz 0, Lawton 0, MMSE 7. ¿Cuál es la causa etiológica probable?. Disminución de la biodisponibilidad de acetilcolina. Acúmulos de alfa-sinucleína. Acúmulos de placas de beta-amiloide. Aumento de la biodisponibilidad de acetilcolina.

82. Caso clínico 3. Hombre de 84 años con HTA, dislipidemia, insomnio e HPB (losartán, pravastatina, triazolam, terazosina). Por infección respiratoria le indicaron clorfeniramina 4 mg cada 12 h; 4 días después somnolencia, alucinaciones visuales, debilidad, hiporexia, confusión y alteración del lenguaje. Mal hidratado, inatento, lenguaje farfullante, desorientado. Katz 0, Lawton 0, MMSE 7. ¿Cuál es el tratamiento establecido?. Inhibidores de la COMT. Inhibidores de la acetilcolinesterasa. Anticuerpos monoclonales contra beta-amiloide. Tratamiento de la causa.

83. Caso clínico 4. Femenina de 82 años con DM y dislipidemia (metformina y pravastatina), consumo de proteína de 0.5 g/kg. Consciente, con lateropulsión derecha. MMSE 18, GDS 8, Katz 5, Lawton-Brody 5. ¿Cuál de las características NO es un factor de riesgo significativo para caídas?. Lateropulsión. Edad. Pravastatina. Deterioro cognitivo.

84. Caso clínico 4. Femenina de 82 años con DM y dislipidemia (metformina y pravastatina), consumo de proteína de 0.5 g/kg. Consciente, con lateropulsión derecha. MMSE 18, GDS 8, Katz 5, Lawton-Brody 5. ¿Qué medidas disminuyen de manera más importante el riesgo de caídas?. Suplemento de calcio solo. Ejercicio de fortalecimiento de miembros inferiores. Reposo en cama. Uso de restricción física.

85. Caso clínico 4. Femenina de 82 años con DM y dislipidemia (metformina y pravastatina), consumo de proteína de 0.5 g/kg. Consciente, con lateropulsión derecha. MMSE 18, GDS 8, Katz 5, Lawton-Brody 5. De acuerdo al resultado del MMSE (18), ¿cuál es el tratamiento?. Rivastigmina (inhibidor de acetilcolinesterasa). Haloperidol. Diazepam. Ninguno.

86. Caso clínico 5. Mujer con olvidos que afectan la preparación de alimentos, cuidados domésticos (alimentos caducados, ropa sin lavar), pago de servicios y citas. Interrogatorio por aparatos negativo. MMSE 21, GDS 5, Lawton-Brody 4, Katz 4. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?. Depresión. Demencia, probable Alzheimer. Deterioro cognitivo leve. Delirium.

87. Caso clínico 5. Mujer con olvidos que afectan la preparación de alimentos, cuidados domésticos (alimentos caducados, ropa sin lavar), pago de servicios y citas. Interrogatorio por aparatos negativo. MMSE 21, GDS 5, Lawton-Brody 4, Katz 4. Señale el manejo farmacológico inicial en esta paciente: Dieta y ejercicio individualizado. Rivastigmina. Fluoxetina. Ginkgo biloba.

88. Caso clínico 6. Paciente (tratada con metoprolol, metformina y paroxetina) con olvidos de 14 días que han aumentado; olvida eventos recientes, dificultad para planear tareas y para nombrar objetos, desconoce ocasionalmente lugares y personas, de instalación insidiosa y curso progresivo, con gran repercusión funcional. No reconoce su problema. Marcha con discreta lateropulsión derecha y fuerza 3/5 proximal en miembro inferior derecho. ¿Cuáles son las áreas cognitivas afectadas?. Juicio, memoria, apraxia, lenguaje. Alteración de la atención, amnesia reciente, apraxia, afasia. Memoria reciente, agnosia, apraxia, lenguaje, funciones ejecutivas. Memoria reciente, registro, lenguaje y funciones ejecutivas.

89. Caso clínico 6. Paciente (tratada con metoprolol, metformina y paroxetina) con olvidos de 14 días que han aumentado; olvida eventos recientes, dificultad para planear tareas y para nombrar objetos, desconoce ocasionalmente lugares y personas, de instalación insidiosa y curso progresivo, con gran repercusión funcional. No reconoce su problema. Marcha con discreta lateropulsión derecha y fuerza 3/5 proximal en miembro inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Depresión. Demencia vascular. Enfermedad por inclusión de cuerpos de Lewy. Enfermedad de Alzheimer.

90. Caso clínico 7. Paciente de 86 años con olvidos de 18 meses (olvida compromisos y citas), sin repetir cosas ni perder objetos; familia lo confirma. Atenolol e ibuprofeno PRN. MMSE 28, escala de depresión 4, Katz 6, Lawton-Brody 7, velocidad de marcha 0.9 m/s. Impresión diagnóstica: Enfermedad de Alzheimer. Depresión. Envejecimiento normal sin quejas. Deterioro cognitivo leve.

91. Caso clínico 7. Paciente de 86 años con olvidos de 18 meses (olvida compromisos y citas), sin repetir cosas ni perder objetos; familia lo confirma. Atenolol e ibuprofeno PRN. MMSE 28, escala de depresión 4, Katz 6, Lawton-Brody 7, velocidad de marcha 0.9 m/s. Velocidad de la marcha (0.9 m/s): Normal. Lenta, criterio de fragilidad. No valorable. Muy lenta.

92. Caso clínico 7. Paciente de 86 años con olvidos de 18 meses (olvida compromisos y citas), sin repetir cosas ni perder objetos; familia lo confirma. Atenolol e ibuprofeno PRN. MMSE 28, escala de depresión 4, Katz 6, Lawton-Brody 7, velocidad de marcha 0.9 m/s. El paciente solicita mayor evaluación de su problema. ¿Qué indica?. TAC de cráneo urgente. Punción lumbar. Evaluación neuropsicológica. Iniciar donepezilo.

93. ¿Cuál de las siguientes características describe mejor la demencia vascular?. Ausencia de factores de riesgo cardiovascular. Signos o síntomas neurológicos focales. Alucinaciones visuales tempranas. Inicio insidioso sin focalización.

94. Condición de pérdida de memoria leve presente en los últimos 12 meses, corroborada por el cuidador, que no incapacita la independencia en las actividades cotidianas y no cumple criterios de demencia: Deterioro cognitivo leve. Pseudodemencia depresiva. Trastorno neurocognitivo mayor. Delirium.

95. ¿Cuál es la demencia más común y su tratamiento en una "señora con olvidos" progresivos?. Enfermedad de Alzheimer; donepezilo (inhibidor de colinesterasa). Demencia frontotemporal; memantina. Demencia vascular; aspirina. Demencia por cuerpos de Lewy; levodopa.

96. ¿Cuál es el tipo de delirium más común en el adulto mayor (GPC)?. Delirium hiperactivo. Delirium preclínico. Delirium mixto. Delirium prodrómico.

97. Son características del delirium: Es una enfermedad crónica e insidiosa. Es prevenible y reversible. Su curso es estable sin fluctuaciones. En general no se altera la conciencia.

98. ¿Qué diferencia al trastorno neurocognitivo menor del mayor?. La edad de inicio. El deterioro en las actividades de la vida diaria (pérdida de independencia). El resultado de la TAC. La presencia de alteración de memoria.

99. Funciones mentales que se deterioran con el envejecimiento: Vocabulario y conocimiento semántico. Lenguaje expresivo. Juicio y personalidad. Velocidad de procesamiento, atención y memoria.

100. ¿Cuáles pertenecen a los síntomas psicológicos y conductuales del trastorno neurocognitivo mayor?. Afasia y apraxia. Fiebre y leucocitosis. Delirios, alucinaciones y depresión. Ataxia y temblor.

101. Enfermedades que deben excluirse en el diagnóstico de TNC mayor según el DSM-5, EXCEPTO: Hipotiroidismo. Delirium. Depresión. Evento vascular cerebral (stroke).

102. ¿Cuál de los siguientes medicamentos ha mostrado mayor efectividad y seguridad para los síntomas conductuales de la demencia?. Haloperidol. Diazepam. Citalopram. Risperidona en dosis altas.

103. Defina deterioro cognitivo leve: Demencia en etapa avanzada. Depresión con quejas de memoria. Periodo transicional entre el envejecimiento normal y el desarrollo de demencia. Delirium crónico.

104. Tratamiento del delirium: Inhibidores de acetilcolinesterasa. Lorazepam como primera línea. Tratar las causas precipitantes (y haloperidol en dosis bajas si hay agitación). Sujeción física.

105. Característica de la demencia: Inicio súbito y fluctuante. Reversible al tratar la causa. Inicio gradual (insidioso) y no reversible. Altera primero el estado de conciencia.

106. Sensibilidad del Minimental (MMSE) para demencia: Menor de 80 %. 100 %. Mayor de 80 %. 50 %.