Ulcera peptica 2

1.Una mujer de 48 años con obesidad central, diabetes mellitus y elevación persistente de aminotransferasas presenta esteatosis en el ultrasonido. ¿Qué dato obliga a investigar fibrosis hepática avanzada en lugar de atribuir todo a esteatosis simple?. A) Plaquetas progresivamente bajas y esplenomegalia. B) Ecogenicidad hepática aumentada de forma aislada. C) Aumento del perímetro abdominal sin otros hallazgos. D) Glucemia elevada después de una comida.

2.Un paciente con obesidad abdominal tiene aminotransferasas discretamente elevadas y esteatosis por ultrasonido. ¿Qué afirmación es correcta?. A) El ultrasonido permite establecer por sí solo la presencia de esteatohepatitis. B) Las aminotransferasas normales excluyen fibrosis hepática significativa. C) Deben valorarse causas alternativas de lesión hepática y riesgo de fibrosis. D) La ausencia de ictericia descarta enfermedad hepática avanzada.

Un hombre de 32 años presenta diarrea acuosa intensa tras consumir alimentos en un puesto ambulante. Está alerta, tolera líquidos, tiene sed y disminución de la diuresis, sin hipotensión. ¿Cuál es la intervención inicial más apropiada?. A) Reposición oral de agua y electrolitos con solución de rehidratación. B) Antibióticos intravenosos antes de corregir las pérdidas. C) Colonoscopia para identificar la causa. D) Suspender toda ingesta hasta obtener el coprocultivo.

Una mujer de 26 años presenta fiebre, cólicos y evacuaciones escasas con moco y sangre; refiere urgencia rectal. ¿Qué mecanismo explica mejor el patrón?. A) Alteración aislada de la digestión de grasas en intestino delgado. B) Inflamación invasiva de la mucosa del colon. C) Obstrucción mecánica por helmintos. D) Pérdida de bilis hacia el intestino.

Un hombre de 41 años presenta diarrea intermitente, meteorismo y heces grasosas después de beber agua no tratada. El examen directo de una muestra fecal es negativo. ¿Cuál es el siguiente enfoque razonable si persiste la sospecha de infección por un protozoario intestinal?. A) Descartar definitivamente la infección por el resultado de una sola muestra. B) Solicitar pruebas fecales adicionales, incluida detección de antígenos cuando esté disponible. C) Realizar biopsia de intestino grueso como primer estudio. D) Iniciar tratamiento para cólicos abdominales por el meteorismo.

6.Un paciente con diarrea y dolor abdominal refiere evacuaciones sanguinolentas; días después desarrolla fiebre y dolor localizado en hipocondrio derecho. La imagen muestra una lesión hepática única. ¿Qué antecedente apoya una extensión intestinal de la infección?. A) Consumo prolongado de alimentos mal lavados. B) Episodio previo de disentería y heces sanguinolentas. C) Dolor abdominal recurrente y distensión asimétrica. D) Heces espumosas y malolientes.

7.Un paciente presenta dolor abdominal intermitente y vómitos. Su familia refiere expulsión de gusanos largos en las heces. Si la distensión progresa y deja de expulsar gases, ¿qué complicación debe investigarse?. A) Obstrucción mecánica intestinal. B) Deshidratación leve a causa de los vómitos. C) Choque hipovolémico y séptico causado por los vómitos y los parásitos. D) Sangrado rectal tipo enterorragia.

Una mujer con diarrea acuosa profusa y vómitos llega con pulso débil, presión arterial baja y confusión. ¿Qué medida debe priorizarse?. A) Administrar un antidiarreico y observar. B) Iniciar reposición intravenosa rápida de líquidos y reevaluación frecuente. C) Esperar el resultado del cultivo para decidir tratamiento. D) Solicitar colonoscopia antes de hidratar.

.Un hombre de 35 años desarrolla diarrea con sangre, dolor abdominal intenso y poca fiebre tras ingerir carne insuficientemente cocida. ¿Qué conducta farmacológica debe evitarse de forma empírica mientras se investiga una infección productora de toxina Shiga?. A) Reposición de líquidos. B) Vigilancia de diuresis y función renal. C) Antibióticos y fármacos que disminuyen la motilidad intestinal sin indicación específica. D) Evaluación del estado hemodinámico.

Un niño con fiebre tifoidea probable presenta fiebre persistente, dolor abdominal y deterioro general. ¿Cuál es la consideración más adecuada?. A) Una muestra fecal negativa aislada excluye la infección. B) Deben obtenerse cultivos apropiados y valorar tratamiento antimicrobiano según gravedad y susceptibilidad local. C) La ausencia de diarrea descarta el diagnóstico. D) La hidratación sustituye cualquier evaluación adicional.

11. COMPLETE. Mencione la complicación intestinal más temida de la fiebre tifoidea y el segmento en el que suele ocurrir. Complicación: perforación intestinal Segmento: íleon terminal. X.

12. COMPLETE. Un paciente con diarrea infecciosa presenta sed intensa, mucosas secas y disminución de la diuresis. Tras recibir reposición de líquidos, mejora su estado general, pero continúa con evacuaciones abundantes. Mencione dos parámetros clínicos que deben vigilarse de forma seriada para valorar si la reposición está siendo suficiente. X. Parámetro 1:presion arterial Parámetro 2: diuresis.

13.Un adulto con antecedente de cirugía abdominal presenta dolor intermitente y vómitos. En la exploración hay distensión y una cicatriz media. La tomografía identifica asas dilatadas y un cambio brusco de calibre dentro del saco herniario. ¿Cuál es la explicación más probable?. A) Íleo funcional sin punto obstructivo. B) Obstrucción mecánica en el sitio de la hernia. C) Presencia de un tumor que provoque cambio de calibre en las asas. D) Rotación del intestino por adherencias y pérdida de la circulación.

14.Una mujer de 74 años con fibrilación auricular presenta dolor abdominal súbito intenso. La exploración inicial muestra sensibilidad leve y la concentración de lactato es normal. ¿Cuál es la siguiente conducta diagnóstica más apropiada?. A) Alta por ausencia de signos peritoneales. B) Angiotomografía abdominal urgente ante sospecha de isquemia mesentérica. C) Repetir únicamente el lactato al día siguiente. D) Endoscopia digestiva alta electiva.

15.Un hombre de 63 años con dolor abdominal y vómitos tiene una obstrucción intestinal documentada. Horas después presenta dolor continuo, defensa involuntaria y elevación de lactato. ¿Qué cambio en la conducta está indicado?. A) Continuar observación. B) Valoración quirúrgica urgente por posible estrangulación o necrosis. C) Realizar tomografía y reevaluar la conducta, deteniendo la cirugía. d)antibioticoterapia,relajante de la musculatura lisa,descomprimir y reevaluar tratamiento no quirurgico.

16.Un paciente con dolor epigástrico repentino desarrolla abdomen rígido y taquicardia. La radiografía no demuestra aire libre. ¿Cuál es la interpretación adecuada?. A) La resonancia magnética sería el estudio de elección para definir la conducta quirúrgica. B) La sospecha de perforación persiste y requiere evaluación urgente. C) Hay matidez hepática y signo de Murphy negativo. D) La ausencia de aire libre descarta perforación.

17.Una mujer en edad reproductiva presenta dolor abdominal agudo, palidez, mareo y sensibilidad pélvica. No recuerda la fecha de su última menstruación. ¿Qué conducta sería la de elección?. A) Ecografía abdominal a las 5 semanas. B) Prueba de embarazo. C) Punción abdominal. D) Tacto vaginal.

18.Un paciente con traumatismo abdominal cerrado está hipotenso. El ultrasonido a pie de cama identifica líquido libre intraperitoneal. ¿Cuál es la prioridad?. A) Alta con vigilancia domiciliaria. B) Reanimación y valoración quirúrgica inmediata según estabilidad. C) Preparación para colonoscopia. D) Repetir el ultrasonido en una semana.

19.Un adulto mayor presenta dolor abdominal y lumbar repentino con síncope o hipotensión. No se palpa masa pulsátil. ¿Qué diagnóstico debe mantenerse entre las prioridades?. A) Rotura de aneurisma de aorta abdominal. B) Síndrome de intestino irritable. C) Dispepsia funcional. D) Giardiasis.

20.Un paciente con obstrucción intestinal presenta dolor en oleadas y vómitos. Tras varias horas el dolor disminuye, pero aparece taquicardia, distensión creciente y confusión. ¿Qué interpretación es más segura?. A) La reducción del dolor demuestra resolución. B) El deterioro general obliga a descartar isquemia y complicación intestinal. C) La confusión confirma gastroenteritis. D) Debe ofrecerse alimentación abundante.

21.Una paciente con dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y defensa localizada presenta tomografía con engrosamiento del colon, inflamación de la grasa vecina y colección adyacente. ¿Qué elemento modifica de forma importante el manejo?. A) Presencia de una colección compatible con absceso. B) Localización izquierda del dolor por sí sola. C) Antecedente de estreñimiento ocasional. D) Edad adulta.

22.Mujer con pancreatitis aguda biliar; al segundo día presenta fiebre, ictericia y cálculo visible en conducto biliar principal dilatado. ¿Qué conducta es apropiada?. A) Colecistectomía inmediata como única intervención. B) Esperar a que se normalice la lipasa antes de intervenir. C) Antimicrobianos y valorar descompresión endoscópica urgente de la vía biliar. D) Repetir únicamente el ultrasonido en 48 horas.

23.Tras reposición intravenosa por pancreatitis, un paciente presenta crepitantes, edema periférico y dificultad respiratoria; conserva presión y diuresis adecuadas. ¿Qué hacer con los líquidos?. A) Mantener el volumen hasta normalizar las enzimas. B) Aumentar el volumen por la inflamación pancreática. C) Suspender definitivamente toda reposición, aun si aparecen pérdidas. D) Reevaluar el estado de volumen y ajustar líquidos según la respuesta clínica.

24.Al sexto día de pancreatitis hay fiebre y una colección con zonas pancreáticas sin captación de contraste. ¿Qué interpretación es adecuada?. A) La ausencia de gas descarta necrosis. B) Existe necrosis, pero la fiebre aislada no demuestra infección de la colección. C) La fiebre confirma infección y obliga a drenaje inmediato. D) La colección es un pseudoquiste por el tiempo de evolución.

25.Seis semanas después de pancreatitis, un paciente presenta saciedad temprana y una colección encapsulada con líquido y material sólido que comprime el estómago. ¿Qué elemento debe orientar el manejo?. A) El tamaño basta para decidir la intervención. B) Toda colección encapsulada exige drenaje percutáneo. C) El contenido sólido y la compresión gástrica deben considerarse al elegir la intervención. D) Toda colección persistente después de seis semanas es un absceso bacteriano.

26.Una mujer de 23 años consulta por dolor abdominal de 18 horas de evolución. El dolor comenzó alrededor del ombligo y después se localizó en la fosa ilíaca derecha. Presenta anorexia, náuseas y fiebre. Hay defensa y dolor a la descompresión en la fosa ilíaca derecha. La prueba de embarazo es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Apendicitis aguda. B) Adenitis mesentérica. C) Diverticulitis cecal. D) Enfermedad inflamatoria pélvica.

27. COMPLETE. Un paciente con pancreatitis aguda presenta fiebre, ictericia y obstrucción persistente del conducto biliar principal. Además del soporte y antimicrobianos, mencione el procedimiento que permite tratar la obstrucción y drenar la vía biliar. X. CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica).

28.Una mujer de 52 años con obesidad y cálculos vesiculares presenta dolor continuo en hipocondrio derecho desde hace 14 horas, fiebre y detención de la inspiración durante la palpación subcostal derecha. El ultrasonido muestra cálculo impactado en el cuello vesicular, pared engrosada y líquido perivesicular, sin dilatación del conducto biliar principal. ¿Qué opción integra diagnóstico, factor de riesgo y conducta?. A) Cólico biliar no complicado; obesidad; alta tras analgesia sin valorar la inflamación. B) Colecistitis aguda; litiasis vesicular; tratamiento inicial y valoración para colecistectomía temprana. C) Coledocolitiasis; litiasis vesicular; extracción endoscópica de un cálculo no identificado en el conducto principal. D) Colangitis aguda; obesidad; drenaje urgente del conducto biliar principal como tratamiento del foco.

29.Paciente con ictericia, prurito, heces hipocolóricas, bilirrubina directa elevada y dilatación de la vía biliar identificada en ultrasonido. ¿Qué estudio no invasivo precisa la anatomía y el sitio de obstrucción?. A) Biopsia hepática. B) Colangiorresonancia magnética. C) Endoscopia digestiva alta convencional. D) Radiografía simple de abdomen.

Relacione cada caso con el tipo de hepatitis viral más compatible. Cada opción se utiliza una sola vez. 30.1. Estudiante con ictericia cuatro semanas después de consumir alimentos durante un viaje; varios compañeros enfermaron tras compartir comidas. Enfermera con hepatitis tras lesión accidental con aguja utilizada en un paciente infectado; meses después persisten marcadores de infección. 30.3. Hombre con transfusión años atrás, aminotransferasas elevadas persistentemente y sin episodio claro de hepatitis aguda. Embarazada con hepatitis aguda después de beber agua no segura durante un brote comunitario; deterioro rápido de función hepática.

31.Paciente con cirrosis desarrolla desorientación después de evacuaciones negras y de suspender su tratamiento para regular las deposiciones. ¿Qué enfoque inicial corresponde?. A) Investigar y tratar hemorragia como precipitante e iniciar manejo de encefalopatía. B) Atribuirlo exclusivamente a progresión irreversible de cirrosis. C) Suspender por completo proteínas hasta recuperar orientación.

32.Un paciente de 37 años presenta hepatitis, ictericia y elevación marcada de aminotransferasas. Inició un medicamento semanas antes. El ultrasonido no muestra dilatación biliar y las pruebas iniciales para hepatitis virales resultaron negativas. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. A) La ausencia de dilatación disminuye [la posibilidad de obstrucción del conducto biliar principal] aunque no haya dilatación. B) Debe sospecharse lesión hepática inducida por medicamentos y valorarse la gravedad de la alteración funcional. C) Una serología viral negativa descarta una causa hepática de la ictericia. D) Las aminotransferasas elevadas demuestran por sí solas insuficiencia hepática aguda.

33.Un paciente de 63 años con cálculos biliares presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. Después desarrolla hipotensión, confusión, oliguria y elevación de bilirrubina directa. ¿Qué signos sugieren progresión y complicaciones que deben vigilarse?. A) Dolor, fiebre e ictericia: pentada de Reynolds; vigilar choque séptico, lesión renal y alteración hepática. B) Dolor, fiebre e ictericia: presencia de Reynolds; la hipotensión y confusión no modifican la urgencia. C) La tríada de Charcot requiere solo dolor, ictericia e hipotensión; fiebre y confusión orientan a colecistitis aislada. D) La pentada de Reynolds incluye dolor, fiebre, ictericia, aminotransferasas elevadas y oliguria; la hipotensión se atribuye a insuficiencia aislada.

34.Paciente cirrótico con hematemesis abundante, hipotensión, somnolencia y vómitos sanguinolentos continuos. ¿Qué factor guía la decisión de proteger la vía aérea antes de endoscopia?. A) Riesgo de aspiración por sangrado activo y alteración de conciencia. B) La somnolencia por sí sola obliga a intubar a todos. C) Necesidad de hemoglobina antes de valorar respiración. D) La presión arterial aislada indica intubación.

35.Mujer con hematoquecia abundante, síncope, hipotensión y molestias epigástricas, sin hematemesis. ¿Qué debe considerarse?. A) La sangre roja confirma origen colónico. B) Sin hematemesis se descarta sangrado alto. C) La hipotensión indica origen hemorrágico. D) La hemorragia digestiva alta puede manifestarse como hematoquecia.

36.Paciente con melena y anemia aguda; endoscopia muestra úlcera duodenal con vaso visible sin sangrado en ese momento. ¿Qué hacer?. A) Alta sin hemostasia por haber cesado el sangrado. B) Tratamiento hemostático endoscópico por riesgo de recurrencia. C) Cirugía inmediata para todo vaso visible. D) Únicamente hierro oral hasta desaparecer la melena.

38.En endoscopia de un cirrótico con hematemesis se observa várice esofágica sangrante. ¿Qué tratamiento endoscópico corresponde?. A) Ligadura endoscópica con bandas. B) Inyección de solución salina como único tratamiento. c)endoscopica de la varice. d)endoscopica de la mucosa.

39.Un adulto mayor con diverticulosis presenta hematoquecia abundante, repetida e indolora. ¿Qué interpretación corresponde?. A) La ausencia de dolor descarta hemorragia diverticular. B) Los divertículos confirman el origen sin más evaluación. C) La sangre roja indica exclusivamente lesión anorrectal. D) Es posible sangrado diverticular, pero debe evaluarse y localizarse la fuente.

40.Paciente con melena recurrente y anemia; endoscopia alta y colonoscopia adecuadas no encuentran la fuente. Continúa la pérdida sanguínea. ¿Qué estudio explora un segmento no evaluado completamente?. A) Cápsula endoscópica del intestino delgado. B) Repetir sistemáticamente colonoscopia sin considerar hallazgos. C) Ultrasonido vesicular. D) Radiografía simple de abdomen.

42.Paciente con hemorragia digestiva presenta hipotensión, taquicardia, piel fría y oliguria; hemoglobina inicial de 13 gramos por decilitro. ¿Qué interpretación corresponde?. A) La hemoglobina normal descarta pérdida importante. B) La oliguria indica enfermedad renal independiente. C) La hipoperfusión exige atención aunque la hemoglobina inicial no refleje la pérdida. D) Detener líquidos hasta repetir hemoglobina.

43. ENLAZA. Relacione cada presentación clínica con la causa más probable. Opciones: A) Enfermedad ulcerosa gastroduodenal. B) Desgarro de la unión gastroesofágica. C) Hemorragia diverticular. D) Hemorragia por várices gastroesofágicas. 43.1. Hematemesis posterior a vómitos repetidos y esfuerzo intenso. 43.2. Hematoquecia abundante e indolora en un adulto mayor. 43.3. Hematemesis en paciente con cirrosis e hipertensión portal. 43.4. Melena en paciente con antiinflamatorios y lesión gastroduodenal.

44.Mujer posmenopáusica con anemia ferropénica y cansancio, sin sangrado visible. ¿Qué conducta corresponde?. A) Administrar hierro seis meses y estudiar solo si no mejora. B) Investigar una posible pérdida digestiva crónica y su causa. C) Atribuirlo a dieta por ausencia de sangrado visible. D) Solicitar solo pruebas de coagulación.

45.Tras hemostasia de úlcera gástrica sangrante, se confirma Helicobacter pylori y consumo diario de antiinflamatorios. ¿Qué medida disminuye recurrencia?. A) Mantener antiinflamatorios y dar solo hierro. B) Suspender antisecretor inmediatamente. C) Antibióticos indefinidos sin comprobar erradicación. D) Revisar antiinflamatorios, tratar infección y comprobar erradicación.

Un hombre con cirrosis presenta hematemesis abundante. Tras iniciar reanimación se sospecha hemorragia por várices esofágicas y se prepara la endoscopia. ¿Qué tratamiento farmacológico debe iniciarse de forma temprana además de los antimicrobianos indicados?. A) Inhibidor de la bomba de protones como único fármaco para disminuir la presión portal. B) Fármaco vasoactivo, como octreótido o terlipresina, mientras se realiza el tratamiento definitivo. C) Diurético para reducir de inmediato la presión portal pese a la hemorragia y la hipotensión. D) Anticoagulante para prevenir trombosis portal durante la hemorragia.

Paciente con hematoquecia abundante persiste sangrando tras reanimación; no es posible colonoscopia inmediata para localizar fuente. ¿Qué estudio ayuda a localizar sangrado activo?. A) Ultrasonido abdominal convencional. B) Angiotomografía abdominal. C) Radiografía simple.