TTEA

Tratamiento trastornos depresivos. Fonseca. TCC de Beck. 1++. Activación conductual. 1++. Terapia interpersonal. 1+. Terapia cognitiva basada en mindfulness (sobreto do en prevención de recaídas). 1+.

Tratamientos Trastornos depresivos. Tratamiento farmacológico (de referencia) vs. Tratamiento psicológico (de elección). Politerapia más eficaz solo en depresión grave. La combinación medicación-Terapia Psicológica no es mejor que cada tratamiento por separado. Las terapias psicológicas eficaces son programas estructurados de 12-16 sesiones, manualizadas, susceptibles de aplicación grupal. Las terapias psicológicas eficaces en depresión leve y severa, en las fases aguda, de continuación y/o mantenimiento. La combinación medicación-Terapia Psicológica es mejor que cada tratamiento por separado. Tratamiento Psicológico (de referencia) vs. Tratamiento farmacológico (de elección).

Tratamientos biológicos depresión. Efectos más tempranos que en terapias psicológicas. Pacientes cuya gravedad impide la terapia psicológica. Como tratamiento combinado en depresión crónica, endógena y pacientes internos. Cuando el paciente está correctamente informado y así lo prefiere. Como tratamiento único en depresión crónica, endógena y pacientes internos. Fármacos de acción lenta: mejoría a las 2-4 semanas. Se recomienda prolongar el tratamiento 4-5 meses tras remisión completa y suprimirlo gradualmente, aunque se encuentre mejor. Eliminar los fármacos desde que se encuentre mejor.

Acción ISRS. Marca la incorrecta. Rápido aumento 5HT. Desensibilización/adaptación/regulación a la baja receptores pre-> Efectos terapéuticos. Los autorreceptores no pueden inhibir la neurona, aumenta liberación 5ht en axón. Desensibilización/regulación a la baja de los receptores post->tolerancia, mejora efectos secundarios. Desensibilización/adaptación/regulación al alza de los receptores pre-> Efectos terapéuticos.

Fármacos antidepresivos. poco usado. Depresión atípica. Depresión severa. Tratamiento de primera línea (mayor seguridad y tolerabilidad). Mayor remisión.

Fármacos antidepresivos. inhibe acción enzima monoaminooxidasa (que destruye aminas) aumenta: NA,5HT, DA. Inhibe recaptación de monoaminas. Alta especificidad en inhibir recaptación 5ht. Inhibe recaptación NA. Inhibidor dual recaptación 5HT y NA. Inhibidor dual recaptación DA y NA.

Fármacos antidepresivos. moclobemida, Trianilcipromina. imipramina, clomipramina nortriptilina, doxepina. fluoxetina (prozac), sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram. reboxetina. venlafaxina , duloxetina. Bupropión.

Une con flechas. depresión resistente a fármaco. Efecto secundario: amnesia del episodio. Selectiva (REM): efectos lentos y duraderos. Total: efectos rápidos y no duraderos (sales de marcha). Trastorno depresivo estacional. luz intensa (+10.000 luxes) de 15-20 minutos al día a 30-45 minutos al día. Parece actuar como sincronizador (zeitgeber) del ritmo circadiano en el NSQ.

TEC. APLICACIÓN CORRIENTE ELÉCTRICA EN EL CRÁNEO (HEMISFERIO NO DOMINANTE PARA EVITAR DAÑAR MEMORIA VERBAL. 3 SESIONES SEMANALES, 6-12 SESIONES EN TOTAL. EFICACIA ESTABLECIDA. EFECTOS RÁPIDOS, PERO SU EMPLEO PROLONGADO Y EXCESIVO SUPONE RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO. ALTERNATIVA: ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL (pasar corriente a través de 1 bobina para inducir cambio en el flujo iónico. APLICACIÓN CORRIENTE ELÉCTRICA EN EL CRÁNEO (HEMISFERIO DOMINANTE PARA EVITAR DAÑAR MEMORIA VERBAL.

Privación del sueño. Selectiva (despertar cuando hay signos REM). efectos lentos y duraderos. Asociada a aumento sensibilidad receptores NA. Selectiva (despertar cuando hay signos REM). efectos lentos y duraderos. Asociada a disminución sensibilidad receptores NA. Total: efectos inmediatos pero breves en 2/3 casos. (breves en la mayoria de los casos). Hipótesis: durante el sueño producimos una sustancia de efecto depresor. La mejor recomendación para depresivos es levantarse pronto por la mañana y acostarse pronto por la noche. La mejor recomendación para depresivos es despertar y acostarse tarde. La mejor recomendación es acostarse tarde.

Fototerapia. Tratamiento depresivo estacional. Duración del tratamiento: 2-4 semanas (efecto antidepresivo a partir de la 3ª). También puede ser útil "simulación del amanecer". Duración del tratamiento 6 meses.

Tratamientos depresión. Conductuales. Varios formatos de probada eficacia dirigidos a aumentar el refuerzo positivo. Programas estructurados generalmente de 12 sesiones. 3 procedimientos: cambios ambientales, adiestramiento habilidades, mejora relaciones interpersonales. Varios formatos de probada eficacia dirigidos a disminuir el refuerzo negativo.

Programa de actividades agradables (Lewinsohn). Conductual. Eficaz. programa estructurado de 12 sesiones para aumentar actividades agradables, disminuir aversivas y mejorar las interacciones del paciente. Estrategias puramente conductuales: Entrenamiento asertivo, relajación, toma decisiones, SP, comunicación, manejo de tiempo.

Curso para el afrontamiento de la depresión-CAD-(Lewinsohn): 12 sesiones + 2 de apoyo en grupo (también eficaz en formato individual), también eficaz adolescentes (mejor si incluye a padres). Programa psicoeducativo multimodal: información general, relajación, programación actividades agradables, EHS, Control cognitivo: modificación de cogniciones.

Diferencias programas de Lewinsohn. Aplicación individual. Aplicación grupal. Estrategias conductuales: solución de problemas, relajación, toma de decisiones, asertividad. Estrategias conductuales + cognitivas (RC).

Lewinsohn. Programa estructurado de 12 sesiones. 12 sesiones + 2 de apoyo en grupo (también eficaz en formato individual).

Entrenamiento en Habilidades sociales EHS (Versen, McLean). Conductual. Ambos eficaces. Busca mejorar la calidad de la c. interpersonal, para aumentar el refuerzo positivo contingente. 1. Aserción negativa (defender derechos personales). 2. Aserción positiva (expresión de sentimientos positivos). 3. HH de conversación. Prevención de recaídas y planes de vida (valores, metas, estilos).

Terapia de autocontrol Rehm. Conductual. Eficaz. 12 sesiones divididas en 3 partes. Trabaja 3 déficits específicos. Autoobservación=Autoseguimiento: registro diario de actividades y EA asociado. Auto-evaluación: programación de objetivos y valorar el grado de logro. Auto-refuerzo: identificar reforzadores y administrarlos contingentemente. Eficaz la aplicación conjunta o aislada de componentes (inespecificidad).

Terapia de Solución de problemas (Nezu: es la de siempre, pero el la aplica a depresión). Identificar situaciones antecedentes de depresión. Minimizar impacto de síntomas depresivos en los intentos de solución. aumentar la efectividad de los esfuerzos de solución. Enseñar habilidades generales para futuros problemas. Orientación al problema--Definición y formulación-Generación de alternativas--Toma de decisión--Puesta en práctica.

Terapia Conductual de pareja (Jacobson, Beach): Útil en pacientes deprimidos con discordia marital. efectos positivos mediados por satisfacción marital. 15-20 sesiones: actividades agradables, SP, HHCM, expectativas razonables, comprensión discordia familiar. Análisis funcional para determinar la prioridad de tratamiento, si no podemos establecer causalidad elegiremos T. de Pareja para la depresión. Análisis funcional para determinar la prioridad de tratamiento, si podemos establecer causalidad elegiremos T. de Pareja para la depresión. igual de efectiva que la t. cognitiva en reducir depresión pero superior en mejorar la satisfacción marital.

Activación conductual. Versión original: 20-24 sesiones, versión breve:10-12 sesiones. Mantener al paciente activo con independencia de su estado de ánimo. Análisis funcional. Puesta en marcha de planes de acción definidos de acuerdo con los intereses y valores del paciente. Utiliza acrónimos. Por ejemplo ACTION (Assess -analizar/ Choose-elegir/ Try-poner en práctica/Integrate-integrar conducta alternativa/Observe-observar resultados/Never give up-no rendirse nunca).

Otras terapias de conducta en fase experimental. De 3ª generación. Terapia de aceptación y compromiso (Hayes). Psicoterapia Analítica-funcional (Kohlenberg).

TRATAMIENTOS COGNITIVOS: Terapia de Beck. Es el tratamiento psicológico de referencia (el más difundido). Surge y alcanza su mayor desarrollo en el ámbito de la depresión. Hoy en día se usa para casi todos los trastornos. Eficaz en TDM, distimia, depresión endógena, atípica y T. mixto ansiedad-depresión.

BECK. Empirismo colaborativo. Método socrático. Investigación empírica.

BECK. Eliminar síntomas y evitar recaídas. Corregir cogniciones disfuncionales e incorporar a su repertorio habitual actitudes y formas de funcionar más adaptativas.

BECK. Altamente estructurada en 15-25 sesiones (12 sesiones Básicas). Máximo 25 sesiones de 50 min durante 12 semanas (2 sesiones/semana las 3 primeras semanas y después 1). Colaboración y comprensión mutua. enfoque psicoeducativo. se centra en el pasado. se centra en el aquí y ahora.

PASOS DE UNA SESIÓN TIPO. BECK. Revisión evaluaciones, tareas para casa, interacciones y problemas de la semana. Agenda (acuerdos sobre los que se trabajan): elaboración conjunta del guión con temas a tratar. Problema específico como centro de la sesión. Resumen, retroalimentación y nuevas tareas para casa.

Tareas para casa. Beck. elegidas y planteadas en conjunto. simple. planes moderadamente especificados (cuando, cómo). reforzadas. enseñar habilidades de observación. especificar contingencias adherencia y su falta. ayudar a auto-atribución interna del éxito.

Técnicas. T. Beck. Especialmente al inicio de la terapia en pacientes muy deprimidos para superar estado de pasividad y falta de motivación, elevar el estado de animo y evitar preocupación sobre ideas negativas. Permiten identificar PAN y distorsiones y pueden ser utilizados como parte de las pruebas de realidad. Dirigidas a identificar y modificar PAN, Distorsiones y esquemas disfuncionales. Reducir emociones negativas.

Técnicas Beck. Asignación de tareas graduadas. Registro de pensamientos distorsionados. Autocompasión. Dramatización. técnica de las tres columnas. Programación de actividades.

Técnicas Beck. Programación de actividades placenteras. Técnica de las 4 preguntas. Pruebas de realidad. Práctica o ensayo cognitivo. Inducir ira. Distracción.

Técnicas Beck. Programación de actividades dominio placer. Entrenamiento en aserción y Rol-Playing. Técnicas de imaginación. Proyección temporal. externalización de las voces. Descatastrofizar.

Técnicas Beck. Práctica o ensayo cognitivo. situar en una escala. bloqueo cognitivo. Registro expectativas. Construir un piso bajo la tristeza. Dramatización (rol playing). Flecha descendente.

Técnicas Beck. Técnicas de reatribución. Técnicas de imaginación. Pruebas de realidad. Bloqueo cognitivo. práctica o ensayo cognitivo.

BEck. Asignación de tareas graduadas. Programación de actividades. Programación actividades placenteras. Programación de actividades dominio placer.

Beck. Práctica o ensayo cognitivo. Técnica de las 3 columnas. Bloque cognitivo. Técnica de las 4 preguntas.

Beck. Pruebas de realidad. Flecha descendente. Técnicas de reatribución. Técnicas de imaginación. Proyección temporal.

Beck. Descatastrofizar. Situar en una escala. construir un piso bajo la tristeza. Externalización de las voces. Autocompasión. Distracción.

Etapas Beck. Aumentar activación conductual: Programación actividades, asignación de tareas, ensayo cognitivo, Role-playing. Para reducir emociones negativas: autocompasión, dramatización, distracción e imaginación. Para identificar PAN y su influencia en el EA: explicar modelo teórico, detección PAN (registro, 3 columnas). Para identificar distorsiones cognitivas: 4 preguntas, flecha descendente, reatribución. Para debatir y cambiar pensamientos disfuncionales: búsqueda de soluciones alternativas, pruebas de realidad. Identificar y modificar esquemas disfuncionales. aprender estrategias de prevención de recaídas.

OTRAS TERAPIAS DE BASE COGNITIVA. sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia CBASP McCullought. Terapia cognitiva de la depresión basada en la conciencia plena para la prevención de las recaídas. Terapia del bienestar.

Beck. SESIONES. 1-2. 3-4. 5-6. 7-8. 8-12.

BEC. Terapeuta y pautas. El terapeuta debe tener una actitud de aceptación, autenticidad, profesionalidad y empatía que favorezca el rapport y la confianza básicas del paciente. Debe conocer el paradigma personal del paciente. evitar etiquetas y juicios de valor. evitar atribuir la conducta contraproducente del P a "deseos inconscientes infantiles". Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las necesidades del P. emplear las preguntas como instrumento terapéutico. hacer preguntas en vez de discutir o sermonear. emplear humor con prudencia y sensatez.

PSICOTERAPIA INTERPERSONAL (KLERMAN Y WEISSMAN). Terapia estructurada: 16 sesiones y 3 fases. Terapia estructurada: 20-25 sesiones y 3 fases. Diseñada como T. mantenimiento TDM, pero eficaz también como tratamiento agudo. Carácter pragmático con fundamentación empírica (más que teórica). Diseñada como T. agudo de TDM, pero eficaz también como tratamiento de mantenimiento.

Áreas de intervención Terapia Interpersonal. Duelo o Pérdida. Disputas interpersonales. Transición de rol. Suicidio. Déficits interpersonales. obsesiones.

Terapia interpersonal. Klerman y Weissman Fases. Fase inicial (sesiones 1-3). Fase intermedia (4-14). Fase final (15-16). Terminación.

Estudio NIMH (85) "Depression collaborative research program": Imipramina, Beck, Interpersonal. Eficacia ACP: de más a menos eficaz: farmacología, terapia interpersonal, terapia cognitiva, placebo. Hay diferencias significativas en eficacia entre los tres tratamientos. menores tasas de recaída a los 18 meses para la imipramina.

ESTUDIO NIMH. Eficacia ALP: de + a menos eficaz: Terapia interpersonal, terapia cognitiva, farmacología, placebo. Hay diferencias significativas en eficacia entre los tres tratamientos.

NIMH. no hay diferencias significativas en eficacia entre los tres tratamientos. Mayores tasas de recaída a los 18 meses para la imipramina (cierta tendencia a favor ttos psicológicos ALP). Cierta ventaja de los fármacos en la submuestra de depresión severa, pero no parece confirmarse en estudios posteriores. Análisis de seguimiento han mostrado otras ventajas adicionales de las terapias psicológicas----> = eficacia en la reducción de síntomas, pero más aspectos positivos logrados (satisfacción con tto, ajuste de la vida...).

BIBLIOTERAPIA, RECURSOS TECNOLÓGICOS Y OTROS. eficacia comprobada para depresiones leves y moderadas. "sentirse bien" Burns, 1980. programas cognitivo-conductuales por internet. ejercicio físico: mejoría del humor y de la sensación de bienestar general. Counselling: evidencia limitada y con pacientes con depresión leve-moderada.

OTROS PROCEDIMIENTOS: la depresión es sensible a intervenciones no terapéuticas de carácter contextual o interpersonal, aun cuando éstas no cuentan con el aval de los tratamientos formales: actuar como amigo (befriending). consejo: counseling. ejercicio físico. terapia del bienestar Ryff. grupo de apoyo mutuo.

Tratamiento de la conducta suicida. TCC. Formulación de caso (PAN) y entrenamiento en herramientas específicas. Aproximadamente 11 sesiones. Terapia costo-efectiva.

COMPARATIVA TCC-TDC PARA LA CONDUCTA SUICIDA. menos tiempo y más espaciada. enseñar habilidades que le permitan hacer frente a la ideación y las crisis suicidas. Población transdiagnóstica. Enseñar a reconocer las señales de alarma de sus conductas suicidas y nuevas estrategias conductuales para hacer frente a los pensamientos de suicidio. Más tiempo y más intensivo. Ayudar a solicitar ayuda, y a construir una vida que merezca la pena ser vivida. TLP. Se centra en que la persona sea capaz de lidiar con disregulación emocional y aprenda a tolerar los estresores propios de la vida.

Evaluación colaborativa y manejo del suicidio (CAMS). Marco terapéutico. Formulario del estado de suicidio (SSF): mejorar alianza y aumentar motivación y adherencia a tratamiento. Seis pasos: desarrollo de razones para vivir y sentido, propósito y significado de la vida. Técnicas: mindfulness, ACT (aceptación y compromiso), TCC.

Intervenciones psicológicas breves basadas en la evidencia: Plan de seguridad de Stanley y Brown (SPI). Contactos de apoyo y seguimiento: mensajes breves y no demandantes (vía email, SMS). Programa de intervención breve en tentativas de suicidio: SPI + psicoeducación + grabaciones de la narrativa de la última crisis. Hoja voluntaria de ayuda: no efecto general. En estudio.

TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA. Plan de seguridad de Stanley y Brown (SPI). SPI +. SAFETEL. programa de intervención breve en tentativas de suicidio. Hoja voluntaria de ayuda. contactos de apoyo y seguimiento: mensajes breves y no demandantes.

MODELO AIM-SP para la prevención del suicidio en la práctica clínica cotidiana: Evaluar. Intervenir. Monitorizar.

EPIDEMIOLOGÍA. SER MUJER. 1.8. EDAD: 28-34 AÑOS. CUALQUIER ESTADO CIVIL DIFERENTE A CASADO. VIVIR SOLO. NIVEL BAJO DE INGRESOS. SER MUJER 2.7. EDAD: 50-64 AÑOS.

COMPLICACIONES. SALUD FÍSICA. SUICIDIO. CAUSAS MUNDIALES DE DISCAPACIDAD.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (en todos hay tristeza). TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y OBSESIVOS. REACCIONES NORMALES DE DUELO. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN. T. BIPOLAR. T. DEL SUEÑO. T. PSICÓTICOS. QUEJAS SOMÁTICAS: HIPOCONDRIA. DEMENCIA. TRASTORNOS SEXUALES.

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE. ESTUDIO ESEMED (Espala): 1,1 de prevalencia a los 12 meses y 4,1 % de prevalencia vital. Solapamiento con TAG. DSM-5: implicación regiones cerebrales (prefrontal, amígdala, hipocampo). NO EVIDENCIA CLÍNICA (solo en DSM-5). No diferencias eficacia entre tratar TDM o TDP.

TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL: doble riesgo de ideación, planes o intentos suicidad. V. F.

TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA: 10-20 % casos diagnosticados como TDM/Distimia tienen causa orgánica no valorada. V. F.

ETIOLOGÍA: MODELOS BIOLÓGICOS: PROBLEMAS HIPÓTESIS MONOAMINAS Y GENES. Disminución serotoninérgica de forma poco estable en personas deprimidas. Disminución de monoaminas en dieta NO genera bajo estado de ánimo de forma consistente. Si padres con depresión aumento de P(x) x. NO genes específicos. Varianza explicada: 34% genética y 66% ambiental (11%) ambiente compartido.

VARIANZA EXPLICADA. DEPRESIÓN. 34%. 66%. 11%.

VULNERABILIDAD. TRASTORNOS DEPRESIVOS. ACTITUDES DISFUNCIONALES : catastrofización y sesgos negativos interpretativos. ESTILO ATRIBUCIONAL NEGATIVO: interno estable y global. DÉFICITS EN HHSS Y DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS. DÉFICITS EN CONDUCTAS DE AUTOCONTROL.

CARACTERÍSTICAS TRANSDIAGNÓSTICAS. ESPECÍFICAS. Sesgo atencional de autoprotección (sesgo atencional a la información positiva) reducido. Conciencia metacognitiva (capacidad de ver los pensamientos como eventos mentales más que como expresiones de la realidad) reducida. Recuerdo selectivo explícito de información negativa. Sesgo negativo de interpretación. Estilo atribucional negativo. Pensamiento recurrente negativo (rumiación). Creencias metacognitivas (creencias positivas o negativas sobre los propios pensamientos). Evitación (inactividad, retraimiento). HHSS.

HIPÓTESIS DE LA ESPECIFICIDAD DE CONTENIDO COGNITIVO (BECK). TRASTORNOS MENTALES. COMÚN: FORMA CONSTRUCTOS. ESPECÍFICO: CONTENIDO CONSTRUCTOS. COMÚN: CONTENIDO CONSTRUCTOS. ESPECÍFICO: FORMA CONSTRUCTOS.

TRATAMIENTOS CON MAYOR APOYO EMPÍRICO. NICE. DIVISIÓN 12 DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSICOLOGÍA. 2016. SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA (GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTOS) 2014.

FONSECA. CONDUCTA SUICIDA. TCC Y TC (COGNITIVA). TDC. EVALUACIÓN COLABORATIVA Y MANEJO DEL SUICIDIO. PLAN DE SEGURIDAD DE SATANLEY Y BROWN. CONTACTO ACTIVO DE APOYO Y SEGUIMIENTO. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN BREVE EN TENTATIVAS DE SUICIDIO.