Traumatológica

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Un paciente de 35 años se lanza en paracaídas y sufre un aterrizaje no controlado, evolucionando con dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha, con deformación evidente en valgo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fractura de platillo tibial lateral. Fractura de cóndilo femoral medial. Rotura de ligamento cruzado anterior. Rotura de ligamento cruzado posterior. Rotura de ligamento colateral medial.

Una paciente de 70 años consulta por dolor de espalda de inicio súbito, al levantar peso en flexión. El dolor es intenso y limita sus actividades de la vida diaria. Al examen hay dolor a la flexoextensión de la columna y tórax encorvado, sin cifosis. Examen neurológico normal y dolor a la palpación vertebral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Lumbago mecánico. Lumbociática mecánica. Fractura de cuerpo vertebral. Espondiloartrosis lumbar. Espondilitis anquilosante.

Una paciente de 66 años presenta dolor dorsal intenso de 5 días, iniciado con un esfuerzo en flexión y en aumento, que limita sus actividades. Hace un año tuvo una fractura de muñeca operada. Al examen está adolorida, con signos vitales normales y dolor a la movilización activa y pasiva de la columna dorsal, que limita la flexoextensión. La curvatura dorsal es redonda, sin cifosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hernia del núcleo pulposo. Tuberculosis vertebral. Espondilolistesis dorsal. Espondilosis dorsal. Fractura vertebral.

Un paciente de 29 años sufre un accidente automovilístico de alta energía como conductor. Llega a urgencias entablillado y hemodinámicamente estable. La extremidad inferior derecha está en flexión y aducción, dolorosa, con imposibilidad de caminar. Se realiza radiografía AP de pelvis, que se muestra a continuación ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fractura de la cabeza femoral derecha. Fractura de zona posterior del cotilo derecho. Luxofractura posterior de cadera derecha. Fractura de pelvis inestable. Fractura extracapsular de cadera derecha.

Un paciente de 31 años sufre un accidente automovilístico de alta energía como conductor. Llega a urgencias entablillado y hemodinámicamente estable. La extremidad inferior derecha está en flexión y aducción, dolorosa. Se realiza radiografía AP de pelvis, que se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fractura de cuello femoral derecho. Fractura posterior de cotilo derecho. Luxofractura posterior de cadera derecha. Fractura de pelvis inestable. Fractura extracapsular de cadera derecha.

Una niña de 10 años sufre un traumatismo de tobillo, por lo que se realiza la radiografía que se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fractura en tallo verde. Disyunción-fractura. Fractura cabalgada. Fractura conminuta. Esguince de tobillo.

Una paciente de 69 años sufre una caída a nivel, apoyando la mano derecha en extensión contra el suelo. Presenta dolor intenso en la muñeca que le impide moverla. Al examen hay deformidad de la muñeca y dolor epicrítico a la presión del radio distal. El diagnóstico más probable es: Fractura de escafoides. Fractura de epífisis distal del radio. Disyunción-fractura de radio distal. Luxofractura de Monteggia. Luxación de cúpula radial.

Un paciente de 27 años sufre una caída a nivel jugando básquetbol, golpeando el hombro izquierdo contra el suelo. Presenta impotencia funcional y dolor a la movilización del hombro izquierdo. Se solicita radiografía AP de hombro y axial de escápula, que se muestran a continuación. El diagnóstico más probable es: Luxación anterior de hombro. Fractura de escápula. Luxación acromioclavicular. Fractura de clavícula. Lesión del tendón del manguito rotador.

Un paciente de 22 años cae practicando deporte con el brazo derecho extendido. Evoluciona con dolor e impotencia funcional. Al examen hay rotación externa y abducción del antebrazo, con imposibilidad de rotar a interno. El diagnóstico más probable es: Luxofractura de Monteggia. Disyunción acromioclavicular. Luxación de hombro. Fractura de diáfisis humeral. Luxación de codo.

Una paciente de 30 años, sin antecedentes, viajaba de copiloto y sufre un accidente de tránsito, con dolor en la extremidad inferior derecha. Ingresa con vía aérea permeable, respiración espontánea, sin sangrado evidente, PA 150/90, Glasgow 15 y la extremidad inferior derecha en posición púdica. El diagnóstico más probable es: Luxación anterior de cadera. Fractura intertrocantérica. Fractura de cuello femoral. Luxación posterior de cadera. Fractura de pelvis.

Un paciente de 24 años sufre una caída esquiando con torsión del tobillo derecho, con dolor e impotencia funcional. Se solicita radiografía de tobillo. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. Reposo con extremidad en elevación. Reducción cerrada e inmovilización con valva de yeso. Analgésicos y apoyo progresivo con mínima carga. Vendaje compresivo. Tracción e inmovilización con yeso de la extremidad.

Un paciente de 25 años cae jugando fútbol y queda con deformidad e impotencia funcional de la pierna derecha. Al examen tiene dolor intenso, deformidad y una herida pretibial de 1 cm que sangra escasamente, por donde protruye una pequeña punta ósea. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. Realizar cobertura inmediata con apósitos. Realizar sutura. Administrar antibióticos endovenosos. Realizar aseo con solución estéril. Solicitar TAC de pierna.

Una paciente de 72 años sufrió hace dos días una torsión del tobillo derecho bajando escaleras. Tiene dolor intenso que le dificulta caminar. Al examen hay edema del tobillo, equimosis bimaleolar y dolor a la palpación del peroné ipsilateral. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Indicar inmovilizador de tobillo. Inmovilizar con bota larga de yeso. Solicitar radiografías de tobillo. Solicitar TAC de tobillo. Indicar reposo y analgesia, con elevación de la extremidad.

Un hombre cae mientras corría y se golpea el hombro contra el piso, con dolor e impotencia funcional. Al examen tiene equimosis clavicular y dolor con todos los movimientos del hombro. Se solicita la radiografía que se muestra a continuación. ¿Cuál es la conducta inicial?. Yeso Velpeau. Yeso colgante. Vendaje en ocho. Cabestrillo. Osteosíntesis.

Un paciente de 34 años cae desde 15 metros de altura. Al examen está orientado, FC 80 x' y PA 120/80 mmHg, con mucho dolor a la compresión de la pelvis, mayor a izquierda. Se solicita radiografía AP de pelvis, que se muestra a continuación. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. Pasar una sonda Foley. Indicar reposo en hamaca. Administrar antibióticos. Realizar cirugía. Solicitar ecografía de abdomen y pelvis.

Una paciente de 32 años sufre un accidente de tránsito de alta energía con fracturas sacra e ilíacas inestables. Tiene FC 120 x' y PA 86/52 mmHg. ¿Cuál es la medida más eficaz para lograr su estabilización?. Reposición agresiva de fluidos por vía intravenosa. Estabilización del anillo pélvico. Embolización arterial. Stent endovascular. Exploración quirúrgica y ligadura de vasos pélvicos.

Una lactante de 6 semanas, con lactancia materna exclusiva y buen incremento ponderal, presenta signo de Ortolani y limitación de la abducción de la cadera derecha. No tiene antecedentes familiares de importancia. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Solicitar ecografía de caderas. Solicitar resonancia magnética de caderas. Indicar doble pañal y control en un mes. Realizar radiografía AP de pelvis de rutina a los 3 meses. Realizar cirugía.

Un paciente de 58 años consulta por dolor moderado en la rodilla derecha de 3 meses de evolución, que empeora con la actividad física, sin antecedente de traumatismo. Su examen físico es normal y la radiografía de rodilla derecha es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Solicitar radiografías de cadera derecha. Solicitar resonancia magnética de rodilla derecha. Solicitar ecografía de rodillas. Realizar punción articular. Solicitar niveles de ácido úrico y factor reumatoide.

Un niño de 3 meses acude a control de niño sano con una radiografía AP de pelvis que muestra ángulo acetabular de 28° a derecha y 26° a izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Correas de Pavlik. Derivar a traumatología. Usar doble pañal. Mantener el control habitual. Solicitar ecografía de caderas.

Un niño de 3 meses se realiza radiografía AP de pelvis como screening de displasia de cadera. El ángulo acetabular se informa como 26° a derecha y 28° a izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Derivar a traumatología infantil. Indicar doble pañal. Indicar arnés de Pavlik. Realizar ecografía de cadera. Mantener los controles habituales de niño sano.

Un niño es diagnosticado de displasia de cadera a los 5 meses de vida mediante una radiografía, que muestra la displasia con luxación del extremo proximal del fémur izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Doble pañal. Correas de Pavlik. Yeso con fijador. Osteotomía periacetabular tipo Ganz. Reducción abierta y fijación con osteosíntesis.

Una paciente de 61 años consulta por artralgias de manos, caderas y rodillas. Al examen presenta aumento de volumen de las interfalángicas con nódulos de Heberden, limitación de las rodillas con dolor y crépito articular sin signos inflamatorios, y limitación a la abducción de ambas caderas. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?. Prednisona. Paracetamol. Metotrexato. Bifosfonatos. Ibuprofeno.

Una paciente de 33 años, con antecedente de displasia de cadera derecha tratada con cirugía abierta en su infancia, consulta por dolor muy intenso en la cadera que la hace cojear permanentemente. Al examen presenta un acortamiento de 25 mm de la extremidad inferior derecha y su radiografía muestra artrosis severa de la articulación. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Tratamiento sintomático de la artrosis. Indicar tratamiento kinesioterapéutico. Realizar osteotomía acetabular. Instalar prótesis total de cadera. Compensar el acortamiento con calzado con realce.

Una paciente de 62 años, con IMC de 34, consulta por dolor progresivo de una semana en la cara lateral de la cadera, que aumenta con la caminata y limita sus movimientos. Últimamente el dolor le impide dormir sobre ese lado. Al examen tiene dolor a la palpación de la cara externa de la cadera y a la rotación externa forzada. El diagnóstico más probable es: Coxartrosis. Fractura incompleta de cadera por estrés. Hernia del núcleo pulposo, con radiculopatía L2. Bursitis trocantérica. Síndrome de la fascia lata rígida.

Un paciente de 75 años consulta por dolor en ambas ingles irradiado a los muslos, que comenzó hace 5 años y es más intenso al caminar, lo que ha limitado su movilidad. Se solicita una radiografía AP de pelvis, que se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Displasia de caderas. Metástasis óseas. Necrosis avascular de la cabeza femoral bilateral. Sacroileítis. Coxartrosis bilateral.

Una niña de 6 años presenta dolor en el muslo izquierdo, que luego se ubica en la cadera izquierda y limita su movimiento. Al examen físico está en buenas condiciones. El diagnóstico más probable es: Sinovitis transitoria. Artritis séptica. Artritis reumatoidea. Osteomielitis. Tumor de Ewing.

Un paciente presenta dolor en la cara lateral de la cadera derecha, que aumenta con la marcha y al recostarse apoyado sobre esa cadera. Los movimientos están conservados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de la banda iliotibial. Bursitis ileopectínea. Bursitis trocantérica. Pinzamiento femoroacetabular. Artrosis de cadera.

Un paciente de 74 años presenta dolor inguinal derecho de 2 años de evolución, que aumenta con la marcha y la limita. Al examen se aprecia pérdida de la rotación interna y de la flexión de la cadera derecha. El diagnóstico más probable es: Necrosis avascular de la cabeza femoral. Coxartrosis. Hernia foraminal S1. Pinzamiento femoroacetabular. Estenosis raquimedular.

Niño de 13 años, obeso, refiere dolor de 3 meses en la cadera izquierda y claudicación progresiva, que actualmente le impide la marcha. Al examen presenta dolor a la rotación interna y externa de la cadera izquierda. Se realiza radiografía AP de pelvis y caderas, que se muestra a continuación (fuente: Radiopaedia). El diagnóstico es: Displasia del desarrollo de la cadera. Epifisiolisis. Fractura del cuello femoral. Osteomielitis del extremo proximal del fémur. Necrosis avascular de la cabeza femoral.

Niño de 11 años, obeso, refiere dolor de 3 meses en la cadera izquierda y claudicación progresiva, que actualmente le impide la marcha. Al examen presenta dolor a la rotación interna y externa de la cadera izquierda. Se realiza radiografía AP de pelvis y caderas, que se muestra a continuación. El diagnóstico es: Displasia del desarrollo de la cadera. Epifisiolisis. Fractura del cuello del fémur. Luxación de cadera izquierda. Necrosis avascular de la cabeza del fémur.

Un niño de 4 meses se realiza una radiografía de pelvis, que muestra displasia de cadera izquierda con índice acetabular de 36°. La indicación más adecuada es: Ejercicios de rotación y compresión. Bota larga bilateral de yeso, con yugo. Yeso pelvipédico. Uso de doble pañal. Arnés de Pavlik.

Un paciente de 16 años sufre una torsión de la rodilla derecha y es diagnosticado de esguince, por lo que se indica inmovilizador de rodilla. Sin embargo, no mejora luego de 10 días: el dolor ha ido en aumento y no responde bien a la analgesia con naproxeno y ketorolaco. Al examen presenta dolor a la flexoextensión de la rodilla y a la palpación de la zona proximal y medial de la tibia derecha, sin bostezo al varo ni al valgo. La radiografía de rodilla muestra aspecto heterogéneo de la tibia proximal, con reacción perióstica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Osteosarcoma. Fractura. Osteomielitis. Esguince severo de rodilla. Hematoma en organización.

Un adolescente de 18 años sufre un golpe en la rodilla izquierda y evoluciona con dolor en la cara anterior de la rodilla, manejado con analgésicos, sin buena respuesta. Se solicita una radiografía de rodilla y pierna, que muestra discontinuidad de la cortical de la diáfisis de la tibia, calcificación de partes blandas, reacción perióstica triangular de 2 cm y zonas osteoblásticas junto a otras osteolíticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fractura en maduración. Hematoma calcificado. Osteomielitis aguda. Tumor óseo maligno. Condromalacia.

Una mujer de 19 años presenta un traumatismo en la rodilla derecha y es diagnosticada de esguince de rodilla, que se maneja con reposo y antiinflamatorios. Evoluciona con dolor persistente, por lo que consulta nuevamente. Se solicita una radiografía de rodilla que muestra reacción perióstica y compromiso de partes blandas. El diagnóstico más probable es: Osteomielitis del fémur distal. Osteosarcoma osteogénico. Fractura del fémur distal, con callo óseo. Osteocondroma. Hematoma calcificado.

Un niño de 12 años consulta por dolor y aumento de volumen progresivo de la pierna izquierda, que lo hace cojear. Tiene antecedente de traumatismo en la zona. Se solicitan una radiografía y una resonancia magnética, que se muestran a continuación. El diagnóstico más probable es: Osteocondroma. Osteosarcoma. Sarcoma de partes blandas. Tumor de células gigantes. Sarcoma de Ewing.

Una mujer de 16 años presenta un traumatismo en la rodilla izquierda y es diagnosticada de esguince de rodilla, que se maneja con reposo y antiinflamatorios. Evoluciona con dolor persistente, por lo que consulta nuevamente. Se solicita una radiografía de rodilla que muestra reacción perióstica y compromiso de partes blandas. El diagnóstico más probable es: Osteomielitis del fémur distal. Osteosarcoma osteogénico. Fractura del fémur distal, con callo óseo. Osteocondroma. Hematoma en organización.

Un adolescente de 13 años presenta dolor en la rodilla derecha. Al examen se aprecia aumento de volumen y dolor en relación al fémur derecho. Tiene antecedente de traumatismo en la zona. Se solicitan radiografía y resonancia magnética. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Osteocondroma. Condrosarcoma. Tumor de células gigantes. Sarcoma de Ewing. Sarcoma de partes blandas.

Un adolescente de 17 años presenta dolor en la rodilla derecha luego de haberse golpeado. Al examen se palpa aumento de volumen de consistencia ósea, por lo que se solicita una radiografía, que muestra una lesión ósea heterogénea en el extremo distal del fémur, con disrupción de la cortical y zonas líticas junto a otras de mayor densidad. El diagnóstico más probable es: Osteocondroma. Tumor de células gigantes. Osteosarcoma. Displasia ósea fibrosa. Quiste óseo.

Un paciente de 20 años, sin antecedentes, sufrió hace un mes un golpe contuso en la rodilla izquierda jugando fútbol. Desde entonces tiene dolor, que ha aumentado en las últimas semanas, asociado a aumento de volumen duro. La radiografía de rodilla muestra una lesión de gran tamaño en metáfisis y diáfisis del fémur, con compromiso cortical. El diagnóstico más probable es: Sarcoma de Ewing. Osteosarcoma. Osteoma osteoide. Sarcoma de partes blandas. Tumor de células gigantes.

Una paciente de 55 años presenta dolor en el hombro derecho desde hace 4 meses, que aumenta con la actividad física. Es intenso, EVA 6/10, y empeora en la noche. Al examen la movilidad pasiva está conservada, pero hay limitación de la movilidad activa, especialmente para elevar el brazo sobre el hombro y en la rotación interna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artrosis acromioclavicular. Artrosis glenohumeral. Síndrome del manguito rotador. Capsulitis adhesiva. Tendinopatía bicipital.

Una paciente de 46 años, secretaria, consulta porque desde hace dos semanas presenta dolor en el hombro derecho, más intenso en la noche y que empeora con los movimientos, por lo que ha ido limitando sus actividades. El dolor aumenta con la abducción y con la elevación del brazo sobre el hombro. Al examen tiene movilidad completa, con dolor en esas maniobras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Capsulitis adhesiva de hombro. Tendinopatía del manguito rotador. Disyunción acromioclavicular. Tendinopatía de la cabeza larga del bíceps braquial. Hernia cervical con compresión radicular.

Un hombre de 45 años presenta dolor en el hombro derecho de dos semanas, que comenzó tras un partido de tenis y limita sus actividades, sobre todo la abducción y la elevación. Al examen tiene dolor a la palpación subacromial y a la abducción y elevación, que dificultan estos movimientos sobre 80°. Las radiografías de hombro muestran esclerosis del acromion y leve ascenso de la cabeza humeral. El diagnóstico más probable es: Tendinitis cálcica. Pinzamiento subacromial. Rotura completa del tendón del supraespinoso. Capsulitis adhesiva. Tendinitis bicipital.

Un paciente de 26 años sufre una caída jugando fútbol, golpeando el hombro derecho contra el piso, y resulta con una luxación anterior de hombro derecho, confirmada con radiografías que descartan fracturas. ¿Qué evaluación debe realizarse obligatoriamente en el examen físico antes de las maniobras de reducción?. Buscar presencia de equimosis. Buscar deformación en 'charretera'. Explorar la sensibilidad de la zona deltoidea. Evaluar la impotencia funcional. Evaluar crépito óseo.

Un paciente de 28 años sufrió hace 7 días un primer episodio de luxación anterior traumática de hombro, reducida bajo anestesia. Actualmente presenta hipoestesia de la zona lateral del brazo derecho. ¿Cuál es el nervio que con mayor probabilidad se ha lesionado?. Nervio musculocutáneo. Nervio mediano. Nervio cubital. Nervio radial. Nervio axilar.

Un paciente tuvo una luxación de hombro hace 3 semanas, que fue reducida. Usted lo evalúa y está en buenas condiciones generales, pero con debilidad para abducir el hombro y disminución de la sensibilidad sobre el deltoides. ¿Qué estructura se lesionó con mayor probabilidad?. Nervio circunflejo. Nervio radial. Tendón del supraespinoso. Nervio musculocutáneo. Troquíter.

Un paciente sufre una fractura de húmero derecho, manejada con reducción quirúrgica y osteosíntesis. Al quinto día evoluciona con parestesias y dolor de la extremidad, con imposibilidad de extender la muñeca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome compartimental. Compresión del nervio mediano. Lesión del nervio musculocutáneo. Atrapamiento del nervio cubital. Lesión del nervio radial.

Un paciente de 68 años sufre una caída a nivel, con golpe en la rodilla derecha. Evoluciona con dolor e impotencia funcional. Se observa depresión suprarrotuliana en esa rodilla y la radiografía de rodilla no muestra rasgos de fractura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Luxación de rótula. Disfunción patelofemoral. Rotura del ligamento cruzado anterior. Rotura del ligamento rotuliano. Rotura del tendón del cuádriceps.

Una paciente sufre una fractura de la diáfisis humeral derecha, manejada con osteosíntesis con placa. A las 24 horas evoluciona con dolor en el sitio de la fractura e imposibilidad de extender la muñeca derecha. Mantiene la flexión activa de los dedos de esa mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trombosis de la arteria braquial. Neurapraxia del nervio radial. Desplazamiento de la placa. Síndrome compartimental. Lesión del plexo braquial.

Un paciente sufre un traumatismo en la extremidad superior, como se ve en la imagen. ¿Qué estructura se lesionó con mayor probabilidad?. Lesión del nervio axilar. Lesión del nervio radial. Lesión del nervio cubital. Lesión de la arteria braquial. Lesión del nervio circunflejo.

Una paciente de 68 años, menopausica hace 18 años, sufrió una fractura de muñeca derecha hace un año y recientemente una fractura de cadera derecha. La densitometría ósea muestra un T-score de -3 en la zona lumbar, -2,7 en la cadera derecha y −2,5 en la cadera izquierda. Además de indicar una adecuada ingesta de calcio y vitamina D, ¿cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado?. Alendronato 70 mg semanal. Risedronato 150 mg semanal. Ácido zoledrónico 5 mg cada 6 meses. Terapia de reemplazo hormonal. Denosumab endovenoso.

Una paciente de 63 años se realiza una densitometría ósea que muestra un T-score de -3,5 DS en cadera izquierda y -2,8 en la columna lumbar a la altura de L4. Trae además glicemia, perfil bioquímico y perfil lipídico, todos dentro de rangos normales. Mide 1,68 metros y pesa 49 kilos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Indicar calcio y vitamina D vía oral. Indicar una carga de vitamina D vía oral. Administrar calcitonina intranasal. Indicar bifosfonatos vía oral o endovenosa. Iniciar terapia de reemplazo hormonal con estrógenos más progestágenos por vía oral.

Una paciente de 69 años, que mide 1,68 metros y pesa 49 kilos, se realiza una densitometría ósea que muestra un T-score de -3,5 DS en cadera izquierda y −2,8 en la columna lumbar a la altura de L4. Trae además glicemia, perfil bioquímico y perfil lipídico, todos dentro de rangos normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Indicar calcio y vitamina D vía oral. Indicar una carga de vitamina D vía oral. Administrar calcitonina endovenosa. Indicar bifosfonatos vía oral o endovenosa. Iniciar terapia de reemplazo hormonal con estrógenos más progestágenos por vía oral.

Una paciente de 74 años sufrió hace un mes una caída a nivel, con fractura de tobillo derecho. Al examen tiene un diámetro de pierna de 33 cm (normal: mayor a 31 cm), una prueba de unipedestación de 2 segundos (normal: mayor a 5 segundos) y una velocidad de marcha de 0,4 m/s (normal: mayor a 0,8 m/s). La densitometría ósea muestra un T-score de -1,9 en la columna lumbar y -2,1 en las caderas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Osteoporosis. Sarcopenia. Osteosarcopenia. Fragilidad. Alto riesgo de caídas.

Un paciente de 77 años consulta por dolor en la zona lumbar y en ambas extremidades inferiores que aparece al caminar, especialmente más allá de 200 metros. Refiere que el dolor disminuye al sentarse y al caminar flexionando parcialmente la columna. Al examen tiene movilidad y sensibilidad conservadas, sin dolor a la maniobra de Lasègue ni al levantamiento de la pierna extendida. La radiografía de columna lumbar muestra pinzamiento discal en L3, L4 y L5, con osteofitos en los cuerpos vertebrales, signos de espondilosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hernia del núcleo pulposo. Fractura vertebral osteoporótica. Claudicación neural intermitente. Espondilopatía lumbar seronegativa. Secuela de fractura vertebral.

Un paciente de 60 años consulta por dolor lumbar progresivo de 5 meses de evolución. Su examen físico muestra algún grado de limitación a la flexoextensión lumbar, sin otras alteraciones. La radiografía de columna lumbar muestra espondilosis moderada, con discopatía en el segmento L5-S1 y osteofitos en ambos cuerpos vertebrales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Espondilitis anquilosante. Espondilitis psoriática. Osteoporosis. Espondilodiscitis. Espondiloartrosis.

Un paciente de 43 años, oficinista, estuvo moviendo muebles durante 2 días y luego evoluciona con intenso dolor lumbar, que le impide realizar sus actividades. Al examen se aprecia muy adolorido, con dificultad para subir a la camilla y para caminar. Tiene IMC de 28, contractura muscular lumbar y dolor ante todos los movimientos de la columna lumbar, sin signos de irritación nerviosa. Además de administrar analgésicos, la indicación más adecuada es: Resonancia magnética. Radiografía de columna lumbosacra. Kinesioterapia motora por 10 días. Reposo en cama por 5 días. Reposo laboral por 3 días.

Una paciente de 59 años sufre una caída a nivel con fractura del extremo distal del radio izquierdo, manejada ortopédicamente con un yeso braquiopalmar. A las 5 horas evoluciona con dolor intenso, EVA 10/10, que no responde a la analgesia y se asocia a dificultad para mover los dedos. Al examen los dedos tienen llene capilar enlentecido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de dolor regional complejo. Lesión de la arteria radial. Trombosis venosa profunda. Compresión del nervio mediano. Síndrome compartimental.

Un paciente de 24 años sufre una fractura cerrada de antebrazo, manejada con una valva de yeso braquiopalmar. A las 5 horas presenta aumento del dolor y edema de la extremidad. El diagnóstico más probable es: Trombosis venosa profunda. Síndrome compartimental. Distrofia simpático refleja. Alergia al yeso. Síndrome de túnel carpiano agudo.

Un paciente de 23 años sufrió hace 12 horas una fractura cerrada de pierna derecha jugando fútbol, con dolor e impotencia funcional. Se administraron analgésicos y la fractura se inmovilizó con una bota larga de yeso. Sin embargo, evoluciona con dolor intenso de la pierna y edema del pie ipsilateral. La conducta inicial más adecuada es: Solicitar nuevas radiografías. Administrar diuréticos. Elevar la extremidad. Solicitar TAC de pierna. Retirar inmediatamente el yeso.

Un paciente de 33 años comenzó a trotar hace 2 semanas; refiere que deforma las zapatillas y que tiene dolor en la planta del pie y el antepié. Al examen se aprecia un arco plantar muy marcado y callosidades en la zona anterior del pie, a nivel de las cabezas de los metatarsianos. ¿Cómo se conoce esta forma del pie?. Pie plano. Pie varo. Pie bot. Pie equino. Pie cavo.

Usted examina a un niño de 5 años que presenta pie plano valgo flexible bilateral. El resto de su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Controlar en un año. Realizar radiografía de ambos pies. Indicar plantillas correctoras. Realizar resonancia magnética de ambos pies. Indicar calzado corrector.

Frente a la sospecha de sarcopenia en el adulto mayor, antes de iniciar estudios más avanzados, ¿qué evaluación se debe realizar?. Medición de fuerza de prensión palmar. Medición de velocidad de la marcha. Examen de flexión del cuádriceps. Medición del pliegue bicipital. Test de la marcha 'get up and go'.

Un paciente de 84 años acude a control con miedo a caerse, ya que tuvo una caída hace 6 meses. Tiene buena funcionalidad y realiza sus actividades de la vida diaria de forma autónoma. Al examen está orientado y cooperador. Tiene una prueba 'Stand up and go' de 14 segundos (normal: menor a 14 segundos), una prueba de unipedestación de 3 segundos (normal: mayor a 5 segundos) y atrofia moderada de ambos cuádriceps. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Fortalecimiento de cuádriceps. Ejercicios multicomponente. Caminata diaria. Utilización de bastón. Indicación de reposo relativo.

Un paciente de 37 años presenta dolor intenso en la rodilla derecha, que comenzó mientras jugaba fútbol, con un movimiento de torsión de la rodilla. Pudo seguir jugando, aunque con dificultad por el dolor. Después aumentaron el dolor y el volumen de la zona. Al examen presenta dolor en la zona femorotibial medial, que aumenta a la palpación y es especialmente intenso a las maniobras de valgo forzado a 30°. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Rotura de ligamento cruzado anterior. Rotura de ligamento cruzado posterior. Rotura de menisco medial. Esguince de ligamento colateral medial. Fractura por estrés del platillo tibial medial.