Traumas dentarios 3.0

Signos clínicos Fractura corona-raíz no complicada (sin exposición pulpar). Las pruebas de sensibilidad pulpar y a la percusión suelen ser positivas. El fragmento coronal, mesial o distal, suele estar presente y es móvil. Se debe evaluar la extensión de la fractura (sub, supra o alveolar). Movilidad normal, las pruebas de sensibilidad suelen ser positivas, sin sensibilidad a la percusión, ni palpación. Evaluar el diente en busca de una posible lesión por luxación o asociada a una fractura de la raíz, especialmente si hay sensibilidad.

Evaluación Radiografíca Fractura corona-raíz no complicada (sin exposición pulpar). La extensión apical de la fractura generalmente no es visible. Los fragmentos faltantes deben tenerse en cuenta, si falta un fragmento y hay lesiones de tejidos blandos, se indican radiografías de labio y/o mejilla para buscar fragmentos de dientes o restos extraños. Las radiografías recomendadas son una periapical paralela y dos radiografías adicionales del diente tomadas con diferentes angulaciones verticales y/u horizontales y, por último, una radiografía oclusal. Se puede considerar una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para mejor visualización de la trayectoria de la fractura, su extensión y su relación con el hueso marginal; también es útil para evaluar la relación corona-raíz y para ayudar a determinar las opciones de tratamiento. La pérdida de esmalte y dentina es visible. Los fragmentos faltantes deben tenerse en cuenta; si falta un fragmento y hay lesiones de tejidos blandos, se indican radiografías del labio y/o mejilla para buscar fragmentos de dientes y/o materiales extraños. Las radiografías recomendadas son una radiografía periapical paralela y radiografías adicionales si hay signos o síntomas de otras posibles lesiones.

Tratamiento Fractura corona-raíz no complicada (sin exposición pulpar). Hasta que se finalice un plan de tratamiento, se debe intentar la estabilización temporal del fragmento suelto al diente o dientes adyacentes o al fragmento no móvil. Si la pulpa no está expuesta se debe considerar la extracción del fragmento coronal o móvil y la restauración posterior. Se debe cubrir la dentina expuesta con ionómero de vidrio o un agente adhesivo y resina compuesta. Las opciones del tratamiento futuro dependen de la edad del paciente y la cooperación prevista: Extrusión ortodóntica del fragmento apical o no móvil, seguida de restauración (puede necesitar cirugía de remodelado periodontal después de la extrusión). Tratamiento de conductos radiculares si la pulpa se vuelve necrótica. Inmersión de la raíz. Reimplante intencional con o sin rotación de la raíz. Extracción. Autotrasplante. Si el fragmento del diente está disponible e intacto, se puede volver a adherir al diente. El fragmento debe rehidratarse sumergiéndolo en agua o solución salina durante 20 minutos antes de unirlo. Cubrir la dentina expuesta con ionómero de vidrio o usar un agente adhesivo y resina compuesta. Si la dentina expuesta está dentro de los 0.5 mm de la pulpa (rosada, pero sin sangrado), colocar un revestimiento de hidróxido de calcio y ionómero de vidrio.

Seguimiento de fractura corona raiz no complicada ( sin exposición pulpar). El seguimiento clínico y radiográfico son necesarios después de una semana, a las seis a ocho semanas, después de tres y seis meses, y después de un año, luego anualmente durante al menos cinco años. Las evaluaciones clínicas y radiográficas son necesarias después de cuatro semanas, después de seis a ocho semanas, después de cuatro y seis meses, después de un año, y luego anualmente durante al menos cinco años.

Resultados favorables de Fractura corona-raíz no complicada (sin exposición pulpar). Diente asintomático, presencia de una buena restauración y continúa el desarrollo radicular en dientes inmaduros. Respuesta positiva a la prueba de sensibilidad pulpar; sin embargo, una respuesta negativa falsa es posible durante varios meses. El tratamiento de endodoncia no debe iniciarse únicamente sobre la base de la falta de respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar. Signos de reparación entre los segmentos fracturados. Movilidad normal o ligeramente superior a la fisiológica del fragmento coronario.

Resultados desfavorables de Fractura corona-raíz complicada (con exposición pulpar). Diente sintomático, existe decoloración coronaria, presenta necrosis y/o periodontitis apical, pérdida de la restauración, y no continúa el desarrollo radicular en dientes inmaduros. Hay presencia de pérdida ósea e inflamación periodontal. Diente sintomático, extrusión y/o movilidad excesiva del segmento coronal. Radiotransparencia en la línea de fractura. Necrosis pulpar e infección con inflamación en la línea de fractura.

Signos clínicos de fractura alveolar. El segmento coronal puede ser móvil y puede estar desplazado. El diente puede estar sensible a la percusión, y se puede presentar sangrado en el surco gingival. Las pruebas de sensibilidad pueden ser negativas inicialmente, lo que indica daño nervioso transitorio o permanente. Se extiende desde el hueso bucal hasta el hueso palatino o lingual. La movilidad y el desplazamiento de segmentos con varios dientes moviéndose juntos son hallazgos comunes. A menudo se observan alteraciones oclusales debido al desplazamiento y desalineación del segmento alveolar fracturado. Los dientes en el segmento fracturado pueden no responder a las pruebas de sensibilidad pulpa.

Evaluación radiografica de fractura alveolar. Las líneas de fractura pueden ubicarse en cualquier nivel, desde el hueso marginal, hasta el ápice de la raíz. Las radiografías recomendadas son una radiografía periapical paralela, dos radiografías adicionales del diente tomadas con diferentes angulaciones verticales y/u horizontales y, por último, una radiografía oclusal. En los casos en que las radiografías anteriores proporcionen información insuficiente para la planificación del tratamiento, se puede considerar una radiografía panorámica y/o CBCT para determinar la ubicación, extensión y dirección de la fractura. Una radiografía oclusal y dos periapicales de mesial y distal. El espacio del PDL aparece ensanchado tanto apical como lateralmente. El diente no se asentará en su alvéolo y aparecerá alargado incisalment.

Tratamiento de Fractura alveolar. Reposicionar cualquier segmento desplazado, estabilizar el segmento, ferulizando los dientes con una férula semirrígida y flexible durante cuatro semanas. Suturar las laceraciones gingivales si las hay. El tratamiento de conductos está contraindicado en la cita de emergencia. Supervisar el estado de la pulpa de todos los dientes afectados, tanto inicialmente como en los seguimientos, para determinar si es necesario un tratamiento de endodoncia o cuando sea necesario. Si es necesario, estabilizar el diente durante dos semanas con una férula flexible (inmediata) y monitoreo de respuesta pulpar hasta que se pueda hacer un diagnóstico pulpar definitivo.

Seguimiento de fractura alveolar. Las evaluaciones clínicas y radiográficas son después de cuatro semanas, después de las seis a ocho semanas, después de cuatro y seis meses, después de un año, y luego anualmente durante al menos cinco años. También se debe controlar la curación de los huesos y los tejidos blandos. 4 semanas y 1 año.

Resultados Favorables de Fractura Alveolar. Respuesta positiva a la prueba de sensibilidad pulpar (es posible una respuesta negativa falsa durante varios meses). Sin signos de necrosis pulpar e infección. Cicatrización de tejidos blandos. Signos radiográficos de reparación ósea. Puede permanecer una ligera sensibilidad del hueso a la palpación en la línea de fractura y/o en la masticación durante varios meses. Diente asintomático, respuesta a pruebas pulpares positivas (posibles falsos hasta los tres meses), continúa el desarrollo radicular y la lámina dura se encuentra intacta.

Resultados desfavorables de Fractura Alveolar. Diente sintomático, presenta signos de necrosis e infección pulpar o de periodontitis apical. Cicatrización inadecuada de los tejidos blandos. No hay cicatrización de la fractura ósea. Se puede presentar reabsorción inflamatoria externa (relacionada con la infección). Diente sintomático, respuesta a pruebas pulpares negativa (posibles falsos hasta los tres meses), signos clínicos de necrosis pulpar y/o periodontitis apical, y no hay desarrollo radicular en dientes inmaduros.

Signos Clínicos de Fractura radicular. El segmento coronal puede ser móvil y puede estar desplazado. El diente puede estar sensible a la percusión, y se puede presentar sangrado en el surco gingival. Las pruebas de sensibilidad pueden. Se extiende desde el hueso bucal hasta el hueso palatino o lingual. La movilidad y el desplazamiento de segmentos con varios dientes moviéndose juntos son hallazgos comunes. A menudo se observan alteraciones oclusales debido al desplazamiento y desalineación del segmento alveolar fracturado. Los dientes en el segmento fracturado pueden no responder a las pruebas de sensibilidad pulpa.

Fractura radicular Evaluación radiográfica. La fractura puede estar localizada en cualquier nivel de la raíz. Las radiografías recomendadas son una periapical paralela, dos radiografías adicionales del diente tomadas con diferentes angulaciones verticales y/u horizontales, y por último una radiografía oclusal. Las fracturas radiculares pueden pasar desapercibidas sin imágenes adicionales. En los casos en que las radiografías periapicales proporcionen información insuficiente para la planificación del tratamiento se puede considerar un CBCT para determinar la ubicación, extensión y dirección de la fractura. Dos radiografías periapicales de mesial y distal para excluir el desplazamiento. Sin anormalidades radiográficas. El CBCT debe considerarse si está disponible y según la gravedad de las lesiones.

Fractura radicular Tratamiento. Si se desplaza, el fragmento coronal debe reposicionarse lo antes posible. Verificar el reposicionamiento radiográficamente. Se debe estabilizar el segmento coronal móvil con una férula semirrígida durante cuatro semanas. Si la fractura se encuentra cerca de cervical puede ser necesaria la férula durante un periodo de tiempo más prolongado (hasta cuatro meseses. Apexificación , procedimientos adicionales, como la extrusión ortodóncica del segmento apical, la cirugía de alargamiento de la corona, la extrusión quirúrgica o incluso la extracción, como opciones futuras. Extrusión ortodóntica del segmento apical (puede necesitar cirugía periodontal después de la extrusión). Extrusión quirúrgica. Inmersión de la raíz. Reimplante intencional con o sin rotación de la raíz. Extracción. Autotrasplant.

Fractura radicular seguimiento. Las evaluaciones clínicas y radiográficas son necesarias después de cuatro semanas, después de seis a ocho semanas, después de cuatro y seis meses, después de un año, y luego anualmente durante al menos cinco años. Debe ser a las cuatro semanas, y a un año.

Resultados favorables de la fractura radicular. Respuesta positiva a la prueba de sensibilidad pulpar; sin embargo, una respuesta negativa falsa es posible durante varios meses. El tratamiento de endodoncia no debe iniciarse únicamente sobre la base de la falta de respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar. Signos de reparación entre los segmentos fracturados. Movilidad normal o ligeramente superior a la fisiológica del fragmento coronario. Diente asintomático, respuesta a pruebas pulpares positivas (posibles falsos hasta los tres meses), continúa el desarrollo radicular y la lámina dura se encuentra intacta.

Resultados desfavorables de la fractura radicular. Diente sintomático, extrusión y/o movilidad excesiva del segmento coronal. Radiotransparencia en la línea de fractura. Necrosis pulpar e infección con inflamación en la línea de fractura. Diente sintomático, presenta signos de necrosis e infección pulpar o de periodontitis apical. Cicatrización inadecuada de los tejidos blandos. No hay cicatrización de la fractura ósea. Se puede presentar reabsorción inflamatoria externa (relacionada con la infección). (8).