URGENCIAS

Paciente de sexo masculino, de 45 años de edad. Acude al servicio de urgencias por dolor precordial intenso desde hace 3 horas, dio inicio al estar desayunando, se acompaña de diaforesis profusa, náuseas y menciona haber vomitado en una ocasión, el dolor continua en este momento; comenta que en el transcurso de la semana ha tenido el mismo dolor 3 veces, desapareciendo espontáneamente, ahora es más intenso, 8-9/10 (escala análogo visual) y, no cede. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2, sin tratamiento médico, sólo cuida su alimentación; hipertensión arterial sistémica de 5 años de evolución, tratada con captopril 25 mg cada 12 horas; dislipidemia mixta en tratamiento con pravastatina 20 mg diarios. Tabaquismo desde hace 15 años, fuma 6 a 7 cigarros diarios. Alérgicos negados. Exploración física: frecuencia cardíaca 75/min; frecuencia respiratoria 22/min; tensión arterial 150/100 mmHg; saturación de O2 90%. Consciente, alerta, con facies de angustia, diaforético, pálido, endomorfo. Ruidos cardíacos rítmicos, no se ausculta tercer ruido, sin soplos; campos pulmonares con buena entrada y salida de aire; abdomen globoso por panículo adiposo abundante, sin vísceromegalias, peristalsis disminuida; extremidades superiores e inferiores sin alteraciones. ¿El diagnostico presuncional en este paciente es?. Sindrome ácido peptico. Sindrome de Tietze. Angina inestable. Pericarditis. Ulcera gastrica perforada.

¿En este momento las medidas adecuadas para el paciente son?. AINES Antiinflamatorio no esteroideo y betabloqueador. Morfina, Antiagregantes plaquetarios, Nitratos y Oxigeno Ácido acetilsalicílico y nitrato oral. Analgésicos, Esteroides, Oxígeno suplementario y tomar electrocardiograma. Angioplastía primaria y /o fibrinólisis Hidratación endovenosa y radiografía de abdomen. Ayuno y morfina.

Se tomó glucemia capilar con lectura de 250 mg y electrocardiograma: ¿Ante los registros reportados su impresión diagnóstica es?. Desequilibrio acido-base. Diabetes mellitus complicada. Fibrilación auricular. Infarto agudo al miocardio. Bloqueo de rama.

¿En este paciente una complicación probable a largo plazo es?: Bradiarritmia. Dolor crónico. Fibrilación ventricular. Taponamiento cardíaco. Insuficiencia cardíaca.

Complicación que se caracteriza por actividad eléctrica rápida y desorganizada, con daño irreversible después de 5 minutos de paro cardíaco: Choque cardiogénico. Fibrilación ventricular. Parasistolia. Taquicardia ventricular. Ruptura septal ventricular.

Caso 2 Paciente de sexo femenino, de 62 años de edad, es traída por su esposo por caída súbita en domicilio hace aproximadamente 40 minutos. Ante la imposibilidad de establecer comunicación con ella, el familiar refiere que padece migraña y desde hace 4 años hipertensión arterial. La paciente es diestra. Frecuencia cardíaca 100/min, frecuencia respiratoria 16/min, tensión arterial 150/90 mmHg, temperatura 36.8 °C. No responde preguntas ni obedece órdenes, afasia global, mirada primaria central. Se observa hemiplejía derecha proporcional, fuerza 1/5, signo Babinsky positivo derecho; hemianopsia homónima derecha y extinción visual derecha. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?: Ataque agudo de migraña. Enfermedad vascular cerebral. Tumor cerebral. Encefalopatía hipertensiva. Traumatismo craneoencefálico.

Reporte de análisis de laboratorio: leucocitos: 5.2 103/μL, hemoglobina 15.5 g/dL, plaquetas: 223 103/μL; glucosa: 159 mg/dL, creatinina 1.6 mg/dL, nitrógeno uréico 52 mg/dL; sodio 142 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L, cloro 118 mEq/L; pruebas de función hepática y tiempos de coagulación normales. Considerando los resultados de laboratorio, ¿cuál es la probabilidad diagnóstica?. Síndrome metabólico. Síndrome hiperglicémico hiperosmolar. Desequilibrio hidroelectrolítico. Insuficiencia renal. Coma diabético.

Criterios para considerar que la cetoacidosis diabética se encuentra remitida. Cetonuria Negativa. BHC, Colesterol en parámetros normales. Recobra el apetito y estado de alerta. Glucosa menor a 150 mg/dl, Bicarbonato mayor de 15. Glucosa menor a 180 mg/dl, pH mayor a 7.3.

Caso 3 Paciente del sexo femenino de 59 años de edad. Acude al servicio de urgencias por tos en accesos, productiva, desde hace un mes, sin tratamiento, este día se agregó disnea y ataque al estado general. Antecedentes familiar de diabetes mellitus por lado materno. Vive en casa tipo urbano con todos los servicios, cohabita con dos personas y cuatro perros. Baño y cambio de ropa cada tercer día. Tabaquismo por 10 años, suspendido actualmente; alcoholismo ocasional desde los 25 años de edad. Secretaria jubilada desde hace 11 años. Padece hipertensión arterial desde hace 25 años, tratada con prazocina 1 mg cada 8 horas y captopril 25 mg cada 12 horas; diabetes mellitus desde hace 12 años, tratada con insulina NPH (34 UI por la mañana y 10 UI en la noche); episodios frecuentes de infecciones respiratorias desde su niñez; niega alergias. A la exploración física frecuencia respiratoria 20/min, frecuencia cardíaca 100/min, tensión arterial 120/70 mm Hg, temperatura 37 °C. La paciente se encuentra consciente, de edad aparente similar a la cronológica, endomorfa, disneica. Área precordial sin alteraciones. Campos pulmonares hipoventilados, sibilancias diseminadas, estertores basales de predominio derecho. Abdomen con panículo adiposo abundante. Sin datos neurológicos. Extremidades con cianosis distal ++; pulsos y llenado capilar, normales. En esta paciente son factores de riesgo para enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Sexo y edad. Vivienda y tipo de empleo. Edad y tabaquismo. Higiene personal y cohabitar con perros. Complexión y enfermedades crónicas.

Con base en el estudio clínico el diagnóstico probable de la paciente es: Síndrome pulmonar de rarefacción. Bronquitis aguda. Neumonía adquirida en la comunidad. Asma bronquial. Cáncer pulmonar.

Para precisar el diagnóstico en la paciente lo más recomendable es realizar: Biometría hemática completa. Radiografía de tórax. Pruebas de función pulmonar. Broncoscopía. Tomografía pulmonar y mediastinal.

Caso 4 Paciente de sexo masculino, de 17 años de edad, estudiante de bachillerato. Fuma dos cigarrillos al día desde hace dos años; el fin de semana ingiere bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, se desconoce desde cuándo. Madre diabética. Hace tres días fue golpeado en una fiesta, se ignora si mantuvo estado de alerta. La madre refiere que anoche se quejaba de cefalea intensa, para la cual proporcionó paracetamol, sin mejora; hace aproximadamente dos horas presentó desorientación y desconocimiento de sus familiares, al verlo somnoliento y sin poder ponerse de pie, decidió traerlo a este servicio. Frecuencia respiratoria 12/min, frecuencia cardiaca 75/min, tensión arterial 110/80 mmHg, temperatura 36 °C. De edad aparente igual a la cronológica, sin respuesta alguna al hablarle, se observa equimosis periorbitaria y herida en cicatrización en borde externo superciliar del lado derecho. Exploración cardiopulmonar y abdominal sin datos de importancia, excepto por presencia de equimosis. Presenta equimosis múltiples en extremidades torácicas y pélvicas. Anisocoria por midriasis izquierda, no obedece órdenes de movimiento, sin respuesta ante estímulos nociceptivos, en postura de extensión con rotación interna de miembros torácicos y flexión plantar. Con base en los hallazgos clínicos descritos, el paciente tiene en la escala de Glasgow: Puntuación de 4 en apertura ocular. Puntuación de 3 en respuesta verbal. Puntuación de 2 en respuesta motora. Puntuación de 1 en respuesta al dolor. Puntuación total de 5.

En este momento es recomendable para el paciente: Administración de corticoesteroide. Solicitar interconsulta a neurología. Realizar ultrasonido de abdomen. Trasfusión de sangre. Intubación orotraqueal.

El laboratorio reportó leucocitos 8.7 103/μL, hemoglobina 15.6 g/dL, hematocrito 47%, plaquetas: 235 103/μL; glucosa 111 mg/dL, potasio 4.5 mEq/L, sodio 139 mEq/L, creatinina 1.09 mg/dL. Gasometría arterial posterior a apoyo respiratorio: pH 7.46, PO2 220 mm Hg, PCO2 29 mm Hg. En la tomografía simple de cráneo se aprecia hiperdensidad frontal izquierda, con convexidad hacia la derecha que comprime tejido cerebral sin desviación de la línea media. Cuál es la patología probable del paciente: Fractura de cráneo. Hematoma epidural. Hematoma subdural. Hematoma intracerebral. Lesión de columna cervical.

Caso 5 Paciente de sexo femenino, de 50 años de edad. Hace 10 años le diagnosticaron diabetes mellitus y, tromboembolia pulmonar hace dos años. Sedentaria, tabaquismo positivo. Acude a urgencias médicas por disnea súbita desde hace dos horas aproximadamente, dolor torácico y tos. Frecuencia respiratoria 25/min, frecuencia cardiaca 130/min, tensión arterial 110/70 mmHg, temperatura 36.5 °C. Consciente, de edad aparente mayor a la cronológica. Signos de dificultad respiratoria evidentes, el dolor torácico incrementa con la inspiración profunda; cianosis distal; dolor a la palpación de pantorrilla izquierda. En la radiografía de tórax se muestra condensación parenquimatosa triangular de base derecha. El diagnóstico probable de la paciente es: Infarto agudo al miocardio. Neumonía basal derecha. Tromboembolia pulmonar. Edema pulmonar agudo. Choque cardiogénico.

Se procedió a realizar en la paciente un electrocardiograma. ¿El resultado esperado en el ECG es?: Taquicardia sinusal. Elevación del segmento ST. Bloqueo de rama izquierda. Arritmia. QRS normal.

En esta paciente está indicada: Embolectomía. Fibrinólisis. Anticoagulación. Monitorización de saturación de oxígeno. Nitroglicerina sublingual.

Caso 6 Paciente de sexo femenino, de 45 años de edad. Antecedentes familiares de diabetes mellitus. Acude al servicio de urgencias por astenia, adinamia, ataque al estado general, poliuria, polifagia y polidipsia desde hace 5 días. Frecuencia respiratoria 20/min, frecuencia cardiaca 100/min, tensión arterial 90/60 mm Hg, temperatura 37 °C. Consciente, colabora con su estudio, edad aparente semejante a la cronológica, mesomorfa. Glucosa por glucómetro 600 mg. Su impresión diagnóstica para esta paciente es: Deshidratación moderada. Prediabetes mellitus. Crisis hiperglicémica. Diabetes mellitus descontrolada. Diabetes insípida nefrogénica.

¿Qué estudios paraclínicos solicitaría para precisar el diagnóstico de la paciente?: Biometría hemática y química sanguínea. Gasometría arterial y electrolitos séricos. Examen general de orina y hemoglobina glucosilada. Prueba de restricción hídrica y estimulación con desmopresina. Resonancia magnética cerebral.

El laboratorio reportó 145 mEq/L de sodio y 3.2 mEq/L de potasio. Con los resultados de paraclínicos la paciente probablemente cursa con: Hiponatremia. Hiperpotasemia. Hiperosmolaridad plasmática. pH sanguíneo menor a 7.3. Hipocreatinemia.

SELECCIONA EL NUMERO 2. 1. 2.

Masculino de 55 años, el cual tiene como antecedente DM2 y HAS de larga evolución. Refiere familiar que el padecimiento actual inicia hace 2 horas aproximadamente con dolor torácico opresivo, disnea y diaforesis. Al llegar al hospital reportan los siguientes signos vitales TA:80/40 mmHg, FC: 55 x, FR: 25x Temp:36c. SO2:85%, glicemia capilar de: 380mg/dl. Súbitamente, presenta apnea y pierde el estado de alerta. Para confirmar la parada cardiorrespiratoria ¿Qué maniobra está indicada?. ausencia de pulso carotideo por 5 a 10 segundos. ausencia de pulso carotideo por 3 segundos. ausencia de trazo electrocardiográfico de 12 derivaciones. se debe iniciar RCP efectivo si enfermería no detecta signos vitales. Ausencia de auscultación de los ruidos cardiacos.

La causa más probable que condicionó el paro cardiorrespiratorio en este paciente, ¿es?. Tromboembolia pulmonar. Origen No cardiaco. Etiología cardiaca. Hiperglucemia. Hipoxia.

Al término de 2 minutos este es el trazo registrado en el monitor, Usted corrobora ausencia de pulsos periféricos y centrales. ¿Cuál sería el diagnóstico que establecerá con este trazo de electrocardiograma y los datos clínicos del paciente?. Taquicardia Ventricular sin pulso. Fibrilación Ventricular sin pulso. Taquicardia Supraventricular. Fibrilación Auricular. Actividad eléctrica sin pulso.

Usted decide usar epinefrina, ¿Cómo debe indicar este fármaco?. La dosis estándar de epinefrina es 1 mg cada 10 minutos. La dosis estándar de epinefrina es 10 mg cada 3 a 5 minutos. La dosis estándar de epinefrina es 1 mg cada 3 minutos sin exceder 3 dosis. La dosis estándar de epinefrina es 1 mg cada 3 a 5 minutos. La dosis estándar de epinefrina es 1 mg cada 3 minutos hasta llegar a los 10 minutos de paro cardiorespiratorio.

Femenina de 72 años de edad con antecedente de Hipertensión Arterial de 20 años de evolución, en manejo Con Enalapril 40 mg al día e Hidroclorotiazida 25 mg al día, inicia con disnea ante pequeños esfuerzos, sensación de palpitaciones y discretos edemas maleolares de 3 días de evolución, 2 horas antes de su llegada al servicio de urgencias se ha despertado súbitamente con disnea, ortopnea, tos irritativa y sudoración profusa. A su llegada al servicio se queja de una gran sensación de disnea. Se encuentra con los siguientes signos vitales TA: 125/60 mmHg. Pulso: 126x´. Respiraciones: 34x´. Temperatura: 36,7ºC. Talla:165 cm. Peso:62 kg. A la exploración física, consciente y orientada; se muestra intranquila y angustiada, auscultación cardíaca, con ruidos arrítmicos, con percepción de tercer ruido (ritmo galopante). Auscultación respiratoria: crepitantes bilaterales en ambas bases pulmonares. Abdomen con hepatomegalia, palpándose borde hepático a 3 centímetros por debajo de reborde costal. Extremidades con piel sudorosa y seca, pulsos periféricos débiles, edemas maleolares bilaterales. Exámenes de laboratorio: Na, 120 mEq; K, 5 mEq.; urea y creatinina discretamente elevadas. Gasometría arterial: Ph 7.30; PO2 70 mmHg.; PCO2 30 mmHg; CO3H- 20mEq/l. ECG: Arritmia completa por fibrilación auricular. Radiografía de Tórax con cardiomegalia moderada. La causa de insuficiencia cardiaca en esta paciente estaría asociada a : Hipertensión Arterial Sistólica de larga evolución. Arritmia. Edad avanzada. Cardiomiopatía. Fiebre reumática.

En la insuficiencia cardiaca es un síntoma típico y un signo especifico asociado a la insuficiencia cardiaca aguda: Ortopnea y cansancio. Ortopnea e hipoxemia. Disnea y Acidosis respiratoria. Hepatomegalia e inflamación de tobillos. Disnea Paroxística Nocturna y tercer ruido cardiaco (ritmo galopante).

¿El tratamiento de primera elección en presencia de insuficiencia cardiaca congestiva aguda es la administración de?. Digoxina. Amiodarona. Captopril sublingual. Furosemide intravenoso. Trinitato de Glicerina sublingual.

Mujer de 58 años, antecedentes heredofamiliares por vía materna de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus Tipo 2. Es portadora de Hipertensión Arterial Sistémica de 5 años de evolución con mal control de sus cifras de tensión arterial ( NM cifras de PA entre 140‐160/90‐95 mmHg) en tratamiento con Enalapril e Hidroclorotiazida 20/12,5 cada 12h y amlodipino 5 mg. Acude a urgencias a las 14:00 hrs por referir cifras de tensión arterial en domicilio de 190/120 mmHg desde las 09:00 de la mañana y cefalea intensa generalizada. Se niega otra sintomatología, niega dolor torácico. A la exploración física con peso 78 Kg, talla. 1.55 m. Se encuentra con tensión arterial 193/112 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 78 por minuto, Frecuencia respiratoria: 19 x minuto, Temp. 36.5oC, sin relevantes a la exploración física. Exámenes de laboratorio muestran creatinina 1,12 mg/dl, ionograma normal, no proteinuria, hemograma normal. ECG: Ritmo sinusal. ¿De acuerdo con los antecedentes y las manifestaciones clínicas de la paciente, su principal sospecha diagnóstica es?. Migraña clásica. Urgencia Hipertensiva. Emergencia Hipertensiva. Tumoración Intracraneana. Enfermedad vascular cerebral.

¿El dato clínico clave para sospechar la presencia de una emergencia hipertensiva es?. Cefalea persistente por más de 2 horas. Antecedente de mal con trol de cifras de tensión arterial. Manifestaciones de disfunción aguda de un órgano blanco. Ser portadora de hipertensión arterial de más de 2 años de evolución. Persistencia de cifras elevadas de tensión arterial por más de dos horas.

¿El tratamiento en el caso de una Urgencia Hipertensiva es?. Diurético de asa intravenoso en bolo. Inicio de ácido acetilsalicílico por vía oral. Diurético de asa por vía oral y manejo ambulatorio. Antihipertensivo por via oral y manejo ambulatorio. Antihipertensivo por vía intravenosa y hospitalización.

Se trata de un masculino de 16 años, con antecedente de cuadros de broncoespasmo ocasionales desde los 5 años, diagnosticado con asma leve intermitente a los 6 años, no se refiere estar bajo algún régimen de tratamiento para asma. Ultimo evento de broncoespasmo hace 3 años. El día de hoy se encontraba hace 3 horas en su centro escolar jugando un partido de baloncesto, iniciando súbitamente con Tos: en acceso, disneizante, emetizante no cianozante. Disnea: que inicia junto con los accesos tusígenos, la cual ha incrementado hasta su llegada a urgencias. Presenta habla entrecortada, no tolera el decúbito por lo que prefiere estar sentado. A la exploración física, con frecuencia Cardiaca de 120 x minuto, FR: 27 x minuto, To de 36.5. faringe sin alteraciones, tórax con tiraje intercostal moderado, campos pulmonares con disminución de la intensidad de ruidos respiratorios en forma bilateral no estertores ni crepitantes, resto de la exploración sin alteraciones. Oximetría de pulso con 85%. En el caso de este paciente ¿cuál sería un factor desencadenante asociado para la exacerbación de asma?. El ejercicio. El inicio de la pubertad. La exposición a alérgenos. Los cambios climáticos de temperatura. La falta de apego a tratamiento de base.

De acuerdo a los datos clínicos de este paciente podemos considerar que cursa con una crisis asmática?. Leve. Grave. Leve a Moderada. Moderada. Estatus asmático.

El tratamiento inicial de la crisis asmática seria?. Fisioterapia pulmonar. Fase 1 de oxigenación. Aminofilina intravenosa. Bromuro de ipratropio inhalado. Salbutamol inhalado 3 a 4 sesiones cada 20 minutos.

Paciente masculino de 2 años que es referido al servicio de urgencias, con antecedente de ingesta 13 horas antes del ingreso de sustancia cáustica (sosa caustica), que ingiere de un envase de refresco. Presenta vómitos frecuentes, sialorrea profusa, disfagia y dolor abdominal. Al examen físico se encuentran lesiones blanquecinas y eritema en mucosa oral. Los exámenes auxiliares mostraron leucocitosis con neutro filia y trombocitos. La clasificación utilizada para identificar la lesión del esófago, su extensión y gravedad tras la ingesta de sustancias causticas es?. Clasificación de Mallory-West. Clasificación de Zargar. Clasificación de Roma. Clasificación de Bell. Sistema GRADE.

¿El síntoma más frecuente en los casos de ingesta de cáusticos es?. Nausea. Vómito. Sialorrea. Dolor bucal. Dolor abdominal.

¿Qué acción terapéutica está contraindicada en los pacientes con ingesta de cáusticos?. Lavado gástrico. Administración de Sucralfato. Iniciar Antibióticos intravenosos. Inicio de Corticoesteroides intravenosos. Inhibidores de bomba de protones por via intravenosa.

Estando de guardia en el servicio de urgencias, en día domingo a las 23:00 horas aproximadamente, llegan tres pacientes casi de forma simultánea. ¿Para brindar atención según la gravedad de cada persona usted opta por?: Hacer una historia clínica dirigida. Realizar el interrogatorio del padecimiento actual. Aplicar la escala triage. Medir los de signos vitales y la saturación de oxígeno. Explorar vía aérea y área cardíaca.

La paciente 1 pide atención por caída desde su plano de sustentación al tropezar con un mueble en su casa hace aproximadamente 2 horas y dolor en tobillo derecho desde la caída que no cedió a la automedicación de paracetamol. El paciente 2 refiere tres vómitos en seis horas y dolor en epigastrio. El paciente 3 acude por dolor torácico derecho, súbito, hace menos de una hora. Las tres personas están conscientes y responden a las preguntas. ¿Conforme al motivo de solicitud de atención médica en qué orden explora usted a los pacientes?: Paciente 1, paciente 2 y paciente 3. Paciente 2, paciente 3 y paciente 1. Paciente 3, paciente 2 y paciente 1. Paciente 2, paciente 1 y paciente 3. Paciente 1, paciente 3 y paciente 2.

Paciente masculino de 58 años de edad, con antecedente de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, se diagnostica en urgencias con IAMCEST de 30 minutos de evolución y la unidad de hemodinámica está a más de 120 minutos. ¿Cuál sería el criterio de atención inmediata en apego al código infarto?. Trombolizar y realizar traslado dentro de 3-24 horas si fue exitosa. Administrar aspirina, clopidrogrel, y trasladar. No trombolizar y trasladar antes de 24 horas. Trombolizar y no trasladarlo. Trombolizar y trasladarlo.

Tiempo para establecer sospecha diagnóstica de infarto del miocardio en el servicio de urgencias es: Igual o menor a 45 minutos. Igual o menor a 90 minutos. Igual o menor a 60 minutos. Igual o menor a 10 minutos. Igual o menor a 120 minutos.

¿En qué parte del trazo electrocardiográfico observamos las alteraciones de isquemia como de lesión?. Segmento ST. Onda T. Complejo QRS. Intervalos QT. Segmento PR.

Femenino de 62 años de edad acude a urgencias traída por paramédicos e hija por presentar alteración del estado de alerta, refiere familiar que no cenó la noche anterior y no despertó por la mañana. Antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina NPH 10 UI por las noches y Metformina 850 mg una vez al día que ella misma se autoadministra. A la exploración física TA: 100/60 mmHg, FC: 70lpm, FR: 16 rpm, T: 36 °C. Somnolienta con Glasgow de 12, (M5, O3, V4) palidez moderada, sin tolerar la vía oral, regular hidratación, pupilas isocóricas normorreflécticas, orofaringe sin datos de infección, precordio rítmico, campos pulmonares ventilados, abdomen semigloboso por panículo adiposo, no datos de irritación peritoneal, extremidades hipotérmicas llenado capilar de 3 segundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hiperglucemia. Hipoglucemia. Crisis hipertensiva. Faringoamigdalitis. Choque.

¿Qué acción realizaría inmediatamente al paciente?. Tomar glucosa capilar. Electrocardiograma. Tomografía simple de cráneo. Endoscopía. RCP.

¿Cómo administraría el tratamiento al paciente?. Vía oral. Ótico. Oftálmico. Intravenoso. Sublingual.

¿Al cuánto tiempo se debe de determinar la glucosa nuevamente después de administrar el tratamiento?. 6-8 horas. 12-24 horas. 48 horas. 30 minutos. 1-2 horas.

Paciente masculino de 35 años de edad que se encuentra en el área de pasillo con dolor abdominal, es una de las víctimas de un accidente vehicular, él era el chofer de un camión de pasajeros y fue encontrado con el abdomen prensado contra el volante aunque no hay evidencia de trauma penetrante de abdomen, se encuentra hemodinámicamente inestable. ¿En este momento, cual es el tratamiento de elección en este paciente?. Laparotomía exploradora urgente. Iniciar aminas vaso activas. Solicitar radiografías de abdomen. Solicitar Tomografía Axial Computarizada. Solicitar Ultrasonido de Abdomen.