TUBERCULOSIS PULMONAR (TBC)

*¿Qué es la tuberculosis latente? Es cuando la persona está infectada por Mycobacterium tuberculosis, pero no tiene síntomas ni enfermedad activa.*. V. F.

Localización TUBERCULOSIS PULMONAR (TBC). Infección primaria latente, diseminada a pulmones (T. miliar)  ganglios  riñón  huesos. Infección primaria latente, diseminada a pulmones (T. miliar) y laringe  ganglios  riñón  huesos.

Factores de riesgo: Pobreza, HIV, EPOC, diabetes, hacinamiento (muchas personas juntas), inmigración desde zonas endémicas, Inmunosupresión, neumoconiosis…. V. F.

Plan Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis - Detección precoz y diagnóstico de enfermedad tuberculosa - Búsqueda de casos de enfermedad tuberculosa. Tos y/o expectoración> 2 días sin otra causa conocida. Grupos de población de especial riesgo. Contactos con enfermos tuberculosos (en especial de los *bacilíferos) * personas que han estado expuestas a un enfermo con tuberculosis activa*.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa →En menos de 48 horas. Radiografía de tórax Examen microbiológico Prueba de la tuberculina La determinación de interferón gamma mediante ensayos IGRA Estudio histológico de piezas de biopsia. Radiografía y ecografía de tórax Examen microbiológico Prueba de la tuberculina La determinación de interferón gamma mediante ensayos IGRA Estudio histológico de piezas de biopsia.

Examen microbiológico: Baciloscopias seriadas de esputo 3 muestras en tres días distintos. No se puede descartar la enfermedad aunque su resultado sea negativo. V. F.

Examen microbiológico: Cultivo de esputo y de otras muestras clínicas En menores de 5 años se pueden obtener otras muestras alternativas, como lavado gástrico o biopsia de nódulo linfático u otro material de biopsia. V. F.

Examen microbiológico: Como el cultivo requiere más tiempo (hasta 6 a 8 semanas) que la microscopía, se recomienda comenzar el tratamiento ante un enfermo con baciloscopia positiva. * baciloscopía positiva, capaz de contagiar porque elimina M. tuberculosis en el esputo).*. V. F.

Examen microbiológico: Baciloscopias seriadas de esputo Cultivo de esputo y de otras muestras clínicas Identificación de especie Sensibilidad a antimicrobianos. Baciloscopias seriadas de esputo Cultivo de esputo y de otras muestras clínicas Identificación de especie Sensibilidad a antimicrobianos Prueba de la tuberculina.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa →En menos de 48 horas --> Prueba de la tuberculina. No único criterio diagnóstico, sino asociado a radiología ,RMN, baciloscopia y cultivo. En sospechosos o contactos con enfermos bacilíferos. * tienen tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva y, por tanto, son contagiosos.*.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa →En menos de 48 horas Identificación de especie. Se realizará en todo cultivo positivo. V. F.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa -->En menos de 48 horas Sensibilidad a antimicrobianos. En todos los cultivos positivos se realizará de rutina la prueba de sensibilidad a los fármacos de primera línea. V. F.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa -->En menos de 48 horas La determinación de interferón gamma mediante ensayos IGRA, realizada a partir de muestras de sangre periférica, ha demostrado ser igualmente sensible y más específica que la prueba de la tuberculina para el diagnóstico de la infección tuberculosa. V. F.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa -->En menos de 48 horas. Se deberá ofrecer la prueba de VIH a todos los enfermos de TB. No se deberá ofrecer la prueba de VIH a todos los enfermos de TB.

Pruebas diagnósticas que se deben realizar a todas las personas sospechosas de enfermedad tuberculosa -->En menos de 48 horas. Estudio histológico de piezas de biopsia La presencia de granulomas con necrosis caseosa es altamente sensible y específica para el diagnóstico de TB, y justifica iniciar tratamiento. Ante la sospecha de TB no se debe realizar cultivo microbiológico para confirmación del diagnóstico.

Grupos de riesgo de padecer TBC a los que se les debería practicar un Mantoux o un IGRA (IGRA: Es un análisis de sangre que se usa para detectar infección por Mycobacterium tuberculosis (tanto latente como activa). Individuos con sospecha clínica de enfermedad tuberculosa Individuos con riesgo social si desarrollan tuberculosis Lesiones no evolutivas en radiología de tórax sugestivas de tuberculosis. Alto riesgo de activación tuberculosa debido a sus condiciones médicas Individuos en riesgo de infección no reciente. Contacto con TBC (familiares…) Provenientes de países con alta tasa de TBC.

*Prueba de la tuberculina (PT) = Test de Mantoux= (PPD) Derivado de Proteína Purificada. V. F.

*Prueba de la tuberculina (PT) = Test de Mantoux= (PPD) Derivado de Proteína Purificada (YO) Prueba de la tuberculina (PT)= Test de Mantoux: es una prueba cutánea, se inyecta 0,1 ml de PPD intradérmico, se forma una pequeña pápula, La respuesta positiva indica exposición previa a TB y activación de linfocitos T.* Si existe infección no siempre es positivo (falsos negativos). Si es positivo existe infección (latente o activa), salvo en falsos positivos o en algunos vacunados. Si es positivo existe infección (activa), salvo en falsos positivos o en algunos vacunados.

El PPD (Derivado de Proteína Purificada) es un antígeno que se inyecta intradérmicamente en la cara anterior del antebrazo. Tras 48-72 h, el sitio de inyección es evaluado. V. F.

*El PPD (Derivado de Proteína Purificada) es un antígeno que se inyecta intradérmicamente en la cara anterior del antebrazo. Tras 48-72 h, el sitio de inyección es evaluado. (YO) LATENTE: Presente pero no manifiesto, oculto o inactivo, sin síntomas evidentes, aunque puede activarse en el futuro. Indicado solo en grupos de alto riesgo. Puede ser negativo en TBC latentes Se considera el diámetro indurado (duro) (sí el eritematoso). Indicado solo en grupos de alto riesgo. Puede ser negativo en TBC latentes Se considera el diámetro indurado (duro) (no el eritematoso).

Prueba de tuberculina (PPD) • Negativa: *inmunocompetente: sistema inmunológico funciona normalmente* *Inmunodeprimida: sistema inmunológico no funciona al 100%* *IFN-y: interferón gamma→ proteína que el sistema inmunológico utiliza para comunicarse y coordinar respuestas frente a infecciones. Producidas por linfocitos T. Si la persona es inmunocompetente, se considera infectada. Si es inmunodeprimida o niño, se confirma con IGRA (IFN-γ) para descartar infección.

Prueba de tuberculina (PPD) • Positiva: Si la persona tiene vacuna BCG, se usa IGRA para diferenciar infección verdadera de reacción vacunal. Si tiene vacuna, se interpreta como infección por TB.

IGRA : análisis de sangre que se usa para detectar infección por Mycobacterium tuberculosis. IGRA (IFN-γ) Positivo → no confirma infección por TB. IGRA (IFN-γ) Negativo → descarta infección, incluso si el PPD (Prueba de la tuberculina (PT)=Test de Mantoux= (PPD) Derivado de Proteína Purificada) era dudoso en inmunodeprimidos o vacunados.*.

Semiología TBC pulmonar (80%). Tos productiva crónica con esputo hemoptoico Sudor nocturno Febrícula (al atardecer). Cambio de voz Disfagia y disnea.

la tuberculosis progresa de forma: fibrosis pulmonar, hemoptisis, síndrome constitucional, abscesos (cavernas *lesión cavitada dentro del pulmón) neumonías. Anorexia, estomatitis, xerostomía Infecciones.

Complicaciones tuberculosis: Diseminación (*Cuando el bacilo pasa a la sangre y se distribuye ampliamente.), pleuritis Inflamación de la pleura ), pericarditis (Por invasión del pericardio), peritonitis ,meningitis, osteítis Infección ósea), artritis, nefritis... V. F.

Tratamiento farmacológico de la TBC Alto riesgo de TBC activa: isoniacida 9 meses o isoniacida + rifapentina 3 m HIV en malas condiciones: isoniacida 6 m Activa: previo test resistencias, tratamientos combinados TBC multidrug resistant (9%). V. F.

Tratamiento farmacológico de la TBC McKeown usó el ejemplo de la tuberculosis en su crítica de la salud pública centrada en la biomedicina, demostrando que. la disminución de su impacto en la mortalidad tuvo que ver más con aspectos sociales que con descubrimiento médicos. la disminución de su impacto en la mortalidad tuvo que ver más con aspectos médicos que con descubrimiento sociales.

*Tratamiento TBC. Profiláctico: vacunación BCG (1980) en grupos de riesgo Aislamiento hasta 3 semanas que el cultivo de esputo sea negativo. Fármacos de primera línea (menos efectos 2os): Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida.

*Tratamiento TBC De segunda línea. más efectos adversos Rifabutina, Rifapentina. menos efectos adversos Rifabutina, Rifapentina.

*Tratamiento TBC Combinación de varios, de 6 meses a 2 años Hepatotóxicos y neurotóxicos A veces (9%) pacientes multirresistentes a fármacos. V. F.