Traumatología y cirugía ortopédica

Acude de nuevo a urgencias una mujer de 67 años que ayer fue tratada de una fractura del extremo distal del radio izquierdo mediante reducción cerrada bajo anestesia focal y yeso antebraquial. Aqueja dolor insoportable, que aumenta cuando se le mueven los dedos; efectivamente es incapaz de movilizar activamente los dedos y estos están muy hinchados. ¿Qué complicación debemos tratar inmediatamente?: 1. Síndrome de dolor regional complejo. 2. Síndrome compartimental local. 3. Rotura tendinosa de extensores. 4. Desplazamiento secundario de la fractura.

Varón de 27 años, deportista habitual, que refiere dolor en la pierna derecha tras la práctica de carrera continua. Ha acudido en varias ocasiones a un fisioterapeuta, siendo diagnosticado de una sobrecarga en gemelos. Han transcurrido varios meses, no ha mejorado y refiere dolor intenso tras la actividad física que cede con el reposo en las siguientes horas del ejercicio. ¿Qué prueba puede ayudar en el diagnóstico?: 1. Tomografía de emisión de positrones con 18 FDG. 2. Determinación de la presión del compartimento posterior inmediatamente tras actividad. 3. Ecografía-Doppler para descartar un trastorno circulatorio de la extremidad inferior. 4. Espectrometría por resonancia magnética.

Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friedrich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófi-ca de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?: 1. Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea. 2. Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas. 3. Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardado. 4. Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos.

Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura dia-fisaria media de tibia, abierta, grado Il de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la prevención de la infección?: 1. Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro. 2. Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en qui-rófano con al menos 10 litros de suero fisiológico. 3. Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz de la herida. 4. Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenoterapia a dos litros por minuto.

Joven de 18 añios, que hace 1 año presentó un esguince de tobillo derecho tratado con inmoviliza-intenso y alodinia. Inicialmente la piel presento ción. Desde entonces presenta un cuadro de dolor un aspecto edematoso, hiperémico y caliente. En el momento de la consulta se aprecia un edema cutáneo duro, cianótico y frío. Las pruebas comple- mentarias muestran ligera desmineralización en la extremidad afecta sin otros hallazgos de interés. ¿Qué tratamiento NO es recomendable?: 1. Tramadol. 2. Amitriptilina. 3. Alendronato. 4. Celecoxib.

Hombre de 35 años de edad sufre una quemadura eléctrica de alto voltaje (3000 voltios) por contacto directo con cable con su mano izquierda. Al ingreso presenta contractura en flexión de la mano, palidez de los dedos y ausencia de pulso radial y cubital a la palpación. ¿Cuál es la medida invasiva de urgencia a realizar?: 1. Bloqueo axilar con catéter. 2. Escarotomía descompresiva. 3. Monitorización de presión intracompartimental. 4. Escarectomía.

Joven que acude a urgencias por quemadura por llama de segundo grado del 10% de la superficie cor-poral, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: 1. Curas con sulfadiacina argéntica oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana. 2. Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular. 3. Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia. 4. Conducta expectante. 5. Amputación de la extremidad.

Pregunta asociada a la imagen 3. Mujer de 78 años, sin antecedentes médicos de inte-rés, que presenta la fractura-luxación de húmero proximal mostrada en la imagen. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable?: 1. Clavo trocantérico largo acerrojado proximal y distal. 2. Rehabilitación intensiva inmediata sin inmovilización. 3. Inmovilización con yeso braquial colgante de Caldwell. 4. Artroplastia glenohumeral.

Mujer de 82 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva y cáncer de mama que consulta por una fractura de muñeca izquierda. La fractura es estable, no es conminuta ni presenta trazos intra-articulares. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado?: 1. Reducción cerrada y yeso antebraquial. 2. Artroplastia total de muñeca. 3. Osteosíntesis con placas dorsal y volar. 4. No inmovilizar, rehabilitación inmediata.

Respecto a la pseudoartrosis del escafoides, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Suele cursar con una necrosis del fragmento distal de la fractura. 2. Puede cursar de manera asintomática. 3. A largo plazo suele provocar una artrosis radiocarpiana. 4. En estadios iniciales el tratamiento de elección es la fijación de la fractura y aporte de injerto óseo.

Joven que acude a urgencias por quemadura por llama de segundo grado del 10% de la superficie cor-poral, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cual es el tratamiento de elección?: 1. Curas con sulfadiacina argéntica oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana. 2. Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular. 3. Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia. 4. Conducta expectante. 5. Amputación de la extremidad.

Pregunta asociada a la imagen 3. Mujer de 78 años, sin antecedentes médicos de inte-rés, que presenta la fractura-luxación de húmero proximal mostrada en la imagen. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable?: 1. Clavo trocantérico largo acerrojado proximal y distal. 2. Rehabilitación intensiva inmediata sin inmovilización. 3. Inmovilización con yeso braquial colgante de Caldwell. 4. Artroplastia glenohumeral.

Respecto a la pseudoartrosis del escafoides, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Suele cursar con una necrosis del fragmento distal de la fractura. 2. Puede cursar de manera asintomática. 3. A largo plazo suele provocar una artrosis radiocarpiana. 4. En estadios iniciales el tratamiento de elección es la fijación de la fractura y aporte de injerto óseo.

Una paciente de 65 años sufrió hace tres semanas una caída con fractura-luxación anterior de hombro que fue reducida en urgencias. Le fue colocado un cabestrillo y se recomendó su retirada a las 3 sema-nas. Al retirar la inmovilización se observa una zona de disestesia circunscrita a la región lateral del hom-bro. La paciente puede realizar abducción, pero solo alcanza 15º. Dispone de un estudio de resonancia magnética en el que el manguito de los rotadores está indemne. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1. Tendinopatía del redondo mayor. 2.Capsulitis adhesiva. 3. Neuropatía del nervio supraescapular. 4. Lesión del nervio axilar.

Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor en el brazo con tumefacción e impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para realizar la extensión de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente: 1. Fractura luxación de húmero proximal. 2. Luxación de codo. 3. Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo. 4. Fractura diafisaria de húmero con lesión del nervio radial.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 34. Muier de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteopo-rosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola ante-braquial, el control radiológico es el que se muestra en la imagen B. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico?: 1. Dado que se trata de una fractura extrarticular, se considera una fractura estable. Se mantendrá la inmovilización durante 2 semanas y a partir de entonces se iniciará programa de ejercicios activos de flexo-exten-sión y prono-supinación. 2. Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15 días y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas. 3. La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada. 4. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es muy elevada. El tratamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa atornillada.

¿Cuál de las siguientes NO se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del tercio medio de la clavícula en adultos?: 1. Antecedentes de fractura del tercio medio de la clavi-cula contralateral. 2. Lesión neurovascular que persiste tras la reducción cerrada. 3. Hombro flotante, con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula (cuello). 4. Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbrida-miento del foco.

La complicación más frecuente de una fractura de olecranon intervenida y tratada con osteosíntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque) es: 1. Neuritis nervio cubital. 2. Osificación heterotópica,. 3. Molestías derivadas del material de síntesis implantado. 4, Limitación de la flexión del codo.

Una mujer de 56 años presenta, tras caída casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen en el brazo izquerdo, con imposibilidad para la flexión dorsal de la mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Fractura de troquíter en húmero izquierdo. 2. Fractura diafisaria de húmero izquierdo con lesión del nervio radial. 3. Fractura supraintercondílea de paleta humeral con lesión del nervio mediano. 4. Fractura de cuello anatómico de húmero con lesión del nervio radial. 5. Fractura de epitróclea desplazada con lesión del nervio cubital.

Pregunta asociada a la imagen 21. Un paciente de 27 años, tras sufrir una caída de un caballo, presenta un traumatismo en el miembro inferior izquierdo con una actitud del mismo en fle-xión, aducción y rotación interna. Tras realizarle la radiografía anteroposterior de pelvis que se mues-tra, señale cuál es el diagnóstico: 1. Fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. 2. Fractura subcapital de fémur izquierdo. 3. Luxación anterior de cadera, con fractura de pared anterior de acetábulo,. 4. Luxación posterior de cadera, con fractura de pared posterior de acetabulo.

Pregunta asociada a la imagen 22. Mujer de 75 años, autónoma y activa, que sufre una caída en su domicilio y acude a urgencias con dolor, impotencia funcional y deformidad alrededor de la rodilla izquier-da. Había sido intervenida quirúrgicamente de esta rodilla hacía 2 años por gonartrosis mediante una artroplastia total de rodilla cementada postero-estabilizada. Los pulsos distales están conserva-dos. Existe una movilidad patológica de la rodilla izquierda sin apreciarse déficit neurológico en la pierna afecta. Se realizan la radiografía y la TC que se muestran en las imágenes. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica en esta situación?: 1. Placa condílea de ángulo fijo a 95 grados con tornillos de compresión interfragmentaria. 2. Placa condílea de fémur bloqueada de fijación an-gular. 3. Clavo de fémur retrógrado acerrojado largo. 4. Clavo anterógrado cérvico-cefálico de fémur para proteger todo el fémur.

Mujer de 95 años que vive en una residencia, independiente para sus actividades básicas de la vida diaria, sale al jardín a pasear. Tiene ántecedentes de HTA, dislipidemia, osteoporosis y deterioro cognitivo leve. Sufre una caída al levantarse por la noche al baño. La radiografía muestra una fractura subcapital desplazada de cadera derecha. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?: 1. Hemiartroplastia de cadera. 2. Fijación con clavo trocantérico. 3. Fijación con tornillos canulados. 4. Conservador: vida cama-sillón.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 20. ¿Cuál es el tratamiento de elección para una paciente de 96 años que presenta la fractura de la imagen?: 1. Clavo trocantérico en mesa ortopédica. 2. Prótesis parcial bipolar de cadera. 3. Osteosíntesis con tornillos canulados. 4. No cirugía, vida cama-sillón precoz.

En una luxación posterior de la cadera, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El miembro inferior se encuentra en flexión, rotación externa y abducción. 2. Hay que realizar una reducción de urgencia. 3. Una de sus complicaciones posibles es la necrosis de la cabeza femoral. 4. Una vez reducida, son infrecuentes las recidivas.

Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente de moto un viernes por la noche. Es trasladado a urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal (eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular desplazada de cadera derecha. Hemodinámicamente está estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?: 1. Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de la fractura en las primeras 24-36 horas. 2. Artroplastia total de superficialización de la cadera el lunes de forma programada. 3. Esperar a que mejore del traumatismo craneal y programar la semana siguiente una cirugía reglada consistente en la reducción y osteosíntesis de la fractura. 4. Ante el riego de no consolidación de estos tipos de fractura le implantaría de urgencias una hemiartroplas-tia bipolar de cadera.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. Un paciente presenta una fractura cerrada cuya radiografía en proyección ántero-posterior puede revisar en la imagen adjunta. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento le parece correcta?: 1. Clavo intramedular acerrojado proximal y distal. 2. Ortesis de tipo PTB (patellar tendon bearing) y deam-bulación desde el momento inicial. 3. Fijador externo circular y deambulación precoz. 4. Reducción abierta y placa y tornillos bloqueados.

Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53%, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?: 1. Ingreso para ecografía transtorácica, valoración por Cardiología y después reducción cerrada y fijación con tornillo-placa. 2. Ingreso para valoración por Nefrología y Cardiologia, y después decidirá Traumatología si usa una artroplastia o un clavo trocantérico. 3. Ingreso en Medicina Interna/Geriatría, estabilización progresiva de las comorbilidades, tratamiento ortopédico conservador. 4. Reducción cerrada y fijación de la fractura antes de 48 horas, sedestación muy precoz, manejo ortogeriátrico.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 23. ¿Cuál es la respuesta correcta ante un joven con un antecedente traumático hace 3 días al que se le practica esta radiografía de rodilla?: 1. Rótula bipartita. 2. Fractura de rótula. 3. Osteocondritis disecante. 4. Núcleo de osificación secundario no fusionado.

Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente de tráfico es trasladado mediante ambulancia al área de Urgencias de un hospital, llegando al Servicio de Traumatología a las 12 de la noche. El paciente tiene dolor intenso en cadera y en la exploración destaca acortamiento de la extremidad inferior derecha con rotación interna y aducción. Se le realizan radiografías y se diagnostica de luxación posterior de la articulación coxo-femoral derecha. ¿Cuál será la actitud terapéutica a realizar?: 1. Dejarlo encamado con tratamiento para el dolor e ingresarlo para tratamiento electivo no urgente,. 2. Colocar una tracción continua y tratamiento médico para el dolor y la inflamación. 3. Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia y reducir la luxación mediante tracción de la extremidad al cénit y con la cadera y rodillas flexionadas mientras un ayudante estabiliza la pelvis mediante la presión sobre crestas iliacas. 4. Operar al paciente de urgencias efectuando una reducción abierta de la luxación.

¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales, un tratamiento más precoz?: 1. Luxación traumática posterior de la cadera. 2. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano. 3. Fractura trocantérea del anciano. 4. Fractura de cotilo. 5. Fractura subtrocantérea.

La complicación más frecuente de las fracturas del cuello del astrágalo es: 1. Algodistrofia refleja. 2. Consolidación viciosa. 3. Pseudoartrosis. 4. Osteonecrosis. 5. Lesión neurológica del tibial posterior.

Niña de 6 años que estaba celebrando un cumpleaños en un castillo hinchable, cayendo sobre el brazo extendido. Acude a urgencias con dolor y deformidad a nivel del húmero distal derecho e impotencia funcional del codo. A la exploración no se palpa pulso radial, el relleno capilar de los dedos es de 2 segundos y el color de la mano es sonrosado. La actitud más recomendable es: 1. Realizar una arteriografía de la arteria humeral. 2. Reducir y fijar la fractura en quirófano y observar la respuesta vascular. 3. Proceder a la exploración quirúrgica de la arteria humeral. 4. Hacer una ecografía Doppler de la arteria radial a nivel de la muñeca.

Acude a urgencias un paciente de 5 años con fiebre de 48 horas de evolución, con mala respuesta a los antitérmicos y rechazo al apoyo del miembro inferior izquierdo. En la exploración física se observa limitación de la movilidad de la cadera, En la analítica aumento de la PCR y leucocitosis. ¿Qué prueba complementaria se debe solicitar en primer lugar?: 1. Radiografía de cadera. 2. Ecografía de cadera. 3. RM de ambas caderas. 4. Artrografía de cadera.

¿En relación con las fracturas de la epitróclea en los niños señale la afirmación INCORRECTA?: 1. Se desencadenan por un mecanismo de valgo forzado del codo en la caída. 2. Están asociadas hasta en un 50% de los casos con una luxación postero-lateral del codo. 3. Pueden presentar asociada una neurapraxia del nervio cubital. 4. Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6 años.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 19. Niño de 8 años y medio que acude a urgencias por dolor inguinal izquierdo y claudicación de la marcha tras accidente deportivo jugando al fútbol (impacto con un contrario con posterior caída sobre cadera izquierda). Los padres relatan algún episodio previo similar que mejoró con reposo y tratamiento médico, sin llegar a haber acudido a urgencias. Es un apasionado deportista que juega al fútbol y otros depor-tes, aunque como dicen los padres últimamente ha debido parar en más de una ocasión. ¿A la vista de la imagen radiográfica cuál sería su diagnóstico clínico?: 1. Fractura de cadera como consecuencia de la caída sufrida. 2. Epifisiolisis traumática de cadera izquierda. Artritis séptica de cadera izquierda. 4. Enfermedad de Perthes.

Un niño sufre, en un accidente deportivo, una epifi-siolisis distal de tibia. Al informar a los padres sobre el pronóstico, ¿cuál de los siguientes factores NO influye en el riesgo de deformidad futura?: 1. Edad y género del niño. 2. Fractura intraarticular. 3. Tipo de Salter y Harris. 4. Actividad deportiva.

Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía urgente que solicita?: 1. Fractura-luxación de Monteggia,. 2. Fractura de la cabeza radial. 3. Epifisiolisis distal del radio. 4. Fractura en tallo verde de cúbito.

Un joven de 16 años jugador de baloncesto acude por dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas complementarias nos aportan un diagnóstico de osteo-condritis disecante de rodilla en cóndilo femoral interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es INCORRECTO?: 1. Realización de microfracturas o perforaciones por artroscopia de la zona lesionada. 2. Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia). 3. Prótesis unicompartimental de rodilla. 4. Transplante de condrocitos autólogos.

Niño de 7 años de edad que acude al servicio de urgencias del hospital tras caída en unas camas elásticas colocadas en la plaza del pueblo. Presenta una deformidad evidente en el antebrazo derecho, con pulsos conservados y sensibilidad normal. ¿Qué tipo de lesión presenta el paciente?: 1. Fractura en tallo verde de radio y cúbito. 2. Esguince de muñeca. 3. Fractura aislada de radio. 4. Fractura espiroidea larga de cúbito aislada.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 26. Niño de 6 años que presenta dolor inguinal derecho y cojera, de presentación insidiosa y de un mes de evolución. No refiere fiebre ni traumatismos. No infecciones previas. En la exploración se aprecia limitación a la abducción y rotación interna de la cadera derecha, marcha con discreta cojera sin dolor. Resto de exploración sin hallazgos patoló-gicos. Se realiza la radiografía que presentamos. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Enfermedad de Perthes. 2. Sinovitis transitoria de caderas. 3. Artritis séptica de cadera. 4. Se necesita realizar una artrocentesis para establecer el diagnóstico.

Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 76 kg de peso, que acude a nuestra consulta por presentar desde hace 4 meses, sin antecente traumático previo, dolor mecánico en región inguinal derecha, presentando en la exploración clínica actual, cojera con marcha con ligera actitud en rotación externa de dicha extremidad inferior y limitación de la flexión de cadera en rotación neutra. El diagnóstico de sospecha será: 1. Fractura del cuello femoral. 3. Enfermedad de Perthes. 4. Enfermedad de Still. 2. Epifisiólisis femoral proximal. 5. Sinovitis transitoria de cadera.

Pregunta asociada a la imagen 19. Varón de 13 años en estudio por tumoración dolorosa en costado izquierdo. En la TC de tórax se confirma una lesión en el arco anterior de la 5ª costilla izquierda con masa de partes blandas y datos radiológicos de agresividad. La analítica no muestra alteraciones significativas. Se realiza biopsia ecoguiada, compatible con un tumor costal maligno con perfil inmunohistoquímico congruente con sarcoma de Ewing. Se realiza una gammagrafía ósea para estudio de extensión cuya imagen se muestra. Señale la afirmación correcta: 1. Es una gammagrafía ósea normal. 2. No está indicada la gammagrafía ósea en el estudio de extension, ya que el sarcoma de Ewing no desarrolla metástasis óseas. 3. Existe afectación ósea metastásica diseminada. 4. El único hallazgo anormal es el acúmulo patológico del radiotrazador en el tumor costal conocido.

Pregunta asociada a la imagen 23. Varón de 80 años, sin antecedentes de interés, que refiere dolor cervical progresivo e incapacitante que no cede con tratamiento analgésico. En la imagen de TC ¿cuál es el diagnóstico más probable y su posible origen?: 1. Espondilosis de origen degenerativo. 2. Espondilodiscitis de origen infeccioso. 3. Metástasis blásticas por un cáncer de próstata. 4. Metástasis líticas por un cáncer de pulmón.

Ante una lesión diafisaria de húmero de carácter lítico que afecta a la totalidad del diámetro del hueso en un varón de 67 años con el antecedente de un cáncer de pulmón (supervivencia estimada superior a 2 años) y que le provoca dolor continuo mal controlado. ¿Cuál de las siguientes es la mejor actitud terapéutica?: 1. Actitud expectante, ya que se trata de un hueso sin carga, lo que reduce el riesgo de fractura. 2. Aplicación de mórficos a dosis altas para controlar el dolor que le permitan realizar fisioterapia para recuperar la función. 3. Ajustar un yeso de forma correcta para disminuir el riesgo de fractura. 4. Colocación de un clavo endomedular acerrojado.

El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que: 1. Es más frecuente en la primera década de la vida. 2. Su tratamiento con quimioterapia y radioterapia suele evitar la cirugia. 3. Afecta más frecuentemente a huesos en la proximidad de la articulación de la rodilla. 4. Si presenta enfermedad de Paget previa tiene un mejor pronóstico.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 14. Niña de 3 años de edad que presenta aparición de una tumoración frontal dolorosa a la palpacion sin antecedente traumático ni otras manifestaciones clínicas o radiológicas asociadas. ¿Qué diagnóstico es más probable en la imagen mostrada?: 1. Histiocitosis de células de Langerhans. 2. Rabdomiosarcoma. 3. Linfoma. 4. Quiste dermoide.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 21. Paciente de 44 años con lesión (16x8x12 cm) de crecimiento rápido que interesa las partes blandas del tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha empezado a notar la masa, que tiene una consistencia dura y está adherida a planos profundos, en los últimos 6 meses. Previamente hacía deporte habitualmente, llegando a haber terminado alguna maratón. Se observa a la exploración circulación colateral, pero no se palpan adenopatías inguinales derechas. Tras la biopsia se confirma que se trata de un sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado, que en los estudios de imagen se encuentra proximal al trocánter menor. La TC de extensión es negativa. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?: 1. Desarticulación de la cadera. 2. Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno durante 6 ciclos previos a la cirugía de resección para reducir el tamaño de la lesión. 3. Cirugía marginal extirpando la pseudocápsula que suelen formar estos tumores como respuesta a su rápido crecimiento. 4. Hemipelvectomía derecha modificada.

Un hombre de 55 años con antecedente de metástasis óseas de origen renal acude a urgencias por dolor intenso en cadera derecha. La radiografía simple muestra una lesión lítica de más de dos tercios del diametro del fémur en región peritrocantérica. Teniendo en cuenta que su esperanza de vida es mayor de 6 semanas, con una calidad aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?: 1. Radioterapia precoz. 2. Descarga completa de la extremidad afecta, caminando con muletas. 3. Fijación preventiva con clavo endomedular. 4. Quimioterapia y radioterapia urgente.

Joven de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor e impotencia funcional en la rodilla derecha. Tras el estudio con biopsia se establece el diagnóstico de osteosarcoma osteoblástico del fémur distal. Dado el tipo de tumor y la localización, ¿qué protocolo de tratamiento se efectúa de forma habitual en la mayoría de los casos?: 1. Amputación de la extremidad. 2. Quimioterapia neoadyuvante-Cirugía-Quimioterapia adyuvante. 3. Radioterapia y quimioterapia. 4. Cirugía y radioterapia.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 25. Paciente de 60 años con antecedentes personales de carcinoma de pulmón, presenta dorsalgia de dos semanas de evolución y dolor irradiado al brazo y mano derechos desde hace tres días. Se realiza RM de columna que se muestra en la imagen. Ante estos hallazgos clínicos y radiológicos indique la respuesta correcta: 1. Metástasis en el cordón medular con signos de ex-pansión. 2. Metástasis vertebrales con fractura patológica que condiciona una compresión medular. 3. Vértebra en diábolo en el contexto de una osteoporosis. 4. La tomografía computarizada es la prueba de imagen "de elección" en esta patología.

En qué tipo de tumor óseo maligno existe una translocación cromosómica 11/22t en más del 90% de los casos: 1, Osteosarcoma,. 2. Mieloma. 3. Sarcoma de Ewing. 4. Condrosarcoma.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 9. Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 días presenta febrícula diaria de predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido en aumento (hasta 38,5 °C). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras alteraciones significativas. Se realiza radiología simple que se muestra. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Osteomielitis. 2. Miositis osificante. 3. Granuloma eosinófilo. 4. Osteosarcoma. 5. Osteoblastoma.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 9.. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo clínico de este paciente?: 1. Tratamiento antibiótico intravenoso y control radiológico en un mes. 2. Realizar una punción aspiración con aguja fina de la lesión para estudio microbiológico. 3. Resonancia magnética del fémur y después, si procede, biopsia de la lesión. 4. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo cli-nicorradiológico. 5, Realizar una gammagrafía ósea con Galio 67.

Paciente de 36 años que acude a urgencias por dolor e hinchazón en la región epifisaria de la tibia derecha. La imagen radiográfica es lítica, excéntrica e insufla la cortical. ¿En qué lesión tumoral habrá que pensar como más probable?: 1. Osteosarcoma. 2. Tumor de células gigantes. 3. Encondroma. 4. Osteoma osteoide. 5. Condrosarcoma,.

De las siguientes afirmaciones relacionadas con las estructuras anatómicas que forman el manguito de los rotadores, señale la correcta: 1. Los músculos que forman el manguito de los rotadores son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo mayor. 2. Los tendones de los músculos del manguito refuerzan la cápsula fibrosa de la articulación escápulo-humeral. 3. El músculo infraespinoso rota el brazo en dirección interna. 4. El músculo supraespinoso ayuda a la aducción (aproxi-mación) del brazo.

Mujer de 52 años, carnicera de profesión, sin antecedentes de interés ni caídas, que presenta dolor en el hombro de 4 meses de evolución al levantar el brazo. El dolor es de características inflamatorias y las maniobras de impingement positivas. Señale la actitud INCORRECTA: 1. Iniciar tratamiento con AINE, solicitar una ecografía y derivar a rehabilitación. 2. Derivar a un cirujano especialista para hacer una artroscopia de hombro. 3. Si hay limitación pasiva del balance articular, con la sospecha de capsulitis adhesiva, derivar a rehabilitación urgente para movilizaciones pasivas. 4. Se sospecha una lesión del manguito de los rotadores (supraespinoso con bursitis subacromial), por lo que hay que potenciar la musculatura descoaptante del hombro.

Paciente de 73 años activo, que presenta dolor de intensidad EVA 8-9 en el hombro derecho (miembro dominante) con pérdida de movilidad. Se realiza una radiografía y una RM que muestran una rotura completa del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y erosión (acetabulización) del borde inferior del acromion. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más adecuada?: 1. Prótesis anatómica de hombro. 2. Infiltración del resto de manguito con células mesenquimales. 3. Reparación artroscópica del manguito rotador mediante anclajes en doble hilera. 4. Prótesis invertida de hombro.

Respecto a la rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla, señale la respuesta correcta: 1. Es frecuente que se produzca por un traumatismo sobre la cara anterior de la tibia con la rodilla en flexión. 2. Raramente cursa con hemartros. 3. La maniobra de Lachman es negativa. 4, El tratamiento con fisioterapia con potenciación del cuadriceps y los isquiotibiales puede evitar la cirugía.

Varón de 41 años que consulta por gonalgía de varios días de evolución. En la exploración se realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?: 1. Lesión meniscal. 2. Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior. 3. Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior. 4. Lesión por artropatía degenerativa.

Anulada R4. Sobre la fascitis plantar, señale la respuesta correcta: 1. El dolor mejora al andar de puntillas. 2. Se asocia a la presencia de espolón calcáneo. 3. El tratamiento de elección es quirúrgico. 4. Provoca dolor en la zona del talón, más intenso al empezar a caminar.

En la patología de la mano, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Dupuytren es INCORRECTA?: 1. Afecta con mayor frecuencia a los dedos anular y meñique. 2. El tratamiento conservador con fisioterapia es poco eficaz. 3. Es un engrosamiento y retracción de la aponeurosis palmar. 4. Es más frecuente en trabajadores manuales.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 17. Mujer de 42 años, peluquera de profesión, que refiere omalgia al elevar el brazo. Tras una semana de evolución el dolor se presenta también en reposo y por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la radiografía del hombro?: 1. Capsulitis adhesiva. 2. Lesión del labrum. 3. Bursitis subacromial. 4. Tendinitis cálcica.

Hombre de 45 años que acude a consulta por dolor en el hombro izquierdo de 6 meses de evolución que ha aumentado de intensidad en las dos últimas semanas. No relaciona el dolor con traumatismo previo. El dolor es de predominio nocturno y empeora con el movimiento. En la exploración presenta un rango de movilidad pasiva completa con disminución de los últimos grados de rotación interna y elevación activa. No se objetiva defor-midad, crepitación ni aumento de temperatura. El diagnóstico más probable es: 1. Inestabilidad de hombro asociada a laxitud. 2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro. 3. Capsulitis adhesiva de hombro. 4. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso del hombro.

Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente, que presenta omalgia derecha de predominio nocturno de varias semanas de evolución. No refiere traumatismo. En la exploración física destaca una limitación activa y pasiva de todos los arcos de movimiento del hombro. ¿Qué cuadro clínico sospecha como primera posibilidad diagnóstica?: 1. Una tumoración maligna localizada en la epífisis proximal de húmero. 2. Una artritis séptica de hombro. 3. Una capsulitis adhesiva. 4. Un proceso degenerativo artrósico acromioclavicular.

Paciente de 50 años con antecedentes de gota y uso crónico de corticoides. Es traído a urgencias por imposibilidad para la deambulación por déficit de extensión de la rodilla. En la radiología se objetiva una altura rotuliana baja en relación a la rodilla contralateral. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?: 1. Osteonecrosis de rodilla. 2, Artritis gotosa de la rodilla. 3. Rotura de tendón rotuliano. 4. Rotura de tendón cuadricipital.

Chico de 23 años de edad, que al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremi-dad. En la exploración clínica se aprecia derrame articular intenso por lo que se practica artrocento-sis que muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas de grasa sobrenadando en el líquido extraído. La movilidad de la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?: 1. Rotura en asa de cubo del menisco interno. 2. Rotura aislada del ligamento colateral lateral. 3. Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior. 4. Fractura unicondilea del cóndilo medial. 5. Rotura del ligamento cruzado anterior.

Después de un fuerte golpe en la rodilla y sobre todo si la extremidad inferior afectada está apoyando sobre el suelo, puede llegar a producirse la llamada "triada desgraciada" que afecta a tres elementos de los componentes anatómicos de la articulación de la rodilla. ¿Cuáles son éstos?: 1. Ligamento colateral peroneo, ligamento cruzado posterior y menisco lateral. 2. Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado anterior y menisco medial. 3. Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado posterior y cruzado anterior. 4. Ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior y menisco medial. 5. Ligamento colateral peroneo, ligamento colateral tibial y cruzado anterior.

Cuidadora de personas mayores de 55 años, sin antecedentes de interés, diestra, que refiere dolor y acorchamiento en cara palmar de ambas manos, peor en la derecha, con predominio nocturno, así como sensación de gran hinchazón al despertarse por las mañanas, siendo algo más intenso en los dedos 2° y 3°. No refiere ningún otro síntoma en miembros superiores ni en cuello. ¿De las siguien-tes, cuál es la primera sospech adiagnóstica?: 1. Espondiloartrosis cervical C5-C6. 2. Compresión cubital epitroclear. 3. Hernia discal cervical C6-C7. 4. Síndrome del túnel carpiano.

Varón de 52 años, diabético, que consulta por pie caído derecho indoloro. En la exploración hay debilidad del músculo tibial anterior y peroneos dere-chos, con reflejo rotuliano y aquíleos preservados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Radiculopatía S1 derecha. 2. Mononeuropatía del ciático poplíteo externo derecho. 3. Radiculopatía L5 derecha. 4. Amiotrofia diabética.

Empleada de hogar de 35 años, sin antecedentes de interés, diestra, que refiere dolor en 5° dedo de mano izquierda y en cara interna de antebrazo izquierdo acompañado de acorchamiento y pérdida parcial de sensibilidad. ¿Cuál sería la primera sospecha diagnóstica?: 1. Síndrome del túnel carpiano. 2. Hernia discal cervical C3-C4. 3. Compresión cubital epitroclear. 4. Tendinitis de De Quervain.

El síndrome del túnel carpiano: 1. Es más frecuente en varones. 2. Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los dedos segundo a quinto. 3. Los síntomas se exacerban durante la noche. 4. Se acompaña de atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar.

Un paciente de 40 años comienza a sentir molestias en la nalga derecha tras un viaje prolongado en coche. Desde ese momento no tolera la sedestación prolongada por reaparición del dolor. Ocasionalmente siente entumecimiento en el miembro inferior derecho que desaparece al levantarse. Dispone de estudio de resonancia magnética y radiografía de cadera en los que no se informan anomalías. El examen de la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos no muestra alteraciones. Las maniobras de rotación externa y la abducción resis-tidas, con la cadera en 90° de flexión, reproducen el dolor. El diagnóstico más probable es: 1. Síndrome de choque fémoro-acetabular. 2. Síndrome del tensor de la fascia lata. 3. Radiculopatía S1. 4. Síndrome del piramidal.

Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1. Neuropatía del nervio femoral. 2. Meralgia parestésica del nervio fémoro-cutáneo. 3. Neuropatía del nervio obturador. 4. Neuropatía del nervio ciático.

Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento de la mano derecha de meses de evolución, que la despierta por la noche y la obliga a movilizar la mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano. Señale la respuesta cierta: 1. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio cubital a nivel epitroclear. 2. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio mediano a nivel del canal del carpo. 3. Para realizar el diagnóstico no es preciso realizar una electromiografia, dado que la exploración física presenta muy buenos coeficientes de probabilidad. 4. El tratamiento de la afectación del nervio cubital a nivel epitroclear o del nervio mediano a nivel carpiano es la intervención quirúrgica, dado que el tratamiento conservador no mejora la sintomatología.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estructura anatómica señalada con la flecha azul en la imagen?: 1. Está inervada por el nervio mediano. 2. Tiene como función la supinación del antebrazo. 3. Participa en la estabilidad de la articulación radiocubital distal. 4. Tiene su origen en el cuarto distal de la cara anterior del cúbito y su inserción en el cuarto distal de la cara anterior del radio.

¿Qué sospecharía en un paciente que tiene una dificultad para elevar lateralmente el brazo (limitación de la abducción del brazo a partir de los 30 grados) y parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día anterior ha sufrido una luxación escapulohumeral?: 1. Una lesión del nervio radial. 2. Una lesión del nervio axilar (circunflejo). 3. Una lesión del nervio musculocutáneo. 4. Una rotura de los ligamentos escapulohumerales.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1. En la región postero-lateral de la rodilla se halla situada una estructura cordonal. Está coloreada en amarillo en estas dos imágenes y señalada por flechas. Incluida en la fascia del bíceps en el muslo, en la rodilla rodea el cuello del peroné. De su integridad dependen: 1. La sensibilidad de la cara posterior de la pierna y la región aquílea. 2. La capacidad de extensión (flexión dorsal) del tobillo y de los dedos del pie. 3. La capacidad de flexión plantar del tobillo y de los dedos del pie. 4. La sensibilidad de la planta del pie y del pulpejo de los dedos.

Niña de 12 años sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 4 meses, que acude a la consulta de rehabilitación derivada por su pediatra tras encontrar una asimetría de hombros en la revisión anual. En la exploración física presenta una asimetría de la altura de los hombros y de las caderas con test de Adams positivo. De las siguientes, la actitud correcta a seguir es: 1. Solicitar un escoliograma en bipedestación y en función de los grados de Cobb decidir tratamiento con corsé. 2. Proponer una revisión en 6 meses con un escoliograma en decúbito. 3. Derivar a fisioterapia para estiramientos y masajes del raquis. 4. Recomendar natación para corregir y revisión en 6 meses.

Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será: 1. Recomendar natación y revisión en tres meses. 2. Prescribir una ortesis tipo corsé. 3. Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis. 4. Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.

Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba un curva tóraco-lumbar izquierda de 18° (ángulo de Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28°, con una maduración de cresta iliaca (signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para intentar detener la progresión de la curva?: 1. Ejercicios de natación. 2. Ejercicios de reeducación postural. 3. Corsé ortopédico corrector. 4. La intervención quirúrgica mediante artrodesis espinal.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 34. De las siquientes estructuras óseas señale la apófisis odontoides: 1. 2. 3. 4.

¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de ver-tebroplastia?: 1. Fractura osteoporótica lumbar aguda. 2. Metástasis vertebral dolorosa. 3. Fractura estallido en charnela toracolumbar. 4. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución.

Un niño de 13 años presenta dolor dorsal de varios meses de evolución, sólo a la bipedestación y a la marcha. ¿Qué diagnóstico debemos de pensar?: 1. Enfermedad de Scheuermann. 2. Escoliosis torácica. 3. Tumor maligno del cuerpo vertebral. 4. Se trata de una sobrecarga mecánica.

Mujer de 56 años que consulta porque hace 4 meses se torció el tobillo en la playa y desde entonces no ha dejado de molestarle. Se cansa subiendo escaleras y le cuesta usar calzado plano. En la exploración presenta dolor en el seno del tarso, el talón y la cara medial del tobillo. Al examen podoscópico presenta el talón en valgo, aunque corrige de puntillas. La estructura más probablemente afecta es: 1. El tendón del músculo tibial posterior. 2. El ligamento peroneo-astragalino anterior. 3. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. 4. El ligamento intertalocal caneo.

Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo mode-rado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofi-tos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?: Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg/8 h, naproxeno de rescate. 2. Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada. 3. Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico. 4. Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o tendinitis.

¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más apropiado en la actualidad en una osteonecrosis idiopática de cadera en un paciente de 40 años de edad con dolor moderado y sin colapso de la cabeza femoral?: 1. Observación. 2. Descompresión central de la cadera con o sin terapia celular complementaria. 3. Osteotomía de rotación del extremo proximal del fémur. 4. Prótesis total de cadera.

Pregunta vinculada a la imagen n.° 22. Mujer de 68 años en tratamiento crónico por poli-mialgia reumática. Acude a la consulta por dolor inguinal derecho irradiado a la cara anteromedial del tercio proximal del muslo, de inicio insidioso y sin traumatismo causal. Se trata de un dolor continuo pero que va en aumento. Empeora con la bipe-destación. Se hace RX simple en la que se observan leves cambios degenerativos simétricos en ambas caderas, sin pérdida de la interlínea articular en la cadera dolorosa. Se realiza una RM. ¿Qué diagnóstico considera más probable?;. 1. Osteomielitis aguda,. 2. Artrosis de cadera. 3. Necrosis avascular de la cabeza femoral. 4. Osteosarcoma.

Un hombre de 38 años con antecedente de diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor mecánico sin antecedente traumático referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Más intenso en el lado izquierdo. En la exploración de las caderas el dolor se reproduce específicamente con la rotación interna de la cadera, la cual además aparece discretamente limitada. En el estudio radiológico simple se aprecia en la cadera izquierda una imagen radiolucente subcondral. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud diagnóstica correcta?: 1. Indicar un estudio gammagráfico para descartar la presencia de lesiones similares en otras grandes articulaciones. 2. Realizar un estudio de extensión y despistaje de lesión primaria, pues se trata de una metástasis ósea en la cadera izquierda. 3. Realizar el diagnóstico probable de necrosis avascular de la cadera izquierda e indicar un estudio con RM de ambas caderas. 4. Realizar el diagnóstico de osteoporosis transitoria de cadera izquierda, indicar 2 meses de descarga y repetir el estudio radiológico en ese momento.

¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera actualmente la más eficaz para el tratamiento de una infección crónica de una artroplastia de cadera y conseguir una recuperación funcional?: 1. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida de antibioterapia oral durante seis semanas más. 2. Retirada de la prótesis infectada, desbridamiento qui-rúrgico, colocación de un espaciador, antibioterapia y pasado un tiempo colocación de una nueva prótesis. 3. Desbridamiento quirúrgico seguido de antibioterapia durante 12 semanas sin retirar la prótesis. 4. Tratamiento antibiótico más drenaje externo.

Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es atendido en el lugar del accidente. El personal sanitario objetiva que está pálido, sudoroso, tiene pulso filiforme con una presión arterial de 90/50 mmHg, una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno de 92%. Se le infunden 20 ml/kg de cris-taloides. Durante su traslado al hospital los signos vitales mejoran transitoriamente y después se deterioran a su llegada al hospital. Señale la respuesta Correcta. 1. Requiere transfusión de sangre tipo-específica. 2. Requiere transfusión de sangre de emergencia (O Rh negativo). 3. Debe prepararse una posible transfusión de sangre con pruebas cruzadas. 4. Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20 ml/kg de cristaloides.

Un hombre de 18 años llega al servicio de urgencias del hospital trasladado por una unidad de soporte vital básico. Ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una presión arterial de 110/75 mmHg, pulso radial palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos?: 1. Ha perdido entre un 15 y un 30% de la volemia y precisa reposición de volumen. 2. Ha perdido más de un 30% de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre. 3. Ha perdido más de un 40% de la volemia y precisará tratamiento quirúrgico. 4. Ha perdido más de un 50% de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.

Un paciente es ingresado en UVI por un traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costa-les; tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxigeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las siguientes actuaciones es la correcta?: 1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica. 2. Debe realizarse una traqueostomía. 3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar otros tratamientos más invasivos. 4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.

Mujer de 23 años de edad que es traída a urgencias por el servicio de emergencias extrahospitalario tras accidente de tráfico con el resultado de 2 muertos y ella la única superviviente. A su llegada a nuestro centro la paciente está bajo intubación orotraqueal y hemodinámicamente estable. La exploración física nos revela lesiones contusas múltiples por todo el cuerpo, lesión sangrante en sábana sobre cuero cabelludo así como ligera hipofonesis generalizada bilateral. Auscultación cardiaca normal. Abdomen: blando y depresible sin signos de peritonismo. Resto de exploración física por aparatos normal. Se decide realizar TC cráneo-cervico-torácicoabdo-mino-pélvico. ¿Qué hallazgo radiológico NO sería compatible con una rotura de aorta contenida?: 1. Derrame pleural izquierdo. 2. Enfisema mediastínico. 3. Derrame pericárdico. 4. Ensanchamiento mediastínico.

El triaje es un método de clasificación de pacientes que siguiendo una escala de colores nos permite establecer prioridades a la hora de asistir a un enfermo. Su uso está extendido en la urgencia hospitalaria pero también se emplea en la medicina extrahospitalaria en situaciones de desastres o accidentes con múltiples víctimas. Imagina que acudes en una UVI móvil como primer recurso interviniente en una de estas situaciones. ¿Qué harías para identificar a los pacientes más leves o verdes?: 1. Explorar detenidamente a cada uno de los pacientes asegurándome que están conscientes y no presentan heridas visibles. 2. Preguntar a cada paciente cómo se encuentra y considerar verdes a los que no refieran ningún dolor. 3. Identificar a los que tengan una disminución del nivel de conciencia para así poder separar a los leves. 4. Gritar de forma clara: "aquellos que puedan caminar que me sigan" y alejarlos a una zona segura.

Te encuentras de viaje circulando en tu coche particular y presencias un accidente de tráfico que se ha producido justo en ese mismo momento. ¿Cuál debe ser tu primera acción?: 1. Avisar a los servicios de emergencias (112) indicando localización y víctimas afectadas. 2. Proteger a los accidentados y a ti mismo, señalizando adecuadamente el lugar del accidente. 3. Socorrer a los accidentados evitando movilizarlos bruscamente. 4. Alejarte de la zona evitando que se formen aglome-raciones.

En la evaluación inicial de todo politraumatizado en coma, ¿cuáles de las siguientes radiografías son imprescindibles incluso aunque dichas localizaciones no parezcan ser sintomáticas?: 1. RX antero-posterior de cráneo y RX anteroposterior de pelvis. 2. RX antero-posterior de ambos fémures y RX axial de pelvis. 3. RX lateral de columna cervical y RX anteroposterior de pelvis. 4. RX lateral de columna cervical y RX lateral de columna lumbar.

Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, aniso-coria derecha con pupila midriática arreactiva, coma con 4 puntos en la escala del coma de Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal 1), presión arterial 180/100 mmHg, Frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 8 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias?: 1. Insertar una mascarilla laríngea. 2. Canalizar una vía venosa periférica y administrar ma-nitol intravenoso. 3. Intubación endotraqueal con control de la columna cervical. 4. Oxígenoterapia con mascarilla tipo ventimask y traslado inmediato a un hospital con neurocirujano de guardia.

¿Cuál de las siguientes variables es la mejor para guiar la resucitación e indica la resolución del shock en un politrumatizado?: 1. Normalización de lactato. 2. Normalización de la presión arterial. 3. Normalización de la frecuencia cardiaca. 4. Normalización de la diuresis.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Paciente de 25 años de edad trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, taquicár-dico y taquipneico. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha, y la de pelvis es la que se adjun-ta. ¿Cuál es la mejor conducta a continuación?: 1. Realizar ecografía abdominal en el box de Urgencias. 3. Solicitar angiografía pélvica. 4. Solicitar tomografía computarizada de abdomen y pelvis. 5. Ingresar inmediatamente al paciente en la unidad de cuidados intensivos. 2. Solicitar tomografía computarizada de tórax.