LA ÚLTIMA II

1. ¿Cuál es la proporción más frecuente de la enfermedad vascular cerebral (EVC) según su tipo?. a) Hemorrágico 80-85%. b) Isquémico 80-85%. c) Isquémico 50% y hemorrágico 50%. d) Hemorrágico 60-70%.

2. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante para ambos tipos de EVC?. a) Dislipidemia. b) Obesidad. c) Hipertensión arterial sistémica. d) Diabetes mellitus.

3. Paciente con inicio súbito de hemiparesia y afasia. ¿Qué estudio de imagen inicial está indicado para descartar hemorragia y buscar signos tempranos de isquemia?. a) RM con difusión. b) TAC con contraste. c) TAC simple de cráneo. d) Angio-RM.

4. En un EVC isquémico agudo, ¿cuál es la conducta inicial correcta antes de considerar reperfusión?. a) Administrar anticoagulante de inmediato. b) Asegurar ABC. c) Indicar corticoide intravenoso. d) Suspender todo manejo hasta la RM.

5. Paciente dentro de ventana terapéutica con TAC sin hemorragia y clínica compatible con isquemia. ¿Cuál es la intervención farmacológica que debe considerarse?. a) Antiagregación dual inmediata. b) Heparina de bajo peso molecular. c) Activador tisular del plasminógeno. d) Estatina en monoterapia.

6. ¿Cuál es el territorio arterial comúnmente afectado en el EVC isquémico?. a) Arteria cerebral anterior. b) Arteria basilar. c) Arteria cerebral media. d) Arteria cerebelosa posteroinferior.

7. Paciente con cefalea "la peor de su vida" y pérdida del estado de conciencia. ¿Qué estudio confirma el diagnóstico inicial de EVC hemorrágico?. a) Punción lumbar inmediata. b) TAC simple de cráneo. c) TAC con contraste. d) RM funcional.

8. Confirmado un EVC hemorrágico, ¿cuál es la afirmación correcta dentro de las opciones propuestas?. a) El manejo de elección es rt-PA. b) Drenaje quirúrgico del sangrado. c) Anticoagulación plena reduce la expansión. d) Antiagregación dual acelera la recuperación.

9. Respecto al ataque isquémico transitorio (AIT), ¿cuál de las siguientes es correcta?. a) Déficit neurológico que persiste más de 24 h. b) Déficit focal con recuperación íntegra antes de 24 h. c) Se confirma únicamente con RM. d) No requiere vigilancia hospitalaria.

10. Respecto a crisis epiléptica vs. epilepsia, ¿cuál afirmación es correcta?. a) Epilepsia = una sola crisis no provocada. b) Epilepsia = ≥2 crisis no provocadas separadas por ≥24 h. c) Crisis epiléptica = siempre convulsiva. d) Crisis epiléptica = evento exclusivamente psicógeno.

11. Paciente con movimientos de "chupeteo" mirada fija y alteración de la conciencia durante el episodio. ¿Tipo de crisis?. a) Parcial simple. b) Parcial compleja. c) Generalizada de ausencia. d) Mioclónica.

12. Varón con CTCG (fases tónica y clónica, relajación de esfínteres y confusión posictal). ¿Qué estudio es de elección para el abordaje etiológico fuera del contexto de urgencias?. a) Electroencefalograma. b) Gasometría arterial. c) TAC con contraste. d) Radiografía de cráneo.

13. Mujer con primera crisis epiléptica en urgencias. ¿Cuál es el estudio inicial indicado en este contexto?. a) EEG de urgencia. b) TAC simple de cráneo. c) RM funcional. d) Angio-RM.

14. Sobre estatus epiléptico, ¿qué lo define en clínica y cuál es el manejo inicial?. a) Duración ≥10 min; antiagregante. b) Duración ≥2 min; oxígeno a alto flujo únicamente. c) Duración ≥5 min o sin recuperación de conciencia entre crisis; ABC como primera intervención. d) Duración ≥30 min; esteroide IV.

15. ¿Cuál es el fármaco de primera línea para mitigar una crisis en urgencias?. a) Levetiracetam. b) Benzodiacepina. c) Fenobarbital. d) Topiramato.

16. Tras una sola crisis no provocada, ¿cuándo se indica tratamiento a largo plazo?. a) Siempre, para prevenir recurrencia. b) Solo si hay anormalidades neurológicas, EEG o imagen. c) Solo si el paciente lo solicita. d) Nunca, aún con hallazgos patológicos.

17. Embarazo y epilepsia: ¿cuál es la conducta adecuada?. a) Suspender todos los antiepilépticos por teratogenicidad. b) No suspender; valorar cambio si usa ácido valproico por mayor riesgo. c) Cambiar siempre a valproato por eficacia. d) Suspender en el segundo trimestre.

18. Paciente sin crisis por 2 años con buen control y sin anomalías actuales. Conducta sugerida: a) Mantener fármaco de por vida. b) Valorar retiro gradual del antiepiléptico. c) Suspenderlo de forma abrupta. d) Hemorrágico 60-70d) Añadir un segundo antiepiléptico.

19. Recomendaciones no farmacológicas para prevenir crisis: a) Aumentar cafeína para "activar". b) Isquémico 80-85b) Dormir menos para "acostumbrar". c) Evitar desvelos, alcohol, exceso de cafeína, manejar el estrés. d) Ayunos prolongados para "depurar".

20. Un adulto sufre llamas directas en miembros superiores y tronco anterior. Para estimar % de superficie corporal quemada en urgencias, ¿qué esquema usaremos?. a) Regla de Wallace (regla de los nueves). b) Índice de Baux. c) Curva de Galveston. d) Escala de Braden.

21. En pediatría, la estimación de SCQ debe ajustar proporciones (cabeza, tronco, extremidades menores), ¿qué herramienta es la más precisa por grupos de edad?. a) Regla de los palmes. b) Regla de los nueves de Wallace. c) Tabla de Lund y Browder. d) Parkland modificada.

22. Paciente con flictenas y dolor, con escaldadura; a la exploración se observa húmeda, buen llenado capilar. ¿Cuál es la profundidad de la quemadura?. a) Hemorrágico 80-85%. a) Epidérmica (1°). c) Dermis reticular (2° profundo). d) Espesor total (3°).

23. Quemadura con piel pálida, poca sensibilidad (hipo/anestesia) y llenado capilar ausente; evolución estimada semanas con riesgo de cicatriz o injerto. ¿Cuál es el grado más probable?. a) 1°. b) 2° superficial. c) 2° profundo (dermis reticular). d) 4°.

24. Adulto con quemaduras de 2° y 3° que abarcan > 10% SCQ en cara y manos. ¿Qué conducta respecto al nivel de atención es correcta?. a) Observación domiciliaria con curaciones simples. b) Hospitalización general sin referencia. c) Traslado a centro de quemados. d) Tratamiento ambulatorio a 48 h.

25. Varón con llamas extensas hace 1 hora. En reanimación hídrica inicial, según tu guía, ¿cuál es la fórmula recomendada para el volumen de las primeras 24 h?. a) 1.5 ml x kg x %SCQ (Parkland clásica). b) 2-4 ml x kg x %SCQ con Ringer lactato. c) 6 ml x kg x %SCQ con SS 0.9%. d) 1 ml x kg x %SCQ con Hartmann.

26. Durante la reanimación, ¿cuál es la meta de diuresis para ajustar líquidos en adultos?. a) 0.3 ml/kg/h. b) 0.5 ml/kg/h. c) 1 ml/kg/h. d) 2 ml/kg/h.

27. Mujer de 28 años con aparición súbita de taquicardia, sudoración, temblor, parestesias y sensación de desrealización, acompañada de miedo intenso a perder el control y "volverse loca o morir". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Síncope vasovagal. b) Crisis epiléptica focal. c) Ataque de pánico. d) Intoxicación por cafeína.

28. Mujer de 27 años con inicio intenso de taquicardia, sudoración, temblor, parestesias, sensación de desrealización y miedo intenso a perder el control o morir. Tras asegurar ABC y contención no farmacológica, se considera manejo médico. ¿Cuál enunciado sobre Benzodiacepinas es correcto?. a) Se indican para el control agudo del ataque de pánico su uso crónico debe evitarse por riesgo de dependencia. b) Son de elección como tratamiento de mantenimiento a largo plazo porque no generan tolerancia. c) Su mecanismo principal es el bloqueo del receptor NMDA. d) Están contraindicadas en ataques de pánico, solo se usan antipsicóticos en agudo.

29. Adulto con DM1 que omitió insulina, presenta náuseas, vómitos, dolor abdominal, respiración de Kussmaul y deshidratación. En primeros auxilios, la prioridad inicial es: a) Administrar bicarbonato de inmediato. b) Restaurar líquidos hasta tener gasometría. c) Iniciar reposición con solución atónica 9%. d) Aplicar bolo IM de insulina en el sitio.

30. Anciano con DM2 y infección, confusión y deshidratación profunda: no hay Kussmaul. Se sugiere principalmente: a) Cetoacidosis diabética. b) Hipoglucemia severa. c) Descompensación hiperglucémica hiperosmolar. d) Acidosis láctica aislada.