version 2

Una mujer de 55 años es llevada a Emergencias por cuadro de dolor ocular intenso de 2 horas de evolución. Además, presenta visión borrosa con halos coloreados, cefalea, náusea y vómito por varias ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen cefaleas y visión borrosa ocasionales que cede con el descanso al dormir. Dentro de sus antecedentes familiares refiere que su madre presentó ceguera posterior a un cuadro intenso de dolor ocular, que no recibió tratamiento oportuno. Al examen físico FC: 100/min, FR: 22/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 37 °C. El examen ocular presencia de lagrimeo, edema palpebral, hiperemia (ojo rojo), velamiento corneal, pupila fija en midriasis. El procedimiento más útil para establecer el diagnóstico de la paciente es: - Tonometría/presión ocular. - Cultivo de secreción conjuntival. - Agudeza visual. - Topografía corneal.

Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?. - Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico. - Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible. - Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática. - Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.

Los siguientes son factores de riesgo para pancreatitis aguda. EXCEPTO: - Diabetes mellitus tipo II. - Consumo exagerado de alcohol. - Hipertrigliceridemia familiar. - Colangiopancreatografía endoscópica.

Varón de 15 años, acude a consulta externa por exantema cutáneo y alza térmica de 48 horas de evolución. Refiere prurito generalizado con dificultad para conciliación del sueño, las lesiones inician en tórax para luego presentarse en cara y cuero cabelludo. Niega síntomas respiratorios acompañantes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su madre indica que no pudo cumplir esquema de vacunación obligatorio. Al examen físico los signos vitales están normales. Piel: pápulas, vesículas y costras diseminadas en diferentes etapas de evolución. ¿Qué enfermedad presenta este paciente?. Varicela. Sarampión. Rubéola. - Eritema infeccioso.

La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis tuberculosa es: - Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF. - Prueba de tuberculina. - Frotis de esputo o microscopia de los ABF. - Cultivo Micobacteriano.

Mujer de 40 años acude a evaluación preoperatoria para cirugía de paratiroides. En consulta se encuentra asintomática. Tolera 8 MET de actividad física. Niega consumo de alcohol o tabaco. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % FiO2 21%. Corazón con R1 y R2 de tono, timbre, intensidad normal, no soplos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 6800 mm3, plaquetas 200.000 mm3, ALT: 28 U/L. Eco cervical: imagen hipoecoica en forma de lágrima, localizada por debajo del polo inferior del lóbulo tiroideo. ¿Qué examen es prioridad para la evaluación prequirúrgica de esta paciente?. - Calcio. - Gamma glutamil transpeptidasa (GGT). - Albumina. - EMO.

Marque el literal correcto con respecto a la Criptorquidea bilateral: - Entre las secuelas a largo plazo puede producir esterilidad. - Se presenta menos frecuentemente en prematuros. - Es una de las menos frecuente de los trastornos de la diferenciación sexual masculina. - El testículo se encuentra fuera del trayecto de descenso.

Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los padres les preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto?. - Continuar lactancia materna. - Suspender temporalmente lactancia materna, tomar fórmula láctea etapa 1. - Mantener lactancia materna pero con cambio de antibioticoterapia. - Suspender definitivamente lactancia materna.

La lactancia materna está contraindicada en las siguientes situaciones. EXCEPTO: - Mastitis Aguda. - VIH y carga viral alta. - Galactosemia. - Fenilcetonuria.

Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo. - Torsión testicular. - Hernia inguinal. - Hidrocele. - Orquiepididimitis.

Mujer de 34 años acude a consulta externa porque desde hace aproximadamente 6 meses, presenta una masa visible y palpable en la región anterior del cuello, indolora y que no ha crecido. Se acompaña de estreñimiento, astenia, síntomas depresivos y aumento de peso de 58 a 61 Kg sin haber modificado sus hábitos alimentarios. Está casada desde hace 12 años y no se ha embarazado pese a una vida sexual activa. Antecedentes personales sin importancia. Antecedentes familiares: madre con hipotiroidismo, prima paterna con hipertiroidismo. Al examen físico: talla 157 cm, peso 61 Kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 lpm, FR: 14 rpm, T: 36 °C, SpO2 96 %. Piel seca, pálida y fría. Tiroides: visible y palpable, no dolorosa, móvil con la deglución y de consistencia firme. Maniobra de Pemberton negativa. En la exploración mamaria se objetiva galactorrea bilateral. Resto del examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Bocio hipotiroideo. - Cáncer de tiroides. - Bocio eutiroideo. - Bocio hipertiroideo.

El haloperidol es el medicamento de elección para los casos de delirium, señale el enunciado correcto: - Hay varias vías de administración, incluyendo la endovenosa. - Su dosis inicial es de 10 mg/día. - El efecto adverso más frecuente es taquicardia. - No tiene efecto antisicótico.

Varón de 72 años y es llevado al servicio de emergencia, porque presentó tos con flema hace 1 semana, dificultad para respirar desde hace 4 días y alteración del estado de conciencia hace 24 horas. Su médico de cabecera recetó amoxicilina y envío de exámenes de laboratorio con Urea de 89 mg/dl, glucosa 110 mg/dl y EMO normal. Al examen físico FC 64, FR 33, TA 110/50 mmHg, saturación O2 medio ambiente 75% . Pulmones con crepitantes bilaterales en bases y escasas sibilancias en base de pulmón derecho. ¿Cómo manejaría a este paciente, según la escala de gravedad CURB 65?. - El paciente debe ser ingresado a la unidad de cuidado intensivo para su manejo. - El paciente debe ser manejado ambulatoriamente con un solo antibiótico. - El paciente se manejará ambulatoriamente continuando el tratamiento de amoxicilina previo. - El paciente deberá ser ingresado en sala general para recibir antibiótico intravenoso.

Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente?. - Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia. - Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. - Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía. - Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.

Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?. - Ácido Valproico. - Lamotrigina. - Carbamazepina. - Levetiracetam.

Paciente femenina de 46 años consulta por tos productiva, malestar general y dolor torácico de 2 meses de evolución, que se exacerba en último mes junto con alza térmica no cuantificada que controla con 1 g de paracetamol cada 8 horas. Ha sido valorada por varios facultativos quiénes le han indicado medidas generales como mantener el paracetamol y recibe amoxicilina con ácido clavulánico por 7 días y azitromicina por 3 días, sin mejoría de los síntomas. Refiere pérdida de peso de 3 Kg en últimos 2 meses sin causa aparente y astenia. Al examen físico, TA: 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 85 x min, frecuencia respiratoria: 15 x minuto, T: 38.5 ºC, sat O2. 90 %, IMC: 21. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmonar: MV abolido en pulmón derecho, matidez a la percusión en base derecha. Se realiza una radiografía de tórax con evidencia de derrame pleural. Se realiza punción de líquido pleural, encontrándose: pH 7.38, cociente entre proteínas de líquido pleural/sérico > 0.6, adenosina desaminasa (ADA): 46 U/L, linfocitos 75 %. ¿Cuál sería su sospecha etiológica en este caso?. - Tuberculosis. - Cáncer de pulmón. - Amiloidosis. - Sarcoidosis.

Primigesta de 16 años, con 38 semanas de gestación, sin antecedentes patológicos, acude a urgencias de maternidad por referir escotomas y dolor a nivel de epigastrio. Examen físico presenta cifras tensionales TAS 170 mmHg, TAD 100 mmHg. Exámenes con plaquetas 75 000 uL, creatinina 1.8 mg/dL, AST 98 U/L, ALT 112 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Preeclampsia con signos de gravedad (grave). - Hipertensión gestacional. - Preeclampsia sin signos de gravedad (leve). - Hipertensión crónica más preeclampsia sobreañadida.

Señale el examen de laboratorio que confirma el diagnóstico de diabetes mellitus: - Glucosa plasmática al azar 200 mg/dL + síntomas clínicos de la enfermedad. - Glucosa plasmática en ayunas 100 a 115 mg/dL. - Glucosa plasmática al azar 100 a 115 mg/dL. - Valor de la Glucosa plasmática a las dos horas luego de una prueba de tolerancia oral a la glucosa: 150 mg/dL.

Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia, presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (sin existir lesiones preexistentes de tubo digestivo) y trombocitopenia. - Dengue grave. - Ébola. - Fiebre amarilla. - Paludismo.

Un RN a término presenta ictericia y se indica fototerapia. Seleccione la opción correcta en relación a la bilirrubinemia del neonato y al objetivo de la fototerapia: - Bilirrubina indirecta: 17.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina indirecta para facilitar su excreción. - Bilirrubina directa: 17.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina directa para facilitar su excreción. - Bilirrubina indirecta: 20.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina directa para facilitar su excreción. - Bilirrubina directa: 20.5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la bilirrubina directa para facilitar su excreción.

Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo se le suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: biometría normal, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IgM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alanina-aminotransferasa 160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l (normal hasta 40 UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos 2%, proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Atresia de vías biliares. - Infección congénita por Citomegalovirus. - Ictericia por hemólisis. - Sepsis.

Un niño de 6 años, pesa 20 kg. Desde hace 7 días presenta dolor abdominal en mesogastrio, tipo cólico con aparición post prandial. Luego del dolor presenta diarreas líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, esteatorréicas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa. Luego de las deposiciones calma el dolor. Su estado general es bueno. Se repiten de 3 a 4 veces al día. El abdomen algo abombado y timpánico, presenta dolor a la palpación profunda, especialmente en el lado derecho del mesogastrio. Seleccione la posible patología y el tratamiento correcto: Giardiasis, metronidazol en suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 2.5 ml cada 8 horas por 5 días. - Amebiasis, metronidazol en suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 5 ml cada 8 horas por 10 días. - Enterobiasis, metronidazol en suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 5 ml después de desayuno, almuerzo y merienda, 10 días. - Ascariasis, albendazol 400 mg en una sola toma.

Hombre de 41 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia hacia el dorso, de 6 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: dislipidemia y sobrepeso. Al examen físico: TA: 90/50 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.0 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: rígido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio. Complementarios: Amilasa sérica: 410 U/L, Lipasa sérica: 780 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pancreatitis aguda. - Colecistitis aguda. - Úlcera péptica perforada. - Obstrucción intestinal aguda.

Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos personales son importantes por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14 /min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su índice de masa corporal es de 22. El examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino abierto y con sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor probabilidad?. - Positividad de anticuerpos anticardiolipina. - Trombocitosis por encima de 500.000 por mm3. - Hiperfibrinogenemia. - INR de 0,7.

Mujer de 28 años, acude a sala de emergencias por presentar palpitaciones y sudoración, acompañada de gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de duración. No tiene náuseas, no presenta vómitos ni otra sintomatología. Niega consumo de fármacos. Antecedentes: Cuadros similares de angustia por diferentes motivos en 5 ocasiones. No fuma, no consume alcohol ni otras sustancias. Su exploración física no presenta alteraciones: TA: 125/80; FC: 90 lpm. T: 36.5ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientada en las tres esferas. Glicemia: normal. Electrocardiograma: normal. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Crisis de pánico. - Intento autolítico. - Agitación psicomotriz. - Delirium tremens.

¿Cuál es la causa de infección urinaria complicada?. - Disinergia del detrusor. - Hiperplasia prostática benigna. - Circuncisión. - Retención urinaria postoperatoria.

Un varón de 28 años acude a la emergencia por presentar dolor en la región lumbar derecha. El dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El dolor ha ido incrementando en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo cólico, irradiándose hacia la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo, hay presencia de hematuria. Sus antecedentes personales incluyen enfermedad de Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol ni tabaco. Al examen físico la TA es de 140/90 mm Hg; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 36.7 °C. El paciente está intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor en la puño percusión en la región lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos, glucosa, ácido úrico, albúmina, urea y creatinina son normales. La URO-TAC sin contraste muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. ¿Cuál de las siguientes opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en este paciente?. - Aumento de la excreción urinaria de oxalato. - Aumento del pH urinario por presencia de bacterias productoras de ureasa. - Aumento de la excreción urinaria de cistina. - Aumento de la ingesta de productos lácteos.

Juan de 13 años, sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en el centro de salud por epistaxis de fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal, al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 días y hielo local. A los 3 días presenta equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor en la zona con obstrucción nasal que no le deja respirar bien. No fiebre. A la exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal, la Rx muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la complicación más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente?. - Hematoma septal. - Absceso septal. - Necrosis septal. - Retracción de la columela.

Indique la familia a la cual pertenece el virus que produce el molusco contagioso y su tiempo de incubación. - Poxviridae, 2 a 7 semanas. - C. trachomatis, 1 a 2 semanas. - Herpesviridae, de 3 a 5 semanas. - Virus del papiloma humano, 8 a 12 semanas.

Paciente de 6 años que como resultado de hurgarse las narices presenta unas lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, localizadas en la zona perinasal y peribucal, que han evolucionado a vesículas y ampollas con contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y con una costra fina. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Impétigo. - Escarlatina. - Erisipela. - Celulitis.

El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en el embarazo, comienza con una lesión pulmonar aguda producida por diversas causas. La más frecuente es la septicemia. Seleccione la opción con las causas más comunes de septicemia en el embarazo: - Infección pélvica puerperal, corioamnionitis y pielonefritis. - Infección dental, cistitis y neumonía bacteriana. - Infecciones dérmicas como erisipela y gastroenteritis. - Salmonelosis, malaria y amebiasis.

Se presenta el caso de un paciente de 57 años que busca dejar de consumir alcohol. Refiere que inició su consumo en la adolescencia y ha aumentado progresivamente, al punto de consumir la sustancia todos los días en los últimos 5 años. Su consumo le ha generado problemas en el trabajo, con su familia y recientemente le han diagnosticado de hígado graso, por lo que pide ayuda. El paciente se encuentra nervioso ya que no ha bebido en cuatro días y presenta temblores, nauseas constantes y vómito ocasional de contenido gástrico. No refiere otros síntomas acompañantes. ¿Qué medida terapéutica sería la más recomendable en este caso?. - Hidratación, suplementación de tiamina y observación. - Tratamiento con clordiazepóxido. - Hospitalización para observación y sujeción en caso de ser necesario. - Tratamiento con disulfiram.

Paciente de 45 años, asintomático, sin antecedentes de interés, realiza ciclismo habitual 2 a 3 veces por semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático Específico) de 4.2 ng/ml, que se ha realizado por su cuenta. Hace 1 año tenía PSA de 1.5 ng/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Repetir el PSA dentro de 1 mes sin realizar ejercicios físicos vigorosos durante al menos 2 días antes del examen. Realizar examen rectal digital y al siguiente día repetir el PSA porque se ha elevado en más de 0.75 U/año. Realizar el PSA de control en 1 año porque los valores están dentro de la normalidad y actualmente está asintomático. Realizar tacto rectal seguido de análisis del PSA y su cociente porque tiene riesgo para cáncer de próstata.

Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6 horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre. Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 °C. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico, ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado activo. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta el paciente?. - Perforación de úlcera péptica. - Obstrucción por úlcera péptica. - Úlcera péptica hemorrágica. - Enfermedad úlcera péptica intratable.

Según los rangos de peso propuestos, identifique el grupo en que se encuentran los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer: - De 1500 g a 2500 g. - De 500 g a 1000 g. - 1000 g a 1500 g. - Menos de 500 g.

¿Cuál es el tratamiento prioritario e inicial en la atención de un paciente con Pancreatitis Aguda independientemente de la causa o la gravedad?. - Solución cristaloide isotónica. - Inhibidor del factor activador de plaquetas. - Antiproteasas. - Inhibidores de la secreción pancreática.

Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que el cuadro se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a mascota. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21 %. Temperatura 36 °C. Cornetes nasales pálidos con secreciones acuosas transparentes. Goteo retronasal. Sin otros hallazgos de relevancia. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?. - Mometasona intranasal. - Difenhidramina oral. - Bromuro de ipratropium en inhalador. - Azelastina intranasal.

Paciente de 29 años, con embarazo de 34 semanas. Acude al servicio de emergencia por presentar convulsiones tónico clónicas por 1 ocasión hace 2 horas. A la exploración física: TA: 140/80 mmHg, FR: 17 por minuto, T: 36.7 °C, FC: 84 latidos por minuto. Se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: proteinuria con tira reactiva negativa, plaquetas 200 000 / uL, TGO 30 UI / L, TGP 35 UI / L, creatinina sérica 0.8 mg / dL, LDH 250 UI / L, Hb 13 g/dL, Hcto 42 %. Familiar refiere que la paciente nunca antes a convulsionado, en este caso. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Eclampsia. - Preeclampsia con signos de gravedad. - Epilepsia. - Síndrome de HELLP.

Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término de peso adecuado para la edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36.8 ºC. SO2: 95 %. ¿Cuál es la mejor indicación para este paciente?. - Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas. - Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma. - Remitir a Urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio. - Remitir a Urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación.

¿Qué medicamento usado en el tratamiento del síndrome nefrótico ocasiona cataratas e hipertensión arterial en los niños?. - Corticoides. - Diuréticos. - Hipolipemiantes. - Anticoagulantes.

Paciente de 5 años, pesa 20 kg. Presenta epigastralgia postprandial moderada seguida de diarreas, 3 o 4 veces al día, líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, esteatorréicas, mal olientes y con restos alimentarios. Flatulencia intensa. Buen estado general. El abdomen algo abombado y timpánico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?. - Giardiasis, metronidazol suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 2.0 ml TID, 5 días. - Amebiasis, metronidazol suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 5 ml TID, 10 días. - Enterobiasis, albendazol 200 mg, una sola dosis. - Ascaridiasis, albendazol 400 mg en una sola toma.

Identifique el patrón de resultados que se corresponde con anemia ferropénica: - Hierro sérico: bajo, Ferritina: baja, Saturación de transferrina: baja. - Hierro sérico: bajo, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta. - Hierro sérico: bajo, Ferritina: normal, Saturación de transferrina: normal. - Hierro sérico: alto, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta.

Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: - Vacuna contra Rotavirus. - Vacuna pentavalente. - Vacuna anti poliomielítica. - Vacuna contra Influenza.

En los siguientes enunciados cuál NO es contraindicación para administrar la vacuna BCG: - Infección por Hepatitis B. - Infección por VIH. - Uso de un inmunosupresor. - Tratamiento con radioterapia.

La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta: - Un esfuerzo físico intenso puede generar proteinuria transitoria, sobre todo si se ha realizado en ambientes muy fríos. - Las tiras reactivas son efectivas para detectar la proteinuria de Bence-Jones típica de pacientes con mieloma múltiple. - En el síndrome nefrótico la proteinuria es inferior a 3.0 g en 24 h. - La microalbuminuria es un marcador precoz de daño renal en el diabético pero carece de utilidad en los hipertensos.

- La microalbuminuria es un marcador precoz de daño renal en el diabético pero carece de utilidad en los hipertensos. - Herpes genital. - Condilomas acuminados. - Gonorrea. - Sífilis.

En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a un nivel de mayor complejidad, de un paciente con hipertensión arterial es: - Hipertensión asociada a cambios en el fondo de ojo (grado III). - Urgencia hipertensiva que no resuelve en 4 horas. - Debut de hipertensión arterial esencial en adulto. - Paciente que no controla la presión con 2 fármacos.

¿Cuál es el elemento menos probable como factor de riesgo absoluto y directo para suicidio en adolescentes?. - Sobre protección por parte de los padres. - Trastorno mental del padre o la madre. - Antecedentes familiares de conductas suicidas. - Nivel socioeconómico bajo.

¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea nefrotóxico?. - Choque. - Cirrosis. - Hipoalbuminemia. - Desnutrición.

En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes. La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a 120 mmHg independientemente de la edad. La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz controlando la presión con escasos efectos adversos. Los betabloqueantes cardioselectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan también a controlar síntomas neuropáticos.

Hombre de 45 años llega a emergencia del hospital con heridas superficiales por arma blanca en antebrazos y abdomen. Antecedentes de ansiedad y autoagresiones. Los familiares que lo trasladan, refieren intento de suicidio en el domicilio del paciente. Durante la evaluación de la urgencia, se procede a suturar las heridas; sin embargo, manifiesta eventos de ansiedad generalizada con preocupación excesiva, incontrolable, persistente y carente de realismo acerca de situaciones futuras, al punto que, la intervención de micro cirugía resulta accidentada e interrumpida debido al comportamiento poco colaborador del paciente. ¿Qué tratamiento es el más recomendable para este momento?. - Midazolam. - Fluoxetina. - Citalopram. - Paroxetina.

Un hombre de 28 años acude a su consulta preocupado, ya que desde hace 2 años ha cambiado la talla de zapatos, nota un aumento considerable en el tamaño de sus pies y manos, esta manifestación se acompaña de acné en frente, pómulos y mentón. El paciente refiere que su voz es más grave y áspera, su familia lo despierta en la noche repetidas veces por que ronca intensamente al dormir. No presenta antecedentes personales de importancia. Al examen físico la temperatura es de 37.1 °C, la FC: 98 /min, FR: 20/min, TA: 134/93 mmHg, IMC: 28.4, el paciente está consciente, orientado, la piel del rostro es brillante, la frente se encuentra abultada y ensanchada, se visualiza la lengua aumentada de tamaño, la piel de las axilas es gruesa y con un color gris parduzco. Al palpar el abdomen el hígado está aumentado de tamaño. Los exámenes de laboratorio muestran: leucocitos y hemoglobina dentro de parámetros normales, Glucosa 120 mg/dL, IGF-I: 230 ng/ml. Según la clínica del paciente. ¿Cuál es la complicación que podría presentar si no se trata a tiempo la enfermedad?. - Complicaciones cardiovasculares como cardiopatía isquémica. - Complicaciones neoproliferativas como osteosarcomas. - Complicaciones neoproliferativas como neoplasias del pulmón. - Complicaciones oftalmológicas como ceguera a corto plazo.

Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente y orientado, con los siguientes signos vitales: T: 37 °C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87/min; FR: 18/min; Sat. O2: 92 % al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay más hallazgos relevantes al examen físico. Una polisomnografía revela episodios de hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿Cuál sería el manejo inicial más apropiado para este paciente?. - Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea. - Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana. - Mejorar las medidas de higiene del sueño. - Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.

Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza, describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120/75mm Hg, FC: 76 /min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Cefalea en racimos. - Migraña. - Arteritis de la temporal. - Cefalea tensional.

Un paciente de 3 años presenta por primera vez sibilancias, tiraje subcostal y FR= 50 X 1´ y SO2= 84%. Seleccione el diagnóstico más probable y la conducta a seguir: Crisis de sibilancia grave. Oxígeno, salbutamol 2 puffs cada 15 minutos por 3 veces y referir al hospital. Crisis de sibilancia leve. Salbutamol, 2 puffs cada 6 horas con inhalo cámara, durante 5 días. Crisis de sibilancia recurrente grave. Oxígeno, salbutamol, dexametasona y referir al hospital. Crisis de sibilancia recurrente moderada. Prednisona oral 3 días, salbutamol 2 puffs c/6 hs. 5 días.

De las siguientes medidas, seleccione la que tiene mayor efectividad en el contexto de la reanimación cardiopulmonar (RCP): - Compresiones torácicas continuas. - Compresión torácica en línea recta hacia arriba. - Deprimir el esternón a razón de 80 veces por minuto. - Aumentar la presión torácica para permitir la circulación.

El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación normal de este grafoelemento en niños y adolescentes. ¿En qué consiste?. - Presencia de ondas T negativas en V1, V2, V3. - Presencia de ondas T bifásicas en aVL, aVR, aVF. - Presencia de ondas T bimodales en V3, V4, V6. - Presencia de ondas T empastadas en DI, DII, DIII.

Un niño de 5 semanas de edad, ha presentado durante las 3 últimas semanas, vómito no biliosos inmediatamente después de cada comida. Al examen físico se encuentra alerta, pero está demacrado y se lo nota con hambre. Se sospecha de estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál de los siguientes resultados de análisis de sangre sería más compatible con el cuadro de este paciente?. - Na:130; K: 2.5; HCO3: 35; Cl: 85. - Na:120; K: 6.5; HCO3: 20; Cl: 90. - Na:140; K: 3.5; HCO3: 25; Cl: 100. - Na:160; K: 3.5; HCO3: 10; Cl: 125.

Paciente masculino de 50 años en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K por tener válvula mitral protésica requiriendo un INR entre 2.5 - 3.5. De las siguientes pruebas. ¿Cuál mide la actividad del anticoagulante?. - Tiempo de protrombina. - Tiempo de trombina. - Fibrinógeno. - Tiempo de sangría.

Hombre de 32 años, acude a sala de emergencias por diarrea líquida aguda, ha presentado 12 diarreas líquidas como “agua de arroz”, acompañadas de vómitos, de 24 horas de evolución. No fiebre, no molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 90/50 mmHg, FC: 98 lpm, T: 36.7ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel y mucosas: mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Cólera. - Shigelosis. - Giardiosis. - Salmonelosis.

¿Qué método es más efectivo para el diagnóstico prenatal de infección fetal por Toxoplasma gondii?. - PCR para ADN de Toxoplasma gondii. - Presencia de anticuerpo IgG para toxoplasma gonddii antes del embarazo. - Estudios genéticos. - Fibronectina fetal.

Un recién nacido tiene una frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto. Indique la acción correcta: - Ventilar al paciente. - Realizar compresiones torácicas. - Administrar epinefrina. - Administrar expansores de volumen.

Un paciente de 3 años, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco, ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica?. - Sales de rehidratación oral y alimentación habitual. - Ayuno hasta que ceda el vómito y antibiótico oral. - Metoclopramida y sales de rehidratación oral. - Racecadotrilo y restaurador de flora.

¿Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del paciente quemado?. - Tratamiento de las vías respiratorias. - Colocación de un catéter central. - Administrar antibióticos profilácticos. - Reanimación con volumen mediante plaquetas.

Seleccione la causa pre-renal de insuficiencia renal aguda: - Deshidratación aguda. - Urolitiasis crónica. - Hipertrofia prostática benigna. - Daño glomerular causado por tumor.

¿Cuál de los siguientes signos ecográficos corresponde a colecistitis aguda?. - Murphy ecográfico. - Presencia de litos al interior de la vesícula. - Pared vesicular de 2 mm de diámetro. - Vesícula biliar con un volumen de 30 ml.

Durante un chequeo de rutina a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo tiroideo. Al examen físico la TA: 30/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min, T: 36.7 °C. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico?. - Ronquera. - Crecimiento lento del tumor. - Ausencia de taquicardia. - Edad de 58 años.

En una paciente con Clave Azul obstétrica complicada con síndrome de HELLP, la transfusión de plaquetas está indicada en: - Previo al parto por cesárea con un recuento plaquetario < 50 000/uL. - Previo al parto por cesárea con un recuento plaquetario < 50 000/uL. - Cesárea con trombocitopenia por heparina con recuento plaquetario < 50 000/uL. - Previo al parto por cesárea con un recuento plaquetario = 380 000/uL.

Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos /día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC: 87/min, FR: 20/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 36.7 °C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10.000 / mm3 con 60 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 4 mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 7.1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma inmediata?. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0.9 % con 2 gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 44 mEq de bicarbonato de sodio a infundirse en 15 minutos. La administración de una solución de 100 mL de dextrosa al 5% en agua con 40 mEq de cloruro de potasio gramos de sulfato de magnesio a infundirse en 15 minutos.

Varón de 43 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 116/80 mm Hg, FC: 82 lpm, T: 36.2ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico síndrome de Guillan Barré. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico?. - Anticuerpos contra receptores de acetilcolina. - Insuficiente producción de acetilcolina. - Anticuerpos contra actina. - Anticuerpos contra miosina.

Una de las diferencias entre la esquizofrenia y el delirium es la edad de presentación de los síntomas. ¿Cuál es el rango de edad del delirium?. - 50 a 80 años. - 40 a 50 años. - 30 a 50 años. - 10 a 20 años.

Mujer de 54 años, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día. Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea frontal parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito, EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales. La exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?. - Antecedente del carcinoma de mama. - Hipertensión arterial. - Baja de peso. - Contracción de la musculatura cervical.

Varón con antecedente de prematurez, actualmente con 5 meses de edad. Es traído por su madre a control. Al examen: FC: 100/minuto, FR: 35/minuto, Tº axilar: 36ºC. No se palpan testículos en la bolsa escrotal, no se observa edema ni eritema en escroto. No se palpan anillos herniarios en ingles. La ecografía doppler muestra testículos intraabdominales, con flujo sanguíneo conservado. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?. - Vigilancia. - Orquidopexia bilateral. - Orquiectomía bilateral. - Detorsión testicular.

Seleccione el Plasmodium que produce un cuadro clínico más grave, puede producir paludismo cerebral y conlleva una alta tasa de mortalidad, especialmente por falta de diagnóstico y tratamiento adecuado: - Plasmodium falciparum. - Plasmodium malariae. - Plasmodium vivax. - Plasmodium ovale.

Mujer de 18 años, luego de sexo sin protección, refiere molestias tipo prurito genital, al examen físico se evidencia eritema con inflamación y piodermia. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento adecuado?. - Ladilla (Phthirus pubis), lindano. - Piojo (Pediculus humanus), cloruro de benzalconio. - Acaro (Sarcoptes scabiei), ivermectina. - Piojo (Pediculus humanus capitis), antihistamínico.

Una mujer de 55 años es llevada al servicio de emergencia por un cuadro de 4 horas de evolución de cefalea holocraneana muy intensa de inicio repentino que se acompaña de náuseas y vómito explosivo sin causa aparente. Cuadro mucho más intenso que sus migrañas habituales. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con losartán 50 mg/día y cuadros de migraña sin tratamiento actual. Sus hábitos patológicos incluyen tabaquismo desde los 35 años, 10 unidades al día. Al examen físico FC: 97/min, FR: 21/min, TA: 150/95 mmHg, Temperatura: 36.7°C. Paciente desorientada, muy álgica. Hay isocoria, reactividad a la luz, extremidades superiores e inferiores con sensibilidad y fuerza conservadas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?. - Tomografía craneal sin contraste. - Sumatriptán subcutáneo. - Punción lumbar. - Propanolol vía oral.

Mujer de 50 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. FUM: hace 2 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal 23 Kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. Mamografía: inadecuado posicionamiento de la mama y no existe disponibilidad de exámenes de mamografía previos. ¿Cuál sería el algoritmo diagnóstico a seguir para esta paciente?. - Ecografía mamaria. - Mamografía anual. - Biopsia mamaria. - Autoexamen mamario.

En una paciente joven, sin trastornos alimentarios ni hipovitaminosis usted sospecha daño hepático celular agudo. ¿Cuál de las siguientes pruebas en sangre, es la más específica para determinar lesión aguda de las células hepáticas?. - Alaninotransferasa. - Amonio. - Fosfatasa alcalina. - Fosfatasa ácida.

A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre para vacunación, el paciente ha cumplido con el esquema de vacunación vigente. ¿Cuál vacuna es la siguiente a administrarse según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador?. - Vacuna contra varicela. - Vacuna de difteria y tétano (Td). - Vacuna de poliomielitis (OPV). - Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV).

Paciente femenina, campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de moderada intensidad, que se irradia hacia espalda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y cefalea sobre todo en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgias generalizadas de 48 horas de evolución. Refiere que se dedica al manejo del ganado vacuno y ordeño. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 87 x min, sat O2: 95%, T: 38.8°C. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos presentes, presencia de hepatomegalia de 12 cm en línea medio clavicular derecha. Examen neurológico normal. Con base en su sospecha diagnóstica, ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría junto a la estreptomicina?. - Doxiciclina. - Amoxicilina + clavulánico. - Imipenem. - Eritromicina.

Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas. Desde hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8ºC y náuseas. No tiene antecedentes de importancia. A la exploración: TA: 135/82 mmHg, FC: 122 lpm, T: 38.5ºC, SatO2: 96% Abdomen: RHA+, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral izquierdo, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: 15 000 leucocitos/µL con 80% de neutrófilos, PCR 22 mg/L. En el uroanálisis se objetiva piuria con cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con recuento de 102 colonias bacterianas por mL de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pielonefritis aguda. - Cistitis aguda. - Cólico nefrítico. - Absceso renal.

Mujer de 30 años acude a urgencias con embarazo de 36 semanas. Durante la evaluación refiere escotomas y fotofobia como únicos síntomas de relevancia. En su gestación anterior cursó preeclampsia sin secuelas. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico presenta tensión arterial de 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15 minutos) frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino menor a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva. Ecografía fetal de la semana 34 presenta restricción de crecimiento intrauterino. ¿Qué fármaco se debe usar como primera línea para el manejo de la presión arterial de esta paciente?. - Hidralazina. - Nitroprusiato. - Nitroglicerina. - Verapamilo.

Una bebé de 21 días de vida, es llevada a un control de niño sano. Tiene antecedentes familiares de displasia de caderas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico le permitiría diagnosticar con mayor precisión displasia del desarrollo a esta edad?. - Maniobra Ortholani Positiva. - Acortamiento de pierna. - Signo de Galeazzi positivo. - Signo de Trendelemburg.

Paciente de 33 años, trasladada por el SIS ECU 911, antecedentes gíneco-obstétricos: G3, A1, C1 y el actual, con una edad gestacional de 35 semanas. Refieren testigos que la paciente presentó dolor en bajo vientre, asociado a sangrado vaginal rojo rutilante. Al examen físico: paciente estuporosa, pálida, fría, sudorosa. Signos vitales: presión arterial sistólica de 68 mmHg, FC 125 latidos por minuto, SpO2 88%, FR 30 rpm. Se realiza pase a sala de críticos. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo clínico más adecuado para esta paciente?. Choque severo con índice de choque mayor a 1, iniciar transfusión inmediata de 2 unidades de sangre sin cruzar O Negativo. Choque severo con índice de choque menor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 3000 a 4500 ml en la primera hora. Choque moderado, con índice de choque mayor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 4500 a 6000 ml en la primera hora. Choque moderado, con índice de choque menor a 1, iniciar con cristaloides a razón de 6000 ml en la primera hora.

Paciente de 5 años. Peso = 16 kg. T= 39.1°C. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, dolor abdominal, náusea, odinofagia y dolores musculares. Su facies está enrojecida con un halo blanquecino peri oral. El paladar blando está congestivo y con petequias puntiformes. Amígdalas hipertróficas, rojas, con exudado purulento. Adenomegalias submaxilares dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento?. - Amigadlitis; tratamiento con penicilina G benzatínica 600.000 UI IM una dosis. - Amigadlitis; tratamiento con dicloxacilina oral 125 mg cada 6 horas 7 días. - Rinofaringitis; tratamiento con sintomático con paracetamol 160 mg cada 6 horas. - Amigadlitis; tratamiento con penicilina G benzatínica 600.000 UI IM cada mes, por 6 meses.

Señale la causa más frecuente epididimitis: - Infección de vías urinarias. - Infección de vías urinarias. - Hernia inguinal encarcelada. - Necrosis de tumor testicular.

¿Qué recomienda a una gestante que acude a control prenatal y refiere náuseas y vómitos esporádicos?. - Alimentación con horarios. - Alimentación a demanda. - Referir al especialista. - Pruebas para descartar otras enfermedades.

¿Qué índice de masa corporal (IMC) presentan las embarazadas que tienen mayor riesgo de parto pre-término?. - < 20 kg/m2. - > 30 kg/m2. - 20 - 24.9 kg/m2. - 25 - 29 kg/m2.

Un hombre de 78 años acude a emergencia por presentar dolor y distensión abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de flatos. No ha presentado vómitos. Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico FC: 90/min, FR: 24/min, TA: 130/90mmHg, temperatura: 37.7 °C. El abdomen se encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior derecho (imagen en grano de café), ausencia de gas en el recto. El hemograma muestra 15.500 / mm3 con 90 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136 mEq/L y potasio 3.7 mEq/l. ¿Con qué diagnóstico es compatible el cuadro descrito?. - Vólvulo de sigma. - Vólvulo cecal. - Íleo metabólico. - Íleo biliar.

De los siguientes fármacos, existen algunos que de manera yatrogénica, pueden influir depresión y sus consecuencias. ¿Qué fármaco es más proclive a provocarla?. Propanolol. Loratadina. Paracetamol. Insulina.

Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?. - Crisis convulsivas tónico clónicas. - Convulsiones mioclónicas. - Epilepsia mioclónica juvenil. - Ausencia típica.

Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso dolor escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros síntomas acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la exploración física de este paciente? 1La elevación del testículo izquierdo hacia el canal inguinal disminuye el dolor. 2El testículo izquierdo está ascendido y horizontalizado. 3El reflejo cremastérico está conservado. 4El signo de Gouverneur es positivo. 5El testículo izquierdo está descendido y verticalizado. 6El signo de Prehn es negativo. - 2, 4, 6. - 1, 2, 6. - 3, 4, 5. - 3, 5, 6.

Paciente de 5 años, con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de evolución, sediento. Afebril. Está bien hidratado. Seleccione el diagnóstico y el manejo correcto para este paciente: - Disentería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, zinc 20 mg QD x 14 días y control en 3 días. Sin Deshidratación. Alta con información de los signos de alarma, abundantes líquidos y regresar a control en 5 días. Disentería. Alta con información de los signos de alarma y suministro de zinc 10 mg vía oral diario durante 14 días. Sin Deshidratación. Suero oral 1000 ml en 4 horas; luego alta con zinc 20 mg QD por 14 días e indicación de signos de alarma.

Indique un factor de riesgo para padecer cáncer mamario: - Menarquia precoz. - Menopausia precoz. - Primer hijo nacido vivo a edad temprana de la mujer. - Lactancia materna.

Identificar una indicación quirúrgica de varicocele. - Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y detención en el crecimiento testicular. - Adolescentes con aumento del tamaño testicular. - Adolescentes con varicocele grado 2. - Adolescentes con varicocele unilateral izquierdo grado 2.

Paciente femenina que fue amigdalectomizada, acude con malestar general, erupción cutánea pruriginosa, presencia de orina hematúrica, descenso del volumen urinario sin llegar a la anuria. EF: TA 100/60, exantema puntiforme generalizado. Laboratorio: anemia hipocrómica, albumina normal, creatinina 6 mg/dl, urea de 156mg/dl, cilindros hemáticos, proteinuria negativa, anti-DNAsa 70 %. ¿Qué clase de glomerulonefritis es?. - Postestreptocócica. - Segmentaria focal. - Membranosa. - De cambios mínimos.

Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.2°C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Diabetes insípida central. - Diabetes mellitus. - Diabetes insípida nefrogénica. - Polidipsia psicógena.

Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cuál es el esquema de tratamiento estándar de oro?. - Clindamicina y Gentamicina. - Vancomicina y Ciprofloxacina. - Vancomicina y Metronidazol. - Secnidazol y Ciprofloxacina.

Paciente femenina de 25 años, presenta amenorrea secundaria desde hace 4 meses posterior a legrado instrumental sin complicaciones por aborto espontáneo. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Síndrome de Asherman. - Estenosis cervical. - Sindrome de ovarios poliquísticos. - Síndrome de Sheehan.

Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular, aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos serían más probable en este paciente?. - Artritis reactiva. - Blenorragia. - Artritis reumatoidea. - Lupus eritematoso sistémico.

Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada?. - Ampicilina durante el trabajo de parto. - Ampicilina este momento por 7 días. - Cesárea programada a las 37 semanas. - Ampicilina stat y antes del parto.

Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de: - III/IV. - I/IV. - II/IV. - IV/IV.

¿Qué condición médica se caracteriza por presentar histológicamente glándulas y estroma endometrial en localizaciones anormales?. - Endometriosis. - Endometritis. - Leiomioma. - Hiperplasia endometrial.

Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado. - Iatrogénica en endoscopia. - Divertículo de Meckel. - Enfermedad de Crohn. - Cuerpos extraños.

Un paciente masculino, de 28 años, fumador. Desde hace 3 semanas presenta tos seca, rinorrea cristalina, odinofagia. No registra fiebre. No tiene disnea ni sibilancias. Se establece el diagnóstico de bronquitis aguda y se decide iniciar manejo inicial primario. Seleccione el enunciado correcto: - Se debe recomendar dejar de fumar, hidratación adecuada y lavado de manos. - Los agentes mucolíticos ayudan a mejorar la tos. - El tratamiento con agonistas Beta-2 está recomendado en pacientes no complicados. - El tratamiento con antibióticos es ideal para todos estos pacientes.

Señale qué medicamento ocasiona exantema acneiforme o agravaría un cuadro de acné previo: - Betametasona líquido cutáneo 0.1 %. - Ácido fusídico semisólido cutáneo 2 %. - Úrea semisólido cutáneo 5 %. - Alquitrán de Hulla líquido cutáneo 5 %.

Madre lactante que vive en una parroquia rural de la sierra. Este mes va a iniciar la introducción de alimentos a su hija. De acuerdo con las normas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. ¿Cuál es el alimento menos indicado para introducir a los 6 meses de edad?. - Garbanzo. - Huevo. - Manzana. - Zanahoria.

Paciente de 6 meses de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares relevantes. Desde hace 4 días presenta tos acompañada de rinorrea, coriza y alza térmica no cuantificada. Hace 12 horas se suma respiración áspera y ruidosa. Presenta retracciones costales inferiores y sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. - Bronquiolitis. - Crisis asmática. - Neumonía. - Cuerpo extraño en la vía aérea.

Paciente masculino de 38 años, chófer de bus, acude a consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución, que se irradia hacia hombro y aumenta con inspiración profunda. Además, refiere alza térmica de 38.7ºC. de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una apendicectomía a los 15 años. Al examen físico, el paciente se encuentra orientado en tres esferas, con TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 x minuto, FR: 14 x minuto, T: 38.5ºC, Sat O2 96%. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco abdominal, que reporta lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares, en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿Cuál sería su tratamiento antibiótico de elección?. - Metronidazol. - Vancomicina. - Amoxicilina + clavulánico. - Anfotericina B.

Un paciente masculino de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, T: 36.8 °C, TA: 100/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?. - Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. - Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. - Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. - Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina).

¿Cuál es el fármaco más adecuado para el tratamiento del delirium?. - Haloperidol. - Lorazepam. - Carbamazepina. - Alopurinol.

¿Cuál es el cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre durante la gestación?. - Aumento del perímetro torácico. - Aumento de la capacidad funcional residual. - Disminución del volumen corriente. - Disminución de la ventilación alveolar.

Mujer de 30 años, en su tercer mes de gestación, refiere prurito vulvovaginal y secreción blanquecina. En la especuloscopía se objetiva eritema, edema vaginal y abundante leucorrea blanca grumosa sin mal olor adherida a las paredes de la vagina y cuello uterino. ¿Cuál es el microorganismo responsable?. - Candida albicans. - Trichomona vaginalis. - Molluscum contagiosum. - Gardnerella Vaginalis.

Niña de 10 años, es llevada a consulta externa por un notable descenso del rendimiento escolar. En clase está ausente y en las horas de recreo tiende a alejarse de sus amigas e incluso se queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre, con la que vive, indica que notó cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2 meses, y desde allí la ve cada vez más irritable y susceptible, contesta de malos modos y no aguanta la más mínima crítica. Tiene dificultades para conciliar el sueño y ha perdido algo de apetito. ¿Cuál es el factor de riesgo psicológico más significativo para la niña?. - Acontencimientos vitales estresantes. - Estilo educativo familiar. - Factores socioculturales. - Antecedentes patológicos familiares.

Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?. - ASA VI. - ASA I. - ASA II. - ASA III.

Un adolescente de 12 años, presenta desde hace 2 días fiebre, rinorrea y tos no productiva. Al examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe eritematosa, auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?. - Tratamiento sintomático. - Solicitar una radiografía de senos paranasales. - Realizar un cultivo de secreción nasal. - Iniciar antibioticoterapia empírica.

En un parto céfalo-vaginal de una variedad de presentación occipito ilíaca derecha posterior, en la que la rotación interna se coloca la presentación en occipito-sacra. ¿Cuántos grados ha rotado?. - 45 grados en contra de las manecillas del reloj. - 25 grados en sentido de las manecillas del reloj. - 90 grados en sentido de las manecillas del reloj. - 135 grados en contra de las manecillas del reloj.

Se presenta un paciente de 10 años que es traído por su madre por presentar lesiones cutáneas recurrentes. La madre refiere que las lesiones aparecieron sin causa aparente hace tres semanas y han aumentado progresivamente, acompañándose de prurito intenso que empeora en la noche. Como único antecedente de relevancia se encuentra un diagnóstico de rinitis alérgica hace dos años, por lo que evita contacto con polen y otras fuentes partículas aéreas. Al examen físico se observan tres placas de características similares, localizadas en cuello, cara y dorso del pie derecho. Las placas son irregulares, mal definidas, de color eritematoso y presentan descamación fina sin presencia de cebo o secreción. La lesión del cuello llama la atención por encontrarse signos leves de liquenificación. No hay evidencia de lesiones satélite. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más apropiado para este paciente?. - Hidrocortisona tópica. - Cefalexina por vía oral. - Fluconazol tópico. - Metotrexato por vía oral.

Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28 /min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. - Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. - Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora. - Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. - Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora.

La prevención de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para disminuir la prevalencia de este grupo de enfermedades. De entre las siguientes opciones, seleccione la que corresponde a un factor de riesgo cardiovascular establecido. - Hemoglobina glucosilada > 7.0. - Índice de masa corporal < 20.0. - Presión arterial < 100/60 mmHg. - Colesterol sérico total < 100 mg/dl.

Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: Ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo abundante con coágulos, no dismenorrea, Gestas 0. Al examen físico de la región inguino genital: genitales externos normales, especuloscopía normal. Al tacto vaginal útero en anteverso flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la ecografía pélvica transvaginal se reporta una imagen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1.5 cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso. Biometría hemática: hemoglobina 10 g/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado para esta paciente?. - Miomectomía histeroscópica. - Anticonceptivos orales. - Análogos de la GnRh. - Dispositivo intrauterino de levonorgestel.

Mujer de 23 años con gesta de 15 semanas acude a consulta prenatal. Durante la entrevista refiere aumento de secreción vaginal y prurito genital, sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espéculo vaginal y se observa secreción amarillenta y fétida. El estudio en fresco revela un organismo unicelular flagelado móvil. ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso causal más probable?. - Tricomona vaginal. - Gardnerella vaginal. - Candida albicans. - Chlamydia trachomatis.

Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?. - Reducción cerrada y férula de cadera. - Arnés de Pavlik. - Colocación de doble pañal. - Osteotomía pélvica y femoral.

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta paciente?. - Agonistas dopaminérgicos. - Fenotiazínicos. - Butirofenonas. - Cirugía.

Varón de 60 años acude a consulta externa para revisión de resultados de laboratorio: Hemoglobina 10 g/dL y volumen corpuscular medio 120 fL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es compatible con estos parámetros?. - Glositis. - Abombamiento craneal. - Síndrome de mano-pie. -Priapismo.

En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1Intestino delgado 2Grandes vasos. 3Bazo. 4Hígado. 5Colon. - 3, 4, 1. - 5, 3, 4. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5.

Paciente en puerperio tardío, que acude a consulta por presentar fiebre, malestar general, dolor en mama derecha, al examen físico: T de 39 °C, FC 100 lpm, TA 120 /80, al examen de las mama se evidencia grietas, fisuras, la mama está enrojecida en los 4 cuadrantes, hay dolor intenso al desplazar la mama, el surco submamario se encuentra edematoso, la secreción láctea tiene pus, los ganglios axilares están agrandados y dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Absceso. - Galactoforitis. - Mastitis crónica. - Mastitis aguda.

Seleccione la primera acción a seguir para la resucitación neonatal: - Calentar, limpiar secreciones, secar y estimular al paciente. - Ventilar y oxigenar, aspirar secreciones y abrigar al paciente. - Iniciar compresiones torácicas, administrar oxígeno y abrigar al paciente. - Administrar adrenalina y / o volumen, oxigenar y efectuar compresiones torácicas.

Un recién nacido a término de 5 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?. - Sepsis. - Disentería. - Kernicterus. - Asfixia.

Paciente de 20 años, sin antecedentes de interés, presenta odinofagia, disfagia y fiebre de 1 semana de evolución. Fue tratado con amoxicilina sin mejoría. A la exploración se objetiva amígdalas con exudado fibrinoide, desplazamiento lateral derecho de la úvula y abombamiento del pilar amigdalino izquierdo. Indique el método diagnóstico inicial en absceso periamigdalino. - Punción-aspiración del pilar amigdalino. - Cultivo del exudado amigdalino. - Tomografía computada de cuello. - Test de Paul-Bunell.

Niño de 3 años ingresa a urgencias por dificultad respiratoria. Su madre informa que estaba normal hasta ayer que empezó a tener disnea, tos y sibilantes en el pulmón. La madre le dio 2 pufs de salbutamol de su hermana, lo cual, inicialmente le dio cierto alivio. Antecedentes personales: refiere que el paciente a los 6 meses presentó roncus, debido a una infección viral. No refiere síntomas precedentes, como rinorrea, fiebre u otros de infecciones respiratorias superiores. Tampoco aduce la presencia de fumadores en casa, mascotas o alfombras, pero nota que los síntomas empezaron después de jugar en la casa del vecino de 4 años. Al examen físico: dificultad para respirar, saturación de oxígeno de 92%, FiO2 de 21%, frecuencia respiratoria 44/min. Pulmones: sibilancias espiratorias difusas y disminución de la entrada de aire en base derecha, retracciones intercostales, aleteo nasal. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad respiratoria es este paciente?. -Asma. - Neumonía bacteriana. - Aspiración de cuerpo extraño. - Anafilaxia.

Señale el parámetro de laboratorio que se encuentra alterado en los cuadros clínicos de desnutrición aguda. - Albúmina sérica. - Nitrógeno de urea. - Creatinina sérica. - Capacidad total transporte de hierro sérico.

Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Sobrepeso. - Obesidad. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda.

Seleccione el literal que describe la disentería por Shigella spp en niños menores de 5 años: - Dolor abdominal tipo cólico, tenesmo, fiebre alta y en ocasiones convulsiones febriles, diarrea muco-purulenta y sanguinolenta, de cantidad variable. El paciente puede presentar somnolencia. - Vómito, fiebre, cefalea, diarreas líquidas, abundantes, mucosas, con mal olor, dolor abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 días. Puede haber somnolencia y convulsiones en algunos pacientes. - Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa. - Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas líquidas con aspecto de agua de arroz, abundantes, muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida, con colapso vascular.

Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La relación peso / longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda severa sin complicación. - Desnutrición aguda severa con complicación. - Desnutrición aguda moderada. - No tiene desnutrición aguda.

¿Qué medicamento produce menor nefrotoxicidad en ancianos al ser usada a corto plazo?. - Ceftriaxona. - Ketoprofeno. - Vancomicina. - Anfotericina B.

De las siguientes causas de insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es de origen posrenal?. - Litiasis renal. - Ascitis grave. - Necrosis tubular aguda. - Glomerulonefritis.

Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. - Talla muy alta. - Tendencia de crecimiento inapropiada. - Tendencia de crecimiento apropiada. - Talla baja.

Lactante de 18 meses, que pasa el día en una guardería. Ocasionales rinofaringitis sin complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente fiebre. Al examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaído y con leve dificultad respiratoria. A la auscultación presenta sibilancias, con aumento de la fase espiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. - Bronquiolitis. - Laringotraqueitis viral. - Epiglotitis. - Traqueítis bacteriana.

En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1Hígado. 2Grandes vasos. 3Intestino delgado. 4Diafragma. 5Colon. - 1, 3, 4. - 5, 4, 1. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5.

Paciente de 24 años, con vida sexual activa presenta flujo vaginal amarillento con burbujas. ¿Cuál microorganismo produce esta infección?. - Trichomonas vaginalis. - Candida albicans. - Gardnerella vaginalis. - Chlamydia trachomatis.

De las opciones que encuentra a continuación, señale la que evidentemente es una diferencia entre la demencia y el delirium: - El tiempo de duración. - Problemas de orientación. - La edad de presentación entre 50 y 80 años. - Alteraciones de la memoria.

Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Agitación psicomotriz. - Crisis de ansiedad. - Crisis de pánico. - Crisis de histeria.

Un joven de 15 años, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 °C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17.2 g/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2.3 mg/dL, bilirrubina directa 1.2 mg /dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente. ¿Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico?. - Ac IgM-VHA. - HBsAg. - Anti-HBs. - PCR-VHC.

En el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer. ¿Cuál es el medicamento de primera elección que promueve la actividad colinérgica inhibiendo el catabolismo de la acetilcolina por la enzima acetilcolinesterasa?. - Donepezilo. - Memantina. - Risperidona. - Trazadona.

¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria?. - TAC de torax. - Detección de sangre en el esputo. - Esputo purulento. - Rx de Torax.

Mujer de 35 años acude a control prenatal de rutina a las 34 semanas de gestación. Como síntomas de relevancia refiere la presencia de cefalea y escotomas. Actualmente se encuentra en tratamiento con nifedipina por hipertensión diagnosticada en la semana 24. Su único antecedente de relevancia es un diagnóstico de preeclampsia en una gesta previa hace 3 años. Al examen físico presenta tensión arterial 180/90 mmHg (confirmada con un intervalo de 15 minutos), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no acorde para edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: positiva. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?. - Preeclampsia con signos de gravedad. - Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Eclampsia.

Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda: 1Temperatura >=38.5º C. 2Leucocitos >= 10 000/mm3. 3Neutrófilos >=75%. 4Proteína C reactiva elevada. 5Pérdida del apetito. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Dentro de los estudios complementarios ante la sospecha de un caso de apendicitis aguda. Indique lo correcto en relación a imagenología. - En la Tomografía Axial Computarizada la presencia de grasa sucia y un apéndice con diámetro mayor de 5 mm son sugestivos de inflamación apendicular. - En un enema baritado, la presencia de bario en el apéndice confirma un diagnóstico de apendicitis aguda. - En un estudio ecográfico la presencia de una imagen tubular compresible de 5 mm es diagnóstica. - En rayos X, la presencia de niveles hidroaéreos y un fecalito a nivel del cuadrante inferior izquierdo es sugestivo de apendicitis aguda.

¿Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando la evaluación clínica no es concluyente?. - Ecosonografía. - Mamografía. - Resonancia magnética. - Gamagrafía ósea.

Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente paso a seguir: - Laparotomía exploratoria. - Lavado peritoneal. - Tomografía Computarizada. - Ultrasonido enfocado en trauma.

El plano de entrada en la pelvis femenina, en comparación con la masculina, por lo general es: - Más redondeado que ovoide. - Más ovoide que redondeada. - Más elíptica que ovoide. - Más ovoide que elíptica.

Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg: 1,9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1.018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente?. - Lesión renal aguda por hipovolemia. - Necrosis tubular aguda isquémica. - Lesión renal aguda por contraste. - Lesión renal aguda por fármacos.

Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de una ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación placentaria; en la ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática, percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el líquido amniótico en cantidad normal y la placenta de implantación posterior, previa oclusiva total, con dos lagos venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. ¿Cuál es la complicación más probable?. - Sangrado de la segunda mitad del embarazo. - Acretismo placentario. - Coagulación intravascular diseminada. - Apoplejía uteroplacentaria.

El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende fundamentalmente de: - La edad fetal. - El tipo de complicación. - El tamaño del útero. - La altura del fondo uterino.

¿Qué analgésico produce espasmo del esfínter de Oddi, en la pancreatitis aguda?. - Morfina. - Pentazocina. - Meperidina. - Buprenorfina.

Una mujer que no ha menstruado hasta los 13 años sin el desarrollo de caracteres sexuales secundarios o hasta los 15 años con el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, se considera que presenta. - Amenorrea primaria. - Amenorrea secundaria. - Oligomenorrea. - Hipomenorrea.

Un recién nacido pretérmino de 900 g. presenta ictericia severa por eritroblastocis fetal. Se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus niveles séricos de bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear. Seleccione el tipo de bilirrubina que se encuentra elevada: - Indirecta. - Directa. - Conjugada. - Más directa que indirecta.

Una mujer de 32 años acude a la consulta por ausencia de ciclos menstruales desde hace 3 meses. Refiere que hace 6 meses tuvo un aborto espontáneo de 8 semanas de gestación manejado con legrado uterino instrumental; después de este acontecimiento, sus menstruaciones fueron regulares cada 28 días, con flujo escaso, y desde hace 3 meses no ha tenido sangrado menstrual. Se ha realizado pruebas caseras de embarazo en orina con resultados negativos. Sus antecedentes personales incluyen un hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años y toma levotiroxina 75 ug/día, TSH de reciente control en 2.5mUI/L. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales c/28 días x 5 días, flujo normal, no dismenorrea. Gestas 2 Abortos 2. Al examen físico Peso 50kg Talla 155cm IMC 20,8; sin signos de androgenización, Tiroides 0A, examen mamario normal, sin galactorrea. Examen genital normal. En la evaluación bioquímica: prueba de progesterona negativa y prueba de estrógenos-progesterona negativa. FSH 6muI/L, Estradiol 45pg/ml ¿Cuál es el origen de esta amenorrea secundaria?. - Uterina. - Hipotalámica. - Hipofisiaria. - Ovárica.

Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras. Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal antes de la contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95 lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7.25, la bradicardia no es persistente por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué variación de la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico?. - DIP II. - DIP I. - DIP III < 40 seg. - DIP III > 40 seg.

¿Qué signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de Guillain Barré?. - Paresia facial y dificultad a la deglución. - Debilidad bilateral y flácida de las extremidades. - Oftalmoparesia y arreflexia de extremidades. - Neuropatía axonal sensitivomotora aguda.

El uso de los bloqueadores beta cardioselectivos en el tratamiento de hipertensión arterial están contraindicados en caso de: - Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. - Infarto agudo de miocardio con estabilidad hemodinámica. - Taquicardia sinusal. - Taquiarritmias ventriculares.

Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren: desde hace 2 años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas, agresividad, celotípia hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos, bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración. Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento. Juicio ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente?. - Risperidona. - Rivastigmina. - Memantina. - Sertralina.

En relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda, escoja la respuesta correcta sobre su indicación: - Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas. - En pacientes con diabetes mellitus tipo II en uso de insulina. - Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática. - En las pancreatitis graves aunque no se demuestre infección o necrosis.

El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de su mismo grupo y de cualquiera de los demás, es: - Grupo O, Factor Rh negativo. - Grupo O, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh negativo.

En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto: Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión hasta fases avanzadas del shock. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardíaco. - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco, lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico.

Un paciente de 40 años refiere dolor en el ojo izquierdo desde hace aproximadamente 6 semanas. Indica, como causa aparente el haberse rozado el ojo con la rama de un árbol. Desde entonces, se levanta frecuentemente con dolor en ese ojo que va cediendo a lo largo del día. ¿Cuál es la causa más probable del dolor?. - Erosión corneal recidivante. - Hemorragia del cuerpo vítreo. - Aumento de la presión intraocular. - Conjuntivitis infecciosa.

Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica: - Gastrectomía total. - Síndrome de Mallory-Weiss. - Tumor esofágico. - Hernia del hiato.

Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La exploración abdominal es normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor probabilidad?. - Vena cava inferior. - Aorta abdominal. - Vena porta. - Arteria renal derecha.

Hombre de 56 años, acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes: DM Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico: TA: 150/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 33 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Circunferencia abdominal: 105 cm. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/dL. HbA1c: 9%. HDL: 30 mg/mL. Triglicéridos: 200 mg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Síndrome metabólico. - Dislipidemia: hipertrigliceridemia. - Hipertensión arterial grado 1. - Obesidad clase 1.

Paciente pediátrico con fiebre, faringitis, al examen físico: palidez alrededor de la boca, lengua de aspecto aframbuesado; cara que aparenta quemadura solar leve, la erupción papular eritematosa se observa alrededor del cuello que se extiende por el tronco y las extremidades, más intensa a lo largo del pliegue del codo, axilas e ingles; se observa descamación en sábana de los márgenes libres de las uñas, de palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Escarlatina. - Faringoamigdalitis aguda. - Impétigo. - Erisipela.

Paciente de 5 años con antecedente de epilepsia, toma ácido valproico desde los 2 años, sin crisis desde hace 6 meses por lo que madre suspende la medicación. Acude a emergencia por presentar convulsión tónico clónico generalizada de 10 minutos de duración, llega en estado postictal y presenta un nuevo episodio de iguales características. Colocan primera dosis de diazepam vía rectal y convulsión no cede. ¿Cuál es la conducta a seguir?. - Iniciar protocolo para manejo de status epiléptico. - Colocar sonda nasogástrica y administrar ácido valproico a dosis adecuadas. - Solicitar inmediatamente los niveles de ácido valproico. - Transferir inmediatemente a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Adolescente que presenta hipotensión, hipertermia, depresión del reflejo nauseoso y coma, ¿Qué fármaco en sobredosis ingirió?. - Benzodiazepinas. - Fenciclidina. - Opiáceos. - Anfetaminas.

Señale el examen de laboratorio (marcador de gravedad) de Pancreatitis Aguda durante las primeras 24 horas de hospitalización. - BUN > 22 mg/100mL. - Leucocitos < 6000 células/uL. - Hematocrito < 44 %. - Creatinina sérica <1 mg %.

Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 ° C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más probable en este paciente. - Barbitúricos. - Fluoxetina. - Anfetaminas. - Carbamazepina.

Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único. Cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: Dilatado 8 cm, borrado 90 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Se decide prescribir el medicamento de primera línea para regular la actividad uterina y conducir el parto. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del fármaco indicado?. - Hipertonía uterina. - Intoxicación hídrica. - Desprendimiento placentario. - Hemorragia postparto.

Paciente femenina de 23 años acude con cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, semi líquidas, pastosas, en número de 3 a 4 diarias, posprandiales. No refiere alza térmica, ni náusea o vómito. Se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Además, refiere pérdida de peso de aproximadamente 4 Kg en últimos 6 meses. No refiere antecedentes de importancia personales ni familiares. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, IMC: 18. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: levemente distendido, suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Se evidencian edema de miembros inferiores +/+++. Examen neurológico normal. Se realizan exámenes de laboratorio con evidencia de anemia, hipoalbuminemia y Sudan III positivo en heces. Tomando en cuenta la clínica de la paciente. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. - Enfermedad celíaca. - Intolerancia a la lactosa. - Sobrecrecimiento bacteriano. - Giardiasis.

Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Los hallazgos relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente?. - Concentración de cloruro en el sudor. - Radiografía AP y lateral de tórax. - PCR de hisopado nasofaríngeo. - Broncoscopía con toma de muestras.

Paciente femenina de 5 años, con disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. Presenta también hematuria visible en ropa interior. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. - Cistitis. - Pielonefritis. - Bacteriuria asintomática. - Cólico renal.

Paciente masculino de 45 años, se realiza endoscopia alta como parte de un chequeo ejecutivo. Refiere leve malestar a nivel de epigastrio, con sensación de llenura y distensión abdominal postprandial. Su hábito evacuatorio no ha cambiado, niega pérdida de peso. Dentro de sus antecedentes personales: apendicectomía a los 12 años. Antecedentes familiares: abuela materna tuvo cáncer de útero a los 56 años. Al examen físico, sus signos vitales están estables. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos normales. Se aprecia timpanismo generalizado, no visceromegalias. Resto del examen físico es normal. En la endoscopia, se encuentra una gastropatía eritematosa de antro, resto del examen es normal. Se recibe el resultado de la biopsia que indica: gastritis crónica con atrofia leve y metaplasia intestinal incompleta, Helicobacter pylori positivo. ¿Cuál sería su recomendación?. - Tratar el Helicobacter y repetir la endoscopia en 1 año. - Tratar Helicobacter y repetir la endoscopia en 8 semanas. - Tratar el Helicobacter y no repetir endoscopia. - No tratar el Helicobacter y no repetir endoscopia.

Identifique un factor psicológico de suicidio. - Neuroticismo. - Ansiedad. - Trastorno de personalidad. - Trastorno afectivo.

Una mujer de 30 años, embarazada de 6 semanas 5 días por fecha de la última menstruación, acude a la emergencia del hospital con dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad y sangrado vaginal abundante con coágulos. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: Gestas 2 Aborto 1. Al examen físico: TA 90 /60 mmHg. FC 100 latidos / min, hemodinámicamente estable. Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación. En la región genital; al examen especular: sangrado vaginal abundante con coágulos a través de orificio cervical externo. Al tacto vaginal: útero en anteversoflexión 1.3 x, consistencia blanda, cérvix central, blando, orificio cervical dilatado 1 cm, anexos no palpables. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Aborto inminente. - Amenaza de aborto. - Aborto completo. - Aborto incompleto.

Paciente femenina de 53 años acude por presentar dolor abdominal en epigastrio de 24 horas de evolución, que se acompaña de náusea y vómito por varias ocasiones, el último con sangre fresca en poca cantidad. Como antecedentes refiere tener artritis reumatoidea, para lo que toma AINEs a libre demanda cuando se exacerba el dolor. No refiere cirugías previas. Niega consumo de tabaco, alcohol, drogas, viajes recientes o transfusiones. Al examen físico TA: 115/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x min, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 36.6ºC, sat O2: 94%. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos presentes. Resto del examen físico es normal. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 c x mm3, hematocrito 27%, hemoglobina 9.3 mg/dL, plaquetas 280.000 x 109/L, creatinina 0.9 mg /dL. ¿Cuál sería su conducta?. - Estabilizar a la paciente y luego hacer endoscopia. - Realiza endoscopia inmediata. - Indicar tratamiento con omeprazol vía oral y manejo domiciliario. - Transfundir 2 paquetes globulares antes de endoscopia.

Ante la sospecha clínico-epidemiológica de leishmaniasis cutánea en el Ecuador, seleccione la asociación adecuada entre prueba diagnóstica- resultado, que le indica con mayor certeza que se trata de esta enfermedad en fase activa: - Biopsia cutánea – presencia de amastigotes. - PCR – detección de DNA del parásito. - Intradermorreacción de Montenegro – induración de 5 mm. - ELISA – detección de antígeno rk39.

Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80 lpm; FR: 17 rpm; T: 36 °C. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?. - Blefaroconjuntivitis. - Conjuntivitis atópica. - Conjuntivitis irritativa. - Pingüeculitis.

Señale el examen de primera elección para el diagnóstico de Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas: - Urocultivo. - General de orina. - Tirillas reactivas. - Sedimento de orina.

Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografía computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial en este paciente?. - Administración intensiva de líquidos intravenosos. - Administración intravenosa de analgésicos anti inflamatorios. - Realizar colecistectomía de intervalo. - Administración intravenosa de antibióticos profilácticos.

Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor periumbilical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A la exploración se objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra leucocitosis y neutrofilia. ¿Qué estudio de imagen es más específico para el diagnóstico?. - Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado. - Ecografía abdominal con apéndice comprimible menor de 5 mm de diámetro. - Ecografía abdominal que visualiza fecalitos y es patognomónico del cuadro. - Tomografía abdominal con contraste por vía rectal para mejorar los resultados.

Un niño ecuatoriano de 18 meses acude al subcentro de salud para recibir las vacunas que le corresponden a esta edad. Ha recibido todas las inmunizaciones previas, ¿Qué vacunas le administraría hoy?. - Difteria, Tétanos, Tosferina (DPT) + Polio. - Rotavirus. - BCG. - HB.

¿Cuál de los siguientes constituye un dato de certeza de embarazo?. - Visualización ecográfica del saco gestacional. - Falta del ciclo menstrual normal. - Cuantificación de BhCG positiva. - Presencia de cloasma a nivel facial.

¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en una nulípara sin analgesia epidural?. - 3 horas. - 2 horas. - 4 horas. - 1 hora.

Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido alimentado únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR: 24 /min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37.2 °C. El abdomen está suave y sin tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. - Atresia duodenal. - Enfermedad de Hirschsprung. - Ano imperforado. - Malrotación intestinal.

Definir el Glasgow que corresponda. Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura ocular al sonido o estimulo verbal, palabras sueltas inteligibles, inapropiadas, como respuesta motora dobla el brazo sobre el codo, características predominantemente anormales. 9. 8. 11. 7.

Una paciente mujer de 28 años acude a consulta para hacerse un chequeo general. Durante el interrogatorio, la paciente indica que tiene una hermana de 26 años a la que diagnosticaron hace pocos meses de cáncer de endometrio y al realizarse los chequeos preoperatorios, se evidenció la presencia de una masa en colon, para lo que se realiza una colonoscopia y se confirma un adenocarcinoma de colon. Además, refiere que tiene 2 tías maternas con cáncer de mama y su abuela materna fallece con cáncer de colon. Está asustada por lo que le sucedió a su hermana y quiere consejo médico. ¿Cuál sería su consejo?. - Estudio genético MLH1/MSH2. - Solicitar Antígeno Carcino Embrionario. - Estudio de gen APC. - Solicitar Ca-125.

Un niño de 8 años presenta crisis convulsivas. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para diagnosticar estatus epiléptico?. - Duración mayor a 30 minutos. - Crisis tónico-clónico generalizadas. - Ausencia de fiebre durante la crisis. - Examen neurológico postictal anormal.

La ecografía con infusión de solución salina como método diagnóstico. ¿En qué caso esta contraindicado su uso?. - Infección pélvica. - Pólipos endometriales. - Leiomiomas submucosos. - Diabetes.

Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha notado hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viaje de 10 horas de duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 37.3 °C. La pierna derecha se encuentra con edema, la piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500 /mm3 con 66 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, dímero D 700 µg/L. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería: - Heparina de bajo peso molecular, subcutánea. - Terapia trombolítica con estreptoquinasa. - Warfarina por vía oral. - Clopidogrel por vía oral.

Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos es correcto que: - El habón característico es una roncha elevada, pruriginosa y eritematosa que palidece a la presión. - La urticaria puede ser causada por varios factores, siendo lo más común los estímulos físicos. - En la urticaria crónica las lesiones duran más de dos días a la semana durante 3 semanas. - En la urticaria aguda las lesiones suelen durar más de 24 horas, con tendencia a confluir.

Paciente de 38 años, multípara y miomectomizada hace 2 años. Está embarazada de 29 semanas, ha realizados todos los controles prenatales, es llevada a emergencias por metrorragia aislada de sangre roja brillante en moderada cantidad de origen materno. No dolor ni fiebre. En la ecografía se visualiza la placenta adyacente al margen del orificio cervical interno pero sin sobrepasarlo. El cuadro clínico corresponde a: - Placenta previa no oclusiva marginal. - Placenta previa no oclusiva de inserción baja. - Placenta previa oclusiva. - Hemorragia reagudizada post miomectomía.

Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de importancia, nace por parto céfalo vaginal luego de amniorrexis instrumental. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal, retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80 rpm (respiraciones por minuto), crepitantes bilaterales y mala entrada de aire. La Radiografía de tórax revela un volumen pulmonar disminuido, infiltrado retículo granular bilateral. ¿Cuál de los siguientes factores hubiese mejorado el pronóstico?. - Aplicar corticoides prenatales. - Paciente de sexo masculino. - Realizar cesárea electiva. - Prescribir prostaglandina E2.

Gabriela de 20 años, embarazada de 32 semanas acude por presentar contracciones uterinas 3 en 10 minutos desde hace 3 horas. Se aprecia dilatación de 2 cm y borramiento del 30 %, con membranas íntegras. A las 30 semanas presentó actividad uterina por lo que recibió tratamiento tocolítico con nifedipina y 2 dosis de Betametasona 12 mg IM. Utilizando la siguiente lista de tratamientos, escoja el esquema terapéutico más adecuado en este caso: 1Nifedipina 10 mg PO cada 20 minutos por 3 dosis y luego cada 6 horas. 2Indometacina 100 mg vía rectal cada 8 horas. 3Betametasona 12 mg intramuscular cada 12 horas (2 dosis) 4Ampicilina 2 g IV cada 6 horas. - 1. - 1, 3. - 2, 3. - 1, 3, 4.

¿Cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia de los individuos mayores de 14 años?. - Meningitis tuberculosa. - Tuberculosis pulmonar. - Tuberculosis genitourinaria. - Tuberculosis ósea.

Los siguientes son criterios que se aplican en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: - Tratamiento con Interferón. - Edad. - Elevación del Colesterol HDL. - Presencia de Diabetes.

En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), se recomienda la siguiente distribución de los tipos de grasa dietaria considerando el total de calorías diarias: - Ácidos grasos saturados menor del 7 %. - Ácidos grasos trans mayor del 10 %. - Ácidos grasos mono insaturados menor de 1 %. - Ácidos grasos poli insaturados mayor de 10 %.

Paciente de 28 años, con embarazo de 36 semanas, acude a la emergencia hospitalaria por cefalea intensa de 3 horas de evolución. El familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas por 1 ocasión. A la exploración física: TA: 170/110 mmHg, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 36.7 °C, frecuencia cardiaca 88 por minuto. Glasgow 14/15, frecuencia cardiaca fetal de 128 latidos por minuto. Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es positivo +++. Plaquetas 200 000/uL, TGO: 30 UI/L, TGP: 33 UI/L, creatinina sérica 0.8 mg/dL, LDH: 340 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Eclampsia. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Preeclampsia con signos de gravedad. - Hipertensión gestacional.

Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realiza ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del páncreas de 2.2cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a la izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60U/L, y lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Colecistitis aguda. - Colelitiasis. - Colédocolitiasis. - Pancreatitis.

Un hombre de 25 años, acude a su consulta por presentar desde hace 1 semana dolor pélvico ocasional de tipo cólico de leve intensidad, que se acompaña de ardor al orinar y escalofríos, el dolor se irradia hacia testículo izquierdo y región inguinal del mismo lado, empeora durante la deposición. Como antecedente el paciente tiene múltiples parejas sexuales. Al examen físico se encuentra una temperatura de 38 °C, TA: 120 /75 mmHg, FC: 98/min, FR: 18/min. Consciente, orientado, inquieto por el dolor, tórax y abdomen normales, presencia de ganglio palpable doloroso en región inguinal, testículo izquierdo doloroso a la palpación. En los exámenes de laboratorio hay leucocitosis marcada, el resto de exámenes son normales. Se realiza una biopsia con aguja fina que muestra un prominente infiltrado leucocitario con numerosos neutrófilos, en el cultivo de secreciones hay presencia de cocos gram-negativos. ¿Cuál de los siguientes organismos es la causa más probable de esta infección?. - Neisseria gonorrhoeae. - Escherichia coli. - Pseudomona sp. - Treponema palidum.

Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma enalapril 20 mg al día. Al examen físico FC: 98/min, FR: 23/min, TA: 130/85mmHg, temperatura: 36.2 °C. Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13.000 / mm3 con 80 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, INR 1.1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Isquemia mesentérica aguda. - Diverticulitis. - Vólvulo de sigma. - Colitis infecciosa.

Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3; 52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Encefalitis herpética. - Absceso cerebral. - Meningitis bacteriana aguda. - Meningitis tuberculosa.

¿Cuál es el esquema correcto y el posible efecto adverso del sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia?. - Sulfato de magnesio: impregnación 6 gr en 20 minutos + mantenimiento 2 gr por hora y depresión del sistema nervioso central. - Sulfato de magnesio: impregnación 6 gr en 20 minutos + mantenimiento 1 gr por hora y síndrome de Stevens Johnson. - Sulfato de magnesio: impregnación 8 gr en 20 minutos + mantenimiento 3 gr por hora y aplasia eritrocítica. - Sulfato de magnesio: impregnación 2 gr en 20 minutos + mantenimiento 3 gr por hora y bradicardia sinusal.

Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y dolor ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de las luces y ojo rojo izquierdo desde hace 12 horas. Además, presenta cefalea frontal intensa y vómito. Ha tenido 3 episodios similares menos intensos que remitieron con analgésicos. No refiere sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma ocular, ni administración de medicamentos tópicos oculares. Toma diariamente losartan 100 mg y amlodipina 5 mg. Exploración TA 140/85 mm Hg. Ojo izquierdo: hiperemia ciliar perilímbica, agudeza visual cuenta dedos, pupila arreactiva en midriasis media, palpación digital endurecimiento orbitario. Ojo derecho agudeza visual 20/40, pupila derecha reactiva de 2 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente?. - Glaucoma agudo. - Queratitis. - Conjuntivitis. - Uveítis.

Señale la contraindicación al uso de enalapril en la diabetes con hipertensión arterial: - Hipertensa con embarazo. - Hipertensa con albuminuria. - Normotensa con microalbuminuria. - Hipertensa con nefropatía.

Paciente de 4 años con diarrea de 2 días de evolución, sin moco ni sangre. Al examen físico se encuentra afebril, FC= 100 / min; FR= 30 / min; TA= 100/60 mmHg. Está irritable e intranquilo, pide agua para tomar. Tiene los ojos hundidos. El abdomen es suave, depresible, los ruidos hidro-aéreos están aumentados, no tiene dolor a la palpación profunda. Seleccione el tratamiento inicial correcto: - Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + Zinc 20 mg una vez al día por 14 días. - Suero oral: 150 ml después de cada diarrea + Zinc 20 mg QD x 14 días. - Suero oral: 150 ml después de cada diarrea + Amoxicilina 50 mg/kg/día x 5 días. - Suero oral: 75 ml/kg/4 horas + Amoxicilina 50 mg/kg/día x 5 días.

Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal presenta cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3 cm, borramiento del 60% y la presentación del feto occipito ilíaco izquierdo anterior (OIIA) se encuentra en el III plano de Hodge (localización -1). ¿A qué índice de Bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para inducción de trabajo de parto?. - 10 puntos, favorable. - 3 puntos, desfavorable. - 8 puntos, desfavorable. - 2 puntos, favorable.

Un paciente de 4 años y 4 meses acude a la consulta acompañado de su madre quién ha notado que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. ¿Cuál podría ser su diagnóstico?. - Dermatitis atópica. - Dermatitis seborreica. - Impétigo. - Psoriasis.

En un paciente con coma mixedematoso a más de la levotiroxina. ¿Cuál es el tratamiento a administrarse?. - Hidrocortisona. - Sedantes. - Insulina. - Solución salina hipotónica.

Señale el síntoma cardinal de la Pancreatitis Aguda: - Dolor epigástrico y o periumbilical. - Fiebre. - Dolor en cuadrante superior derecho. - Defensa muscular subcostal derecha.

El dolor o presión en el epigastrio o en el tórax anterior al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney corresponde al signo apendicular conocido como: - Aaron. - Ten Horn. - Rovsing. - Blumberg.

Mujer primigesta de 28 años con embarazo de 24 semanas, acude a consulta prenatal de rutina. Refiere presentar aumento de secreción vaginal y prurito genital, sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa secreción blanquecina turbia sin olor. Se requiere un diagnóstico inmediato. ¿Qué prueba diagnóstica es la más adecuada en este caso?. - KOH. - Cultivo. - Test de amplificación de ácidos nucleicos. - Tinción de Gram.

Paciente de 33 años, se le ha confirmado mediante ecografía que está embarazada, la FUM es 30 enero del 2022. ¿Cuál es la fecha probable del parto según la regla de Naegle?. - 06 de noviembre del 2022. - 06 de octubre del 2022. - 07 de noviembre del 2022. - 07 de octubre del 2022.

Paciente de 30 años, diabética insulinodependiente con IMC 36 kg/m2, se diagnostica embarazo de 8 semanas. ¿Cuál es el esquema de manejo con ácido fólico?. - 5 mg cada 24 horas. - 0.4 mg cada 24 horas. - 400 ug cada 12 horas. - 1 mg cada 12 horas.

Un preescolar presenta una diarrea aguda viral. Se decide iniciar terapia de rehidratación oral. Se dispone de soluciones de distintas concentraciones en sodio. Seleccione la solución más adecuada de acuerdo con las normas de la OMS: - Sobres de sales para rehidratación oral, preparar para obtener 75 mEq/l. - Sobres de sales para rehidratación oral, preparar para obtener 90 mEq/l. - Solución de rehidratación oral, disponible en el mercado, con 45 mEq/l. - Solución de rehidratación oral, disponible en el mercado, con 30 mEq/l.

Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centro torácica e interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. - Dermatitis seborreica. - Dermatitis de contacto. - Tiña de la cabeza. - Psoriasis invertida.

¿Qué es correcto en relación a los trastornos hipertensivos del embarazo?. - En paciente con riesgo de preeclampsia, la administración de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y antes de las 16 semanas de embarazo, reduce la incidencia de restricción de crecimiento intrauterino. - En pacientes que desde su primer control prenatal se identifiquen con alto riesgo de preeclampsia, no se recomienda la suplementación de calcio elemental diario. - La fisiopatología de la preeclampsia se caracteriza por un equilibrio entre factores proangiogénicos y factores antiangiogénicos produciendo lesión en órganos blancos. - Dentro de las medidas no farmacológicas en los trastornos hipertensivos del embarazo se ha demostrado que el reposo en cama mejora considerablemente los resultados del embarazo.

De las siguientes opciones, ¿Qué vitamina es liposoluble?. - Vitamina E, colecalciferol. - Vitamina C, piridoxina. - Vitamina B12, niacina. - Vitamina B1, riboflavina.

Una niña de 7 años presenta desde hace 10 días dolor abdominal, realiza deposiciones explosivas, luego de comidas, líquidas, abundantes, con restos alimentarios, amarillentas, con olor fétido intenso, espumosas, grasosas y sin presencia de moco, sangre ni material purulento. Se repiten hasta 4 o 5 veces al día. Tiene además flatulencia intensa. Sus signos vitales son normales, sus mucosas están semi-húmedas y sus conjuntivas son rosadas. A la palpación presenta un dolor abdominal leve, difuso, algo más significativo en epigastrio y zona duodenal. A la auscultación se escuchan ruidos hidroaéreos aumentados, en gran cantidad. ¿Cuál de los siguientes parásitos genera el cuadro clínico descrito?. - Giardia lamblia. - Entamoeba histolytica. - Balantidium coli. - Ancylostoma duodenale.

El líquido ascítico negruzco señala: - Necrosis Pancreática. - Tuberculosis. - Cirrosis. - Perforación biliar.

Una mujer de 42 años, acude a control ginecológico por presentar sangrados intermenstruales desde hace 8 meses; interpreta como causa aparente el uso del dispositivo intrauterino colocado hace 5 años, después de su último parto. No tiene antecedentes clínicos de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares hasta hace 8 meses. Planificación familiar Dispositivo intrauterino de cobre desde hace 5 años. Papanicolaou hace 5 años, Bethesda negativo. G5 P4 A 1. En el examen físico ginecológico, al examen especular se observa una lesión exofítica, de 3 cm, con vasos sanguíneos sangrantes al contacto instrumental, que ocupa la zona de transformación y el labio anterior del cuello uterino. Los fondos de saco vaginales están libres de lesión y al tacto vaginal el útero es de tamaño normal y móvil, anexos no palpables. ¿Cuál es el siguiente examen a realizar en esta paciente?. - Biopsia de la lesión. - Citología cérvico vaginal. - Tipificación de papiloma virus. - Co testing.

Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos, seleccione el que tenga más riesgo de presentar hipopotasemia. - Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática que usa salbutamol 1 puff cada 4 h y salmeterol/fluticasona 1 puff QD. Hombre de 45 años, obeso e hipertenso, que se controla con losartán 50mg BID, espironolactona 25 mg QD, amlodipino 5 mg QD y aspirina 10 mg QD. Mujer de 65 años, con insuficiencia renal moderada que utiliza irbesartán 300 mg QD, amlodipino 10 mg QD, atenolol 100 mg QD y aspirina 100 mg QD. Hombre de 33 años, diabético e hipertenso, que utiliza insulina NPH 20U al día, metformina 850 mg BID, enalapril 20 mg QD y simvastatina 40 mg QD.

Hombre de 50 años, acude a emergencia por oliguria y dolor en hipogastrio. Historia previa de urgencia miccional, disminución de calibre de chorro, incontinencia de rebosamiento. Examen físico: TA: 140/70 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 20 rpm. Abdomen: En hipogastrio se palpa tumoración redondeada dolorosa, mate a la percusión. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática Leucocitos 5.700 mm, Hb 14,2 mg/dl, Hto 42%, Creatinina 2,1 mg/dl, Urea 210 mg/dl, Na 136 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Gasometría: PH 7,38, PCO2 35 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3 22 mEq/L. El tratamiento administrado incluye Hidratación parenteral con Cristaloides a 100 ml/hora, sondaje vesical, con lo cual se logra evolución favorable. ¿Cuál es la complicación más probable de la lesión renal aguda en el paciente?. - Uremia. - Hipervolemia. - Trastorno electrolítico. - Complicación hematológica.

Los ruidos cardiacos normales se alteran durante la gestación. ¿Cuál de los siguientes se puede auscultar con mayor frecuencia?. - Soplo sistólico más audible. - Soplo diastólico más audible. - Tercer ruido cardiaco disminuido en intensidad. - Primer ruido cardiaco disminuido en intensidad.

¿Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales (< 2 mm)?. - TC sin contraste. - Ecografía. - Urografía IV. - Rx simple de abdomen.

¿Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados?. - Historia de trombosis. - Historia de cáncer de cérvix. - Historia de cefalea tensional. - Historia de dismenorrea.

Escolar presenta meteorismo y flatulencia, acompañado de dolor abdominal epigástrico post prandial y diarreas explosivas. Las diarreas son fétidas, con restos de comida, esteatorréicas y espumosas, se presentan luego de las comidas y luego de deponer calma el dolor. La velocidad de crecimiento del paciente se encuentra disminuida. Según el cuadro clínico, ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso?. - Giardiasis. - Amebiasis. - Uncinariasis. - Enterobiasis.

Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición. ¿Cuál de las siguientes condiciones debe descartarse en el paciente?. - Reflujo Gastroesofágico. - Amigdalitis Crónica. - Diabetes juvenil. - Insuficiencia Renal Crónica.

Paciente de 22 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 4 días presenta odinofagia y fiebre de 39 ºC. Desde hace 48 horas manifiesta dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. A la exploración se objetiva abombamiento e intenso eritema de la amígdala palatina derecha y desplazamiento de la úvula hacia el lado opuesto. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano empírico de elección?. - Amoxicilina más ácido clavulánico intravenoso. - Piperacilina más tazobactam intravenoso. - Azitromicina por vía oral. - Clindamicina por vía intravenosa.

Indique el signo o síntoma en relación al desequilibrio hidroeléctrico hiponatremia: - Bradicardia. - Síncope. - Mucosas secas. - Fiebre.

¿Cuál de las siguientes pruebas ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia?. - Doppler de arteria uterina. - Doppler de ductus venoso. - Doppler de arteria umbilical. - Doppler de arteria cerebral media.

Señale el enunciado correcto frente a un diagnóstico de candidiasis vulvovaginal: - Si existe recurrencias se debe evaluar la posibilidad de diabetes o enfermedades autoinmunes. - Es más frecuente durante la menopausia sin tratamiento hormonal. - Se recomienda tratamiento de rutina para la pareja para evitar recontagio. - No se asocia a otras infecciones de transmisión sexual.

Un hombre de 70 años es atendido en el hospital debido a intenso dolor abdominal y distensión. Había tenido dificultad para la micción durante las últimas semanas y finalmente no pudo orinar durante los dos últimos días. Al examinarlo se determina una vejiga palpable. El resto del examen no evidencia ningún hallazgo anormal. Se introduce una sonda urinaria y elimina 1500 cc de orina. Se pide un antígeno prostático específico que resulta normal. Su BUN: 89 mg/dl, creatinina: 6.4 mg/dl. En los siguientes cuatro días de hospitalización su BUN y creatinina descienden, pero sus volúmenes urinarios se incrementan. No está recibiendo ningún fluido intravenoso. Ha llegado a orinar hasta 6 litros diarios en las últimas 48 horas. ¿Cuál sería la complicación más probable que podría aparecer en este paciente?. - Azotemia prerrenal. -Eritrocitosis. - Acidosis metabólica hiperclorémica. - Hiperkalemia.

El medicamento de primera elección para el tratamiento de las infecciones de vías urinarias en el primer trimestre del embarazo es: - Nitrofurantoína. - Ampicilina. - Ciprofloxacina. - Trimetoprim sulfametoxazol.

Paciente de 58 años que acude a emergencias por dolor epigástrico y heces negras mal olientes en escasa cantidad desde hace 2 días. A la exploración: TA: 110/80, FC: 54 lpm, dolor en epigastrio, ruidos hidroaéreos presentes y el tacto rectal es negativo. Indique el método diagnóstico inicial en este caso: - Introducir una sonda nasogástrica y examinar el contenido. - Obtener resultados de hemoglobina y hematocrito. - Realizar una radiografía de abdomen simple y en bipedestación. - Introducir una sonda rectal conectada a bolsa.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la píldora de solo progestina es correcta?. - Es más útil para mujeres lactantes. - No puede iniciarse postparto hasta los 2 meses después. - Se toma una sola vez por semana. - Es más útil para mujeres menores de 30 años.

Varón de 25 años acude a urgencias por alza térmica, ictericia y delirio posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos de importancia; sin embargo, el familiar indica que no cumplió con el esquema de vacunación previo al ingreso a su área de trabajo. El cuadro inicia hace 72 horas con ictericia progresiva que se acompaña de hematemesis, anuria y delirio terminal. Al examen físico presenta: Ictericia generalizada, irritabilidad y signos de deshidratación. Tensión arterial de 90/60 mmHg, con ortostatismo positivo, temperatura 38.2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94%. Exploración cardiopulmonar normal. Neurológico: sin focalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Fiebre amarilla. - Malaria. - Dengue clásico. - Leishmaniasis.

Seleccione los cinco parámetros que evalúa el índice de BISHOP: 1Dilatación cervical. 2Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. 3Altura uterina. 4Altura de la presentación fetal. 5Intensidad de las contracciones uterinas. 6Consistencia cervical. 7Posición de la presentación fetal. 8Borramiento cervical. - 1, 4, 6, 7, 8. - 1, 2, 3, 6, 8. - 2, 3, 4, 5, 7. - 3, 4, 5, 6, 7.

¿Cuál es una causa de amenorrea primaria?. - Agenesia uterina. - Embarazo normal. - Síndrome de ovario poliquístico. - Ejercicio físico excesivo.

Paciente de 38 años, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal que disminuye de tamaño con el reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico presenta: masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro, blando, no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional. Durante la evaluación preoperatorio el examen de sangre demuestra: hemoglobina (Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24%, plaquetas 100 000, tiempo de protrombina (TP) 11 segundos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 35 segundos. Como preparación para la cirugía, seleccione la decisión más acertada: - Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el volumen. - Sangre total, hasta elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos completos. - Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL y por tener mayor porcentaje de glóbulos rojos. - Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente.

Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y tumores de células no Beta de islotes de páncreas. - Síndrome de Zollinger-Ellison. - Síndrome de Boerhaave. - Síndrome de Mallory-Weiss. - Síndrome de Bouveret.

El síndrome nefrítico se caracteriza por: - Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. - Proteinuria 15 g, hipoalbuminemia severa, hipertensión, hematuria. - Edema, oliguria, retención de sodio. - Edema, albuminuria, hiperlipidemia.

Un escolar de 8 años, presenta desde hace 48 horas, fiebre alta, odinofagia, astenia, cefalea y anorexia. En las últimas horas aparece un exantema eritematoso, distribuido en todo el cuerpo, especialmente en la cara, tórax y abdomen. Al examen físico presenta fiebre de 38.7 °C, FC 110 x 1´. El exantema es intenso en las mejillas y sin embargo, a nivel peribucal se presenta una zona libre de eritema, más bien pálida y blanquecina. Se observa una coloración oscura en los pliegues de los codos y rodillas, así como una mayor pigmentación de los surcos palmares. Presenta también adenomegalias submaxilares, dolorosas a la palpación. Su lengua es de un rojo intenso, con aumento de la visibilidad de sus papilas. Indicar el diagnóstico, la etiología del proceso y el tratamiento más adecuado. Escarlatina, producida por el Estreptococo ß hemolítico del grupo A, se trata con una dosis única de penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM. Varicela, producida por el Varicella-zoster virus, podría tratarse con aciclovir, dependiendo de la condición nutricional del paciente. Roséola o Exantema súbito, que es una infección producida por el Herpes virus humano 6, que se trata solamente con paracetamol. Rubéola, es producida por un Robivirus de la familia Togaviridae y solamente requiere tratamiento sintomático del paciente.

Lactante de 9 meses llevado a urgencias por presentar movimientos clónicos en brazo y pierna derecha de 40 minutos de duración. Se encuentra inconsciente y tiene temperatura de 38.2 °C. A continuación se presentan algunas opciones de tratamiento para este caso. ¿Cuál es el medicamento de primera elección?. - Diazepam IV. - Fenobarbital IV. - Levetiracetam IV. - Difenilhidantoína IV.

Recién nacido a término por parto céfalo-vaginal, sin complicaciones neonatales inmediatas. Peso= 2 200 g, Talla= 49 cm, PC= 35cm. El examen físico es normal. Si tiene un entorno favorable. ¿Cuál es el diagnóstico neonatal y su pronóstico?. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, podría tener un crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino simétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal. - Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, su crecimiento en talla y peso estarán siempre por debajo de lo normal.

Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso?. - ASTO. - Velocidad de sedimentación. - Estudio de líquido articular. - Hemocultivo (set).

En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos. ¿Cuál es el enunciado correcto?. - Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda. - La nefrotoxicidad por AINE’s es frecuente y se debe en la mayoría de casos a hipersensibilidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones hemodinámicas intrarrenales. - Los betalactámicos, a pesar de su amplio uso, son fármacos con gran potencial nefrotóxico, siendo la cefuroxima la más peligrosa porque puede producir necrosis tubular aguda. - La nefrotoxicidad por fármacos antirretrovirales es muy frecuente, siendo el tenofovir el medicamento de este grupo con el que más casos se han reportado de insuficiencia renal aguda moderada.

Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración, asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente. Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial. Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg (acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm y sentada: 136 lpm. Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni soplos. Examen neurológico: normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en el caso descrito?. - Feocromocitoma. - Hiperaldosteronismo. - Tumor de fosa posterior. - Estenosis de la arteria renal.

Un hombre de 51 años, sin antecedentes patológicos personales, sin historial de tabaquismo, bebedor social, sin ingestión de medicamentos, es derivado a hematología debido al hallazgo incidental de un hematocrito elevado. Se había realizado un examen a causa de una herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un trabajo de reparación en casa. Los resultados mostraban: Hto. 59 %, Hb: 20 g/dl, Leucocitos: 15.400 x mm3 con una fórmula diferencial normal, plaquetas: 445.000 x mm3. Al examen físico su TA: 145/85 mm Hg, FC: 85 x min, FR: 18 x min, SatO2: 95 % al aire ambiente. Se identifica una esplenomegalia grado II. La última vez que fue evaluado por un médico fue hace unos 3 años; por aquel entonces no recuerda que sus resultados de laboratorio fueran anormales. ¿Cuál sería el siguiente mejor paso en el trabajo diagnóstico de este paciente?. - Medición de la masa eritrocitaria. - Gasometría arterial. - Medición de eritropoyetina. - Pruebas de función pulmonar.

Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma dimidiata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38.2 °C. Ojo derecho: Signo de Romaña (edema unilateral bipalpebral e indoloro del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico que presenta la paciente?. - Enfermedad de Chagas. - Leishmaniosis. - Dengue. - Fiebre amarilla.

¿Cuál constituye una prueba de bienestar fetal?. - Perfil biofísico del tercer trimestre. - Maniobras de Leopold en el tercer trimestre. - Biopsia de vellosidades coriales del primer trimestre. - Amniocentesis del primer trimestre.

Una niña de 5 años, ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. De acuerdo con la AEIPI, ¿Cómo esperaría encontrar su peso?. - Por debajo de -3 desviaciones estándar. - Por debajo de -1 desviaciones estándar. - Por debajo de -2 desviaciones estándar. - Por debajo de -4 desviaciones estándar.

Identifique una causa de sangrado digestivo alto por hipertensión portal. - Varices gastroesofágicos. - Mallory Weiss. - Malformaciones arteriovenosas. - Úlcera péptica.

Mujer de 15 años, que acude en compañía de un familiar, quien refiere que la paciente presenta de forma brusca caída de la cabeza sobre el pecho y en ocasiones caída al suelo de forma súbita. ¿Cuál es el tipo de convulsión que presenta la paciente?. - Atónica. - De ausencia. - Crisis focal motora. - Mioclónica.

¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después de las 37 semanas de gestación?. - Cefalexina. - Ampicilina. - Sulfametoxazol /trimetoprima. - Amoxicilina/ácido clavulánico.

Paciente de 55 años acude a la consulta por presentar disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico?. - Prostatitis aguda. - Hiperplasia prostática benigna. - Cáncer de próstata. - Absceso prostático.

Se presenta el caso de un paciente de 38 años que acude por insomnio de conciliación, tristeza generalizada, anhedonia y abulia de tres meses de evolución. Durante la anamnesis se identifican también importantes preocupaciones sobre el futuro, ligera agitación psicomotriz, impulsividad e irritabilidad. El paciente no tiene antecedentes patológicos de importancia, pero refiere cuatro episodios similares en el pasado, ninguno de los cuales recibió atención médica. ¿Cuál sería el tipo de depresión mayor más probable en este caso?. - Ansiosa. - Melancólica. - Catatonía. - Estacional.

Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no doloroso a la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Aborto diferido. - Amenaza de aborto. - Aborto habitual. - Aborto completo.

Un niño de 6 meses es llevado para valoración por pediatría a causa de deformidades en sus costillas. Ha sido alimentado con leche materna de forma exclusiva. Sus antecedentes personales incluyen dos cuadros de neumonía, que se resolvieron con antibióticos orales. Además le comentan que tiene peso y talla baja. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 35/min, temperatura: 36,5 °C. Al palpar los huesos del cráneo se siente un ablandamiento en el occipucio y sobre los huesos parietales, ensanchamiento de las uniones costocondrales, que se siente como las cuentas de un rosario a la palpación. Deformaciones en valgo de las piernas. ¿El incremento de qué sustancia en la dieta del paciente, mejoraría sus síntomas?. - Colecalciferol. - Hierro. - Niacina. - Ácido ascórbico.

Seleccione las principales complicaciones del aborto terapéutico, que a pesar de ser poco frecuentes deben informarse a las mujeres: 1Ruptura uterina. 2Esterilidad. 3Hemorragia severa. 4Choque séptico. 5Perforación uterina. - 1, 3, 5. - 2, 4, 5. - 1, 2, 4. - 2, 3, 4.

Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?. - Tomografía computarizada abdominal. - Resonancia magnética abdominal. - Colangiopancreatografía por resonancia. - Gammagrafía hepatobiliar (HIDA).

Una mujer de 28 años, casada, 2 hijos; presenta infección de vías urinarias (IVU), dado que las IVU son producidas frecuentemente por Escherchia coli, el médico que la atiende decide administrar cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 10 días. ¿Qué tipo de cefalosporina usa el médico?. De segunda generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos. De primera generación, útil especialmente para gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos. De tercera generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y muy poco para grampositivos. De cuarta generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos.

¿Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar y hepática después de la reanimación cardiopulmonar?. - Lactato ringer. - Solución salina al 0.9 %. - Solución salina al 0.45 %. - Glucosa al 5 % en solución salina.

¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria?. - Lesión cardíaca cerrada. - Neumotórax a tensión. - Neumotórax abierto. - Taponamiento cardíaco.

Niño de 4 años es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 °C desde hace 2 días acompañada de rinorrea y tos. Al examen físico tenemos paciente febril con astenia pero que responde a estímulos; en la boca se observan unas manchas pequeñas de color rojo con una base de coloración azul grisáceo; también rash maculopapular que a la digitopresión desaparece en la cara; el resto del examen es normal. Madre refiere que tiene en casa una hija de 10 meses de edad y que luego de una reacción adversa a la vacuna de la influenza, ella y su esposo decidieron no administrar vacunas a sus hijos. ¿Cuál vacuna debe ser administrada a la hermana de 10 meses inmediatamente?. - Vacuna de sarampión. - Vacuna de la varicela. - Vacuna de influenza. - Vacuna para rubeola.

Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una leucocitosis de 14.000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado?. - 6. - 5. - 7. - 8.

Paciente femenina de 6 años que consulta por prurito anal y ardor al orinar. Al examen físico se evidencia eritema vulvar y perianal, así como secreción amarillenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Vulvovaginitis por Enterobius vermicularis. - Abuso sexual. - Vulvovaginitis por Candida albicans. - Infección de vías urinarias.

Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la auscultación cardíaca del paciente?. - Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo. - Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda. - Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo. - Chasquido mesosistólico.

Paciente de 15 años con depresión, acompañado de disminución del apetito, aumento del sueño, deseo de suicidarse, pensamiento pesimista, evita el contacto social. Además del tratamiento farmacológico. ¿Qué terapia es más recomendable?. - Terapia cognitiva – conductual. - Fisioterapia. - Psicoterapia. - Psicoterapias psicodinámicas breves.

Paciente femenina que presenta en la primera consulta, fiebre de 38 °C, dolor abdominal bajo, se acompaña de disuria, polaquiuria y dispareunia. Al examen físico se encuentra: secreción vaginal amarillenta abundante. Al examen especular se evidencia cérvix eritematoso que sangra fácilmente a la manipulación, no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas o úlceras genitales. ¿Cuál es el tratamiento en este caso?. - Ciprofloxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU). - Ceftriaxona 250 mg IM (DU) + Aciclovir 200 mg 5 /día (5 a 7 días). - P Benzatina 2 400 000 UI (IM) DU + Gentamicina 160 mg IM c/6 h (7días). - Azitromicina 1g (DU) + eritromicina 500 mg c/6h (15-21 días).

Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias, malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además, refiere cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 86 x min, frecuencia respiratoria: 14 x min, T:38.6ºC, sat O2: 93%. A nivel de piel, se evidencia la presencia de rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar: no se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 12.000 /uL, neutrófilos 78%, plaquetas 120.000 x ml, hematocrito 45%, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93 UI/L. Se descarta dengue, chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis. ¿Qué tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica?. - Doxiciclina. - Gentamicina. - Trimetoprim-sulfametoxazol. - Ciprofloxacina.

Paciente de 30 años, gestante de 36 semanas, con diagnóstico de sepsis por corioamnionitis, se le administra líquidos intravenosos adecuados de acuerdo a su peso, pero persiste presión arterial en valores de 80 /40 mmHg, en este caso. ¿Qué es lo más recomendado?. - Administrar vasopresores. - Administrar nuevo bolo de cristaloides. - Administrar paquetes globulares. - Administrar coloides alternando con cristaloides.

¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior?. - Oxitocina. - Foliculoestimulante. - Luteinizante. - Tirotrópica.

Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36,3 °C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Quiste de hendidura branquial. - Rotura del músculo esternocleidomastoideo. - Inflamación de los ganglios linfáticos. - Quiste tirogloso.

En una paciente en la que se sospecha malignidad en el endometrio, se debe sacar una muestra para su análisis. Todas las siguientes son indicaciones para este tipo de procedimiento. EXCEPTO: Presencia de cualquier tipo de sangrado uterino anormal en mujeres menores de 45 años. - Cualquier tipo de sangrado uterino en una mujer postmenopáusica. - Presencia de células atípicas glandulares–endometriales en citología cervical. - Monitorización de mujeres con patología endometrial.

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130 /80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %. Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?. - Grado II. - Grado I. - Grado III. Grado.

¿Cuál de los siguientes factores no es un componente habitual de la sepsis?. - Hipoglucemia. - Leucocitosis. - Aumento de procalcitonina. - Aumento de la interleucina 6.

Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos 6 meses. Durante este tiempo ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de realizarse chequeos médicos preventivos; aunque, ha sido diagnosticado de HTA., no sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de whisky por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19.4 kg/m2, TA: 198/110 mm Hg, FC: 110 x min (ritmo regular), FR: 18 x min, T: 37.4 °C, Sat.O2: 93 % al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con sibilantes espiratorios. Se identifica un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables. ¿Cuál puede ser la patología más probable en este paciente?. - Carcinoma escamoso de esófago. - Aneurisma de aorta ascendente. - Estenosis esofágica. - Carcinoma gástrico.

Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Tórax: bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál es la causa más probable de patología pleural en la paciente?. - Insuficiencia cardíaca. - Neumonía. - Neoplasia. - Tuberculosis pulmonar.

Seleccione el tratamiento adecuado para la anemia ferropriva en niños: Hierro elemental 5 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses. - Sulfato ferroso, 1mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses. - Hierro elemental, 3 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 2 meses. - Sulfato ferroso, 10 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 1 mes.

¿Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis?. - Hipertrigliceridemia. - Divertículo periampular. - Insuficiencia renal. - Infecciones por citomegalovirus.

En el manejo de una Clave Roja obstétrica en una paciente con sangrado genital que presenta choque severo. Señale el criterio correcto. - Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de ORh Negativo. - Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de ORh Negativo. - Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de plasma ORh Positivo. - Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de plasma ORh Positivo.

Correlacione la vacuna con las enfermedades prevenibles correspondientes: - 1e, 2d, 3b. - 1c, 2a, 3f. - 1e, 2c, 3a. - 1c, 2d, 3b.

Neonato masculino que nace en un Centro materno infantil por parto céfalo-vaginal, producto de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. No presenta antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular, nota cierta flexión de extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades azules. ¿Cuál es el índice de Apgar en la valoración inicial?. 6. 5. 3. 4.

Un paciente de 22 años, presentó faringoamigdalitis estreptocócica hace 3 semanas. Desde hace 10 días tiene fiebre alta, decaimiento, malestar general, irritabilidad, movimientos involuntarios, alteraciones del carácter, odinofagia y disfagia. Refiere también dolor e hinchazón en diversas articulaciones. Actualmente presenta congestión amigdalina, con exudado purulento y petequias en paladar; adenopatías submaxilares y latero-cervicales marcadas y dolorosas a la palpación; fiebre alta y en ciertas partes, exantema escarlatiniforme. Presenta leucocitosis y niveles de PCR 4 veces por encima de lo normal. ¿Cuál de las siguientes alternativas permite establecer el diagnóstico de fiebre reumática?. - Poliartritis, fiebre y leucocitosis. - Poliartritis, es suficiente para establecer el diagnóstico. - Leucocitosis, aumento de PCR y fiebre. - Leucocitosis, irritabilidad y movimientos involuntarios.

Paciente masculino de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g /dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/µL. Plaquetas: 250 k/µL. Tiempo de protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?. - Transfusión de eritrocitos. - Plasma fresco congelado. - Concentrados plaquetarios. - Profilaxis con heparina.

Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos periféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión, presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Choque hipovolémico. - Disfunción miocárdica. - Taponamiento cardíaco. - Neumotórax a tensión.

Un paciente de 3 años tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?. - Administrar dicloxacilina. - Solicitar biometría hemática. - Cultivar el exudado de las lesiones. - Referir al dermatólogo.

Seleccione el grupo de fármacos que no se debe administrar durante el embarazo, por ser los teratógenos humanos más potentes: - Derivados de la vitamina A (retinoides). - Fármacos antipsicóticos. - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. - Corticosteroides.

Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Riesgo de sobrepeso. - Sobrepeso. - Obesidad. - No tiene desnutrición aguda.

Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fóvea. En exámenes complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea: 28 mg/dl, Colesterol: 250 mg /dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h. ¿Cuál es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente?. - Proteinuria. - Hiperlipemia. - Hipertensión arterial. - Hipoproteinemia.

Una mujer de 20 años es llevada al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo; familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de mariscos. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a los crustáceos diagnosticada hace 8 años. Al examen físico FC: 145/min, FR: 35/min, TA: 88/39 mmHg, SO2: 75 %. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿Cuál es la medicación inmediata más adecuada para la paciente?. - Epinefrina intramuscular. - Metilprednisolona intravenosa. - Solución dextrosada 5% parenteral en bolos. - Antihistamínicos parenterales.

Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, bilirrubina total 9.8 mg/dl, bilirrubina directa 8.9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO 765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Hepatitis aguda fulminante. - Síndrome hemolítico urémico. - Hepatitis alcohólica. - Intoxicación por cocaína.

Paciente de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?. - Ausencia típica. - Crisis motora focal. - Crisis convulsiva tónico clónica. - Convulsiones mioclónicas.

Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides: 1La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides. 2En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía. 3En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia. 4Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito. 5Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal. 6Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible. - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 2, 3, 6. - 1, 2, 4.

Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefalea, anorexia, malestar general, diuresis oscura turbia, edema de tobillos de 2 días de evolución. Historia previa de faringitis hace 2 semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm, Cardiopulmonar normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja fóvea. En exámenes se observa Creatinina 1,8 mg/dl, Urea 70 mg/dl, Albumina 3,5 mg /dl, Colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx, piuria x/xxx, sedimento urinario se observa cilindros eritrocitarios, Proteinuria 24 horas 2 g/24h. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en el paciente?. - Antihipertensivos. - Medidas generales. - Hemodiálisis. - Pulso de corticoides.

Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Su biometría reporta: Leucocitos: 8 700; Hematíes: 3 250 000; Hemoglobina: 10.1 g/dl; Hematocrito: 33%; Volumen Corpuscular Medio: 72 fL; Hemoglobina Corpuscular Media: 24 pc; Reticulocitos: 0.5%. Plaquetas: 220 000 /mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Anemia microcítica e hipocrómica por ferropenia. - Anemia macrocítica por déficit de hierro y ácido fólico. - Anemia aplásica por los niveles hemáticos bajos. - Anemia fisiológica de los lactantes, por la edad del paciente.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: - TSH baja, T3 alta, FT4 alta. - TSH alta, T3 normal, FT4 normal. - TSH alta, T3 alta, FT4 alta. - TSH baja, T3 normal, FT4 normal.

¿Cuál puede considerarse un cambio fisiológico a nivel del tracto gastrointestinal durante el embarazo?. - Enlentecemiento del vaciamiento vesicular. - Hipermotilidad intestinal. - Aumento del tamaño hepático. - Disminución de la presión de las venas hemorroidales.

La segunda fase de cicatrización de una herida corresponde a: - Proliferación. - Hemostasia e inflamación. - Maduración y remodelación. - Epitelización.

Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Tricomoniasis vaginal. - Vaginosis bacteriana. - Candidiasis vulvovaginal. - Enfermedad pélvica inflamatoria.

Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?. - Peso bajo, talla normal. - Sobrepeso, talla baja. - Peso muy bajo, talla normal. - Peso normal, talla baja.

¿Cuáles son los problemas de salud mental propios de las catástrofes, según el protocolo del MSP del Ecuador? 1Trastornos disociativos. 2Episodios depresivos. 3Trastornos de adaptación. 4Trastornos hipercinéticos. 5Trastornos de estrés agudo. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Paciente de 8 años, hace una semana presentó alza térmica de 38 °C, dolor de cabeza, rinorrea y malestar general. Hace 24 horas presentó eritema facial que tienen el aspecto de “mejillas abofeteadas” y ahora, el exantema se extendió al tronco y extremidades como eritema macular difuso respetando palmas y plantas. ¿Cuál es la opción correcta en relación al diagnóstico y al tratamiento?. - Parvovirus B19 – control por consulta externa. - Herpes 6 – tratamiento sintomático. - Paramyxoviridae – medidas de soporte. - Rubivirus – antipiréticos y analgésicos.

Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años es llevada al servicio de emergencias por presentar un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina de agua fría, no refiere haber presentado caídas ni golpes. Al examen físico: FC: 85 /min, FR: 22/min, temperatura: 36 °C. Los dedos de los pies están fríos con aparente cianosis y refiere dolor; al colocar una manta caliente sobre los pies hay disminución del dolor. Presencia de escleras ictéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia. La biometría hemática muestra hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre periférico se observa glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos nucleares llamados cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra hiperbilirrubinemia indirecta. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente?. - Anemia de células falciformes. - Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. - Anemia hemolítica autoinmune. - Talasemia.

Indique la terapia farmacológica de elección, para candidiasis vulvovaginal complicada o recurrente: - Clotrimazol 2% crema, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días. - Clotrimazol 1% crema. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por siete días. Miconazol crema al 2% o al 4%. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días. Miconazol crema al 4%, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por tres días.

Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?. - Incremento de la bilirrubina indirecta. - Transaminasas muy elevadas. - Incremento de pruebas de colestasis: fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa. - Hipoalbuminemia y prolongación del TP.

Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos incluyen: Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mIU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente?. - Anomalías cromosómicas parentales. - Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. - Sinequias uterinas. - Leiomiomas uterinos.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de encefalopatía por déficit de tiamina: - Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber diariamente. Presenta diminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y ataxia. - Mujer de 62 años con gastritis crónica, que presenta disminución de la memoria, alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y parestesias en las manos y pies. - Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn que comienza a presentar ataxia, pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional, hiporreflexia osteotendinosa y nistagmo. - Hombre de 45 años que tras completar tratamiento antituberculoso estándar de 6 meses, comienza con debilidad muscular, ataxia sensitiva y engrosamiento cutáneo.

Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente?. - Hígado cardíaco. - Trombosis de la vena porta. - Síndrome de Budd- Chiari. - Cirrosis hepática.

Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha incrementado de peso. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10 mg BID, Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 500 mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla: 168 m, IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg /dl. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado a iniciar en el paciente?. - Pérdida de peso. - Estatinas. - Fibratos. - Hipoglicemiantes orales.

Seleccione los índices de mal pronóstico en el pánico: 1Persistencias de los síntomas faciales. 2Depresión comórbida. 3Severidad de los síntomas basales. 4Síntomas al iniciar el tratamiento. 5Inhibición conductual. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Mujer de 39 años, enfermera en jornada laboral nocturna con gastritis crónica desde hace 2 años en tratamiento con ranitidina 3 veces por semana y dismenorrea ocasional desde hace 6 meses, sin otros antecedentes de interés. Estando en su trabajo colocando la medicación a un paciente presenta intensas palpitaciones, sensación de ahogo, mareo y sudoración que duran 20 minutos. No dolor torácico. Niega consumo de drogas. El sueño reparador es de 4 horas al día y dentro de 5 días le llegará la menstruación. Hace 1 año presentó episodio similar leve durante un sepelio. AGO: G2 P2 A0 HV2. En emergencias, presenta TA: 114/81, FC: 122 lpm, SatO2: 96 %. T 36.2 °C, FR: 15 rpm. Glasgow 15/15, glucemia capilar 118 mg/dl, sudorosa. ACP: normal. NRL sin focalidad. ECG con taquicardia sinusal a 116 lpm, sin alteraciones de la repolarización. Enzimas cardíacas normales. Rx tórax: ICT normal, no infiltrados agudos ni lesiones pleurales. ¿Cuál es el tratamiento inicial para esta paciente?. - Alprazolam 0.5 mg por vía sublingual. - Oxígeno en gafas nasales a 3 litros por minuto. - Clopidogrel 300 mg vía oral en dosis de carga. - Ácido acetilsalicílico 300 mg vía oral sin cubierta entérica.

Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciado correcto: - Una relación BUN:Creatinina Sérica > 20:1 sugiere etiología prerrenal. - Una excreción fraccional de urea < 35 % sugiere etiología intrarrenal. - Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal. - La ecografía es de elección para diferenciar causa prerrenal de intrarrenal.

Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?. - Mesotelioma. - Lupus Eritematoso. - Tuberculosis. - Sarcoidosis.

Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso. ¿Qué patología sería la más frecuente?. - Atresia de vías biliares. - Incompatibilidad ABO. - Incompatibilidad Rh. - Ictericia por lactancia materna.

Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente?. - Pitiriasis rosada. - Psoriasis guttata. - Enfermedad de Lyme. - Sífilis secundaria.

De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia, señale el que se presenta en el Autismo: - Estereotipias. - Compulsiones. - Mioclonías. - Corea.

Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco, ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, FR: 23 x minuto, T: 37.4 °C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. - Necrosis tubular aguda por toxicidad. - Hiperazoemia prerrenal. - Rabdomiólisis. - Hiperazoemia post renal.

Una paciente de 5 años ingresa con diagnóstico de desnutrición grave de origen primario. Seleccione la complicación que está asociada a mortalidad en las primeras horas de ingreso: - Hipotermia e Hipoglicemia. - Anemia y deshidratación. - Insuficiencia cardiaca y renal. - Insuficiencia hepática y sepsis.

Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28 /min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?. - Embolia pulmonar grasa. - Ataque de pánico. - Infarto agudo de miocardio. - Shock hipovolémico.

Paciente de 35 años diabética tipo 1 que presenta leucorrea blanca grumosa sin mal olor, prurito e irritación vulvar. Al examen físico se objetiva eritema vulvar, edema con excoriaciones y pH vaginal normal. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Vaginitis micótica. - Vaginosis bacteriana. - Herpes genital. - Linfogranuloma venéreo.

Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82 mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente?. - Hacia la derecha. - Hacia abajo. - La mirada permanece central. - Hacia la izquierda.

Mujer de 15 años, es llevada a la emergencia hospitalaria por intento autolítico. Familiares refieren que la paciente ingirió hace 24 horas el medicamento de un familiar que lo utiliza para tratar el dolor. Antecedentes: desde hace 1 año en tratamiento por depresión. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15, paciente alerta y con escleras ictéricas. Índice de masa corporal: 20 Kg/m2, tensión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente 94 %. Abdomen: RHA presentes, no doloroso, no organomegalias. No se objetiva signos de hemorragia activa. Resto de la exploración normal. Laboratorio: Hemoglobina: 14 g/dL, hematocrito: 42 %, leucocitos: 6500 /mm3, plaquetas: 220.000 K/µL, creatinina 1 mg/dL, ALT: 1100 UI/L, AST: 1050 UI /L, bilirrubina total 3.5 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado. ¿Cuál es el fármaco más probable que ocasiona el cuadro descrito?. - Acetaminofeno. - Tramadol. - Metamizol. - Ibuprofeno.

En relación con el tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP, seleccione la afirmación correcta: - El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes, siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir. - En casos de enfermedad renal concomitante se evitará el uso de emtricitabina por lo que el esquema apropiado es abacavir/lamivudina + efavirenz. - El tratamiento debe tener al menos 3 fármacos antirretrovirales, siendo el esquema inicial de elección en Ecuador zidovudina/lamivudina + atazanavir. - Cuando hay anemia moderada o severa, habrá que evitar el uso de tenofovir, por lo que el esquema inicial cambia a abacavir/lamivudina + efavirenz.

¿Qué microorganismo de la flora vaginal normal utiliza el glucógeno como sustrato básico?. - Bacilos de Döderlein. - Trichomona Vaginalis. - Candida Albicans. - Escherichia Coli.

Paciente femenino de 1 año con características normales del peso para la edad. En la gráfica de crecimiento peso/edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia ascendente de la relación longitud/edad. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación de la tendencia de crecimiento le corresponde a esta niña?. - Tendencia de crecimiento apropiada. - Tendencia de crecimiento inapropiada. - Talla muy alta. - No tiene talla baja.

Un niño de 16 meses y 10 kg de peso, presenta diarreas. Está irritable, tiene los ojos hundidos, las mucosas orales secas, pide insistentemente agua, presenta signo de pligue en abdomen. ¿Cuál es la mejor opción para su tratamiento?. - Suero oral 750 ml y Zinc 20 mg QD x 14 días. - Suero oral 950 ml y Zinc 10 mg QD x 14 días. - Suero oral 550 ml y Zinc 20 mg QD x 14 días. - Suero oral 350 ml y Zinc 10 mg QD x 14 días.

Seleccione la opción que define adecuadamente el signo de Galeazzi para evaluar la posibilidad de Displasia Congénita de Cadera (DCC) en un neonato: Flexionar las piernas, inspeccionar los pliegues glúteos y del muslo. La asimetría, se produce por acortamiento relativo del fémur. Estabilizar la cadera, aplicar aducción por presión suave hacia abajo, palpar la luxación cuando la cabeza sale del acetábulo. Estabilizar la pelvis y sujetar la pierna. Aplicar abducción y presión en dirección anterior. Reducción de la cadera y chasquido. Luxar y reducir la cadera secuencialmente. Comprobar que la abducción es mayor a 70° y que la cadera no se reduce fácilmente.

Una paciente con sospecha de embarazo ectópico sin sangrado se recomendaría: - Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 horas en suero + ecografía. - Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 24 horas en suero + ecografía. - Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 24 horas en orina + ecografía. - Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 horas en orina + ecografía.

Paciente de 23 años, traída por su hermana, quien está preocupada por su comportamiento alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que su hermana vomita todo lo que come. Refiere que cada vez que come con sus padres se sirve un plato entero de comida, pero apenas puede se levanta para provocarse vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a mano y consume laxantes diarios. La exploración física revela una paciente emaciada, con IMC de 15, hipotensa y con signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste en que su dieta es normal y que sólo quiere bajar un poco más de peso ya que “obviamente sigue gorda”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Anorexia nerviosa de tipo purgativo. - Anorexia nerviosa de tipo restrictivo. - Bulimia nerviosa. - Trastorno de rechazo de la ingesta alimentaria.

Paciente de 28 años, O Rh negativa acude a consulta, por un retraso menstrual de 2 semanas y una prueba de embarazo positiva en orina. Antecedentes obstétricos: es su segunda gesta; la anterior fue hace 1 año y terminó en aborto espontáneo con legrado uterino instrumental complementario a las 7 semanas de gestación; no recuerda haber recibido profilaxis con inmunoglobulina anti D. Su esposo es O Rh positivo. En el examen físico: TA: 110/80 mmHg; FC: 85/min; Peso 60 kg; Talla 1.56 m; examen físico por aparatos y sistemas dentro de parámetros normales. Ecografía obstétrica transvaginal: saco gestacional intrauterino, único, redondeado, anecoico, con adecuada reacción decidual; en su interior polo embrionario de 4 mm que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas; frecuencia cardíaca embrionaria 160/min. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para realizar en este momento?. - Coombs indirecto. - Coombs directo. - Inmunoglobuina anti D. - ADN libre fetal en sangre materna.

¿Cuál es el tratamiento agudo (inmediato) en una paciente con metrorragia disfuncional?. - Estrógenos conjugados. - Acido tranexámico. - Ibuprofeno. - Betametasona.

En un paciente con insuficiencia mitral grave. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?. - Diuréticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina. - Penicilina G benzatínica intramuscular, Diuréticos, IECAS y betabloqueantes. - Nifedipina de acción prolongada, Diuréticos, betabloqueantes y digoxina. - Diuréticos, anuloplastia, IECAS y betabloqueantes.

Una niña de 4 meses de edad sin antecedentes de importancia, es traída por su madre a la emergencia debido a que el día de hoy presenta convulsiones y vómito. Al examen se la encuentra irritable, inconsciente y letárgica. El fondo de ojo revela hemorragia retiniana derecha. Los exámenes de laboratorio son normales excepto por la presencia de anemia, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Síndrome del niño sacudido. - Enfermedad de von Willebrand. - Encefalitis herpética. - Hemofilia tipo A.

Según Esquema Nacional de Vacunación. ¿Qué vacunas se administra a los 6 meses de edad?. - OPV 3ra dosis – Pentavalente 3ra dosis – Neumococo conjugada. - Pentavalente – Fiebre amarilla – Hepatitis B. - Rotavirus – IPV – Neumococo conjugado. - Influenza pediátrica – SRP – Fiebre Amarilla.

Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1 hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%. Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente?. - Brown-Séquard. - Cono medular. - Medular anterior. - Medular central.

Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del huésped. Seleccione, ¿Cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de infestación moderada a severa?. - Uncinariasis. - Giardiasis. - Amebiasis. - Balantidiasis.

Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es prednisolona, es probable que los próximos días el niño muestre: - Muguet. - Retención urinaria. - Visión borrosa. - Coluria.

Una mujer de 55 años acude a consulta de dermatología por presentar un lunar en su brazo izquierdo que ha crecido y le produce picazón. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico: FC: 87/min, FR: 18/min, TA: 100/65 mmHg. A la exploración presenta en la cara lateral de su brazo izquierdo un lunar de color marrón oscuro, de 7 mm de diámetro, nodular y redondo de forma irregular. No hay ulceración ni sangrado. ¿Cuál es el manejo más apropiado de este lunar?. - Escisión de la lesión. - Observación. - Radioterapia local. - Antihistamínicos orales.

Un niño presenta una biometría hemática con valores de hemoglobina y hematocrito por debajo de la normalidad, y un Volumen Corpuscular Medio (VCM) de 108 fL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Anemia megaloblástica. - Anemia ferropénica. - Anemia microcítica. - Anemia normocítica.

Una mujer de 28 años acude a consulta de ginecología por dolor en las relaciones sexuales. Además, ha presentado sangrados vaginales entre las menstruaciones. Sus antecedentes ginecológicos incluyen menarca a los 15 años, ciclos menstruales regulares cada 28 días, vida sexual activa, con una nueva pareja hace 1 mes. Su método de planificación familiar es el uso de anticonceptivos orales, nunca ha estado embarazada. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 18/min, temperatura 36.2 °C. En la especuloscopía vaginal se observa secreción endocervical purulenta visible en el canal endocervical, se produce pequeña hemorragia con el paso de hisopo a través del orificio cervical. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada para la paciente?. - Doxiciclina. - Aciclovir. - Fluconazol. - Penicilina.

Mujer de 24 años, nulípara, acude a consulta por presentar secreción vaginal desde hace 3 días que aumenta en cantidad luego del coito. Niega otros síntomas acompañantes. Inicio de la actividad sexual a los 20 años con una sola pareja sexual y utiliza anticoncepción oral desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales. Genitales: leucorrea grisácea fétida en moderada cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 6 y la prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Vaginosis bacteriana. - Candidiasis vulvovaginal. - Cervicitis por Chlamydia trachomatis. - Gonorrea no complicada.

Hombre de 28 años, acude a consulta externa por dolor en testículo derecho, de intensidad moderada, de 1 día de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No refiere. Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120 /80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Genitourinario: Presencia de tumefacción a nivel del epidídimo derecho, dolor a la palpación de epidídimo derecho. Resto de la exploración normal. A parte de la terapia del dolor. ¿Cuál es la antibioticoterapia más apropiada?. - Ceftriaxona y doxiciclina. - Trimetropim-sulfametoxazol. - Azitromicina y gentamicina. - Metronidazol o tinidazol.

Paciente de 3 años asiste a hospital de segundo nivel básico, con estridor inspiratorio y entrada de aire muy limitada. Al examen físico se observa un paciente somnoliento, letárgico, con retracciones torácicas generalizadas, cianosis distal, SpO2 menor a 90 %. FR: 60 rpm, FC 120 lpm. Seleccione la combinación correcta en cuanto a las medidas iniciales y fármacos en el crup: - Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, adrenalina racémica 1mg/1ml nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. - Oxígeno, prednisona 4 mg/kg VO, adrenalina nebulizada a 0.5 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. - Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, salbutamol nebulizaciones 0.15 a 0.35 mg/kg/dosis, referir tras la estabilización. - Oxígeno, dexametasona 0.15 a 0.6 mg/kg/dosis IV, ampicilina 150 mg/kg/día, referir tras la estabilización.

Varón de 15 años, residente en la zona rural. Presenta fiebre y escalofríos de 15 días de evolución y la aparición de dos masas dolorosas a nivel inguinal. El paciente niega síntomas urinarios, comenta haber tenido contacto sexual sin protección. En la consulta, TA 110/70 mm Hg, 80 LPM, 37.5°C temperatura bucal, peso 50 kg. Se observa dos masas no ulceradas a nivel inguinal y femoral, de 4 x 5 centímetros, de consistencia firme y móviles y 2 lesiones ulcerosas en fase de resolución en el dorso del pene. Leucocitos 15 100/mm3 (61% neutrófilos), VSG 17 mm/hora. VDRL negativo. El estudio histopatológico de las lesiones inguinales es positivo para linfogranuloma venéreo. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección?. - Doxiciclina. - Amikacina. - Ampicilina-sulbactam. - Penicilina.

Una mujer de 65 años asiste con su hijo a una consulta de neurología a causa de pérdida de la memoria durante el último año. Su hijo dice que hace una semana, durante un paseo su madre no recordaba el camino de regreso, aunque estaba a solo una cuadra de la casa. Sus antecedentes familiares incluyen hermana mayor con demencia. Niega uso de drogas o alcohol. Al examen físico TA: 130/80 mmHg, FC: 87 /min, FR: 20/min, temperatura 36.5 °C. Está orientada en tiempo, espacio y persona. Es capaz de recordar eventos pasados bastante bien, pero su memoria reciente está deteriorada. Tiene dificultad para recordar los nombres de los objetos comunes. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?. - Donepezilo. - Bupropión. - Amitriptilina. - Fluoxetina.

Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 x min, SatO2: 92%, T: 38.5 °C. Los exámenes de laboratorio reportan: hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g/dl. ¿Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente?. - Administrar hidrocortisona intravenosa. - Realizar CT de glándulas suprarrenales. - Realizar prueba de estimulación de ACTH. - Medir el nivel plasmático de ACTH.

Una Mujer de 30 años, cursa embarazo de 36 semanas de gestación y acude a consulta por presentar flujo vaginal abundante, blanquecino, sin mal olor, que moja su interior. Niega síntomas irritativos, niega disuria. No tiene antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: Gesta 1 Paridad 0. Al examen físico de la región inguino genital: vestíbulo vaginal sin secreciones, al examen especular paredes vaginales violáceas, presencia de flujo abundante, blanco, espeso, homogéneo, no adherido a paredes vaginales. El cérvix tiene aspecto macroscópico normal, de color violáceo, no se visualiza salida de líquido por orifico cervical externo, ni con maniobra de Valsalva. La medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 4. Cristalografía en acúmulos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Leucorrea del embarazo. - Candidiasis vaginal. - Vaginosis bacteriana. - Tricomoniasis.

¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos?. - Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. - Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. - Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. - Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal.

Una mujer de 66 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24 horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada. No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al examen físico resalta su TA: 94/62 mmHg, FC: 115 lpm, piel pálida. Su estado mental es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico. ¿Cuál considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente?. - Bolo de solución de cristaloides. - Realizar una colonoscopia. - Colocación de sonda nasogástrica. - Realizar una endoscopía alta.

Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias. Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Linfoma de Hodking. - Linfoma difuso de linfocitos B grandes. - Linfoma folicular. - Linfoma de la zona marginal ganglionar.

Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28 /min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36,9 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Estenosis hipertrófica del píloro. - Atresia esofágica. - Enfermedad de Hirschsprung. - Divertículo de Meckel.

Gestante que cursa el segundo trimestre de embarazo, sin antecedentes de interés. Según las Guías Clínicas de Control Prenatal del MSP del Ecuador, ¿Qué prueba y a qué semana debe realizarse?. - Ecografía transabdominal entre la semana 12 y 24. - Cribado de Estreptococo B entre la semana 16 y 22. - Registro cardiotocográfico entre la semana 18 y 20. - Perfil tiroideo entre la semana 16 y 18.

En una embarazada a término. ¿Con qué maniobra de Leopold es posible determinar la orientación del feto?. - Segunda. - Quinta. - Tercera. - Primera.

Gestante de 20 semanas con disuria que se acompaña de prurito vaginal y vulvar. Al examen cervicovaginal se identifica: secreción vaginal escasa, amarilla espumosa, espesa y de olor fétido, se observa inflamación vulvar. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Tricomoniasis vaginal. - Cistitis. - Vaginosis bacteriana. - Candidiasis vulvovaginal.

Un paciente con fiebre de 39,2 °C, requiere tratamiento sintomático y estudio de la etiología de la fiebre. Seleccione la opción adecuada para su tratamiento sintomático con paracetamol: - 12,5 mg/kg cada 6 horas. - 7,5 mg/kg cada 6 horas. - 20 mg/kg cada 6 horas. - 17,5 mg/kg cada 6 horas.

Paciente masculino de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y vómito desde hace cinco horas aproximadamente. Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FR 28/min, T: 37.2 ° C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. - Hemorragia subaracnoidea. - Infarto cerebral. - Meningitis. - Neurocisticercosis.

Una mujer de 50 años acude al servicio de urgencias con dolor en el dedo gordo del pie izquierdo que hace doloroso el solo apoyar el pie, no tiene antecedentes de traumatismo a ese nivel. Refiere haber comido una parillada y haber bebido cerveza la noche anterior. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente. Sus antecedentes personales incluyen úlcera péptica sin tratamiento específico al momento. El examen físico: TA 125/80 mmHg, FC:77/min, FR:20/min, temperatura 37°C. La primera articulación metatarsofalángica del pie izquierdo está inflamada, caliente y eritematosa. Es muy sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. ¿Qué medicación es la más indicada en este paciente para su cuadro agudo?. - Colchicina. - Paracetamol. - Alopurinol. - Ibuprofeno.

Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 38.8 ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico?. - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal.

Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal: 1Descenso del volumen sanguíneo materno. 2Descenso en la osmolalidad plasmática. 3Aumento en la retención de agua. 4Aumento de la presión coloidosmótica intersticial. 5Aumento del nivel basal de insulina plasmática. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Varón de 40 años refiere fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y disnea de un tiempo evolución de 3 meses. A la exploración física TA: 120/80, FC:80 lpm, Sat O2: 96%, T: 38 ºC, dolor torácico en hemitórax anterior derecho, murmullo vesicular disminuido en base derecha. En la radiografía de tórax se observa radiopacidad homogénea unilateral derecha, borramiento del ángulo costofrénico derecho de borde cóncavo sin presencia de condensaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Tuberculosis. - Asma persistente. - Absceso pulmonar. - Neumonía adquirida en la comunidad.

Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde hace 2 meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco izquierdo hace 1 mes que cedió con Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Renal puñopercusión no dolorosa. Resto de examen físico normal. En estudios de laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22 mg/dl. ¿Con cuál de los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo?. - Tomografía helicoidal. - Estudio de sedimento urinario. - Radiografía simple de abdomen. - Ecografía abdominal.

Seleccione los parámetros radiográficos evaluados para diagnosticar displasia del desarrollo de cadera. 1Índice Acetabular. 2Barlow. 3Línea Perkins. 4Línea Hilgenreiner. 5Línea Shenton. 6Ortolani. - 1, 3, 4, 5. - 1, 2, 4, 5. - 2, 3, 5, 6. - 1, 3, 5, 6.

En relación al Sangrado Uterino Anormal (SUA) en mujeres pre-menopáusicas, seleccione la opción más adecuada que incluye los exámenes a solicitar: - Biometría hemática, prueba de embarazo, pruebas de coagulación y función tiroidea, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal. - Biometría hemática completa, proteinas totales y fracción, prueba de embarazo, estudios de la función tiroidea y citología del cuello uterino. - Biometría hemática completa, urea, glucosa, creatinina, prueba de embarazo, pruebas de coagulación y citología del cuello uterino. - Biometría hemática completa, transminasas y cretinina, prueba de embarazo, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal.

Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la muñeca (“en guante”). No se identifican alteraciones musculares o del sistema nervioso. Llama la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación, ¿cuál de los siguientes fenómenos explicaría de mejor manera el cuadro?. - Conversión. - Disociación. - Hipocondriasis. - Patofobia (fobia específica).

Paciente de 40 años que consulta por presentar masa en el cuello, pelo quebradizo, disminución de la sudoración, calambres, aumento de peso y estreñimiento. Al examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 60 x min, párpados edematosos, masa palpable en el cuello, irregular y de consistencia firme, indolora y fija, TSH elevado, T4 baja, anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Tiroiditis de Hashimoto. - Adenoma hipofisario productor de TSH. - Hipotiroidismo secundario. - Enfermedad de Graves.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: - TSH elevada, T3 normal, FT4 normal. - TSH normal, T3 normal, FT4 normal. - TSH baja, T3 baja, FT4 baja. - TSH normal, T3 baja, FT4 baja.

¿En qué porcentaje las infecciones maternas virales, bacterianas, protozoarias y por espiroquetas se vinculan a los casos de restricción de crecimiento fetal intrauterino?. - 5 %. - 30 %. - 15 %. - 50 %.

Femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología?. - Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia. - Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus. - Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide. - Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus.

Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia revela TA: 140/90 mmHg, Fc: 84 LPM, Fr: 16 por minuto, T: 37 °C, el paciente esta desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC simple de cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el parénquima cerebral adyacente. ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado derecho se encontraría afectado en este paciente?. - Facial. - Motor ocular interno. - Patético. - Trigémino.

¿Cuál es una de las complicaciones más frecuentes del cuadro de ataque de pánico?. - Trastornos depresivos. - Abuso de tabaco. - Drogadicción. - Trastorno de personalidad.

Mujer de 68 años, acude a emergencias por presentar desde hace 3 días periodos fluctuantes de somnolencia que alterna con vigilia, desatención, inquietud, agitación psicomotriz y visualización de personas que no están presentes. Estas manifestaciones empeoran en la noche. Tuvo infección urinaria hace 5 días, tratada con antibiótico oral. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 19 rpm, T: 38,5 °C. Paciente obnubilada, desorientada en tiempo, febril, inquietud psicomotriz, lenguaje confuso incoherente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Síndrome confusional. - Demencia. - Esquizofrenia. - Depresión.

Un escolar de 11 años acude a la consulta por presentar edema palpebral moderado, cefalea y astenia. Su madre refiere que la orina es de color rojizo. Al examen físico, el paciente está algo pálido y a nivel regional se observa un discreto edema bi-maleolar. Los signos vitales al momento son: FC: 72 x 1´; FR: 28 x 1´; TA: 130/90. Al indagar a fondo sobre la historia del paciente, su madre refiere que hace dos semanas aproximadamente presentó sintomatología compatible con la escabiosis, proceso que le generó algunas lesiones supurativas, que han disminuido luego de baños con agua de matico. El examen de orina demuestra la presencia de piocitos 5-6 por campo, innumerables hematíes dismórficos por campo, presencia de cilindros hialinos y una densidad normal. Los resultados del examen de sangre regresan con la novedad de tener la fracción C3 del complemento disminuida mientras que la albúmina plasmática esta en 4.5 g/dl. Con este cuadro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Glomerulonefritis aguda post estreptocócica. - Glomerulonefritis en el curso de una púrpura de Schönlein-Henoch. - Síndrome nefrótico. - Pielonefritis aguda.

¿Cuál es el medicamento analgésico que se administra inicialmente en el tratamiento del cólico nefrítico en asociación a metamizol o buscapina?. - Diclofenaco. - Acetaminofen. - Naproxen. - Piroxicam.

Una niña de 5 años presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39.5 °C y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día. ¿Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro?. - Shigella. - Ascaris. - Rotavirus. - Giardia.

Recién nacido de 10 días con ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta de 22 mg/dl. Se plantea la posibilidad de utilizar fenobarbital como inductor enzimático. ¿Cuál es la patología que podría responder favorablemente a este tratamiento?. - Síndrome de Crigler-Najjar tipo II por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa. - Síndrome de Crigler-Najjar tipo I por deficiencia permanente de glucuroniltransferasa. - Síndrome de Gilbert por disminución de la producción de glucuroniltransferasa. - Ictericia por lactancia materna por inhibición de la conjugación de la bilirrubina.

Hombre de 74 años, acude a consulta por lesión nodular en nariz con incremento de tamaño lento, no sangrado no prurito no dolor, de 8 meses de evolución. Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 17 rpm. Piel: en región facial, en ala de nariz izquierda se observa nódulo perlino brillante regular con una costra central de 5mm, no sangrante a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Carcinoma basocelular. - Melanoma. - Queratoacantoma. - Carcinoma epidermoide.

Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de evolución de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol 500mg obteniendo alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR: 20 /min, temperatura: 36.7 °C, TA: 180/100 mmHg, peso: 28 kg. Ausencia de pulsos arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y el tórax superior que se encuentran más desarrollados que el tórax inferior, abdomen y los miembros inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80 mg/dl y creatinina 1.1 mg/dl. El examen de orina es normal. La causa más probable de la hipertensión es: - Coartación de la aorta. - Hipertensión esencial. Feocromocitoma. - Glomerulonefritis.

En el segundo trimestre del embarazo. ¿Qué valores de hemoglobina y hematócrito se consideran anemia?. - Hb menor a 10.5 g/dL y Hcto 32 %. - Hb mayor a 11 g/dL y Hcto 33 %. - Hb menor a 10 g/dL y Hcto 30 %. - Hb mayor a 12 g/dL y Hcto 36 %.

Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico?. - Motora focal. - Ausencia típica. - Focal con característica no cognitiva. - Convulsiones atónicas.

Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”, con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38.8 °C; el abdomen se observa distendido, presencia del signo de Cullen, con defensa involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente?. - Pancreatitis aguda necrosante grave. - Pancreatitis aguda edematosa leve. - Úlcera péptica gastroduodenal perforada. - Apendicitis aguda complicada.

En un paciente de 35 años. ¿Con cuál de los siguientes factores de riesgo se debe realizar cribado de diabetes mellitus en adultos asintomáticos con índice de masa corporal (IMC) mayor de 25 kg/m2?. - Historia de enfermedad cardiovascular. - Familiar de segundo grado con diabetes. - Tensión arterial menor a 130/90. - Triglicéridos menor a 150 mg/dl.

Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Desorden mieloprofilerativo crónico. - Linfoma. - Leucemia aguda. - Policitemia vera.

Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13 g/dl. Hematocrito: 40%. Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5 - 7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Hipotiroidismo subclínico. - Hipertiroidismo subclínico. - Enfermedad de Graves. - Hipotiroidismo primario.

Un paciente masculino de 34 años se encontraba jugando fútbol. En forma súbita presenta palpitaciones intensas, ahogo, opresión torácica, mareos, náuseas, diaforesis y sensación de muerte inminente. Se realiza evaluación clínica, exámenes complementarios y se descarta patología orgánica. Se diagnostica ataque de pánico. Seleccione el tratamiento que debe recibir inicialmente: - Benzodiacepina por vía oral. - Bolo endovenoso de 100 ml de Dextrosa al 10 %. - Oxígeno por bigotera a 3 litros por minuto. - Zopiclona y Betahistina por vía oral.

¿Cuál es la causa más común de expulsión anormal de sangre procedente del aparato genitourinario antes de la menarquia en pacientes adolescentes?. - Vulvovaginitis. - Traumatismos por accidentes. - Trastornos dermatológicos. - Presencia de cuerpos extraños.

Paciente de 39 años, con embarazo de 37 semanas, acude a consulta de control prenatal. Examen físico: TA: 130 / 90 mmHg, FR: 16 por minuto, temperatura 36.8 C, FC: 68 latidos por minuto, se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 130 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es positivo +++; plaquetas: 170 000 / uL; TGO: 30 UI / L; TGP: 27 UI / L; LDH 270 UI / L; creatinina sérica 0.5 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Preeclampsia con signos de gravedad. - Hipertensión gestacional. - Síndrome de HELLP.

Recién nacido que presenta polihidramnios, dificultad respiratoria, focos cardíacos audibles en el hemitórax derecho, ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo y el abdomen excavado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Hernia diafragmática. - Obstrucción intestinal. - Gastrosquisis/onfalocele. - Síndrome de Down.

Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación, cuando se ha perforado el apéndice cecal: - Resonancia Magnética. - Tomografía computarizada. - Ecografía con compresión gradual. - Rx simple de abdomen.

Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3 /15: O1 V1 M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente, si usted no tiene destreza y práctica en intubación orotraqueal?. - Máscara laríngea de intubación. - Cánula orofaríngea. - Cricotiroidotomía. - Cánula nasofaríngea.

Varón de 45 años, obeso y diabético. Refiere que desde hace 24 horas presenta dolor en el miembro inferior derecho e impotencia funcional. Al examen físico presenta sensación distérmica no cuantificada, pulsos distales presentes, edema de la pierna derecha, aumento de la temperatura local en la región pretibial, en donde se observa una placa eritematosa, brillante, caliente con bordes regulares, dolorosa y con aspecto de piel de naranja de 10 x 8 cm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico?. Erisipela. - Tromboflebitis. - Crisis Gotosa. - Celulitis.

Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones, APGAR 8-10, peso adecuado para la edad gestacional, madre 0 Rh (+); recién nacido 0 Rh (+). A las 72 horas de vida, presenta ictericia en la cara y el tronco, se diagnosticó ictericia fisiológica. ¿Cuál es el valor más adecuado de Bilirrubinas para confirmar el diagnóstico?. - Bilirrubina directa = 1 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 10 mg/dl. - Bilirrubina directa = 10 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1 mg/dl. - Bilirrubina directa = 1 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 13 mg/dl. - Bilirrubina directa = 4 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 2 mg/dl.

Paciente de 3 años con desnutrición calórica-proteica significativa, presenta la siguiente biometría hemática: leucocitos = 7800/mm3; neutrófilos = 65 %; eosinófilos = 3 %; linfocitos = 32 %; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito = 32 %, hemoglobina = 10.6 g/dl; VCM = 98 fl; HCM = 24 g/dl; CMHC = 22 g/dl. Ha recibido hierro durante un mes en dosis adecuadas, sin embargo, persisten las alteraciones hematológicas. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este paciente?. - Anemia megaloblástica; tratamiento con ácido fólico. - Anemia ferropénica; tratamiento con vitamina C. - Anemia megaloblástica; tratamiento con sulfato ferroso. - Anemia ferropénica; tratamiento con ácido fólico.

En relación con la prevención de las recidivas de la urolitiasis, seleccione la afirmación correcta. - Para prevenir recidivas por hiperoxaluria debe limitarse cacao, té y espinacas en la dieta. - Los diuréticos tiazídicos pueden ayudar a prevenir las recidivas de litiasis de ácido úrico. - El alopurinol es especialmente útil evitando las recurrencias de cálculos de estruvita. - Para prevención de litos por hipercistinuria hay que alcalinizar la orina con sales sódicas.

Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. - Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto. - Hipotiroidismo subclínico. - Enfermedad de Graves. - Cáncer tiroideo.

Paciente masculino de 40 años, con antecedente de alcoholismo, el cual presenta fiebre, tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y lenguaje agresivo y soez. ¿Qué fármaco se debe suministrar para el manejo inicial?. - Haloperidol 5 mg, vía Intramuscular, repitiendo cada 30 minutos, dosis máxima 20 mg/día. - Quetiapina 25 mg, vía oral, repitiendo la dosis a los 30 minutos, dosis máxima 50 mg/día. - Paracetamol 1 gr Intravenoso STAT, luego cada 8 horas. - Midazolam 5 mg intravenosos, repitiendo la dosis a los 30 minutos hasta suministrar 15 mg/día.

Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. ¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico?. - Eventos trombóticos por hipercoagulabilidad, edema y dislipidemia. - Caída de los niveles plasmáticos de aldosterona. - Presencia de cilindros hemáticos en la orina. - Edemas por aumento de presión hidrostática.

Un hombre de 55 años acude a servicio de emergencia a causa de hormigueos alrededor de los labios y en las manos, de 1 día de evolución. Refiere que ha presentado diarreas acuosas en número de 10, durante 3 días y náuseas severas que no le permite ingerir alimentos. Sus antecedentes personales incluyen ingesta de bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años. Al examen físico TA: 125/75 mmHg, FC: 70/min, FR:18/min, temperatura 37.2 °C. Presenta espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de la oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión arterial en su brazo. ¿Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas es probable que haya causado estos hallazgos?. - Hipocalcemia. - Hipercalcemia. - Hipernatremia. - Hiponatremia.

Paciente de 25 años, primigesta de 35 semanas, residente en Quito, sin antecedentes de interés y asintomática. Acude al control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 12.5 g/dL, Hto 36.8 %, VCM: 86 fL, leucocitos 14.220, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135.000 /ul, glucosa 91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Aporta analítica de control de hace 11 meses con Hb13.2 g/dL, Hto 41 %, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64 %, linfocitos 31 %, eosinófilos 2 %, monocitos 2 %, basófilos 1 %, plaquetas 189.000/ul. ¿Cuáles son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo?. - La concentración de la hemoglobina y hematocrito han disminuido por el aumento del plasma. - Los leucocitos elevados en una embarazada sugieren un proceso infeccioso. - La trombocitopenia moderada sin tratamiento complica el embarazo con hemorragias. - El descenso de la concentración plaquetaria se debe a una disminución del consumo de plaquetas.

A continuación se describen las maniobras para diagnosticar displasia de cadera u otras patologías. Señale la opción correcta: - Maniobra de Ortolani: se trata de reducir la cadera luxada, al realizar la abducción de la cadera. - Maniobra de Barlow: se aduce la cadera flexionada y se empuja el muslo hacia adelante, sintiéndose el clank característico de la luxación. - Prueba de Flexión anterior de Adams: al flexionar el muslo y hacer maniobra de abducción se siente el clic propio de la luxación. - Signo de Galealzzi: hay reducción de la abducción de la cadera y acortamiento del muslo, sin asimetría de pliegues glúteos.

Seleccione las causas de colangitis: 1Anastomosis bilioentérica. 2Inducida por fármacos. 3Alteraciones metabólicas. 4Inducida por alcohol. 5Infestación por parásitos. 6Instrumentación biliar. - 1, 5, 6. - 2, 4, 5. - 3, 4, 5. - 2, 5, 6.

Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC: 160/min FR: 50 /min TA: 60/40 mmHg, temperatura: 36 °C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente?. - Enterocolitis necrotizante. - Enterocolitis pseudomembranosa. - Intususcepción. - Íleo meconeal.

A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?. - Otitis media aguda (OMA). - Otitis media con derrame (OMD). - Otitis media aguda (OMA) con obstrucción por cerumen. - Otitis externa complicada.

Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46 /min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, T: 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico?. - Atropina. - Adenosina. - Amiodarona. - Metoprolol.

Un niño de 3 años acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, vómito, irritabilidad. Hoy presenta crisis convulsivas. En el examen físico se encuentra letargia, signo de Brudzinski positivo. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?. - Meningitis bacteriana. - Convulsiones febriles. - Intoxicación aguda. - Deshidratación hiponatrémica.

Una mujer de 40 años, acude a la emergencia del hospital por ausencia de movimientos fetales, cursa embarazo de 33 semanas y desde hace 2 horas no percibe movimientos fetales. Niega contracciones uterinas. Niega pérdidas vaginales. No tiene antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: es su primera gesta, se ha realizado 5 controles prenatales y 2 ecografías. Hasta el momento el embarazo ha cursado sin complicaciones. Examen Físico: TA 100/80 mmHg FC: 76 / min T: 36.2 °C. Abdomen gestante, a la auscultación fetal: frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto. Se solicita un monitoreo fetal electrónico evidenciándose una frecuencia cardíaca fetal basal en 112 latidos por minuto, variabilidad de latido a latido menor a 5, no aceleraciones, no desaceleraciones. ¿Cuál es la siguiente intervención más adecuada en el manejo de la paciente?. - Reanimación fetal y nuevo monitoreo. - Inducción del parto. Cesárea. - Monitoreo fetal electrónico semanal.

Lactante mayor de 21 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?. - Obesidad. - Sobrepeso. - Riesgo de sobrepeso. - Riesgo de desnutrición aguda.

Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC): - Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. - Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano. - Disnea que hace que el paciente tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros. - Disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

¿Cuáles son los serotipos que contiene la vacuna de influenza trivalente recomendada en el Ecuador?. - A(H1N1), A(H3N2), Influenza B. - A(H1N1), A(H5N3), Influenza C. - A(H1N1), A(H7N2), Influenza B. - A(H1N1), A(H9N2), Influenza C.

Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompaña de fonofobia. Seleccione el diagnóstico adecuado: - Cefalea tensional. - Cefalea en racimos. - Cefalea migrañosa. - Hemicránea continua.

Paciente femenina de 42 años con diagnóstico de cáncer de mama, se encuentra en tratamiento luego de una mastectomía radical con quimioterapia por ganglio centinela positivo. Finaliza hace 6 días su 4to ciclo con 5FU, metotrexato y ciclofosfamida. Presentó inicialmente sequedad en la boca después de 3 días, y actualmente presenta dolor intenso y dificultad para alimentarse: tolera líquidos, pero tiene dificultad para tragar sólidos. Al examen físico, presenta signos vitales estables, con temperatura de 37.6 °C. ¿Qué esperaría encontrar al examen físico en la orofaringe?. - Eritema y úlceras. - Amigdalas hipertróficas. - Pus en pilares amigdalinos. - Absceso dental.

Una mujer de 35 años cursando embarazo de 39 semanas, acude a emergencia con dolor abdominal tipo contracción uterina de tres horas de evolución, que se intensifica desde hace 1 hora, se acompaña de expulsión de tapón mucoso y sensación de pujo. Como antecedentes de importancia tiene diabetes gestacional, diagnosticada a las 28 semanas, controlada con dieta y ejercicio. Antecedentes obstétricos: G2, P1. Al examen físico: Peso 70 kg; Talla 1.65 m; TA 100/70 mmHg; abdomen gestante, altura del fondo uterino en epigastrio, feto en presentación cefálica, dorso izquierdo FCF 134 latidos/min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos. En la región inguino genital: cabeza fetal en piso pélvico. Se atiende el parto céfalo vaginal, posterior al nacimiento de la cabeza, la rotación externa no se completa por una impactación del hombro anterior fetal en la sínfisis del pubis de la madre. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada a realizar en este momento?. - Maniobra de McRoberts. - Maniobra de Kristeller. - Maniobra de sacacorchos de Woods. - Fractura clavicular.

¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo?. - 1.6 mcg/kg de peso por día. - 0.8 mcg/kg de peso por día. - 0.6 mcg/kg de peso por día. - 3.6 mcg/kg de peso por día.

Un niño de 6 años, que vive en una región tropical del país, acude a consulta porque en los últimos 10 días presenta tos y esputo sanguinolento. Además, dolor abdominal ocasional, así como deposiciones diarreicas abundantes y con moco, que se producen por temporadas, desde hace un año. Ocasionalmente presenta también vómitos. En este año, por tres ocasiones presentó lesiones irregulares, longilíneas, a manera de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos en tórax, abdomen, glúteos y miembros inferiores. Estas lesiones desaparecieron en uno o dos días. Su peso es 15kilos (-2 DS para la edad). Su talla en el percentil 10. La biometría hemática reporta únicamente una marcada eosinofilia, con 600 eosinófilos/ml de sangre. Se realiza un coproparasitario que reporta la presencia de larvas parasitarias. Seleccionar el literal que contenga el parásito más probable de acuerdo con el cuadro clínico de este niño, y el medicamento con el que debería realizarse el tratamiento: - Strongyloides stercoralis; ivermectina, 3mg una vez al día, durante 2 días. - Ascaris lumbricoides; albendazol, 200mg en una sola toma, por una sola vez. - Giardia lamblia; metronidazol, 250 mg, 1 c/día, luego de una comida, 10 días. - Enterobius vermicularis; mebendazol, 100 mg dos veces diarias, por 7 días.

Un paciente de 25 años es trasladado de urgencia al hospital donde usted lo recibe como consecuencia de un traumatismo importante de tórax por un accidente vehicular. Al examen físico se constata polipnea, desviación de la tráquea hacia la derecha a nivel del cuello y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Escoja la conducta inicial adecuada para salvar la vida del paciente. - Toracocentesis con aguja. - Intubación orotraqueal. - Reposición de fluidos y sangre. - Reanimación cardiopulmonar.

Seleccione el antimicrobiano y la dosis adecuada para el tratamiento profiláctico de Infección de Vías Urinarias (IVU) en niños: - Cotrimoxazol: Trimetroprim: 2 mg/kg + Sulfametoxazol 10 mg/kg, al acostarle (Horas Sueño). - Cotrimoxazol: Trimetroprim: 4 mg/kg + Sulfametoxazol 20 mg/kg, en 2 tomas/día. - Nitrofurantoina: 10 mg/kg al acostarle (Horas Sueño). - Nitrofurantoina: 20 mg/kg en 2 tomas/día.

Una niña de 4 años acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?. - Riesgo sobrepeso. - Dentro de lo normal. - Sobrepeso evidente. - Obesidad leve.

Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mm Hg, temperatura bucal 38.9°C, dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15.840 leucocitos, 79% neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección que presenta la paciente?. - Proteus mirabilis. - Citrobacter freundii. - Enterococcus faecium. - Stafilococo epidermidis.

Paciente de 38 años, multípara con 31 semanas de gestación y antecedente de tabaquismo. ¿Cuál es el signo o síntoma más característico que orienta el diagnóstico de placenta previa?. - Hemorragia indolora. - Hemorragia profusa. - Dolor en hipogastrio. - Hemorragia al inicio del embarazo.

Sobre el desarrollo y crecimiento del lactante, indique el enunciado correcto: - Lo más sobresaliente de esta etapa, es el crecimiento rápido y el desarrollo general y especializado, que sigue una dirección cefalocaudal y una rápida maduración motora. - Durante el primer año de vida, el sistema nervioso ya está completamente mielinizado, actúa por reflejos primitivos preestablecidos, presenta automatismos primarios que desaparecen a los 12 meses de vida. - En los primeros días de vida presenta aumento de peso, concentra adecuadamente la orina y presenta madurez renal desde el nacimiento. - El lactante presenta inmunidad natural desde el nacimiento, la época de la lactancia es un periodo con muy bajas tasas de morbilidad por infecciones.

¿Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres embarazadas?. - 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico. - 80 a 100 mg de hierro elemental más 200 mcg de ácido fólico. - 120 a 150 mcg de hierro elemental más 30 mg de ácido fólico. - 200 a 250 mcg de hierro elemental más 60 mg de ácido fólico.

Un paciente de 5 años, tiene rinitis alérgica. Luego de una rinofaringitis viral aguda presenta desde hace 3 semanas tos productiva, más frecuente en la noche. Presenta congestión nasal y rinorrea muco purulenta. Su voz es nasal y respira en día y en la noche con la boca abierta. Afebril. Auscultación cardio pulmonar normal. Seleccione la opción radiológica más útil para este paciente: - Rx de senos maxilares y cavum. - Rx de senos frontales y cavum. - Rx de cavum y de tórax. - Rx de tórax y de senos maxilares.

Paciente de 70 años con diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a consulta por dolor torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptisis, diaforesis; al examen físico presenta taquipnea, hipotensión, a la auscultación pulmonar hay presencia de estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla derecha hay un desgarro muscular, en la extremidad superior derecha hay un hematoma con celulitis. En la Rx de tórax se reporta una elevación del hemidiafragma con infiltración pulmonar basal derecha y pequeño derrame pleural. Enfocándose en la etiología de la tromboembolia pulmonar, en cuadros clínicos como el expuesto. ¿Cuál es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda?. - Traumatismo de miembro inferior. - EPOC. - Traumatismo de miembro superior. - Inactividad física.

¿Qué tipo de fractura ocasiona lesión del plexo braquial?. - De clavícula. - Del codo. - Proximal del húmero. - Distal del húmero.

¿Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas del lactante por parto distócico?. - Rotura uterina. - Fístula vesicovaginal. - Lesión del piso pélvico. - Lesión puerperal de nervios de miembros inferiores.

Una paciente de 18 años con diagnóstico de anorexia nerviosa, ingresa grave al hospital, ¿Cuál de las siguientes complicaciones se asocia con alta mortalidad en esta patología?. - Arritmias. - Insuficiencia renal. - Hipofosfatemia. - Anemia.

¿Cuál es el tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del síndrome de Guillain Barré?. - Inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis. - Glucocorticoides. - Rehabilitación. - Electroestimulación.

Una mujer de 40 años acude a la consulta por presentar ausencia de ciclos menstruales desde hace 13 meses acompañada de resequedad vaginal y dispareunia. Refiere insomnio y llanto fácil. Dentro de sus antecedentes patológicos tiene hipotiroidismo diagnosticado a los 30 años, toma levotiroxina 75 ug/día, último control hace un mes (eutiroidea), síndrome de ovario poliquístico manejado con anticonceptivos orales hasta los 40 años. Antecedentes obstétricos G3P2A1, último embarazo a los 29 años, aborto, resuelto con legrado uterino instrumental. Al examen físico Peso 56Kg Talla 1.56m, IMC 23kg/m2, TA 120/70 mmHg; cicatrices de acné en cara; hirsutismo moderado; Tiroides no palpable; mamas nodulares, no secreciones por pezón; abdomen normal; región genital: mucosa vaginal pálida, con zonas eritematosas. Flujo vaginal escaso sin mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el estudio diagnóstico más adecuado para realizar en este momento?. - Cuantificación de FSH. - Relación LH/FSH. - Cuantificación de Testosterona libre. - Cuantificación de TSH.

En relación con el parvovirus humano B19. ¿Cuál es el enunciado correcto?. - La infección fetal se relaciona con aborto, hidropesía no inmunitaria y óbito. - Siempre es asintomática en la mujer embarazada infectada. - El diagnóstico fetal es exclusivamente con hallazgos ecográficos. - Para la prevención se debe vacunar a la mujer embarazada.

Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía en este paciente?. - Isoniazida. - Rifampicina. - Pirazinamida. - Etambutol.

En relación al uso de antibióticos en la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) es: - El uso de antibióticos está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis. - El uso de clindaminicina en el tratamiento profiláctico de RPMP está asociado a un incremento de enterocolitis necrotizante. - Se recomienda un manejo expectante con antibióticos por 72 horas y dependiendo de la edad gestacional se decidirá el proceder. - El tratamiento de elección es amoxicilina-ácido clavulanico por 7 días.

Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso productor de la úlcera en esta paciente?. - Leshmania panamensis. - Mycobacterium ulcerans. - Mycobacterium leprae. - Leshmania donovani.

Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del ingreso paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día. La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, T: 36.8°C; sin embargo al retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y la paciente presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis peribucal, drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región cervical anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo. ¿Cuál considera fue la etiología de esta complicación?. - Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente. - Lesión bilateral de nervio laríngeo superior. - Lesión quirúrgica de las glándulas paratiroideas. - Lesión inadvertida de la tráquea.

Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar primaria (en tratamiento con propranolol, espironolactona y furosemida), acude a su control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de 12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis: refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que no ha notado cambios en la personalidad de su madre. Al examen físico, TA: 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 64 x minuto, T: 37.6 °C, sat O2 93%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos conservados. No edemas en miembros inferiores, examen neurológico normal. Se realiza una paracentesis diagnóstica. ¿Qué esperaría encontrar?. - Más de 250/uL neutrófilos. - Menos de 200/uL de neutrófilos. - Más de 250/uL linfocitos. - Menos de 250 u/L de linfocitos.

¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea)?. - Taponamiento cardiaco. - Hemotórax masivo. - Neumotórax a tensión. - Tórax inestable.

Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180 /minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18.000 /mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%, hematocrito 57%, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Enfermedad de membrana hialina. - Neumonía neonatal transparto. - Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.

Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml). Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml). - Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1, HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4, HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml.

Varón de 6 años es atendido en consulta externa por expulsión de gusano de 10 cm por la nariz, hace 72 horas. Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección respiratoria que se resolvió espontáneamente. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico sus signos vitales están normales y sus curvas de pesotalla están en el percentil 10. Coprológico: se identifican huevos de ascaris. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente?. - Albendazol. - Metronidazol. - Tinidazol. - Secnidazol.

Se presenta el caso de una paciente de 32 años que es llevada a la consulta por su esposo, que está preocupado porque tiene “ideas extrañas”. La paciente, que tiene un diagnóstico de una enfermedad mental en tratamiento irregular con litio, se encuentra actualmente en un estado de expansión afectiva, ligeramente agitada y taquifasica. Constantemente hace referencias a que está bendita y que todas sus acciones están de acuerdo con “el señor de los cielos”, que la protege y la ha elegido como su mensajera. Esta idea se mantiene con convicción extrema y no tambalea ante cuestionamiento por parte de sus seres queridos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?. - Enfermedad bipolar. - Depresión mayor. - Demencia vascular. - Ataque de pánico.

En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en cuenta otras causas de disnea. ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más compatible con un TEP?. - Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia. - Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos. - Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja. - Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha, presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.

Un escolar presenta hace 24 horas una lesión dérmica superficial en el brazo, dolorosa al tacto, con un aspecto rojo brillante. Los bordes de la lesión son bien definidos y un poco elevados. La superficie de la dermis tiene aspecto de cáscara de naranja. El comienzo de las lesiones fue súbito y estuvo acompañado de fiebre alta que persiste hasta el momento. El cultivo obtenido por aspirado con aguja del borde de avance de la lesión reportó colonias de Streeptococo del grupo A sensible a la meticilina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento antimicrobiano adecuado para este paciente?. - Erisipela. Penicilina G / benzatina. - Escarlatina. Penicilina G benzatínica. - Fascitis necrotizante. Ampicilina intravenosa. - Impétigo. Mupirocina local + Amoxicilina oral.

El síndrome séptico en el embarazo se acompaña de gran variedad de manifestaciones clínicas y complementarias. Seleccione el conjunto de resultados de laboratorio esperados en este caso: - Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia. - Leucocitosis, trombocitopenia, hipoglucemia, hiperuricemia. - Leucocitosis, trombocitosis, hiperglucemia, bilirrubina normal. - Leucocitosis, trombocitosis, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia.

En relación a la ictericia por lactancia materna seleccione la opción que explica su fisiopatología en forma totalmente correcta: - Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no conjugada. - Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y disminución de la bilirrubina no conjugada. - Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina conjugada. - Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no conjugada.

Una primigrávida de 19 años con FUM incierta se presenta para atención prenatal. El fondo uterino es palpable a nivel de la sínfisis del pubis y los ruidos cardíacos fetales son audibles mediante doppler electrónico. En base a esta información, la edad gestacional aproximada es de: - 12 semanas. - 8 semanas. - 16 semanas. - 20 semanas.

Una paciente mujer de 5 años, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia normocítica normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos. ¿Qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico?. - Aspirado de médula ósea. - Inmunogobulinas G y M contra Epstein Barr virus, Citomegalovirus, Parvovirus. - Ferritina, transferrina, Deshidrogenasa láctica, ácido úrico. - Hemocultivo y urocultivo.

Hombre de 18 años, acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en las últimas 2 semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con inhalador de Salmeterol. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 125 lpm, FR: 26 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Paciente consciente, vigil, cianosis peribucal, mucosas orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida, retracciones subcostales, a la percusión hipersonoridad pulmonar bilateral, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. Gasometría arterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. - Salbutamol. - Teofilina. - Anticolinérgico. - Corticoides sistémicos.

Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos negros y blanquecinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros síntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné?. - Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas. - Tetrinoína gel tópico al 0.025 % una vez al día durante 8 semanas. - Ácido azelaico crema tópica al 20 % una vez al día durante 12 semanas. - Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas.

Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo, especialmente durante las estaciones calientes y húmedas. Se transmite usualmente por alimentos y agua contaminados. Se reconocen 5 grupos. Uno de estos grupos es la causa más común de la diarrea de los viajeros. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocida como: - E. Coli. - Campylobacter Jejuni. - Rotavirus. - Giardia duodenalis.

La definición correcta de ruptura prematura de membranas lejos de término es: - Entre 24 - 34 semanas y 6 días de gestación. - Entre 35 - 36 semanas y 6 días de gestación. - Entre las 24 - 28 semanas de gestación. - Antes de las 24 semanas de gestación.

Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 min y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela. ¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para este caso?. - Carbamazepina 400 mg QD. - Fenitoína 100 mg QD. - Amitriptilina 25 mg QD. - Gabapetina 300 mg TID.

Niño de 8 años que presenta varias deposiciones diarreicas. Al examen físico se encuentra con mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4 segundos. En este caso, ¿Cuál es el grado de deshidratación que presenta?. - Deshidratación moderada. - Deshidratación leve. - Deshidratación severo. - Deshidratación Indeterminada.

Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado?. - Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico. - Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax. - Radiografía diagnóstica de tórax y descompresión con tubo torácico. - Toracoscopia urgente y descompresión inmediata con aguja.

El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es: - Streptococcus neumoniae. - Mycoplasma pneumoniae. - Legionella pneumoniae. - Serratina marcenscens.

Se considera menopausia temprana con un fallo ovárico prematuro en una mujer que: - Tiene menos de 40 años. - Tiene menos de 45 años. - Presenta amenorrea durante 3 meses. - Presenta amenorrea durante 6 meses.

Mujer de 19 años, soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual. Realiza a menudo duchas vaginales desde hace 1 año. Refiere que desde hace 3 días y justo después de la menstruación presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 °C, dispaurenia y dolor en hipogastrio. No síntomas miccionales, no vómitos. La BHCG sérica es negativa. ¿Qué espera encontrar en el examen físico como ayuda en el diagnóstico?. - Dolor con la movilización del cuello uterino. - Puño percusión positiva en zona lumbar derecha. - Flujo vaginal mucoide en la especuloscopía. - Dolor anexial ausente en la exploración bimanual vaginal.

Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y las curvas de peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil 75. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito?. - Metronidazol. - Albendazol. - Ivermectina. - Pamoato de pirantelo.

En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica, es importante tener un alto grado de sospecha. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione aquel que menos sugiera una cardiopatía chagásica: - Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta. Examenes de laboratorio con ASTO elevado. Hombre no fumador, 42 años, campesino, sin antecedentes médicos cardiovasculares. Lesiones dermatológicas en antebrazos desde hace 2 años. Disnea de medianos esfuerzos de 6 meses de evolución y edemas de miembros inferiores. Soplo sistólico mitral grado II /VI. EKG: Bloqueo AV de primer grado. - Hombre de 44 años, viajero frecuente, asintomático hasta que presenta un ictus isquémico, por lo cual se realiza ecocardiograma y se encuentra miocardiopatía dilatada con trombo auricular izquierdo. No tabaquismo ni drogas. No enfermedades cardiólogicas previas. EKG: Bloqueo AV Mobitz II. Mujer de 50 años, bióloga, que en radiografía ocupacional encuentran cardiomegalia. Refiere disnea progresiva que ahora es de medianos esfuerzos, no reportada porque pensaba que era algo momentáneo. EKG: Bloqueo de rama derecha + fascicular anterior. Sin antecedentes cardiopulmonares previos.

Paciente femenina de 16 años, acude a consulta por no haber presentado su menstruación, refiere presencia de dolor pélvico tipo cólico de manera cíclica. Al examen físico evidencia desarrollo de caracteres sexuales secundarios y sus genitales externos son de características normales. La ecografía transabdominal es sugestiva de hematocolpos y hematometra. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Amenorrea primaria a causa de un himen imperforado. - Amenorrea primaria producida por un síndrome de Asherman. - Amenorrea secundaria debido a defectos en el desarrollo de los conductos de Müller. - Amenorrea secundaria relacionado a una insensibilidad androgénica.

Madre de 16 años, Peso: 59 kg; Talla: 148 cm. G1 P1 A0. Estudiante de colegio. Durante el embarazo, después de primer trimestre tomaba aspirina con frecuencia debido a que presentaba cefaleas constantes. Da a luz a un recién nacido masculino, de 39 semanas de gestación por cesárea. El RN tiene un Peso de 2 200 g; Talla: 45 cm; PC: 32 cm. APGAR 7 / 9. En consecuencia se diagnostica retardo de crecimiento intrauterino simétrico. Las siguientes situaciones producen retraso en el crecimiento intrauterino. EXCEPTO: - Uso de aspirina por parte de la madre. - La edad en la que se encuentra la madre. - Tabaquismo materno. - Talla corta y peso bajo de la madre.

Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del acné asociado al síndrome de ovario poliquístico: - Metformina. - Fenitoína. - Azatioprina. - Dexametasona.

Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no productiva y temperatura de 37.5 °C. Al examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?. - Acetaminofén. - Loratadina. - Amoxicilina. - Ambroxol.

Un paciente de 4 años de edad presenta desde hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un enantema vesicular en la región anterior de la boca, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Herpes. - Impétigo. - Muguet. - Escarlatina.

¿Cuál es la ganancia de peso durante la gestación para una mujer con un índice de masa corporal entre 25 a 29 kg/m2?. - Entre 7 a 10 kg. - Entre 12 a 18 kg. - Entre 10 a 13 kg. - Entre 6 a 7 kg.

Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristol tipo 1 - 2), frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables. Antecedentes: Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 27 rpm. Abdomen: depresible, no doloroso, no masas palpables. Región anorrectal: Esfínter anal tónico, ampolla rectal ocupada por heces semisólidas. Resto de examen físico normal. Se realiza Manometría anorrectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en valores normales. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. - Laxantes osmóticos. - Laxantes estimulantes. - Biorretroalimentación. - Tratamiento quirúrgico.

Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?. - Hematuria macroscópica. - Hiperplasia prostática. - Medicamento narcótico. - Medicamento narcótico.

Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y sensación de “caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a varios especialistas sin resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos, neurológicos y neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso, con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA -120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura en forma de “mano de partero”. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?. - Ataque de pánico. - Síndrome del túnel carpiano. - Hipoparatiroidismo. - Hiperpotasemia.

Gestante de 29 semanas por FUM, con IMC de 18.5 kg/m2 y antecedente de tabaquismo. La ecografía del primer trimestre correlaciona la edad gestacional con la FUM. La ecografía actual objetiva 25 semanas de edad gestacional e índice de líquido amniótico (AFI) 4 cm. A la exploración física 22 cm de altura uterina. ¿Qué criterio se relaciona con restricción del crecimiento intrauterino?. - El cálculo del peso fetal en la ecografía es el método más frecuente para el diagnóstico. - La diferencia de la altura uterina es normal para la edad gestacional que se objetiva en la ecografía. - El índice del líquido amniótico está en valores superiores para la edad gestacional y sugiere el diagnóstico. - La medición de la altura del fondo uterino tiene baja especificidad para detectar la restricción del crecimiento intrauterino.

Paciente femenino quien presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula eritematosa, que se convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y no indurados. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. - Chancroide. - Sífilis primaria. - Herpes genital. - Granuloma inguinal.

Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los pies. Días previos presentó fiebre 39 °C, tos intensa, catarro y congestión ocular. Antecedentes personales: esquema de vacunación completo para la edad. Al examen físico: frecuencia cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria 34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No presenta adenopatías. ¿Cuál es el agente causal más probable?. - Virus del sarampión. - Virus de la rubéola. - Estreptococo del grupo A. - Virus herpes 6 y 7.

Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente. ¿Qué es lo más común encontrar en la ecografía Doppler?. - Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho. - Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho. - Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho. - Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad.

Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93 %, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en esta paciente?. - Espasmo esofágico. - Angina inestable. - Miocarditis. - Embolismo pulmonar.

Los siguientes son factores de riesgo sociodemográficos para el suicidio consumado. EXCEPTO: - Sexo femenino. - Sexo masculino. - Divorcio. - Desempleo.

Señale la característica correcta con respecto al implante subdérmico que contiene etonogestrel: - Provoca amenorrea. - Tiene una duración de cinco años. - Se aplica trimestralmente. - Provoca sangrados abundantes.

La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de displasia del desarrollo de la cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las características radiográficas de esta patología: - Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo. - Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo inferior de 27 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral. - Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 26 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral. - Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 28 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo.

Paciente de 22 años, con 9 semanas de gestación, sin antecedentes de interés. Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia sin otros síntomas acompañantes, en la analítica se objetiva: Hb 10.6 g/dL, Hto 31 %, VCM: 83 fL, leucocitos 13 250, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135 000/ul, glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.6, leucocitos ++, piocitos 12-15/campo, sangre++, nitritos +, bacterias ++, bacilos gram negativos 20/campo, proteínas +. Seleccione las conductas terapéuticas más adecuadas 1Nitrofurantoína de liberación prolongada 50 mg/6 horas durante 1 semana. 2Previa toma de urocultivo prescribir fosfomicina 3 gr vía oral dosis única. 3Sulfato ferroso 30 mg/día por vía oral. 4Hierro elemental 120 mg/día por vía oral. 5Previa toma de urocultivo administrar cefoxitina 500 mg/ 12 horas vía oral. 6Ácido fólico 400 ug/día por vía oral. - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 3, 5, 6. - 2, 3, 4.

Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo, cefálico izquierdo FCF 140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1. Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno hipertensivo?. - A las doce semanas. - A la semana. - A las cuatro semanas. - A las ocho semanas.

Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas. Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo más probable que se encuentre en la paciente?. - Necrosis de asas intestinales. - Apéndice cecal perforado. - Diverticulitis en sigma. - Colangitis.

Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1 mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda, prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este cuadro, ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?. - Bola fúngica. - Mucocele de seno maxilar. - Sinusitis bacteriana aguda. - Poliposis naso sinusal.

Lactante de 4 meses acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace 3 días. Su madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas. No ha tenido fiebre. Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta, expulsa gran cantidad de mucosidad. A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje subcostal e intercostal moderados, auscultación pulmonar con buena ventilación bilateral con abundantes sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%. ¿Cuál es la conducta integral más adecuada para el manejo de este paciente?. - Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento. - Mantener una actitud expectante ya que a partir de ahora mejorará gradualmente. - Administrar tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80 mg/kg/ día. - Realizar tratamiento con inhalaciones de adrenalina 1:1.000.

Una mujer embarazada se realiza un urocultivo en la semana 12 donde se aíslan más de 100 000 UFC/mL de un solo uropatógeno. Se puede iniciar tratamiento con uno de los siguientes antibióticos. EXCEPTO: - Trimetoprim sulfametoxasol 160 mg - 800 mg VO cada 12 horas por 7 días. - Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 7 días. - Fosfomicina 3 g VO dosis única. - Cefalosporinas de segunda generación 250 - 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.

Un niño de 8 años presenta desde hace 5 días dolor abdominal tipo cólico, con aumento progresivo de intensidad. Además, tiene frecuencia aumentada de sus deposiciones en 5 - 6 al día, de cantidad variable, tienen consistencia líquida, con presencia de moco, sangre y sin material purulento o de otro tipo. Últimamente presenta pujo al deponer. Su estado de conciencia y sus signos vitales son normales; sus mucosas están semihúmedas, sus conjuntivas son algo pálidas. Presenta dolor abdominal moderado a la palpación, especialmente en el marco colónico. ¿Cuál de los siguientes parásitos produce el cuadro clínico descrito?. - Entamoeba histolytica. - Ascaris lumbricoides. - Taenia solium. - Giardia lamblia.

Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?. - Índice internacional normalizado (INR). - Encefalopatía. - Bilirrubina. - Ascitis ligera.

Hombre de 35 años es llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo derecho luego de una colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de inmovilización. Al examen físico: FC:98/min, FR:22/min, TA: 100/65mmHg, Glasgow 15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué músculo podría seguir funcionando?. - Glúteo mayor. - Piriforme. - Obturador interno. - Glúteo medio.

Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 30/min TA: 85 /55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12.5 g/dl. Tipificación sanguínea A Rh positivo. ¿Cuál es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente?. - Toracostomía con aguja. - Radiografia posteroanterior de tórax. - Pericardiocentesis. - Toracotomía de emergencia.

Un niño de 6 semanas de vida presentó hace 2 días rinorrea y tos. Hoy presenta aleteo nasal y retracciones subcostales. En el examen se encuentra temperatura: 36.5 °C, frecuencia respiratoria de 70 rpm (respiraciones por minuto), frecuencias cardiaca 120 lpm (latidos por minuto). ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?. - Referirlo a un hospital. - Antibioticoterapia ambulatoria. - Tratamiento sintomático. - Decidir en base a radiografía.

Según el esquema de control prenatal de las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador. ¿Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo? 1Antecedente de aborto séptico en el último año. 2Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas. 3Recién nacido previo con enfermedad invasiva por EGB. 4Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual. 5Aumento de la temperatura axilar mayor a 39 ºC. - 2, 3, 4. - 1, 2, 3. - 1, 4, 5. - 1, 2, 4.

Paciente masculino de 3 días de vida traído a emergencias por ictericia. Es hijo de madre de 27 años, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto eutócico, apgar 9-10, alta a las 24 horas. Al examen físico frecuencia cardiaca 120 /minuto, frecuencia respiratoria 45/minuto, temperatura axilar 37 °C, saturación de oxígeno 95 %, cefalohematoma en región parieto-occipital derecha, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: leucocitos 17 000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 55 %, hematocrito 50%, plaquetas 180 000/mm3, proteína C reactiva 0 mg/l, bilirrubina total 17 mg/dl, bilirrubina indirecta 16 mg/dl, grupo sanguíneo materno A+, grupo sanguíneo neonato O+. ¿Cuál es la causa más probable de su ictericia?. - Cefalohematoma. - Incompatibilidad ABO. - Sepsis. - Ictericia fisiológica.

Un neonato pretérmino de 33 semanas presenta sepsis. El hemocultivo reporta un germen que tienen capacidad de producir infección transplacentaria. Seleccione el agente causal más probable: - Listeria monocytogenes. - Estreptococo del grupo B. - Escherichia coli. - Haemophilus influenzae.

Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no descamativo, maculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco. Seleccione la afirmación correcta en relación a la patología descrita: - Es un eritema infeccioso producido por el parvovirus B19 y su tratamiento es sintomático. - Es una infección por Varicela zoster, contagiosidad superior a 90% y puede tratarse con aciclovir. - Es una roséola infantil, producida por el herpes virus humano tipo 6. Tratamiento sintomático. - Es un sarampión producido por un paramixovirus RNA monocatenario. Se utiliza vitamina A en desnutridos.

¿Cómo se realiza la profilaxis primaria de la hemorragia aguda por várices esofágicas?. - A través de endoscopía para detección y tratamiento. - Se eliminan desencadenantes y se corrige desequilibrio hidroelectrolítico. - Se usa lactulosa que es la base del tratamiento. - Se debe abstener de la ingesta de alcohol que es lo esencial.

Un paciente de 40 años es evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es blanca y nunca ha usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y arrugas en diferentes partes de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel. Al examen físico se evidencia la lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs. Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y en la espalda. Se toma una biopsia y se determina una profundidad significativa de la lesión. Bajo este contexto clínico, ¿cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor factor de mal pronóstico en este paciente?. - Espesor del tumor. - Forma asimétrica. - Diámetro mayor de 6 mm. - Bordes irregulares.

Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min, FR: 18/min, TA: 120/75 mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: - Acalasia. - Enfermedad por reflujo gastroesofágico. - Esofagitis. - Pseudoacalasia.

Un escolar de 11 años, pesa 36 kg. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, odinofagia, malestar general y anorexia. T: 39.3 °C; FC: 96 x 1´; TA: 110/70 mmHg; Facies febril con mejillas enrojecidas y palidez perioral. Adenomegalias submaxilares dolorosas; hipertrofia y congestión amigdalina con exudado blanquecino, purulento. Algunas petequias diseminadas en el paladar blando. Determine el diagnóstico y tratamiento de primera elección: - Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una sola vez + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. - Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 600 000 UI IM, una sola vez + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. - Faringoamigdalitis aguda, Amoxicilina 500 mg por vía oral c / 8 horas, durante 7 días + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días. - Amigdalitis estreptocócica aguda, azitromicina 200 mg PO QD, por 3 días seguidos + Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días.

Una adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez, cansancio y anorexia. Al examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6. La biometría hemática revela un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos. El recuento leucocitario y el plaquetario son normales, ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia?. - Determinación de metabolismo de hierro. - Aspirado medular. - Recuento de reticulocitos. - Electroforesis de hemoglobina.

Paciente de 1 año, febril, con movimientos tónicos generalizados de más de 10 minutos de duración, cianosis distal y relajación de esfínteres. Indique el fármaco que debe administrar: - Diazepam rectal. - Fenitoína intravenosa. - Fenobarbital intravenoso. - Ácido valproico intravenoso.

Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 Kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente?. - ASA II. - ASA I. - ASA III. - ASA IV.

¿Qué drogas producen transformación en la percepción y dependencia psíquica?. - Cannabicos: marihuana, hashish. - Depresores del SNC: opio, morfina. - Estimulantes del SNC: cocaína, anfetaminas. - Inhalables volátiles: cemento de contacto, gasolina.

Una mujer de 45 años consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la menstruación. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gíneco obstétricos: menarquia a los 11 años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días, FUM: hace 15 días, dismenorrea primaria, planificación familiar preservativo. G1 P1 hace 4 años. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg , FC: 68/min, FR: 18/min, T: 37 °C. El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas ilíacas, Blumberg negativo. Región genital: flujo vaginal normal. Al tacto vaginal: útero en retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para su delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. La ecografía reporta un quiste de ovario izquierdo de 7 cm de diámetro con contenido finamente particulado (imagen de vidrio esmerilado). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?. - Endometrioma. - Quiste folicular. - Quiste hemorrágico. - Tecoma.

Paciente masculino de 2 años, sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 40 %, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70 %, mononucleares 30 %, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente?. - Ceftriaxona + vancomicina. - Ceftriaxona + aciclovir. - Ceftriaxona + penicilina G. - Cefotaxima + ampicilina.

Lactante de 1 año con letargia, náusea, disfonía, aversión a las tomas, crecimiento retardado, estridor, episodios de otitis media, sinusitis ocasional. Al examen no se observan lesiones bucales ni orofaríngeas. No refiere dolor retroesternal, se ha suspendido medicación oral desde hace 6 meses, no refiere alergias cutáneas o alimentarias. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Reflujo gastroesofágico. - Esofagitis eosinofílica. - Esofagitis infecciosa. - Esofagitis por píldora.

Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 gr. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0.3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 gr. ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática?. - PSA Total. - Tacto rectal. - Densidad de PSA. - Velocidad de PSA.

Mujer de 16 años acude a consulta, en donde refiere que realiza ayuno voluntario e intermitente desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado laxantes, ni estimulado al vómito. Adicionalmente, confiesa temor permanente a subir de peso y considera que debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta. Antecedentes personales: no ha presentado trastorno mental. Al examen físico: IMC 19 kg/m2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Trastorno del comportamiento alimentario. - Síndrome de pica. - Trastorno de ansiedad. - Anorexia nerviosa con peso corporal significativamente bajo.

Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura de 36.8 °C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95%, peso: 48 kilos, talla: 1.53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9.300 /mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86.2 mg/dL, creatinina 0.74 mg/dL, colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente?. - TSH elevada o normal, T4 normal. - TSH elevada, T4 baja. - TSH baja, T4 elevada. - TSH normal, T4 normal.

Un paciente de 14 años es llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron inconsciente en el piso de su dormitorio hace menos de una hora. Al momento del interrogatorio el paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero recuerda vagamente eventos del día anterior. Al examen físico no se encuentran hallazgos de importancia. Cómo único antecedente importante los padres refieren que el paciente tuvo una riña con su pareja días antes, lo que le generó mucha ansiedad. ¿Qué trastorno parecería presentar este paciente?. - Trastorno disociativo. - Simulación. - Trastorno conversivo. - Trastorno de síntomas somáticos.