Uro 22

En el cáncer de próstata con afectación metastásica masiva la primera indicación es: Docetaxel + Hormonoterapia. RTU próstata + hormonoterapia. Prostatectomía radical laparoscópica con linfadenectomía extendida. Fosfato de estramustina.

El tumor de urotelio de la vía urinaria superior. No se asocia al hábito tabáquico. El tipo histológico más frecuente es el epidermoide. Es mucho más frecuente que el tumor vesical. Es una patología multifocal, que puede recidivar en cualquier parte del urotelio.

En relación con el cáncer de próstata. Señale la opción VERDADERA: El cáncer de próstata se localiza con mayor frecuencia en la zona periférica. La mayoría de los cánceres de próstata localizados en estadio primario ya son sintomáticos. Mayor incidencia en personas de raza asiática. El PSA es un marcador específico para el cáncer de próstata.

Con la relación a las infecciones del tracto urinario. Señale la opción FALSA: La gangrena de Fournier es una urgencia urológica. Las pautas de tratamiento de una prostatitis son de larga duración. Una complicación de las prostatitis es la formación de abscesos prostáticos. El masaje prostático está indicado en el diagnóstico en la fase aguda de una prostatitis.

En relación con el estudio histopatológico del cáncer de próstata, señake la opción FALSA: El cáncer de próstata se caracteriza por la pérdida de células basales. La variante histológica más frecuente es el adenocarcinoma. El grado de Gleason se establece mediante el estudio de la arquitectura glandular y patrón de crecimiento bajo microsopio a pequeño aumento. El diagnóstico es fundamentalmente citológico.

En relación con el tumor de testículo, señale la opción CORRECTA: Si es coriocarcinoma puro se eleva sólo la alfafetoproteína. La ecografía escrotal es sólo orientativa y es insuficiente para plantear cirugía. En el coriocarcinoma se eleva la Beta-HCG. Si es seminoma puro produce clásicamente ginecomastia.

En relación con una lesión que produce vejiga neurógena hiperactiva (espástica) es FALSO que: Clínicamente se caracteriza por urgencia, polaquiuria, e incontinencia de intensidad varible. Los síntomas de incontinencia se puede tratar con anticolinérgico. Cuando se asocia a esfínter competente puede lesionar el tramo urinatio superior. Este tipo de vejiga aparece con lesiones del centro sacro o por debajo de él.

El reflejo cremastérico consiste en la contracción del músculo cremáster al estimular la parte superointerna del muslo ipsilateral. La ausencia del reflejo traducirá un problema a nivel de: T11-T12. L3-L4. S2-S4. L1-L2.

Con respecto a estudios urodinámicos y pruebas endourológicas. Señale la opción FALSA: La cistomanometría o cistometría es un tipo de estudio urodinámico. La presión del detrusior se determina como la diferencia entre la presión intravesical y la intrabdominal. La presencia de un flujo miccional bajo indica con certeza una obstrucción urinaria. La cistoscopia es una prueba endourológica.

La vigilancia activa en el cáncer de próstata: Se reserva a pcientes inoperables. Es una opción excepcional, sólo para pacientes muy mayores. Es la opción terapéutica más habitual en los tumores de próstata de bajo riesgo. Se asocia a tratamiento hormonal.

En relación con el PSA, señake la opción CORRECTA: Es un marcador cáncer-específico. Es un marcador órgano-específico y de hecho aumento en las infecciones de orina. Sólo sirve para diagnóstico, no para seguimiento de los tumores de próstata. Es el único dato que nos dice dice el riesgo de que un paciente tenga cáncer de próstata avanzado.

El tratamiento más frecuente en nuestro medio del tumor renal localizado es: Tratamiento focal. Vigilancia activa con biopsia periódica (la mayoría son benignos). Cirugía laparoscópica únicamente. Cirugía laparoscópica con quimioterapia neoadyuvante.

Cuál de estas alteraciones la mayorñia de las veces NO es asintomática. Riñón poliquístico infantil. Megacaliosis. Bifidez piélica. Agenesia renal unilateral.

Varón de 65 años con enfermedad de Parkinson, que refiere aumento de la frecuencia miccional, urgencia con episodios de incontinencia diurinos y nocturnos ya que no llega a tiempo al cuarto de baño. No tiene dificultad miccional. La próstata es de tamaño y consistencia normales en el tacto rectal. El PSA es de 0,7 y el resto de la analítica de sangre y orina es normal. En la flujometría libre presenta un flujo máximo de 19 ml/s (normal) con una morfología de la curva normal y un volumen orinado de 130 ml. Señale lo CORRECTO: Presenta una incontinencia mixta (urgencia y de esfuerzo). Los síntomas que presenta son reflejo de una obstrucción prostática. La Solifenacina (anticolinérgico) está indicada como tratamiento de la incontinencia en este caso. El tratamiento más adecuado es la Tamsulosina (alfa bloqueante).

Ante una hematuria que se manifiesta únicamente al principio de la micción, lo más probable es que su origen se encuentre en: Vejiga. Cuello vesical o próstata. Vía urinaria superior. Uretra.

Respecto al examen del sedimento urinario. Señale la opción FALSA: El examen microscópico debe ser realizado por un técnico con experencia. El color rojo de la orina es ocasiones no es hematuria. Debe realizarse a todo paciente que presenta síntomas urinarios. En el examen microscópico la presencia de leucocitos indica con certeza la presencia de infección.

Mujer de 55 años con diagnóstico de tumor urotelial de uréter derecho a raíz de un estudio iniciado por citologías de orina persitentemente positivas. El tumor mide 3 cm y se localiza en uréter medio. El tratamiento de elección será: Instilación de mitomicina C local mediante la introducción de un catéter ureteral. Ureterectomía segmentaria, resecando toda la zona de uréter afectado con márgenes de seguridad y anastomosis termino-terminal ureteral. Nefroureterectomía radical derecha con rodete perimeático vesical. Dada la edad de la paciente, tratamiento endourológico mediante ureteroscopia y láser de la lesión.

Varón de 60 años que refiere dificultad de inicio en la micción, aumento de la frecuencia miccional diurna y nicturia de 2 veces. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es de primera elección?. Diario miccional 3 días. Analítica de orina. Tacto rectal. Ecografía transrectal.

Una paciente de 68 años, con diabetes tipo II acude a urgencias por un cuadro de dolor en FLD y fiebre. En el estudio practicado se comprueba una analítica con parámetros de sepsis y una litiasis obstructiva de 8 mm en uréter lumbar. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? Señale la opción CORRECTA: Litotricia extracorpórea in situ. Analgésicos iv Antibióticos de amplio espectro por vía iv. Antibióticos de amplio espectro iv y colocación urgente de un catéter ureteral. Analgésicos y antibióticos orales de amplio espectro.

Con respecto a las pruebas radiológicas utilizadas en Urología. Señale la opción FALSA: La angiografía no es una técnica invasiva. Una desventaja de la ecografía es que depende de la capacidad del operador para su realización y de la constitución física del paciente. La ecografía testicular se utiliza en el estudio en urgencias del escroto agudo. Una de las desventajas del TAC es la exposición a radiación ionizante.

Paciente de 78 años con intubación orotraqueal, ingresado en la UVI desde hace 3 semanas como consecuencia de una neumonía aspirativa. Realizando un lavado rutinario se descubren numerosas fístulas escrotales. Tras tomar una muestra y analizarla al microscopio se evidencian “gránulos de azufre”. ¿Qué agente causal es el más probable?: Actinomicosis. Pseudomonas aeruginosa. Esquistosoma mansoni. Acinetobácter baumannii.

Cuál de éstas es la anomalía congénita genital masculina más frecuente: Extrofia vesical. Válvulas de Uretra Posterior. Teste ectópico. Criptorquidia.

Varón de 18 que acude a urgenicas por dolor intenso e incremento del volumen testicular derecho tras haber recibido una patada testículos en el contexto de una palea. Se solicita ecografía escrotal que pone de manifiesto la presencia de gran hematocele con sospecha de pérdida de la integridad de la albugínea testicular. ¿Cuál es el tratamiento inicialmente recomendado?. Exploración quirúgica urgente. Tratamiento analgésico. Sería recomendable la realización de un TAC para confirmar el diagnóstico. Empleo de slip ajustado o suspensorio.

Con relación a las infecciones del tracto urinario. Señale la opción FALSA: La pionefrosis es una infección bacteriana de un riñón hidronefrótico obstruido. En las cistitis se utilizan habitualmente terapia antibiótica de ciclo corto. En una cistitis de la vía de acceso más frecuente es la canalicular descendente. El diagnóstico de una pielonefritis aguda bacteriana o de una cistitis es fundamentalmente clínico.

En relación con el tratamiento de HBP, señale la respuesta FALSA: Los alfabloqueantes no se deben de utilizar en los pacientes con hipertensiín arterial. Los antimuscarínicos están recomendados en el tratamiento de pacientes con síntomas de llenado (urgencia y urgencia-incontinencia). La vigilancia es una opción cuando el IPSS es inferior a 7 y no hay complicacones. Su objetivo es disminuir los síntomas y prevenir las complicaciones.

Respecto a la estenosis de la unión pieloureteral. Señale la opción FALSA: Puede ser sintomárica o pasar asintomática toda la vida. Entre su etiología se habla de uréter proximal hipoplásico de pared delagada con peristalsis anormal. Es una anomalía poco frecuente dentro de las alteraciones de la pelvis renal. Se puede diagnosticar itraútero en algunos casos.

Señale la respuesta FALSA en relación al traumatismo renal. Los pacientes pueden presentar dolor abdominal o lumbar. La presencia de hematoma subcapsular corresponde a un traumatismo grado 1 según la clasificación de la AAST. Es más frecuente en varones y en lado izquierdo. La ausencia de hematíes en el sedimento de orina descarta su diagnóstico.

Cuál es la opción FALSA en relación con el reflujo vésico-ureteral: Todas las causas del reflujo vésico-ureteral con congénitas. La cistografía se utiliza en el diagnóstico. El reflujos grado I-II con función renal conservada la primera opción es el tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico se utiliza como primer escalón de tratamiento en un reflujo grado IV independientemente de su función renal.

Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del cólico nefrítico es CORRECTA: Como consecuencia de la obstrucción aumenta el flujo plasmático renal y la presión de filtrado glomerular, pero a partir de las 5 horas disminuyen. El dolor es consecuencia del espasmo de uréter sobre el cálculo. El dolor es intensidad severa y aumenta con los esfuerzos y en determinadas posturas. La intensidad del dolor cólico depende del tamaño del cálculo.

Ante la presencia en una prueba radiológica de un quiste renal Bosniak IV: Hay que hacer un PET-TAC. Hay que tratarlo como una patología maligna de entrada. Se recomienda seguimiento mediante ecografía en tres meses. Siempre se debe hacer biopsia dirigida con TAC.

De entre los siguientes. ¿NO es un síntoma de vaciado?. Tenesmo vesical. Goteo terminal. Estranguria. Chorro débil y entrecortado.

¿Cuál es la litiasis más frecuente en nuestro medio? Señale la opción CORRECTA: La litiasis de Cistina. La litiasis de Fosfato Amónico Magnésico. La litiasis de Oxalato Cálcico. La litiasis de Ácido Úrico.

La mamá de un niño de 7 años refiere que se orina en la cama muchas noches. No le ha retirado los pañales por la noche porque casi siempre los moja. Durante el día orina sin probelmas y no tiene ninguna pérdida. Señale la opción más CORRECTA: Le indico que puede tratarse de un retraso en la maduración, que le retire los pañales e inice un programa conductual (calendario, refuerzos y aparato de alarma) como primera medida. Le solicito una ecografía y un estudio urodinámico. Inicio tratamiento con furosemida por la mañana y restricción líquida nocturna. Inicio tratamiento con oxibutinina (anticolinérigico).

Señale la respuesta CORRECTA en la relación con la hipertrofia benigna de próstata (HBP). El PSA es un marcador cáncer específico. La HBP muchas veces es asintomática. La testosterona estimula directamente el crecimiento desarrollo de la próstata. La HBP se origina en la zona fibromuscular anterior.

La diferenciación testicular depende fundamentalmente de la expresión de: SRY. WT1. DAX. SF1.

Mujer de 53 años de edad que refiere pérdidas de orina cuando realiza deporte desde hace 2 años. Ha tenido 2 partos normales. Menopausia desde hace 4 años. Tiene una frecuencia miccional diurna de 3 horas, nicturia 0 veces y no tiene urgencia miccional. En la exploración tiene pérdidas de orina con la tos con Maniobra de Boney positiva (desaparece la incontinencia al realizarla). Señale lo CORRECTO: Probablemente presenta una incontinencia urinaria de esfuerzo, ya que la edad, los partos y la menopausia son factores de riesgo. Es importante en este caso tratar el estreñimiento. Hay que descartar una endocrinopatía como causa de incontinencia. Se debe iniciar como primera medida un tratamiento con fesoterodina oral.

El estadiaje de los tumores vesicales se basa en: Tamaño de la lesión. Grado de anaplasia y grado de infiltración. Clasificación de Furhman. Las pruebas radiológicas.

Ante un paciente con hematuria y hallazgo en la cistoscopia de un tumor vesical de aspecto papilar de 2 cm en fondo vesical, ¿qué actitud considera más adecuada?. Solicitar estudio de extensión local con resonancia magnética y estudio locorregional mediante TC toracoabdominopélvico para planificar la intervención. Biopsia de la lesión para confirmar diagnóstico. Quimioterapia endovesical con mitomicina C, valorando la opción quirúrgica según los resultados. Resección transureteral de la lesión sin realizar más estudio previos.

El tratamiento de primera línea en los carcinomas renales de células metastásicos es: Terapia antiantiangiogénica (Sunitinib o Pazopanib). Gemcitabina. Interleukina 1. Inmunoterapia clásica con Inferferon alfa.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es propia de la tuberculosis genitourinaria?. Piuria ácida estéril en el estudio de orina. Cistitis crónica que no responde a tratamientos convencionales. Diseminación hematógena, con lesión inicial a nivel prostático. Polaquiuria indolora intermietente como síntoma frecuente.