UCI SEGUNDA PARTE

56.Referente al trastorno obsesivo compulsivo (TOC), señale la opción FALSA: 1. Uno de los fármacos más eficaces es la clomipramina. 2. La respuesta farmacológica a los inhibidores de la re captación de serotonina es del 90%. 3. Las conductas compulsivas alivian la ansiedad. 4. La terapia psicológica de más utilidad para el control de síntomas es la de tipo conductual.

57. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un criterio clínico para diagnosticar un trastorno por estrés postraumático?. 1. Disociación. 2. Rexperimentación. 3. Conductas de evitación. 4. Alteración del control de los impulsos.

58.Hombre de 41 años que acude a urgencias refiriendo que no ha sido capaz de viajar en metro durante los últimos tres meses. Refiere que simplemente pensar que debe utilizar este medio de transporte le produce un miedo intenso que le bloquea, le impide pensar, tiene sensación de ahogo y temor a perder el control. Refiere que meses atrás padeció un cuadro vaso-vagal mientras viajaba en metro y teme que le pueda repetir y nadie le pueda ayudar. Entiende que es un miedo no justificado pero verbaliza ‘no poder evitar sentirlo’. ¿Cuál es el diagnóstico que mejor explica el cuadro clínico del paciente?. 1. Trastorno psicótico breve. 2. Trastorno por ansiedad generalizada. 3. Agorafobia. 4. Fobia social.

59.¿Cuál es la orientación diagnóstica ante un hombre de 35 años sin antecedentes médicos que acude a consulta explicando temores insuperables a entrar en lugares concurridos tras haber experimentado hace un mes, al entrar en un centro comercial, un episodio agudo de ansiedad con síntomas somáti cos (taquicardia, sudores, disnea..)?. 1. Trastorno por estrés anticipatorio. 2. Fobia de impulsión evitativa. 3. Trastorno obsesivo. 4. Trastorno por angustia con agorafobia.

60.Una estudiante de Medicina de 22 años, con ante cedentes familiares en el mismo sentido de su malestar, consulta por temor, desde la infancia, a la observación de escenas que contengan sangre o daño físico, lo cual provoca desmayo con pérdida de conciencia y caída al suelo, con recuperación com pleta en escasos minutos. ¿Cuáles son la orientación diagnóstica y actitud terapéutica correctas?. 1. Padece un trastorno conversivo y requiere psicoterapia analítica. 2. Padece una agorafobia y requiere tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. 3. Padece una fobia simple y requiere tratamiento cognitivo-conductual. 4. Padece una fobia específica y no requiere tratamiento.

61.¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los trastornos de ansiedad es FALSA?. 1. Pueden manifestarse como estados persistentes de in quietud psicomotora y nerviosismo. 2. La activación ansiosa puede alterar los niveles de cortisol y de otras hormonas. 3. Pueden manifestarse como estados bruscos y rápidos de inquietud psicomotora y nerviosismo. 4. La presencia de síntomas depresivos excluye el diagnóstico de trastornos de ansiedad.

62.Hombre de 26 años, soltero, que es traído a con sulta por su familia por llevar 3 meses negándose a salir se su casa. La razón que aduce el paciente es el convencimiento de que tiene la mandíbula asimétri ca y la cara torcida. Según refiere esta situación es progresiva y cada vez se ve mas deforme cuando se observa en el espejo. Se avergüenza de su aspecto, por lo que no quiere salir, se angustia mucho cuan do ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el día en su deformidad. Ha consultado con varios cirujanos maxilofaciales pero éstos le dicen que no presenta asimetría facial y lo remiten al psiquiatra. El diagnóstico del paciente es: 1. Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incon gruentes con el estado de ánimo. 2. Trastorno obsesivo compulsivo. 3. Esquizofrenia paranoide. 4. Trastorno dismórfico corporal.

63.Mariano es un señor de 53 años de edad que acude a su consulta refiriendo sentir un gran malestar desde hace ya unos años. Relaciona el malestar con una conducta que encuentra absurda pero que es incapaz de evitar. Esta conducta que lleva a cabo siempre al llegar a su casa de vuelta del trabajo con siste en accionar el pomo del baño del piso superior de la vivienda antes de hacer cualquier otra cosa, incluso antes de saludar a su familia. Algunas veces ha intentado resistirse a hacerlo pero solo ha con seguido angustiarse y demorar la conducta unos minutos. Éste comportamiento que Mariano realiza de un modo incoercible y automático es lo que se denomina: 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Obsesión. 3. Impulsión. 4. Compulsión.

64.¿Cuál de las siguientes características NO es típica de los contenidos de las ideas obsesivas?. 1. Pensamientos sexuales. 2. Fonemas. 3. Necesidad de simetría. 4. Duda patológica. 5. Contaminación.

65.Hombre de 28 años de profesión violinista, que con sulta por haber presentado en los últimos 3 meses crisis de pánico durante sus actuaciones públicas. Las crisis se acompañan de intenso miedo a quedar bloqueado y no poder continuar con la actuación, algo que sería humillante para él. Este miedo le ha hecho cancelar sus próximas actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no experimenta este temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya con sus compañeros de la orquesta. ¿Qué diagnóstico con sideraría más probable para este caso?. 1. Fobia simple. 2. Trastorno de pánico. 3. Fobia social de ejecución. 4. Trastorno de ansiedad generalizada. 5. Agorafobia.

66.Todas las siguientes son complicaciones habituales del trastorno de ansiedad generalizada no tratado EXCEPTO: 1. Consumo de alcohol y abuso de drogas. 2. Trastornos psicosomáticos. 3. Trastornos depresivos. 4. Trastornos psicóticos. 5. Conductas suicidas.

67.Mujer de 26 años sin antecedentes psiquiátricos previos, acude a Urgencias traída por sus padres que explican que desde hace unos días está hiperac tiva, nerviosa, insomne. Explican que revisa obsesi vamente la instalación eléctrica de casa en busca de cámaras de video y micrófonos. En la entrevista nos dice que le están vigilando desde la Policía pues ella es una enviada galáctica con poderes especiales. ¿Cuál de las siguientes opciones NO debe conside rarse como diagnóstico diferencial?. 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Esquizofrenia. 3. Episodio maníaco. 4. Psicosis por consumo de sustancias tóxicas. 5. Tumor cerebral.

68.Al servicio de urgencias hospitalario acude un joven de 24 años de edad, sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos relevantes, por presentar un cuadro de aparición brusca que se inició mientras compra ba en una gran superficie y que se caracteriza sinto máticamente por: dolor torácico, palpitaciones, difi cultad subjetiva para respirar con hiperventilación, sensación de mareo, temblor, escalofríos y sensa ción de extrañeza con el entorno (desrealización). El diagnóstico diferencial debería incluir todos los siguientes cuadros excepto: 1. Síndrome de abstinencia a sustancias. 2. Feocromocitoma. 3. Intoxicación por anfetaminas. 4. Crisis de pánico. 5. Trastorno de estrés post-traumático.

69.Una paciente presenta una larga historia de múltiples síntomas físicos: pérdida de memoria, dolor de cabeza, mareos, vómitos, dolor genital, dolor en extremidades, distensión abdominal e irregularidades menstruales. Los diversos exámenes médicos han descartado enfermedad médica alguna. ¿Cuál de los siguientes cuadros es más probable que padezca?. 1. Trastorno conversivo. 2. Trastorno hipocondríaco. 3. Trastorno de somatización. 3. Trastorno de somatización. 4. Trastorno disociativo.

70.¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia a buen pronóstico del trastorno de conversión?. 1. Inicio agudo. 2. Presencia de factores estresantes claramente identificables al inicio de la enfermedad. 3. Cociente intelectual alto. 4. Ausencia de otros trastornos psiquiátricos y procesos legales. 5. Presencia de convulsiones y temblores.

71. Entre las características clínicas siguientes relativas a la anorexia nerviosa, señale la afirmación correcta: 1. Una forma clínica se asocia a atracones y conductas purgativas. 2. Se distribuye por igual entre ambos sexos. 3. La amenorrea es un criterio diagnóstico necesario de enfermedad en mujeres. 4. Hay deseo de perder peso, pero con una percepción normal de la propia constitución.

72.Andrea tiene diecisiete años y es descrita por sus padres como una niña modelo. Súper correcta y muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”, dicen, “lo lleva al extremo de la perfección, pues es tre mendamente disciplinada y autoexigente”. Siempre ha sido una chica delgada pero desde que empezó con las clases de ballet clásico hace tres años su conducta disciplinada se ha dirigido al control de lo que come, restringiendo las ingestas (frecuencia y cantidad) lo que le ha llevado a situarse en un peso inferior al 80% de lo correspondiente a su edad y altura. Andrea además se niega a subir de peso a pesar de los constantes avisos de su médico. De hecho, no solo parece no darse cuenta del riesgo que para su salud supone su conducta sino que parece aterrorizarle la sola idea de ganar peso y con vertirse en una obesa. Para establecer el diagnóstico de la enfermedad debería encontrar además: 1. Antecedentes de conductas impulsivas como con sumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad. 2. Amenorrea. 3. Distorsión de la imagen corporal. 4. Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa sérica.

73.Mónica es una chica de veinte años que es llevada al servicio de urgencias por sus padres porque ya no saben qué hacer con ella. Desde hace unos tres años está obsesionada con su silueta y parece que todo lo juzga en base al aspecto físico, infravalorando otras cualidades personales que tiene y que todos reconocen. Desde hace unos cinco meses presenta además episodios que le hacen sentirse muy mal y que describe como incontrolables, consistentes en la ingesta de cantidades enormes de comida en muy poco tiempo. Esto le ha venido ocurriendo cada vez con más frecuencia llegando a ocurrirle entre dos y tres veces por semana los últimos 3 meses. Cuenta por ejemplo que anoche ingirió cuatro paquetes de galletas en una hora y media tras lo que, como habitualmente suele hacer, al no poder soportar el sentimiento de culpa se ha provocado el vómito, expulsando así la mayor parte de lo ingerido. En ésta paciente sería mucho más IMPROBABLE encon trar una de las siguientes características, señálela: 1. Acidosis metabólica con hipercloremia. 2. Conductas de ayuno. 3. Antecedentes de conductas impulsivas como con sumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad. 4. Niveles de amilasa séricos elevados.

74. Una de las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento de los trastornos de la conducta ali mentaria es INCORRECTA. Señálela. 1. En la hospitalización de una paciente con anorexia ner viosa con un IMC (índice de masa corporal) de 12, el objetivo principal es el de restablecer lo antes posible el equilibrio nutricional mediante la ganancia de peso. 2. Es sumamente difícil lograr cambios conductuales mediante psicoterapia en un paciente que padece los efectos psicológicos de la delgadez extrema. 3. La terapia cognitivo-conductual suele ser un trata miento indicado con frecuencia en pacientes hospitali zadas que sufren bulimia nerviosa. 4. La hospitalización suele ser necesaria con más frecuen cia en la bulimia nerviosa que en la anorexia, debido en general a las frecuentes complicaciones derivadas de las conductas purgativas como el vómito autopro vocado o el abuso de laxantes.

75.¿Cuál de los siguientes hallazgos biológicos no es pro pio en una persona con bulimia nerviosa que presenta episodios de atracones y vómitos autoinducidos?. 1. Peso normal. 2. Hiperpotasemia. 3. Hipertrofia parotídea. 4. Sobrepeso. 5. Miocardiopatía.

76. En relación con la toxicidad del etanol, señale la afirmación correcta: 1. El acetato producido en el metabolismo hepático del etanol es oxidado en este tejido para obtener energía. 2. El incremento en la relación NADH/NAD+ en el meta bolismo hepático del etanol inhibe la gluconeogénesis. 3. El ácido úrico compite con el lactato en la excreción urinaria, contribuyendo a la hiperlactacidemia. 4. Los principales marcadores bioquímicos de ingesta habitual de etanol son las transaminasas, especialmente la alaninaaminotransferasa sobre la aspartatoamino transferasa.

77.Varón de 35 años de edad, casado y padre de tres hijos, que ingresa en el hospital por una fractura de tobillo complicada. Al segundo día se le notó ner vioso y comenzó a temblar. Se le interroga acerca de posibles hábitos tóxicos y los niega, explicando que ocasionalmente bebe una cerveza. La esposa señala que desde hace tres años consume canti dades importantes de cerveza diariamente y oca sionalmente se muestra violento. Al día siguiente las enfermeras informan de que ha dormido mal, está muy ansioso y dice incoherencias, estando desorientado en el tiempo. De las siguientes pautas terapéuticas ¿cuál es la más adecuada?. 1. Benzodiacepinas de vida media larga y clometiazol. 2. Benzodiacepinas de vida media corta y betabloqueantes. 3. Benzodiacepinas de vida media larga y carbamacepina. 4. Benzodiacepinas de vida media corta y clozapina.

78.¿Cuál de las siguientes NO es una etapa del modelo de cambio conductual de Prochaska y DiClemente?. 1. Precontemplación. 2. Postcontemplación. 3. Acción. 4. Mantenimiento.

79.Hombre de 28 años que es traído a urgencias, un sábado en la madrugada, en estado de agitación psicomotriz y con ideas delirantes. Su acompañante refiere abuso previo, por parte del paciente, de cocaí na. ¿Qué signo/síntoma NO esperaría encontrar?. 1. Hipotermia. 2. Taquicardia. 3. Midriasis. 4. Diaforesis. 5. Dolor torácico.

80.Respecto al abuso de sustancias por el adolescente señale la respuesta correcta: 1. Suele ser un consumo individual lo cual indica un mejor pronóstico. 2. El inicio del abuso en la adolescencia no ha demostrado un mayor riesgo de convertirse en adicto. 3. Es independiente del riesgo de contagio por el VIH. 4. La droga más popular entre los adolescentes es el cannabis. 5. Debe considerarse en adolescentes que llegan a la Urgencia con una crisis comicial.

81.¿Cómo actúan la Cianamida o el Disulfiramen un paciente alcohólico?. 1. Reducen el efecto del alcohol en el organismo, disminuyendo el posible efecto positivo de un nuevo consumo. 2. Incrementan el efecto tóxico del alcohol, desmotivando al paciente de cara a nuevos consumos. 3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo, actuando como antagonistas. 4. Por su efecto estabilizador del ánimo posibilitan un mayor control del consumo. 5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el ansia de consumo.

82.Uno de los siguientes mecanismos NO se ha pro puesto en la patogenia básica del delirium en el paciente mayor: 1. La neuroinflamación. 2. El estrés oxidativo. 3. La excesiva actividad colinérgica. 4. El exceso de dopamina.

83.Indique cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo de delirium postoperatorio en el paciente mayor: 1. Caídas previas. 2. Demencia o deterioro cognitivo. 3. Institucionalizado en una residencia. 4. Alteración visual y auditiva.

84.Un paciente con enfermedad de Alzheimer mode rada que presenta episodios de agitación y agresi vidad grave junto a sintomatología psicótica puede ser tratado con uno de los siguientes fármacos, que está aprobado para esta indicación. Indique cuál: 1. Escitalopram. 2. Lorazepam. 3. Risperidona. 4. Trazodona.

85.Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazan tes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es: 1. La presencia de alucinaciones visuales. 2. Los síntomas cognitivos. 3. La agitación psicomotriz. 4. La fluctuación del nivel de alerta.

86.En relación al delirium o síndrome confusional agudo hospitalario en el anciano, señale la verdadera: 1. La demencia y la depresión previas son factores precipitantes de delirium. 2. Iniciar un tratamiento esteroideo es una causa potencial de delirium. 3. Las benzodiacepinas son los fármacos más adecuados para el tratamiento de la inversión del ciclo sueño-vigilia característico del delirium. 4. La movilización precoz del paciente durante la hospitalización no previene la aparición del delirium.

87.Hombre de 73 años que es llevado por su familia a su Centro de Salud Mental, por presentar de forma progresiva desde unas 6 semanas antes un cuadro de apatía, aislamiento social, astenia, anorexia con pérdida de unos 5 kg de peso, intranquilidad y ansiedad por las tardes, dificultades para conciliar el sueño y despertar sobre las 4 de la madruga da, alteraciones cognitivas con dificultad de con centración, pensamiento y lenguaje enlentecidos, despistes frecuentes e incapacidad para realizar tareas sencillas en las que se muestra bloqueado y molestias somáticas inespecíficas como sensaciones de dispepsia, nauseas, cefaleas, que le generan gran preocupación. Todas las siguientes consideraciones serían válidas en el diagnóstico diferencial EXCEPTO: 1. Trastorno depresivo secundario a fármacos que pueda estar tomando el paciente. 2. Trastorno depresivo secundario a enfermedades orgánicas diagnosticadas previamente o no. 3. Pseudodemencia depresiva. 4. Delirium.

88.Acude a la consulta un hombre de 67 años de edad acompañado de dos de sus hijos que comentan que su padre viene presentando los últimos dos meses unas pérdidas de memoria cada vez mayores. Previamente a ello pasó por una temporada en la que presentaba estado de ánimo bajo. A lo largo de los últimos meses además ha comenzado a dar un “no se” o un “no me importa” como contestación a la mayoría de las preguntas que se le formulan al tiempo que han aumentado sus manifestaciones de queja y malestar por sus olvidos, especialmente por las mañanas. A pesar de todo ello parece desenvol verse con relativa comodidad en el día a día. Uno de los siguientes sería el fármaco más indicado para el tratamiento de éste paciente, señálelo: 1. Quetiapina. 2. Lamotrigina. 3. Tacrina. 4. Donepezilo. 5. Sertralina.

89.La existencia de alucinaciones y de alteraciones de la conciencia es propia de: 1. Los estados ansiosos. 2. Los estados confusionales. 3. Los estados depresivos. 4. Los estados maníacos. 5. Los estados psicóticos.

90.Señale cuál de las siguientes afirmaciones refe rentes a la fisiología y estructuración del sueño es verdadera: 1. Durante el sueño REM, aparecen los husos del sueño y los complejos K. 2. La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el sueño. 3. El primer periodo de sueño REM, suele ser de mayor duración que los restantes. 4. La fase I de sueño no REM constituye el 30% del tiempo total de sueño.

91.Mujer de 75 años sin antecedentes patológicos destacables que consulta por disminución en el tiempo total de horas de sueño, con dificultad para conciliar el sueño de más de 1 hora, refiriendo que se levanta durante la noche con facilidad más de dos veces y que le cuesta de nuevo conciliar el sueño más de 30 minutos. Durante el día presenta una actividad normal con tendencia a hacer siesta. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la correcta, teniendo en cuenta que la exploración física es normal y la paciente presenta un mini-mental de 31/35?. 1. Se trata de una paciente que presenta una variación del patrón del sueño fisiológico del envejecimiento. 2. Se debe sospechar un trastorno del tiroides del anciano. 3. Se trata de una paciente que presenta una depresión mayor. 4. Se trata de una paciente que presenta una somnolencia idiopática.

92.¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la personalidad obsesiva?. 1. Generosidad. 2. Perfeccionismo. 3. Rigidez. 4. Escrupulosidad.

93.Señalar en que trastorno de la personalidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapa cidad para planificar el futuro: 1. Trastorno paranoide de la personalidad. 2. Trastorno límite de la personalidad. 3. Trastorno antisocial de la personalidad. 4. Trastorno de la personalidad por evitación.

94.Una mujer de 23 años acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusión con su pare ja. En su historia clínica se reflejan varias demandas semejantes en el año anterior, en dos de ellas tras un gesto autolítico. Se constatan también conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnóstico sería: 1. Trastorno de la personalidad límite. 2. Trastorno de la personalidad histriónico. 3. Distimia. 4. Trastorno disociativo. 5. Trastorno de despersonalización.

95.Unos padres acuden a consulta preocupados por la situación de su hijo que va a repetir 4º de Educación Primaria Obligatoria (EPO). En el colegio se quejan de su comportamiento, pero no han realizado nin guna intervención. Los padres se sienten culpables porque han retrasado la petición de ayuda por los problemas de salud de la hermana. Hace 2 años la diagnostican de leucemia y han estado centrados en su tratamiento que ha evolucionado positiva mente. Manifiestan que su hijo tiene problemas con los compañeros por su carácter, es muy inquieto y distraído, no acepta perder y se altera cuando no gana. Los problemas los tuvo de siempre, pero aumentan al iniciar EPO, y la profesora siempre les ha dicho que era vago pero que era capaz, quitádole importancia. ¿Cómo orientarías este caso?. 1. Realizaría el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y le pondría trata miento con metilfenidato. 2. Analizaría la dinámica familiar para trabajar los problemas derivados de la enfermedad en la hermana y lo que esto había supuesto en el comportamiento del niño. 3. Intervendría con el colegio para que aporte información del posible acoso escolar. 4. Tendría una entrevista con el niño y solicitaría información escolar.

96.Si se presenta en su consulta un chico de 17 años con síntomas compulsivos, junto con tics motores y vocales múltiples, ¿en qué trastorno pensaría como primera opción diagnóstica?. 1. Trastorno obsesivo-compulsivo. 2. Corea de Huntington. 3. Síndrome Gilles de la Tourette. 4. Esquizofrenia hebefrénica.

97.Los padres de una niña de 2 años consultan porque están preocupados por el desarrollo de su hija. Han observado que aproximadamente desde los 18 meses, su comportamiento es diferente al de otros niños de su edad. Hasta entonces habían atribuido su escasa interacción a que se estaba haciendo más independiente, y la falta de desarrollo del lenguaje, a que aún no estaba escolarizada. En la consulta usted observa que la niña no responde cuando la llama por su nombre, muestra escaso contacto ocular, realiza vocalizaciones sin intención comunicativa, y no mira hacia donde los padres le señalan. Ante estos hallazgos, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una: 1. Se debe tranquilizar a los padres, recomendando la escolarización tan pronto como sea posible, y concertar un seguimiento en 3 meses. 2. El diagnóstico más probable es de trastorno del espectro autista. 3. Se ha de realizar una evaluación diagnóstica por un equipo con experiencia en autismo. 4. Es recomendable una intervención temprana apropiada. 5. El origen del trastorno es multifactorial.

1. ¿Qué tipo de deseos del paciente NO pueden aten derse en una planificación anticipada de decisiones (o planificación compartida de la atención)?. 1. Rechazo de intervenciones con riesgo vital. 2. Donación de órganos. 3. Rechazo de intervenciones sin riesgo vital. 4. Instauración de intervenciones fútiles, sin indicación clínica.

2.Mujer de 89 años, institucionalizada en residencia desde hace 5 años por demencia tipo Alzheimer de 8 años de evolución. Es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria y presenta deterioro cognitivo grave. No reconoce a sus fami liares ni es capaz de emitir lenguaje. Ingresa por un cuadro de infección respiratoria de mecanismo aspirativo. Tras completar un ciclo antibiótico evo luciona favorablemente, pero al intentar reintrodu cir la ingesta oral persiste disfagia con riesgo alto de aspiración. El médico responsable propone a los hijos no iniciar estrategias de alimentación enteral por sondas, sino dejar la enfermedad a su evolución natural, realizando un tratamiento sintomático de eventuales complicaciones. ¿Qué concepto ético subyace a esta decisión clínica?. 1. Rechazo al tratamiento. 2. Eutanasia activa. 3. Limitación de esfuerzo terapéutico. 4. Obstinación terapéutica.