Uro 25

Ante un paciente de 60 años con hematuria total, con coágulos como síntoma único, con antecedentes de ser fumador importante, debe siemore sospecharse la existencia de: Problemas de coagulación. Pielonefritis crónica. Cáncer de próstata. Cáncer vesical.

Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en testículo izquierdo sin antecedentes traumáticos ni infecciosos. La ecografía testicular demuesrta que se trata de una masa sólida. ¿Cuál entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada?. PAAF (punción aspiración aguda fina) de la masa. Biopsia quirúrgica de la masa. Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto. Orquiectomía por vía inguinal, previa toma de muestra sanguínea, para determinar alfafetoproteína y beta gonodotropina coriónica.

El tratamiento habitual del traumatismo con rotura vesical intraperitoneal es: Nefrostomía percutánea bilateral. Sondaje vesical. Reparación quirúrgica. No precisa tratamiento.

En un varón de 25 años que ha sufrido un accidente de tráfico de alta velocidad y que presenta hematuria franca y dolor lumbar, ¿cuál de las siguientes pruebas es la que está más indicada?: TAC abdómino-pélvico. RMN abdominal. Uretrografía. Ecografía vésico-prostática.

Una mujer acude a urgencias tres días después de ser sometida a litotricia extracorpórea por ondas de choque sobre un cálculo de 2.1 cm de diámetro máximo situado en el riñón izquierdo. Presenta mal estado general, dolor en fosa renal izquierda, náuseas y fiebre de 39.2°. Se realiza radiografía simple en la que se aprecian varios cálculos, de pequeño tamaño, en el área del uréter distal izquierdo. El radiólogo nos informa de que en la ecografía observa la existencia de dilatación grado II pielocalicial izquierda. El siguiente paso debe ser: Nueva sesión de litotricia extracorpórea por ondas de choque, previo tratamiento sintomático del paciente con antinflamatorios, tratamiento antibiótico e hidratación intravenosa. Derivación urinaria urgente (cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea), dada la sospecha de uropatía obstructiva complicada. Ureteroscopia de urgencia, dada la existencia de uropatía obstructiva de causa litiásica. Ingreso con hidratación intravenosa, así como tratamiento antibiótico, dada la sospecha de infección urinaria.

Hombre de 65 años sin antecedentes médicos de interés que consulta por chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna cada 3 horas y nicturia 1-2 veces. Al tacto rectal se aprecia próstata mediana-grande sin nódulos. Antígeno prostático específico (PSA) de 0,5 ng/ml. Aporta ecografía reno-vésico-prostática que nos indica un volumen prostático de 35 g, con ausencia de residuo postmiccional y sin otras alteraciones valorables. ¿Cuál será nuestra actitud ante este paciente?: Iniciar tratamiento con bloqueo androgénico con análogos LHRH dada la eficacia demostrada de este medicamento en el tratamiento del paciente con HBP. Indicar tratamiento desobstructivo quirúrgico (resección transuretral de próstata) como tratamiento de elección de la hiperplasia de próstata. Ofrecer prostatectomía radical como tratamiento de su cáncer de próstata. Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes como tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).

Varón de 18 años que acude a urgencias por dolor intenso e incremento del volumen testicular derecho tras haber recibido una patada en los testículos en el contexto de una pelea. Se solicita ecografía escrotal que pone de manifiesto la presencia de un gran hematocele con sospecha de pérdida de la integridad de la albugínea testicular. ¿Cuál es el tratamiento inicialmente recomendado?: Sería recomendable la realización de un TAC para confirmar el diagnóstico. Empleo de slip ajustado o suspensorio. Exploración quirúrgica urgente. Antibiótico intravenoso.

Niña de 2 años diagnosticada de reflujo vesicoureteral unilateral grado II (reflujo al uréter, pelvis y cálices sin dilatación de la vía urinaria y morfología papilar normal) ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de inicio ante esta patología?: Tratamiento quirúrgico de inmediato. Tratamiento conservador mediante observación y profilaxis antibiótica. Inyección endoscópica de dextranómero en el trayecto ureteral intramural. Reimplantación ureteral por vía abierta.

La diferenciación testicular depende fundamentalmente de la expresión de: SRY. DAX. SFL. WTL.

Todas las condiciones siguientes son indicación de desobstrucción urgente excepto una: Datos de sepsis urinaria y fiebre 38°C. Dolor no controlable con medicación. Creatinina sérica de 1,2 mg/dL. Paciente monorreno obstruido y anúrico.

Un paciente varón de 60 años acude al hospital con hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento: El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo. El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis.

Cuál de los siguientes NO es una alternativa de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo?: Esfínter urinario artificial. Toxina botulínica. Inyección endoscópica de agentes que producen abultamiento uretral. Sling o cabestrillos suburetrales.

En un niño de 8 años, que acude a urgencias por dolor súbito testicular de carácter moderado, detectamos en la exploración un nódulo doloroso en el polo superior del testículo y cierto hidrocele con transiluminación positiva. El Eco-Doppler muestra presencia de flujo arterial normal. El diagnóstico más probable es (señale la respuesta CORRECTA): Torsión del cordón espermático. Torsión de la hidátide de Morgagni. Varicocele trombosado. Epididimitis.

En relación con el cáncer de próstata, señale la opción FALSA: La clasificación de Gleason es el método más empleado en la valoración de la diferenciación histológica. El tipo histológico más frecuente de cáncer de próstata es el adenocarcinoma. El cáncer de próstata se localiza con mayor frecuencia en la zona periférica. El cáncer de próstata se caracteriza por presencia de células basales.

En la litiasis renal que aparece en la enfermedad inflamatoria intestinal ¿qué composición suelen tener los cálculos?: Fosfato amónico magnésico. Oxalato cálcico. Urato amónico. Cistina.

Ante la sospecha de una torsión de testículo ¿cuál es, entre las siguientes, la prueba diagnóstica de elección?: Palpación bimanual. Ecografía. Ecografía-doppler. Gammagrafía isotópica.

Sobre la tuberculosis genitourinaria, señale la respuesta FALSA: En el sedimento se puede encontrar piuria estéril. Hasta un 54% de pacientes pueden presentar disuria. El primer órgano afectado es el testículo en el varón. Se produce por diseminación hematógena.

Respecto al cáncer de pene, ¿cuál de las siguientes NO se considera un factor predisponente?: Tabaco. Virus de papiloma humano, serotipo 16. Tener realizada circuncisión previa. Múltiples parejas sexuales.

Respecto a la enuresis nocturna infantil, señale la respuesta FALSA: Es más frecuente en varones. La causa más frecuente es un retraso de maduración del sistema nervioso. Debe descartarse una enfermedad neurológica. El tratamiento farmacológico fundamental son los fármacos alfabloqueantes.

En relación con las infecciones urinarias, señale la opción VERDADERA: En las cistitis no complicadas habitualmente se utilizan tratamientos de más de tres semanas. Para el diagnóstico de una pielonefritis aguda es imprescindible la realización de pruebas radiológicas. El tratamiento de una pielonefritis crónica es limitado porque el daño no es reversible. En las prostatitis habitualmente se utilizan tratamientos cortos o monodosis.

Paciente de 54 años intervenido de traumatismo dorsolumbar hace 1 mes, presenta polaquiuria con escasa cantidad miccionada e incontinencia urinaria, masa dolorosa en hipogastrio, se confirma globo vesical tras ecografía y sondaje. Se documenta en pruebas funcionales hipocontractilidad del detrusor. ¿Qué actitud terapéutica estaría contraindicada?: Alfabloqueantes. Cateterismo intermitente. Maniobras de compresión suprapúbica (Credé). Anticolinérgicos.

¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de la hipertrofia benigna de próstata?: Hematuria. Cáncer de próstata. Cálculos vesicales. Retención aguda de orina.

Dentro de las utilidades del PSA, ¿cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA?. Se usa en el cribado del cáncer de próstata. No es útil en la monitorización de las recurrencias/recidivas del cáncer de próstata. Es indicador de riesgo de progresión de la HBP. Es útil en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata.

Con respecto a los estudios urodinámicos, señale la respuesta VERDADERA: La presencia de un flujo miccional bajo no indica con certeza obstrucción urinaria. La ureterorrenoscopia es un tipo de estudio urodinámico. La presión del detrusor se determina como la diferencia entre la presión intravesical y la intrauretral. Para la realización de un estudio urodinámico completo sólo se precisa de la colocación de una sonda vesical.

¿Qué signo o síntoma NO está relacionado con la fase de llenado vesical?. Urgencia miccional. Presencia de contracciones no inhibidas vesicales. Residuo postmiccional. Ausencia de deseo miccional.

La primera línea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es: Inyección endoscópica de toxina botulínica en la vejiga. Neuromodulación de raíces sacras. Fármacos antimuscarínicos. Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia.

Ante un paciente de 60 años con hematuria total, con coágulos como síntoma único, con antecedentes de ser fumador importante, debe siempre sospecharse la existencia de: Cáncer de próstata. Problemas de coagulación. Cáncer vesical.

Si un tumor testicular es secretor de alfafetoproteína probablemente se tratará de: Tumor de células de Leydig. Seminoma. Carcinoma embrionario. Sarcoma.

La neoplasia renal más frecuente en la infancia es: Sarcoma. Tumor carcinoide. Neuroblastoma. Tumor de Willms.

La prueba definitiva para el diagnóstico de un cáncer de próstata es: PET-TAC. Resonancia multiparamétrica y determinación de PSA elevado. Tacto rectal más realización de ecografía vesicoprostática. Biopsia prostática.

¿Qué medicación NO puede ser utilizada junto con fármacos inhibidores de 5 fosfodiesterasa en pacientes con disfunción eréctil?: Digoxina. Monoditrato de isosorbide. Verapamilo. Amiodarona.

Sobre el carcinoma renal, señale la respuesta VERDADERA: Es una enfermedad mayoritariamente familiar. Es el tumor más frecuente en varones fumadores. El diagnóstico suele ser incidental. Es más frecuente en mujeres.

En cuanto al tratamiento de la litiasis renal o ureteral señale la opción FALSA: Son indicaciones de actuación urológica la existencia de cálculo de gran tamaño o que tras vigilancia ha aumentado de tamaño, ITU asociada, obstrucción de las vías urinarias, dolor de difícil control y hematuria importante. Se realiza en función del tamaño, localización, tipo de cálculo, y complicaciones asociadas. La observación es aceptada si los cálculos son pequeños, fijos, asintomáticos y sin complicaciones (p. ej: en grupo calicial inferior). Siempre se tratan mediante ureteroscopia, que es el tratamiento quirúrgico de elección.

¿Cuál de las siguientes causas de disfunción eréctil reacciona con mayor sensibilidad a la inyección intracavernosa de sustancias vasoactivas?: Neurógena. Arterial. Venosa. Hormonal.

El tratamiento más habitual en los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma renal es (señale la opción): Radioterapia. Vigilancia activa. Quimioterapia+cirugía. Cirugía laparoscópica.

El tratamiento más apropiado para los tumores de próstata de bajo riesgo debería ser: Vigilancia activa. Braquiterapia. Cirugía laparoscópica o asistida con robot. Hormonoterapia solamente.

Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, detectándose una masa de carácter sólido, de 8 cm de diámetro, en riñón derecho. En la anamnesis, destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día, ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: Angiomiolipoma. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide. Nefroblastoma.

Respecto al cáncer de uretra, señale la respuesta VERDADERA: Es mucho más frecuente en varones. Los que asientan en la uretra distal suelen tener mejor pronóstico que los que se asientan en la uretra proximal. Ante una mujer con cáncer de uretra, el tratamiento de elección es la uretrectomía simple con radioterapia adyuvante.

Varón de 57 años, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomopatológico tras la resección transuretral es de carcinoma "in situ” difuso, con intensa inflamación crónica. El tratamiento estándar será: Instilación de Bacilo de Calmette y Guerin (BCG). Quimioterapia con cisplatino. Cistectomía radical. Instilaciones con mitomicina.