Urología ESTUDIO

Un paciente de 68 años acude a consulta por dificultad para iniciar la micción, chorro débil y sensación de vaciamiento incompleto. Tiene antecedentes de hipertensión controlada. El tacto rectal revela una próstata dura e irregular. El antígeno prostático específico (PSA) está elevado a 12 ng/mL. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?. Tratamiento médico con inhibidores de la 5-alfa reductasa. Vigilancia activa. Biopsia transrectal guiada por ultrasonido. Prostatectomía radical inmediata.

Un hombre de 35 años acude a urgencias por dolor lumbar intenso, de inicio súbito, irradiado hacia el flanco derecho y genitales. No tiene fiebre. En el sedimento urinario se observan abundantes cristales de oxalato de calcio. ¿Cuál es el mejor estudio inicial para confirmar el diagnóstico?. Urografía excretora. Tomografía computarizada helicoidal sin contraste. Radiografía simple de abdomen. Ecografía renal.

Un adolescente de 16 años llega a urgencias por dolor testicular súbito e intenso de 4 horas de evolución. El testículo derecho está elevado, horizontalizado y presenta reflejo cremastérico abolido. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?. Antibioticoterapia de amplio espectro. Ecografía Doppler testicular urgente. Exploración quirúrgica inmediata. AINES y observación.

Una mujer de 27 años, previamente sana, consulta por disuria, polaquiuria y urgencia urinaria desde hace 2 días. No tiene fiebre ni dolor en flancos. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Ciprofloxacino 14 días. Nitrofurantoína 5 días. Amoxicilina 14 días. Cefalexina 10 días.

Un niño de 1 año es llevado a consulta por anomalía en la posición del meato urinario, localizado en la cara ventral del pene, a nivel del surco coronal. No presenta curvatura peneana significativa. ¿Cuál es el momento ideal para realizar la corrección quirúrgica?. Al nacimiento. Antes de los 6 meses de edad. Entre los 6 y 18 meses de edad. Después de los 5 años.

Paciente masculino de 72 años acude refiriendo chorro urinario débil, vacilación y aumento de la frecuencia nocturna. Al tacto rectal, la próstata es aumentada de tamaño, blanda y sin nódulos. El antígeno prostático específico (PSA) es de 3.8 ng/mL. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?. Inhibidores de la 5-alfa reductasa. Antibióticos. Alfa-bloqueadores. Cirugía abierta prostática.

Hombre de 58 años acude a consulta por hematuria macroscópica indolora. No refiere dolor lumbar ni infecciones recientes. Se solicita una tomografía contrastada que muestra una masa sólida renal de 5 cm. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?. Observación activa. Nefrectomía parcial. Radioterapia. Biopsia percutánea antes de tratamiento.

Un varón de 25 años acude por infertilidad primaria. La exploración revela dilatación de venas espermáticas izquierdas, que aumentan con maniobra de Valsalva y disminuyen en decúbito. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico implicado?. Obstrucción linfática. Hipertensión portal. Insuficiencia de válvulas venosas internas. Estenosis ureteral.

Un joven motociclista sufre fractura de pelvis tras accidente. Se observa sangre en el meato uretral y no puede orinar. ¿Qué estudio es de elección para evaluar la uretra antes de colocar una sonda?. Uretrocistografía retrógrada. Cistografía convencional. Uro-TC. Urografía excretora.

Paciente de 70 años, fumador de 40 paquetes-año, presenta hematuria indolora intermitente. En la cistoscopía se observa una lesión papilar en la vejiga. ¿Cuál es el tipo histológico más probable?. Adenocarcinoma. Carcinoma de células escamosas. Carcinoma urotelial. Leiomiosarcoma.

Un hombre de 65 años, trabajador de la industria textil, consulta por hematuria macroscópica indolora. Niega síntomas irritativos urinarios. La cistoscopía revela una masa papilar. ¿Cuál es el principal factor de riesgo asociado a este tipo de tumor?. Exposición a infecciones crónicas. Tabaquismo. Radioterapia pélvica previa. Exposición a ciclofosfamida.

Un paciente masculino de 68 años refiere hematuria indolora intermitente, sin síntomas obstructivos ni infecciones recurrentes. En la exploración física no se encuentra masa palpable. ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente del cáncer de vejiga?. Disuria severa. Retención urinaria aguda. Hematuria macroscópica indolora. Dolor pélvico intenso desde el inicio.

Un hombre de 59 años con hematuria persistente presenta en el ultrasonido una imagen sugestiva de lesión intravesical. El siguiente paso fue una cistoscopía, donde se observó una masa polipoide. ¿Cuál es el estudio que confirma el diagnóstico?. Tomografía con contraste. Citología urinaria. Biopsia vesical mediante resección transuretral. Urografía excretora.

Un paciente con cáncer de vejiga estadio pTa (no invade lámina propia) de bajo grado, tratado con resección transuretral completa, acude a seguimiento. ¿Qué estrategia terapéutica adyuvante es adecuada para reducir recurrencias?. Quimioterapia sistémica. Bacilo Calmette-Guérin (BCG) intravesical. Radioterapia externa. Nefrectomía parcial.

Paciente diagnosticado con carcinoma urotelial de alto grado con invasión de la muscular propia (estadío T2). ¿Cuál es el tratamiento estándar para este estadio?. Cistectomía radical. Resección transuretral repetida. Radioterapia exclusiva. BCG intravesical prolongada.

Paciente de 62 años con hematuria macroscópica intermitente. La resección transuretral reporta carcinoma infiltrante de vejiga. ¿Cuál es el subtipo histológico más frecuente en el cáncer vesical?. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide. Carcinoma urotelial (transicional). Carcinoma neuroendocrino.

Un hombre de 70 años con carcinoma vesical superficial tratado con resección transuretral y BCG intravesical completa su primera etapa de tratamiento. ¿Cuál es el método de seguimiento de elección?. Urografía excretora anual. Tomografía cada seis meses. Citología urinaria y cistoscopía periódica. Cistografía retrógrada.

Paciente masculino de 66 años tratado por carcinoma urotelial de vejiga no músculo-invasor (Ta, alto grado) presenta recurrencia tumoral a los 6 meses. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Repetir RTUV sin terapia adicional. Bacilo Calmette-Guérin (BCG) intravesical. Cistectomía parcial. Radioterapia externa.

Un paciente de 63 años presenta un carcinoma urotelial de vejiga estadio T1 de alto grado, refractario tras dos ciclos de BCG. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?. Nueva resección transuretral. Inmunoterapia sistémica. Cistectomía radical inmediata. Quimioterapia adyuvante.

Paciente de 55 años con historia de infecciones urinarias crónicas por litiasis vesical. Presenta hematuria persistente. La biopsia vesical revela carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el factor predisponente más común para este tipo de carcinoma?. Uso prolongado de catéteres. Infección por Schistosoma haematobium. Radioterapia pélvica previa. Tabaquismo exclusivo.

Un adolescente de 15 años acude a urgencias por dolor testicular intenso de inicio súbito, acompañado de náusea. El examen físico revela testículo elevado, horizontalizado, y reflejo cremastérico ausente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Epididimitis. Torsión testicular. Orquitis viral. Hernia inguinal incarcerada.

Un lactante de 8 meses presenta aumento de volumen escrotal derecho, que incrementa durante el día y disminuye al dormir. A la transiluminación escrotal se observa contenido líquido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hernia inguinal. Hidrocele no comunicante. Hidrocele comunicante. Varicocele.

Un joven de 22 años es evaluado por infertilidad. En la exploración física se detecta dilatación de venas en el escroto izquierdo, aumentada con la maniobra de Valsalva y reducible en decúbito. ¿Cuál es la causa anatómica más probable?. Obstrucción ureteral. Compresión de la vena renal izquierda. Defecto en el diafragma inguinal. insuficiencia arterial testicular.

Un niño de 2 años presenta aumento de volumen inguino-escrotal derecho, doloroso, no reducible manualmente, acompañado de irritabilidad. No presenta fiebre ni vómito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hidrocele no comunicante. Torsión de cordón espermático. Hernia inguinal incarcerada. Orquiepididimitis.

Un hombre de 35 años acude a consulta por dolor escrotal de 3 días de evolución, irradiado hacia el flanco. Refiere disuria. El examen revela testículo doloroso, pero con reflejo cremastérico presente. No se observa elevación horizontalizada del testículo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Torsión testicular. Epididimitis aguda. Hernia inguinal reducible. Orquitis viral.

Un joven de 18 años presenta dolor escrotal crónico del lado izquierdo, sensación de "bulto blando" que aumenta al estar de pie. La exploración confirma varicocele. ¿Cuál es el mejor estudio de imagen para confirmar el diagnóstico?. Urografía excretora. Ultrasonido Doppler escrotal. Resonancia magnética de pelvis. Tomografía abdominal.

Un hombre de 45 años acude por dolor inguinal intenso de inicio súbito, acompañado de náusea y masa irreducible. Durante la cirugía se encuentra intestino necrótico. ¿Cuál es la complicación que presentó el paciente?. Hernia incarcerada. Hernia estrangulada. Absceso escrotal. Hidrocele complicado.

Un niño de 9 años presenta dolor testicular derecho de 48 horas de evolución, sin síntomas urinarios. Al examen físico se observa un punto azulado ("blue dot sign") en el polo superior del testículo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Epididimitis viral. Torsión de apéndice testicular. Torsión del cordón espermático. Hidrocele no comunicante.

Un adolescente de 16 años llega a urgencias tras 7 horas de dolor testicular izquierdo agudo. La exploración es sugestiva de torsión testicular. ¿Cuál es el tratamiento definitivo?. Antibióticos IV. Reposición manual del testículo. Orquidopexia bilateral urgente. Resección del apéndice testicular.

Un hombre de 30 años consulta por aumento de volumen escrotal indoloro, de crecimiento lento, sin cambios con la posición o el esfuerzo. La transiluminación es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hernia inguinal directa. Hidrocele comunicante. Hidrocele no comunicante. Varicocele.

Paciente masculino de 27 años acude por presentar masa indolora en el testículo derecho. Se realiza ultrasonido que confirma lesión sólida intratesticular. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el abordaje diagnóstico?. Punción con aguja fina del testículo. Orquiectomía inguinal radical. Biopsia testicular por vía escrotal. Radioterapia dirigida a la región testicular.

¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales no se eleva en pacientes con seminoma puro?. Beta-hCG. LDH. Alfafetoproteína (AFP). Todos pueden elevarse.

¿Cuál de las siguientes asociaciones es correcta respecto a los factores de riesgo para cáncer testicular?. Antecedente de hidrocele. Síndrome de Turner. Criptorquidia. Diabetes mellitus tipo 1.

¿Qué tipo histológico de tumor testicular se caracteriza por presentar con más frecuencia diseminación hematógena rápida y niveles elevados de beta-hCG?. Tumor del seno endodérmico. Teratoma maduro. Coriocarcinoma. Seminoma.

Masculino de 30 años con tumor testicular confirmado. Se detectan metástasis pulmonares y retroperitoneales. Presenta niveles elevados de LDH, beta-hCG y AFP. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso avanzado?. Orquiectomía seguida de vigilancia. Quimioterapia con BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino). Radioterapia testicular. Linfadenectomía retroperitoneal primaria.

En un paciente con cáncer testicular, ¿cuál es la utilidad principal de la deshidrogenasa láctica (LDH)?. Identificar el tipo histológico del tumor. Determinar la presencia de metástasis hepáticas. Estimar la carga tumoral y pronóstico. Detectar recaída precoz postratamiento.

¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo inicial más adecuado en un paciente con parafimosis aguda?. Aplicar antibióticos intravenosos de amplio espectro. Intentar reducción manual bajo anestesia local. Realizar circuncisión inmediata. Administrar corticosteroides orales.

En el priapismo isquémico, ¿cuál es el primer paso en el tratamiento después del diagnóstico?. Administración de agonistas alfa-adrenérgicos intracavernosos. Aspiración de sangre cavernosa. Aplicación de hielo local. Cirugía de derivación cavernosa inmediata.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico del priapismo no isquémico?. Dolor intenso severo. Sangre venosa hipoxémica en gasometría cavernosa. Erección no dolorosa con sangre oxigenada en gasometría. Riesgo elevado de disfunción eréctil permanente en 24 horas.

Un hombre de 72 años acude a urgencias por dolor suprapúbico e incapacidad para orinar. Se palpa un globo vesical. ¿Cuál es la medida inicial indicada?. Realizar ultrasonido vesical de emergencia. Administrar diuréticos intravenosos. Colocar sonda vesical Foley. Programar resección transuretral de próstata urgente.

¿En cuál de los siguientes casos está contraindicado el uso de una sonda Foley transuretral?. Retención urinaria por hiperplasia prostática benigna. Paciente politraumatizado con sangre en el meato uretral. Paciente postoperado de resección transuretral de próstata. Monitoreo de diuresis en paciente en choque séptico.

En un paciente con traumatismo renal cerrado y estabilidad hemodinámica, ¿cuál es el manejo recomendado?. Cirugía exploratoria inmediata. Embolización arterial selectiva. Observación y tratamiento conservador. Nefrectomía de urgencia.

¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección para evaluar una sospecha de trauma vesical?. Urografía excretora. Cistografía retrógrada. Tomografía simple. Ultrasonido pélvico.

Hombre con fractura de pelvis presenta incapacidad para orinar y sangre en el meato urinario. ¿Qué medida se debe realizar antes de intentar colocar una sonda?. Uretrocistografía retrógrada. Cateterización vesical inmediata. Ultrasonido renal urgente. Lavado vesical con suero fisiológico.

En trauma ureteral iatrogénico, ¿qué estudio confirma el diagnóstico?. Uretrografía retrógrada. TC abdominopélvico con contraste. Cistografía miccional. Pielografía descendente.

¿Cuál es la complicación más grave si no se maneja oportunamente la parafimosis?. Uretritis infecciosa. Disfunción eréctil. Gangrena del glande. Balanitis crónica.

¿Qué hallazgo esperas en la gasometría cavernosa de un priapismo isquémico?. Sangre roja brillante con pO₂ > 80 mmHg. Sangre oscura con pO₂ < 30 mmHg y pH ácido. Sangre venosa normal con pCO₂ bajo. Sangre arterializada con saturación de O₂ > 95%.

En un paciente con trauma renal de bajo grado (Grado I-II), ¿qué complicación sería esperable si no se hace un manejo conservador adecuado?. Hipercalcemia severa. Hemorragia retroperitoneal. Nefrolitiasis secundaria. Disfunción vesical.

¿Cuál de las siguientes condiciones es una causa común de retención aguda de orina en mujeres jóvenes?. Hipertrofia prostática. Cistocele severo. Cáncer de próstata. Estenosis de uretra anterior.

¿Qué dato clínico obliga a sospechar trauma uretral posterior?. Disuria severa. Goteo postmiccional. Globo vesical palpable con sangre en meato urinario. Dolor lumbar irradiado.

¿Qué procedimiento está indicado si un paciente politraumatizado presenta retención urinaria y sospecha de lesión uretral?. Sondaje vesical cuidadoso. Cistografía retrógrada inmediata. Uretrografía retrógrada. Exploración quirúrgica de uretra.

El tratamiento quirúrgico de la ruptura vesical intraperitoneal consiste en: Cateterización prolongada. Reparación quirúrgica primaria. Lavado vesical intensivo. Dilatación endoscópica.

¿Cuál es la indicación absoluta para realizar una nefrectomía inmediata en trauma renal?. Hematoma subcapsular pequeño. Laceración de parénquima renal grado III. Avulsión completa del pedículo vascular renal. Hematuria microscópica aislada.

En trauma ureteral, ¿cuál es el signo más frecuente que puede orientar al diagnóstico en estudios de imagen?. Litiasis en uréter distal. Extravasación de contraste. Ausencia de orina en vejiga. Hematoma pélvico.

¿Qué tratamiento es inicial y prioritario en un paciente con priapismo recurrente por anemia de células falciformes?. Fenilefrina intracavernosa. Hidratación y oxigenación intensiva. Derivación cavernosa quirúrgica. Embolización arterial selectiva.

¿Cuál de las siguientes maniobras NO está indicada como primera línea para tratar una parafimosis complicada?. Reducción manual. Compresión manual del glande. Aplicación de agentes osmóticos locales. Circuncisión inmediata antes de intentar reducción.

Paciente masculino de 24 años acude por dolor intenso en el glande. Refiere que durante la higiene matutina retrajo el prepucio y olvidó regresarlo. A la exploración se observa edema severo del glande, anillo constrictor de prepucio y cianosis. Diagnóstico más probable: Balanitis. Fimosis. Parafimosis. Infección de transmisión sexual.

Tratamiento inicial recomendado: Antibióticos orales. Reducción manual del prepucio tras compresión local. Circuncisión inmediata sin reducción. Analgésicos y observación.

59. Complicación más temida si no se trata oportunamente: Estenosis uretral. Gangrena del glande. Uretritis. Balanopostitis.

60.- Si no es posible la reducción manual, ¿qué procedimiento debe realizarse?. Colocación de foley vesical. Punción del glande. Dorsal slit (incisión dorsal). Sondaje uretral.

Hombre de 33 años con antecedentes de esquizofrenia en tratamiento con risperidona acude con erección dolorosa de 7 horas de evolución, sin estímulo sexual. El pene está rígido, el glande flácido. Preguntas: 61. ¿Cuál es el tipo de priapismo más probable?. No isquémico. Isquémico. Psicógeno. Traumático.

62. Primer paso diagnóstico: Doppler peniano. Gasometría cavernosa. Resonancia magnética. Exploración rectal.

63. Hallazgo esperado en la gasometría cavernosa: Sangre arterializada. pH ácido y pO₂ bajo. Saturación de O₂ > 95%. pCO₂ disminuido.

64. Tratamiento inicial: Hidratación intravenosa. Aspiración de sangre cavernosa e inyección de fenilefrina. Analgésicos y observación. Cirugía inmediata de derivación cavernosa.

Varón de 68 años, antecedente de hiperplasia prostática benigna, acude por dolor suprapúbico y sensación de plenitud vesical. No ha podido orinar en las últimas 12 horas. Preguntas: 65. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. Infección urinaria alta. Retención aguda de orina. Litiasis ureteral. Cistitis hemorrágica.

66.- Manejo inmediato recomendado: Administración de antibióticos. Ingreso a quirófano para prostatectomía. Colocación de sonda vesical Foley. Cirugía abierta inmediata.

¿Qué medicamento ayuda a facilitar el vaciamiento vesical en pacientes con HPB tras la descompresión?. Diuréticos de asa. Alfabloqueadores (ej. tamsulosina). Inhibidores de la bomba de protones. Corticoides orales.

68.- ¿Complicación más frecuente tras descompresión vesical rápida?. Insuficiencia renal aguda. Hematuria transitoria. Absceso prostático. Infarto vesical.

Caso: Paciente masculino de 29 años sufre accidente automovilístico. Presenta dolor lumbar izquierdo, hematuria macroscópica. TC abdominal muestra laceración renal sin extravasación de orina. Preguntas: 69.- Diagnóstico más probable: Trauma uretral. Trauma renal contuso. Trauma vesical. Hematoma subcapsular hepático.

70.- Estudio diagnóstico de elección: Ultrasonido FAST. Resonancia magnética abdominal. Tomografía abdominopélvica contrastada. Pielografía ascendente.

71.- Manejo si el paciente está hemodinámicamente estable: Cirugía exploratoria inmediata. Observación y manejo conservador. Embolización inmediata. Nefrectomía de urgencia.

72 ¿Qué grado de trauma renal tiene peor pronóstico?. Grado I. Grado II. Grado III. Grado V (ruptura del pedículo vascular).

Caso: Paciente politraumatizado, con fractura de pelvis. Presenta sangre en meato urinario e imposibilidad para orinar. Preguntas: 73.- ¿Qué se debe sospechar inicialmente?. Contusión vesical. Ruptura de uretra posterior. Litiasis vesical. Trauma renal.

74.- ¿Qué maniobra diagnóstica debe realizarse antes de intentar sondaje?. Ultrasonido renal. Cistografía miccional. Uretrografía retrógrada. Resonancia magnética pélvica.

75.- En trauma uretral posterior, el sitio más frecuente de ruptura es: Uretra anterior. Uretra bulbar. Uretra membranosa. Uretra peniana.

76.- ¿Qué se debe hacer si se confirma ruptura uretral?. Colocar sonda vesical transuretral con fuerza. Iniciar antibióticos y observar. Colocar cistostomía suprapúbica y planear reparación diferida. Reparación primaria inmediata.

¿Cuál de los siguientes elementos NO forma parte de la historia clínica andrológica?. Exploración física de genitales y volumen testicular. Evaluación de antecedentes familiares de trastornos hormonales. Estudio del hábito intestinal y frecuencia de evacuaciones. Historia sexual y antecedentes de ITS.

¿Cuál de los siguientes es un criterio de referencia al servicio de urología en pacientes con hematuria?. Hematuria microscópica transitoria asociada a fiebre. Hematuria macroscópica con etiología evidente (ej. traumatismo agudo). Hematuria microscópica persistente sin causa clara. Hematuria transitoria en paciente joven sin factores de riesgo.

¿Cuál de las siguientes combinaciones es correcta en relación con la clasificación de la hematuria?. Glomerular – causada por litiasis ureteral. Macroscópica – detectada solo con microscopio. No glomerular – relacionada con patologías del tracto urinario inferior. Microscópica – visible a simple vista en la orina.

Paciente femenino de 27 años, previamente sana, acude por presentar disuria, urgencia urinaria y polaquiuria de 2 días de evolución. Niega fiebre o dolor lumbar. Al examen físico: sin hallazgos relevantes. El EGO reporta leucocituria (+++), nitritos positivos y bacteriuria abundante. 4.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Pielonefritis aguda. Cistitis aguda no complicada. Pielonefritis xantogranulomatosa. Uretritis gonocócica.

Paciente masculino de 65 años con antecedente de hiperplasia prostática benigna. Consulta por fiebre de 38.8 °C, dolor lumbar derecho y escalofríos de 24 horas de evolución. Al examen físico presenta puño-percusión lumbar positiva derecha. El EGO reporta leucocituria, hematuria y nitritos positivos. La biometría hemática muestra leucocitosis con desviación a la izquierda. Se realiza ultrasonido renal que revela aumento del tamaño renal derecho sin colecciones. 5.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cistitis complicada. Absceso perinefrítico. Pielonefritis aguda. Pielonefritis enfisematosa.

Paciente femenina de 58 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada. Acude por fiebre de 39.5 °C, dolor lumbar izquierdo y mal estado general. El EGO muestra piuria masiva, hematuria y nitritos positivos. La tomografía computarizada abdominal muestra áreas hipodensas con burbujas de gas en el parénquima renal izquierdo. 6.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Pielonefritis aguda. Pielonefritis enfisematosa. Pielonefritis xantogranulomatosa. Absceso perinefrítico.

Lactante masculino de 5 meses de edad, previamente sano, es llevado a urgencias por fiebre de 39.2 °C de 24 horas de evolución sin otros síntomas acompañantes. La exploración física no muestra hallazgos patológicos. Se solicita EGO que reporta leucocituria, nitritos positivos y piuria. 7.- ¿Cuál debe ser el siguiente paso en el abordaje diagnóstico?. Iniciar antibiótico empírico y dar de alta. Realizar urocultivo y esperar resultados antes de tratar. Realizar urocultivo e iniciar antibiótico empírico. Solicitar cistoscopía de urgencia.

Niña de 6 años con historia de tres episodios de IVU documentadas en los últimos seis meses. En el episodio actual presenta disuria, fiebre de 38.5 °C y dolor suprapúbico. El EGO muestra leucocituria, nitritos positivos y hematuria. Se confirma IVU por Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavulánico. 8.- ¿Cuál es el estudio más indicado para evaluar anomalías anatómicas en este caso?. Tomografía computarizada de abdomen y pelvis. Cistografía miccional seriada. Pielografía intravenosa. Resonancia magnética renal.

Niño de 4 años con fiebre de 40 °C, vómito y dolor abdominal difuso de 2 días de evolución. Al examen físico presenta dolor a la palpación del flanco derecho y puño-percusión positiva. El EGO muestra leucocituria y nitritos positivos. El hemograma revela leucocitosis. 9.- ¿Cuál es el estudio de imagen de primera elección en este paciente?. Radiografía simple de abdomen. Ecografía renal y de vías urinarias. Cistoscopía. Tomografía computarizada abdominal.

Paciente masculino de 72 años, acude por dificultad progresiva para orinar desde hace 6 meses. Refiere chorro urinario débil, urgencia miccional y sensación de vaciamiento incompleto. Al tacto rectal se palpa próstata aumentada de tamaño, firme, no dolorosa. El antígeno prostático específico (PSA) es de 2.5 ng/mL. La ecografía prostática muestra crecimiento de la zona transicional y orina residual posmiccional. 10.- ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado?. Fluoroquinolonas y antiinflamatorios. Inhibidores de la 5α-reductasa y bloqueadores α-adrenérgicos. Antagonistas de receptores H2 y diuréticos de asa. Quimioterapia con docetaxel.

Varón de 35 años consulta por fiebre de 38.9 °C, disuria intensa y dolor perineal de inicio súbito. A la exploración física, presenta gran sensibilidad a la palpación prostática. El EGO muestra piuria, bacteriuria y hematuria. El PSA está elevado (6.1 ng/mL) y se aísla Escherichia coli en el cultivo de orina. 11.- ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?. Tamsulosina y finasterida. AINES y bloqueo neuromuscular. Ciprofloxacino oral y antiinflamatorios. Cistectomía parcial.

Paciente masculino de 68 años con diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, en tratamiento con tamsulosina y finasterida desde hace 8 meses. Refiere mejoría parcial de los síntomas urinarios, pero presenta un nuevo episodio de retención urinaria aguda, además de dos infecciones urinarias en los últimos 4 meses. La ecografía muestra hidronefrosis bilateral. 12.- ¿Cuál es la mejor conducta a seguir en este paciente?. Cambiar a otro bloqueador α-adrenérgico. Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Referencia a urología para valoración quirúrgica. Suspender finasterida por efectos adversos.

Hombre de 68 años acude a consulta por aumento en la frecuencia urinaria, chorro débil y nicturia. No refiere dolor óseo ni pérdida de peso. Al tacto rectal se detecta próstata aumentada de tamaño con nódulo duro en el lóbulo derecho. El antígeno prostático específico (APE) total es de 7.2 ng/mL. 13.-¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el abordaje diagnóstico?. Iniciar tamsulosina y vigilancia anual del APE. Solicitar resonancia magnética pélvica. Realizar biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido. Medir fracción libre de APE y repetir estudio en 6 meses.

Paciente masculino de 75 años con diagnóstico reciente de adenocarcinoma prostático Gleason 8, con APE total de 52 ng/mL. Consulta por dolor lumbar persistente y difuso. Se sospecha enfermedad metastásica. 14.- ¿Cuál es el estudio de imagen más útil para confirmar metástasis óseas?. Tomografía computarizada de abdomen y pelvis. Radiografía simple de columna lumbar. Gammagrafía ósea con radionúclidos. Resonancia magnética de columna torácica.

Varón de 69 años diagnosticado con cáncer de próstata de alto riesgo (Gleason 9, APE de 88 ng/mL), con metástasis óseas múltiples confirmadas. Se encuentra sintomático con dolor óseo y pérdida de peso. 15.- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este estadio?. Prostatectomía radical. Radioterapia externa aislada. Bloqueo androgénico total con agonistas de GnRH y antiandrógenos. Vigilancia activa con controles periódicos.

Hombre de 68 años acude a consulta por aumento en la frecuencia urinaria, chorro débil y nicturia. No refiere dolor óseo ni pérdida de peso. Al tacto rectal se detecta próstata aumentada de tamaño con nódulo duro en el lóbulo derecho. El antígeno prostático específico (APE) total es de 7.2 ng/mL. 16.- ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el abordaje diagnóstico?. Iniciar tamsulosina y vigilancia anual del APE. Solicitar resonancia magnética pélvica. Realizar biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido. Medir fracción libre de APE y repetir estudio en 6 meses.

Paciente masculino de 75 años con diagnóstico reciente de adenocarcinoma prostático Gleason 8, con APE total de 52 ng/mL. Consulta por dolor lumbar persistente y difuso. Se sospecha enfermedad metastásica. 17.- ¿Cuál es el estudio de imagen más útil para confirmar metástasis óseas?. Tomografía computarizada de abdomen y pelvis. Radiografía simple de columna lumbar. Gammagrafía ósea con radionúclidos. Resonancia magnética de columna torácica.

Varón de 69 años diagnosticado con cáncer de próstata de alto riesgo (Gleason 9, APE de 88 ng/mL), con metástasis óseas múltiples confirmadas. Se encuentra sintomático con dolor óseo y pérdida de peso. 18.- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este estadio?. Prostatectomía radical. Radioterapia externa aislada. Bloqueo androgénico total con agonistas de GnRH y antiandrógenos. Vigilancia activa con controles periódicos.

Paciente masculino de 70 años, acude a consulta por presentar poliuria, chorro urinario débil y nicturia de 6 meses de evolución, progresivamente más intensa. Refiere pérdida de peso no intencionada de 4 kg en los últimos 2 meses y dolor lumbar constante. No fiebre. Al tacto rectal, se palpa próstata de consistencia aumentada, nodular y con irregularidades en ambos lóbulos. Estudios solicitados: • Antígeno prostático específico (APE): 46 ng/mL • APE libre / APE total: 10% • Biopsia prostática transrectal: Adenocarcinoma prostático, Gleason 4 + 4 = 8 • Resonancia magnética pélvica: Evidencia de invasión extracapsular y afección de vesículas seminales • Gammagrafía ósea: Múltiples captaciones hipercaptantes en columna torácica, pelvis y fémur proximal Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): T3b N1 M1 • T3b: invasión de vesículas seminales • N1: ganglios linfáticos regionales positivos • M1: metástasis óseas documentadas Diagnóstico y estadificación 19.- ¿Cuál es el grupo de riesgo clínico al que pertenece este paciente con base en los hallazgos?. Bajo riesgo. Riesgo intermedio. Alto riesgo localizado. Cáncer prostático metastásico de alto riesgo.

Tratamiento de elección 20.- ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente con enfermedad metastásica?. Prostatectomía radical inmediata. Radioterapia pélvica exclusiva. Bloqueo androgénico total con terapia de deprivación hormonal. Observación y vigilancia activa por edad.

Utilidad del PSA en este caso 21.- ¿Cuál es el valor clínico del APE en el seguimiento del paciente?. Se utiliza únicamente como tamizaje, no tiene utilidad tras el diagnóstico. Sirve para evaluar respuesta al tratamiento y detectar recidiva. Se considera diagnóstico definitivo del grado de Gleason. Es útil solo si el paciente no tiene metástasis.

Paciente masculino de 65 años, sin antecedentes personales relevantes, acude a consulta por nicturia y disminución del chorro urinario de 4 meses de evolución. Niega fiebre, hematuria, pérdida de peso o dolor óseo. No antecedentes familiares de cáncer. Exploración física: • Al tacto rectal se palpa próstata aumentada de tamaño, firme, sin nódulos ni irregularidades. Estudios solicitados: • Antígeno prostático específico (APE): 11.2 ng/mL • APE libre / total: 16% • Biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido: Adenocarcinoma prostático, Gleason 3 + 4 = 7 (grado ISUP 2) • Ultrasonido transrectal: crecimiento prostático leve, sin invasión extracapsular aparente • Resonancia magnética pélvica: sin evidencia de extensión local ni ganglionar Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): T2b N0 M0 • T2b: tumor afecta más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos • N0: sin ganglios positivos • M0: sin metástasis Estratificación de riesgo 22.- Con base en los hallazgos clínicos, histopatológicos y de imagen, ¿a qué grupo de riesgo clínico pertenece este paciente?. Bajo riesgo. Riesgo intermedio. Alto riesgo. Enfermedad metastásica.

23.- ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente con riesgo intermedio y sin comorbilidades?. Vigilancia activa. Bloqueo androgénico total y quimioterapia. Prostatectomía radical o radioterapia externa. Observación y control cada 12 meses.

Interpretación del APE 24.- ¿Qué interpretación es correcta respecto al valor de APE y su relación con el riesgo tumoral?. Un APE entre 10 y 20 ng/mL sugiere riesgo intermedio de cáncer prostático. Todo APE >4 ng/mL indica necesidad inmediata de prostatectomía. APE solo tiene valor en pacientes con síntomas urinarios obstructivos. El APE libre/total mayor al 15% siempre descarta cáncer.

Paciente masculino de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer, acude a consulta por chequeo general. No presenta síntomas urinarios ni pérdida de peso. El examen físico es normal. Se realiza tacto rectal como parte de la revisión prostática y se encuentra próstata de consistencia elástica, sin nódulos ni asimetrías. Estudios solicitados: • Antígeno prostático específico (APE): 5.2 ng/mL • APE libre / total: 20% • Biopsia transrectal por hallazgo de APE elevado: Adenocarcinoma prostático, Gleason 3 + 3 = 6 (grado ISUP 1), afecta menos del 20% de los cilindros • Resonancia magnética multiparamétrica: sin evidencia de invasión extracapsular ni ganglios sospechosos • Gammagrafía ósea: negativa para metástasis Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): T1c N0 M0 • T1c: tumor no palpable ni visible por imagen, diagnosticado por biopsia tras APE elevado • N0: sin ganglios positivos • M0: sin metástasis 25.- Con base en los hallazgos clínicos e histológicos, ¿a qué grupo de riesgo pertenece este paciente?. Muy bajo riesgo. Bajo riesgo. Intermedio. Alto riesgo.

Conducta terapéutica inicial más apropiada 26.- ¿Cuál es la mejor opción terapéutica inicial considerando la edad, estadio y agresividad tumoral?. Radioterapia externa combinada con bloqueo androgénico. Vigilancia activa con seguimiento clínico y APE. Prostatectomía radical inmediata. Quimioterapia con docetaxel.

Justificación del manejo conservador 27.- ¿Cuál de los siguientes criterios justifica la elección de vigilancia activa en este paciente?. APE >10 ng/mL y Gleason 7. Tacto rectal anormal y Gleason 6. Tumor T1c, APE <10 ng/mL, Gleason 6, compromiso tumoral bajo. Biopsia positiva en más del 50% de los cilindros.

Mujer de 52 años, con antecedente de tres partos vaginales, menopausia desde hace 2 años y obesidad grado I. Consulta por presentar pérdida involuntaria de orina al reír, estornudar o cargar objetos pesados desde hace 8 meses. Niega urgencia urinaria o escape nocturno. No disuria ni síntomas sistémicos. Exploración física: normal, sin signos de prolapso genital. Prueba de esfuerzo positiva con valsalva. Laboratorio: • EGO: sin leucocituria ni bacteriuria • Glucosa: normal • Creatinina: normal Imagenología: • Uretrocistograma miccional: fuga de orina con maniobra de Valsalva, sin reflujo, hipermovilidad uretral 🔹 Pregunta 1 – Diagnóstico más probable 28.- ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria que presenta esta paciente?. Incontinencia de urgencia. Incontinencia de esfuerzo. Incontinencia mixta. Incontinencia por rebosamiento.

🔹 Pregunta 2 – Principal mecanismo fisiopatológico involucrado 29.- ¿Qué hallazgo fisiopatológico explica la sintomatología de la paciente?. Contracciones involuntarias del detrusor. Obstrucción crónica del cuello vesical. Hipermovilidad uretral con fallo del soporte del piso pélvico. Disfunción neurológica autonómica.

🔹 Pregunta 3 – Tratamiento de primera línea más adecuado 30.- ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente?. Antimuscarínicos orales. Ejercicios de Kegel y reentrenamiento vesical. Esfínter urinario artificial. Estrógenos sistémicos combinados.

Mujer de 68 años, hipertensa y con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 bien controlada. Consulta por episodios recurrentes de pérdida involuntaria de orina precedidos por un deseo urgente e incontrolable de orinar, incluso cuando la vejiga no está llena. Los escapes ocurren tanto de día como de noche. Niega pérdida al hacer esfuerzo físico. No fiebre ni dolor lumbar. No ha tenido partos vaginales. Exploración física: sin prolapsos genitales. Abdomen blando, sin dolor. Reflejo bulbocavernoso conservado. Laboratorio: • EGO: sin leucocituria ni hematuria • Glucosa: 126 mg/dL • Creatinina sérica: normal Imagenología: • Uretrocistograma miccional: sin fuga de orina con maniobra de Valsalva. Cuello vesical normal. • Ecografía pélvica: sin alteraciones estructurales Diagnóstico funcional sugerido por urodinamia (si se realizara): contracciones involuntarias del detrusor. 🔹 Pregunta 1 – Tipo de incontinencia urinaria más probable 31.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Incontinencia de esfuerzo. Incontinencia mixta. Incontinencia de urgencia. Incontinencia por rebosamiento.

🔹 Pregunta 2 – Mecanismo fisiopatológico principal 32.- ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable?. Fallo esfinteriano asociado a hipermovilidad uretral. Contracción involuntaria del músculo detrusor. Disminución de la sensibilidad vesical por neuropatía. Obstrucción infravesical crónica.

🔹 Pregunta 3 – Tratamiento farmacológico de primera línea 33.- ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección en esta paciente?. Tamsulosina. Oxibutinina o mirabegrón. Estrógenos tópicos. Cabestrillo suburetral.

Mujer de 59 años, con antecedentes de obesidad grado I y dos partos vaginales. Consulta por pérdida involuntaria de orina en dos situaciones distintas: al estornudar o levantar objetos pesados, y también cuando tiene una necesidad urgente de orinar que no puede controlar. Refiere que los escapes ocurren tanto en actividad física como en reposo, afectando su vida diaria. Niega fiebre, disuria o dolor pélvico. Exploración física: • Prueba de esfuerzo positiva con maniobra de Valsalva • No se observa prolapso genital • Reflejos perineales presentes Laboratorio: • EGO: negativo para leucocitos, nitritos o hematuria • Glucosa: 101 mg/dL • Creatinina: 0.9 mg/dL Imagenología: • Uretrocistograma miccional: muestra hipermovilidad uretral sin obstrucción • Ecografía pélvica: normal 🔹 Pregunta 1 – Diagnóstico más probable 34.- ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable en esta paciente?. Incontinencia de esfuerzo. Incontinencia por rebosamiento. Incontinencia de urgencia. Incontinencia urinaria mixta.

🔹 Pregunta 2 – Mecanismos fisiopatológicos combinados involucrados 35.- ¿Cuáles son los dos principales mecanismos que explican esta condición?. Obstrucción uretral y diabetes mellitus. Hiperactividad del detrusor e hipermovilidad uretral. Daño renal crónico y disfunción sensitiva vesical. Prolapso uterino y alteración del vaciado vesical.

🔹 Pregunta 3 – Enfoque terapéutico más adecuado 36.- ¿Cuál es el enfoque terapéutico inicial más apropiado para esta paciente?. Esfínter urinario artificial. Cirugía inmediata con sling suburetral. Combinación de reentrenamiento vesical y ejercicios de Kegel. Monoterapia con antimuscarínicos.

Hombre de 74 años, con antecedentes de hipertensión y diagnóstico previo de hiperplasia prostática benigna (HPB), en tratamiento irregular con tamsulosina. Acude por goteo urinario constante, sensación de vaciamiento incompleto y aumento progresivo de la frecuencia urinaria nocturna. En los últimos días, ha tenido escapes involuntarios de orina sin percibir urgencia. Niega fiebre o hematuria. Exploración física: • Abdomen: globo vesical palpable y doloroso • Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, lisa, no dolorosa • Reflejos perineales conservados Laboratorio: • EGO: sin infección urinaria • Creatinina: 1.7 mg/dL (elevada) • Glucosa: 92 mg/dL Imagenología: • Ecografía renal y vesical postmiccional: vejiga distendida con 450 ml de orina residual, riñones con signos de hidronefrosis bilateral leve 🔹 Pregunta 1 – Diagnóstico más probable 37.- ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria que presenta este paciente?. Incontinencia de urgencia. Incontinencia de esfuerzo. Incontinencia por rebosamiento. Incontinencia mixta.

🔹 Pregunta 2 – Mecanismo fisiopatológico responsable 38.- ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica esta forma de incontinencia?. Contracciones involuntarias del detrusor. Obstrucción de salida vesical y sobredistensión vesical. Lesión directa del nervio pudendo. Hiperactividad del músculo detrusor.

🔹 Pregunta 3 – Conducta terapéutica inicial más adecuada 39.- ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para este paciente?. Iniciar antimuscarínicos y control en consulta externa. Administrar antibióticos de amplio espectro. Derivar a cirugía para prostatectomía radical inmediata. Colocar sonda vesical de alivio y reevaluar función renal.

Hombre de 42 años, previamente sano, acude al servicio de urgencias por dolor súbito e intenso en flanco derecho, tipo cólico, que irradia a la región inguinal. Acompañado de náuseas y un episodio de vómito. No fiebre. Refiere haber tenido síntomas similares hace tres años pero autolimitados. Exploración física: • TA: 135/85 mmHg • FC: 90 lpm • Puño percusión positiva derecha • No signos de peritonismo Laboratorio: • EGO: hematuria microscópica (+++), sin leucocituria • Creatinina: 1.0 mg/dL • Glucosa: 90 mg/dL Imagenología: • TAC simple de abdomen y pelvis: cálculo de 6 mm en uréter distal derecho, sin hidronefrosis ni signos de infección Diagnóstico más probable 40.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Infección urinaria complicada. Cólico renal secundario a litiasis ureteral. Pielonefritis aguda. Glomerulonefritis postinfecciosa.

Manejo inicial más adecuado 41.- ¿Cuál es la mejor conducta inicial para el manejo de este paciente?. Hospitalización y nefrostomía percutánea. Iniciar antibióticos de amplio espectro. Manejo ambulatorio con hidratación, analgesia y tratamiento expulsivo. Referencia urgente para ureteroscopía.

Factor de riesgo más probable 42.- ¿Cuál de los siguientes factores es más probable que haya contribuido a la formación del cálculo en este paciente?. Dieta baja en proteínas animales. Hiperoxaluria secundaria a enteropatía. Baja ingesta de líquidos y orina concentrada. Uso prolongado de inhibidores de la anhidrasa carbónica.

Paciente femenina de 35 años, sin antecedentes relevantes, acude al servicio de urgencias por dolor en flanco izquierdo de inicio súbito, tipo cólico, de intensidad creciente, acompañado de fiebre de 39.1 °C, náuseas, vómito y malestar general. Refiere disuria y polaquiuria desde hace 2 días. Exploración física: • TA: 110/70 mmHg • FC: 112 lpm • Temperatura: 39.2 °C • Puño percusión positivo en flanco izquierdo • Dolor a la palpación profunda del hemiabdomen izquierdo Laboratorio: • EGO: piuria (+++), hematuria (++), nitritos positivos • Leucocitos: 15,000/μL con desviación a la izquierda • Creatinina: 1.2 mg/dL • Glucosa: 105 mg/dL • PCR: elevada • Urocultivo: pendiente Imagenología: • TAC simple de abdomen y pelvis: cálculo de 8 mm en uréter proximal izquierdo, con hidronefrosis moderada izquierda 🔹 Pregunta 1 – Diagnóstico más probable 43.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?. Pielonefritis no complicada. Litiasis urinaria asintomática. Litiasis complicada con pielonefritis obstructiva. Nefropatía por reflujo.

Conducta inicial más adecuada 44.- ¿Cuál es la medida inicial más importante para el manejo de esta paciente?. Iniciar tratamiento empírico con trimetoprim-sulfametoxazol. Hidratar por vía oral, indicar vigilancia ambulatoria y analgesia. Iniciar antibióticos IV y desobstrucción urgente de la vía urinaria. Administrar analgésicos y revalorar en 48 horas con el resultado del urocultivo.

Complicación potencial más grave si no se trata oportunamente 45.- ¿Cuál es la complicación más grave que puede desarrollar esta paciente si no se realiza el abordaje oportuno?. Cistitis recurrente. Glomerulonefritis postinfecciosa. Pérdida progresiva de masa ósea. Sepsis de origen urinario.

Paciente masculino de 56 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y obesidad. Acude por presentar dolor tipo cólico en flanco derecho, de inicio súbito e intensidad 9/10, que irradia a ingle y escroto. Refiere episodios similares en dos ocasiones previas. En esta ocasión, se acompaña de náuseas, diaforesis y hematuria macroscópica leve. No fiebre ni disuria. Exploración física: • TA: 140/85 mmHg • FC: 95 lpm • T: 36.8 °C • Dolor a la palpación profunda del flanco derecho y puñopercusión positiva • Abdomen blando, sin defensa ni rebote Laboratorio: • EGO: hematuria (++), sin leucocituria, pH urinario: 5.0 • Creatinina sérica: 1.0 mg/dL • Glucosa: 126 mg/dL • Ácido úrico sérico: 8.4 mg/dL Imagenología: • Radiografía simple de abdomen: no se visualiza cálculo • TAC helicoidal sin contraste: cálculo de 7 mm en uréter medio derecho, densidad homogénea, sin hidronefrosis • Análisis del cálculo recuperado previamente: composición de ácido úrico Diagnóstico etiológico más probable 46.- ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable de formación del cálculo en este paciente?. Orina persistentemente alcalina e hipercalciuria. Infecciones urinarias recurrentes por bacterias ureasa positivas. Hiperoxaluria asociada a enfermedad intestinal. Hiperuricosuria y pH urinario ácido persistente.

Composición y diagnóstico por imagen 47.- ¿Cuál de las siguientes características es más consistente con cálculos de ácido úrico?. Son radioopacos y se ven fácilmente en radiografía simple. Suelen estar compuestos por fosfato amónico magnésico. Son radiolúcidos, no visibles en rayos X, pero detectables por TAC. Se asocian a cistinuria y tienen forma de hexágono en el sedimento urinario.

Tratamiento preventivo más indicado 48.- ¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada como tratamiento preventivo para este tipo de litiasis?. Alcalinización urinaria con citrato de potasio y aumento de hidratación. Restricción severa de calcio dietético y uso de tiazidas. Tratamiento con antibióticos a largo plazo para infecciones subclínicas. Penicilamina para disminuir los niveles de cistina urinaria.

Paciente masculino de 22 años, sin antecedentes patológicos relevantes, acude a consulta por presentar episodios recurrentes de cólico renal desde los 17 años. Ha requerido litotricia en dos ocasiones por cálculos bilaterales. Actualmente refiere dolor tipo cólico en flanco izquierdo, irradiado a región inguinal, acompañado de hematuria. Niega fiebre o síntomas urinarios irritativos. Antecedentes familiares: hermano con historia similar de litiasis desde la adolescencia. Exploración física: • Dolor a la palpación profunda en flanco izquierdo • Puño percusión positiva izquierda • Abdomen sin signos de irritación peritoneal Laboratorio: • EGO: hematuria (++), cristales hexagonales en el sedimento • pH urinario: 5.2 • Creatinina: 0.9 mg/dL Imagenología: • TAC sin contraste: múltiples cálculos renales bilaterales, moderadamente radioopacos • Análisis del cálculo: cistina pura Diagnóstico etiológico más probable 49.- ¿Cuál es la causa subyacente más probable de la litiasis en este paciente?. Hiperparatiroidismo primario. Cistinuria, trastorno hereditario del transporte de aminoácidos. Hiperoxaluria secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal. Gota juvenil con hiperuricosuria.

Hallazgo microscópico característico en orina 50.- ¿Cuál es el hallazgo más específico que puede observarse en el sedimento urinario de este paciente?. Cristales en forma de sobres. Cristales romboidales amarillos. Cristales hexagonales. Cristales en “roseta”.

51.- ¿Cuál es la medida más importante para prevenir la recurrencia en este paciente?. Alcalinización urinaria y fármacos quelantes como penicilamina. Restricción proteica estricta y alopurinol diario. Uso crónico de tiazidas para reducir la hipercalciuria. Antibióticos profilácticos para evitar infecciones por ureasa (+).

Paciente femenina de 48 años, con antecedentes de infecciones urinarias recurrentes, consulta por dolor lumbar derecho intermitente, de 2 meses de evolución, acompañado de malestar general, disuria ocasional y orina fétida. Niega fiebre. Refiere varios episodios de infección urinaria tratada con antibióticos en los últimos 6 meses. Exploración física: • Puño percusión positiva derecha • No hay signos de abdomen agudo • TA: 125/80 mmHg, FC: 88 lpm, T: 37.2 °C Laboratorio: • EGO: leucocituria (+++), nitritos positivos, pH urinario: 8.0 • Urocultivo: Proteus mirabilis, >100,000 UFC/mL • Creatinina: 1.1 mg/dL Imagenología: • TAC sin contraste: gran cálculo coraliforme que ocupa la pelvis renal y cálices derechos (forma de cuerno de ciervo), radioopaco, sin hidronefrosis • Análisis del cálculo (previo): estruvita Etiología más probable de la litiasis en esta paciente 51.- ¿Cuál es la causa principal de formación de este tipo de cálculos?. Hipercalciuria idiopática. Hiperuricemia y orina ácida. Infección urinaria crónica por bacterias ureasa positivas. Déficit hereditario del transporte tubular de aminoácidos.

Características clínicas e imagenológicas asociadas 52.- ¿Cuál de las siguientes características es típica de los cálculos de estruvita?. Cristales en forma de sobres y orina ácida. Radiolúcidos en radiografía simple. Formación de cálculos coraliformes de crecimiento rápido. Ocurren en pacientes con hiperparatiroidismo primario.

Tratamiento definitivo más adecuado 53.- ¿Cuál es el tratamiento definitivo más adecuado para esta paciente?. Alcalinización urinaria con citrato de potasio. Penicilamina o tiopronina por vía oral. Litotricia extracorpórea sin necesidad de antibióticos. Nefrolitotomía percutánea + antibióticoterapia dirigida.