LA ÚLTIMA

1. Recién nacido femenino con FR 40, FC 140. Frecuencia de pulso de 140, TA de 90/80, ¿qué valor está fuera de rango normal?. a. TA. b. FR. c. FC. d. Frecuencia de pulso.

2. Respecto a la pregunta anterior, ¿el valor fuera de rango es mayor o menor a lo "normal"?. a. Mayor. b. Menor. c. Atropina. d. Epinefrina.

3. Para toma de TA, se elige brazalete adecuado, se coloca en el brazo, ajustado y con la marca sobre la: a. Arteria cubital. b. Arteria radial. c. Arteria braquial. d. Arteria circunfleja.

4. Varón de 19 años con cefalea intensa, fotofobia y rigidez de nuca. A su llegada: T rectal 41.3 °C, FC 128 lpm, PA 100/60 mmHg. Está diaforético y con escalofríos. Tras administrar paracetamol y antimicótico físico (paños tibios), su temperatura desciende a 39.2 °C en 40 minutos. ¿Cuál es la clasificación correcta de la temperatura al ingreso?. a. Fiebre alta. b. Hiperpirexia. c. Hipertermia maligna. d. Golpe de calor clásico.

5. En un evento deportivo, un varón de 58 años con antecedente de EPOC colapsa con disnea extrema. A la valoración inicial: FR 8/min irregular, uso de músculos accesorios, cianosis peribucal, Glasgow 7. Con mascarilla con reservorio a 15 L/min la SpO2 se mantiene en 82-84%. Dos rescatistas realizan ventilación con bolsa-válvula-mascarilla con buen sello durante 2 minutos (frecuencia 10-12/min, buena expansión torácica) y la SpO2 no supera 85%. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?. a. Continuar solo con mascarilla de no reinhalación y observar 10 minutos. b. Administrar CPAP y esperar respuesta. c. Colocar cánula orofaríngea y repetir la BVM por 20 minutos. d. Intubación orotraqueal (vía aérea definitiva) por personal entrenado y ventilación mecánica.

6. Varón de 28 años con laceración profunda en muslo derecho y hemorragia activa. En la escena: piel fría y pálida, diaforético, TA 84/50 mmHg, FC 132 lpm, FR 36 rpm, tiempo de relleno capilar >3 s, está confuso. Los rescatistas estiman pérdida de sangre de 1,800 mL (charcos + compresas empapadas) y el gasómetro portátil reporta déficit de base -8 mEq/L. ¿A qué clase de choque hemorrágico (ATLS) corresponde?. a. Clase I. b. Clase II. c. Clase III. d. Clase IV.

7. Mujer 24 años con laceración en antebrazo, sangrado controlado con presión. Signos: FC 92 lpm, TA 118/74, FR 18 rpm, piel tibia, consciente y tranquila. Estimado de pérdida: 400 mL. Déficit de base: -1 mEq/L. ¿A qué clase de choque hemorrágico (ATLS) corresponde?. a. Clase I. b. Clase II. c. Clase III. d. Clase IV.

8. Varón 35 años con herida profunda en pierna; sangrado moderado ya vendado. Signos: FC 112 lpm, TA 112/78, FR 24 rpm, piel fría, ansioso. Estimado de pérdida: 1,000 mL. Déficit de base: -4 mEq/L. ¿A qué clase de choque hemorrágico (ATLS) corresponde?. a. Clase I. b. Clase II. c. Clase III. d. Clase IV.

9. Varón 62 años con herida abdominal penetrante, pálido, marmóreo, no obedece órdenes. Signos: FC 152 lpm, TA 70/40, FR 40 rpm, anuria. Estimado de pérdida: >2,500$ mL. Déficit de base: -12 mEq/L. ¿A qué clase de choque hemorrágico (ATLS) corresponde?. a. Clase I. b. Clase II. c. Clase III. d. Clase IV.

10. El torniquete nunca debe aplicarse en la articulación proximal: a. Verdadero. b. Falso.

11. El torniquete nunca debe aplicarse en la articulación distal: a. Verdadero. b. Falso.

12. Todas las siguientes descripciones son propias de un hemorragia arterial, excepto: a. Sangrado chorro, flujo pulsátil, color rojo brillante. b. Flujo constante, sangre rojo oscuro. c. Sangrado que late al ritmo del pulso. d. Chorro intermitente de color rojo vivo.

13. Corte profundo en antebrazo. El sangrado es constante, no pulsátil y de color rojo oscuro. ¿Cuál es el origen más probable?. a. Arterial. b. Venoso. c. Capilar. d. Mixto.

14. El sangrado con característica de "flujo lento en capa/área amplia" que humedece la superficie de la herida corresponde típicamente a: a. Arterial. b. Venoso. c. Capilar. d. Mixto.

15. Vendaje que proporciona eficacia de $>80\%$ en control inicial de sangrado leve-moderado: a. Torniquete. b. En espiga. c. Compresivo. d. Circular.

16. Deportista de 22 años sufre inversión brusca de tobillo. Refiere “pop” inmediato, incapacidad para apoyar, edema y equimosis marcados en los primeros minutos. A la exploración: hay inestabilidad franca con cajón anterior y tilt talar claramente positivos. El reporte de US de urgencias describe ruptura de todas las fibras ligamentosas del complejo lateral. ¿Cuál es el grado de esguince?. a. Grado IV. b. Grado III. c. Grado II. d. Grado I.

17. Corredor de 21 años siente un "pop" súbito en la parte posterior del muslo al arrancar en una carrera. Presenta dolor intenso inmediato, incapacidad para continuar, equimosis y abultamiento progresivos. A la exploración: debilidad marcada para flexión de rodilla y palpación de un defecto en el vientre del isquiotibial y dolor menor al intentar contraer que al inicio. US de urgencias: ruptura completa del músculo con retracción de bordes. ¿Cuál es el grado de desgarro?. a. Grado I. b. Grado II. c. Grado III. d. Grado IV.

18. Niño de 2 años. Tras un tirón de la mano al cruzar la calle, deja de usar el brazo derecho. Lo mantiene pegado al cuerpo, con codo en ligera flexión y antebrazo en pronación. No hay edema ni deformidad, la palpación ósea es poco dolorosa y el examen neurovascular es normal. Se niega a supinar el antebrazo. a. Luxación de la cabeza del radio. b. Subluxación de la cabeza del radio. c. Luxación posterior de codo. d. Subluxación posterior de codo.

19. Varón 32 años, accidente de auto a alta velocidad. Llega TA 80/50, FC 130, piel fría y diaforética, abdomen distendido. En sala de emergencias se realiza eFAST y se observa líquido libre anecoico en receso hepatorrenal (Morrison) y en suprapúbica; ventana pericárdica y pleurales negativas. a. Tomografía de abdominopélvica con contraste. b. Observación y repetir eFAST en 30 min. c. Laparotomía exploratoria urgente. d. Lavado peritoneal diagnóstico.

20. Principal uso del eFAST durante la evaluación primaria del trauma: a. Para medir la fracción de eyección ventricular. b. Para diagnosticar de forma detallada lesiones de órganos sólidos. c. Para reemplazar completamente la TAC. d. Para detectar rápidamente líquido libre intraperitoneal/pleural/pericárdico y neumotórax en pacientes con inestabilidad.

CASO SERIADO. .

Un joven de 17 años sufre aplastamiento del antebrazo derecho por un gimnasio multifuncional. En urgencias se detecta una férula; 2 horas después refiere dolor intenso desproporcionado al estímulo, empeora con la extensión pasiva de los dedos, el antebrazo está tenso y duro, presenta parestesias en dedos 1-3. Pulsos radiales presentes y relleno capilar conservado. 21. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Lesión nerviosa aislada. b. Síndrome de dolor regional complejo. c. Síndrome compartimental agudo. d. Neuropatía aguda.

22. Se retira inmediatamente la férula y se miden presiones intracompartimentales las cuales están elevadas. ¿Cuál es el manejo definitivo indicado?. a. Elevación del miembro por encima del corazón y observar. b. Infiltración con corticoides y hielo local. c. Fasciotomía urgente de los compartimentos afectados. d. Anticoagulación terapéutica.

23. A las 8 semanas, regresa con flexión fija de muñeca y dedos, debilidad para extensión, atrofia e hipoestesia en distribución mediano-ulnar. No logra abrir completamente la mano. ¿Cuál es la complicación presentaba?. a. Parálisis de Dupuytren. b. Contractura isquémica de Volkmann. c. Lesión aislada del nervio radial. d. Parálisis del sábado por la noche.

FIN DE CASO SERIADO. .

24. Obrero de 34 años, cae sobre el antebrazo derecho desde una escalera. Llega con dolor, intensidad, edema y equimosis en tercio medio del antebrazo, mueve el segmento con dificultad por dolor. Signos vitales estables. En la exploración inicial de urgencias, ¿cuál signo físico sería el más específico de fractura?. a. Crepitación ósea, deformidad o movilidad anormal del segmento. b. Dolor a la palpación y tumefacción local. c. Equimosis progresiva en la zona del impacto. d. Limitación funcional por dolor.

25. Durante un RCP después de dos ciclos de compresión y una desfibrilación exitosa (se recuperó el ritmo en el trazo electrocardiográfico), el paciente sigue inconsciente y sin respiración espontánea. ¿Cuál sería el siguiente paso mejor indicado?. a. Intubar y ventilar. b. Suspender maniobras y vigilar. c. Administrar adrenalina cada 3 minutos. d. Aplicar otra descarga para consolidar el ritmo.

26. Un paciente con con FV que no responde a dos descargas y RC continuo, ¿cuál es el fármaco de elección a administrar?. a. Amiodarona. b. Lidocaína. c. Atropina. d. Epinefrina.

27. Orden correcto del mecanismo de consolidación ósea: a. Impacto y formación del hematoma, formación del callo, osificación del callo y remodelación. b. Impacto y formación del hematoma, remodelación, osificación del callo, formación del callo. c. Formación del callo, formación del hematoma, remodelación, osificación del callo. d. Impacto, formación del hematoma, remodelación, formación del callo, osificación del callo.

28. Tipo de fractura incompleta con presencia de hueso incurvado, característica de pediátricos, que se presenta en la siguiente imagen: a. Rodete. b. Torus. c. Caña de bambú. d. Tallo verde.

29. Mujer de 60 años, con antecedentes de osteoporosis, se presenta en urgencias tras una caída en la que se apoyó con la mano derecha. Refiere dolor agudo e intenso en muñeca, con hinchazón y deformidad evidente en la muñeca derecha. Al examen físico: la muñeca está deformada en el dorso con pronunciada deformidad en "dorso de tenedor"; la palpación es dolorosa sobre el radio distal. El pulso radial está presente, y la movilidad de los dedos es limitada por el dolor. Radiografía muestra una fractura del radial está presente, y la movilidad de los dedos es limitada por el dolor. Radiografía muestra una fractura del radio distal, desplazada hacia dorsal, con un desplazamiento del fragmento distal hacia atrás. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Fractura de Hutchinson. b. Fractura de Rhea-Barton. c. Fractura de Smith. d. Fractura de Colles.

30. Hombre de 45 años presenta dolor intenso en la muñeca derecha tras caer sobre una pala de jardinero mientras realizaba trabajo en el jardín. Refiere que al caer, sus manos se apoyaron sobre el mango de la pala, lo que provocó una flexión forzada de la muñeca. Al examen, presenta dolor y deformidad en la muñeca con hinchazón y una deformidad en "pala de jardinera", caracterizada por un desplazamiento anterior del fragmento distal del radio. Se observa un hematoma importante en la región distal del radio, y la movilidad de la muñeca está limitada. En radiografía se confirma la fractura del radio distal, desplazado hacia el anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a. Fractura de Hutchinson. b. Fractura de Rhea-Barton. c. Fractura de Smith. d. Fractura de Colles.

31. Un hombre de 28 años acude a urgencias tras golpear la pared con el puño izquierdo durante una pelea. Refiere dolor intenso en la mano, hinchazón y dificultad para mover los dedos. A la exploración, se observa deformidad en el dorso de la mano, hematoma, dolor en la cabeza del 5° metacarpiano. Se observa función reducida de los dedos y sensibilidad conservada. La radiografía revela una fractura transversa desplazada en la base del 5° metacarpo, sin compromiso articular ni lesiones en los ligamentos. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este tipo de fractura?. a. Cirugía inmediata, sin férula. b. No es necesario tratamiento, solo analgésicos. c. Inmovilización con férula palmar o yeso, cirugía si la fractura está desplazada o inestable. d. Aplicación de inmovilización con férula dorsal de cartón y seguimiento semanal.

32. Un niño de 8 años llega a urgencias tras caer sobre su brazo extendido durante un partido de fútbol. Refiere dolor intenso en el codo y dificultad para mover la mano. A la exploración, se observa deformidad en el codo con inmovilidad del antebrazo, hinchazón en la región del codo y dolor a la palpación sobre el codo distal y antebrazo proximal. En la radiografía se observa una fractura supracondílea del húmero distal, con luxación del codo asociada con desplazamiento anterior del cúbito. Al realizar la evaluación neurovascular, el paciente presenta pérdida de la flexión en los dedos 2 y 3, con la mano en posición característica de "mano de predicador" (incapacidad para cerrar completamente la mano y extensión de los dedos 2 y 3). La función sensitiva y motora está alterada en los dedos afectados, y se confirma la lesión del nervio mediano, que afecta los flexores superficiales y profundos de los dedos 2 y 3. a. Lesión del nervio cubital. b. Lesión del nervio interóseo anterior. c. Lesión del nervio radial. d. Lesión del nervio mediano.

33. El ACLS sugiere no desfibrilable (AESP/Asistolia), la administración de epinefrina debe ser: a. Tras el tercer ciclo de RCP. b. Lo antes posible. c. Sólo después de colocar vía aérea avanzada. d. No se usa epinefrina en estos ritmos.

34. Paciente masculino, somnoliento, evidentes datos de depresión respiratoria, con antecedente de ingestión de grandes cantidades de diazepam hace una hora, qué medida terapéutica elegirías como inicial: a. Administración de Glucosa. b. Administración de Flumazenilo. c. Administración de carbón activado. d. Administración de Naloxona.

35. Masculino de 35 años de edad quien es encontrado en la vía pública, a la EF presenta FR de 6 rpm, pupilas puntiformes, piel fría y cianótica, sin reacción al estímulo doloroso, en brazo derecho presenta equimosis por ligaduras por encima del pliegue anterior del codo así como datos de uso de uso de jeringas, ¿qué administras de manera inmediata?. a. Administración de Fluoxetina. b. Administración de Flumazenilo. c. Administración de carbón activado. d. Administración de Naloxona.

36. Son las principales complicaciones de fracturas de cadera: a. Equimosis. b. Desgaste de cadera. c. Ciática. d. Compresión y hemorragia.

37. Tipo de fractura que se caracteriza por la pérdida de la continuidad de la piel: a. Cerrada. b. Abierta. c. Conminuta. d. Transversa.

38. En RCP en adulto (BLS), ¿cuál es la combinación correcta de frecuencia y profundidad de compresiones?. a. 90-110/min y 3-4 cm, con retroceso parcial. b. 120-140/min y >6 cm, con retroceso incompleto. c. 80-100/min y 3-4 cm, con retroceso completo. d. 100-120/min y 5-6 cm, con retroceso completo.

39. En una fractura de tibia con exposición ósea, el manejo inicial incluye: a. Reducción de la fractura con compresas calientes para mejorar la circulación. b. Lavado profuso + profilaxis AB + tetánica + cobertura con paño estéril sin manipulación + inmovilización. c. Cierre or primera intención + profilaxis Anti TB. d. Desbridamiento de la herida + reducción cerrada + inmovilización.

40. Mientras tomas el pulso radial de un adulto en reposo cuentas 23 latidos en 15 segundos. ¿Cuál es su frecuencia cardiaca?. a. 72. b. 92. c. 96. d. 110.

41. El monitoreo posparo debe incluir: a. hemograma. b. ECG continuo. c. Radiografía. d. Electromiografía.

42. Tras ser picado por un alacrán, la sintomatología incluye fasciculaciones linguales, sensación de cuerpo extraño y disnea Lo anterior corresponde a: a. Intoxicación leve. b. Intoxicación moderada. c. Intoxicación grave. d. Intoxicación sintomática.

43. Durante un RCP en adulto según las guías del ACLS, ¿cuál es la relación de compresiones a ventilaciones recomendada en un escenario en equipo avanzado (por ejemplo, en un entorno de reanimación con un solo rescatista)?. a. 20:2. b. 40:2. c. 30:2. d. Todas las anteriores.

44. En un paciente adulto con paro cardiaco, ¿cuál es la frecuencia mínima recomendada para las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) según las guías del ACLS?. a. 80-90 compresiones por minuto. b. 100-120 compresione spor minuto. c. 60-80 compresiones por minuto. d. 140-160 compresiones por minuto.

45. Tras la picadura de una abeja, es la causante de necrosis muscular y disrupción del endotelio vascular: a. Melitina. b. Fosfolipasa A2. c. Hialuronidasa. d. Apanima.

46. Manejo de primera línea en anafilaxia causada por picadura de himenópteros: a. Epinefrina. b. Difenhidramina. c. Corticosteroides. d. Antagonistas H2.

47. Paciente con mordedura de gato en la mano hace 6 h, dos punciones profundas sin necrosis. Conducta inicial más adecuada: a. Cierre primario + analgésicos. b. Solo observación. c. Quinolonas con rifampicina. d. Irrigación/descarga + profilaxis antibiótica + evitar cierre primario.

48. Principal síntoma local (90%) en picadura por viuda negra: a. Dolor. b. Coloración profusa. c. Fiebre. d. Edema local.

49. Referente al tratamiento por picadura de araña violinista, se utilizarán esteroides únicamente cuando: a. Hay compromiso cutáneo visceral. b. Embarazo. c. A y B. d. Ninguna de las anteriores.

50. Cada cuánto tiempo debe administrarse la adrenalina en ACLS durante paro?. a. Cada 2 minutos. b. Cada 10 minutos. c. Cada 3-5 minutos. d. Ninguna de las anteriores.