WhiteSecret 2026 (U&I)-Test 2

En relación a la anticoagulación y la función renal, es falso. No es necesarios ajustar los anticoagulantes orales. Todas las heparinas se deben ajustar a la función renal. No es necesario ajustar la dosis de las heparinas no fraccionada. Las heparinas de bajo peso molecular se ajustan a la función renal. Todas son falsas.

Tratamiento antihipertensivo en la insuficiencia renal. Los IECAS se elimina por vía hepatobiliar por lo que no requieren ajuste de su dosificación. Los antagonistas receptores de la angiotensina II ( ARAII) se metabolizan en el riñón por lo que si requieren ajuste de dosis. Los diuréticas tiazídicos se pueden utilizar a dosis convencionales si el FGR ＞30ml/min/1.73m2. Los diuréticos de ASA no requieren aumento de dosis en la Insuficiencia renal. Todas son falsas.

Entre las siguientes afirmaciones, señale la falsa: La HDA es la que se origina entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. La presencia de melenas indican siempre HDB. La incidencia de HDB es de 50-160 casos/100.000 habitantes/año. La ventilación mecánica prolongada es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de HDA en pacientes críticos. Todas son falsas.

Señale la respuesta correcta: La HDA no varicosa supone el 60% de las HDA. La causa más frecuente de HDA es la úlcera péptica y/o duodenal. Lo prioritario a la hora del manejo inicial de la HDA es el tratamiento de la causa que la produjo. En la HDA no existen escalas pronósticas validadas. Todas son falsas.

Ante una HDA, ¿Cuál es la medida más eficaz para reducir la mortalidad?. Corrección temprana de la hipotensión. Transfusión de hemoderivados. Identificar el punto de sangrado. Realizar una endoscopia de forma precoz. Todas son falsas.

¿Qué parámetro analítico nos puede orientar a que el origen del sangrado sea alto?. La Hb: en las HDB suele ser inferior. Las plaquetas, suelen ser inferiores en casos de HDB. La coagulación, suele estar más alterada en HDB. El cociente Urea/Creatinina: suele ser ＞100:1 en el 90% de HDA. Todas son falsas.

En la evaluación inicial de la HDA, ¿ Qué medida no está recomendada?. Transfusión de hemoderivados. Intubación orotraqueal. Canalización de 2 vías periféricas gruesas. Esperar al diagnóstico endoscópico antes de administrar IBP. Todas son falsas.

En cuanto al umbral de transfusión de concentrado de Hematíes en la HDA: Existe un umbral bien definido para indicar la transfusión. En pacientes con patología cardiovascular y hemorragia activa el umbral para transfusión es Hb menor o igual 8 g/dL. En pacientes estables sin patología cardiovascular ni hemorragia activa, se recomienda transfundir con Hb menor o igual a 7 gr/dL. La transfusión de sangre en hemorragia varicelar mejora el pronóstico del sangrado. Todas son falsas.

En cuanto a la transfusión de plaquetas: Se recomienda con cifra de plaquetas ＜50000/mm3. Se recomienda con cifra de plaquetas ＜30000/mm3. En pacientes antiagregados siempre deberá transfundirse plaquetas si se sospecha hemorragia activa. En pacientes portadores de stent se debe suspender el tratamiento antiagregante en todos los casos. Todas son falsas.

En cuanto a la HDB señale la falsa: Se produce en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz. Tiene una baja mortalidad (2-4%). No suele ceder de forma espontánea. Su prevalencia ha aumentado en los últimos años. Todas son falsas.

En pacientes con rectorragia e inestabilidad hemodinámica, señale la correcta: Está indicado realizar colonoscopia de urgencia como primera medida. Se debe descartar siempre HDA. La rectorragia siempre indica un sangrado digestivo bajo. La presencia de una tasa de Urea-creatinina ＜100:1 nos hace sospechar HDA. Todas son falsas.

En cuanto a la gravedad de la HDB: Existen varias clasificaciones pronósticas aceptadas de forma universal. El valor de la Hb es uno de los parámetros que determinan la HDB grave. Son parámetros de HDB grave una TAS＜120 mmHg y una FC ＞120 lpm. El antecedente de síncope no determinaría HDB grave en pacientes con rectorragia persistente. Todas son falsas.

En pacientes anticoagulados y con HDB: Se debe suspender la anticoagulación de forma sistemática, pues se trata de una hemorragia. En pacientes con valores de anticoagulación terapéuticos debemos administrar vitamina K siempre. En caso de que se suspenda la anticoagulación, debe reiniciarse lo más precozmente posible, idealmente antes de 72 horas. Los valores de coagulación son suficientes para determinar si el paciente está o no anticoagulado. Todas son falsas.

En cuanto al angio-TC, señale la falsa: Tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 92% para detectar sangrado GI activo. Puede detectar una velocidad de sangrado de 0,3-0,5 ml/min. Es un estudio no invasivo pero presenta algunas contraindicaciones. Es más sensible que el estudio isotópico para descartar sangrado. Todas son falsas.

La técnica que menos nos ayudaría a localizar de forma exacta la lesión sería: Angio-TC. Laparotomía exploradora. Estudio isotópico. Colonoscopia. Todas son falsas.

En caso de paciente con una HDB persistente en el que no se identifica foco de sangrado por colonoscopia, la siguiente medida sería: Realizar una gastroscopia, pues probablemente se trate de una HDA. Realizar una laparotomía exploradora. Repetir la colonoscopia, pues probablemente no se haya visualizado el punto sangrante. Realizar angio-TC o angiografía si es posible. Todas son falsas.

El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es: Ecografía hepatobiliar. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Colangio Resonancia Magnética. Colangiografía transhepática percutánea. Todas son falsas.

El test de Mallampati valora la relación entre la capacidad de apertura bucal y el tamaño de la lengua. Señale la respuesta incorrecta. Grado 1 de Mallampati. Se visualiza los pilares, el paladar blando y la úvula. Grado 2 de Mallampati. La úvula es enmascarada por la base de la lengua. Grado 3 de Mallampati. Sólo puede verse el paladar blando. Grado 4 de Mallampati. No existe. Todas son falsas.

En cuanto a las manifestaciones clínicas de la intoxicación por paracetamol, la máxima elevación de transaminasas ocurre en: Las primeras 24 horas de la ingesta. Entre las 24 horas y las 72 horas de la ingesta. Entre las 72 horas y las 96 horas de la ingesta. Pasadas las 96 horas de la ingesta. Todas son falsas.

Cuál de los siguientes antibióticos se ha relacionado con mayor frecuencia con la aparición de hepatotoxicidad: Oxacilina. Cotrimoxazol. Piperacilina-Tazobactam. Cefazolina. Todas son falsas.

En los criterios expuestos inicialmente para diagnosticar SIRS, indique la afirmación falsa: Temperatura ＞ 38º C o ＜ 36ºC. Frecuencia cardiaca ( FC ) ＞ 90 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria ( FR ) ＞ 20 respiraciones por minuto o PCO2 ＜ 32 mmHg. Leucocitos ＜ 12.000 células por mm3 ＞ 4.000 células/mm3 o ＞ 10% formas inmaduras (en banda). Todas son falsas.

Señala la opción correcta en relación con la disfunción multiorgánica. Es predominante en pacientes inmunocomprometidos. Se define como la incapacidad para mantener una adecuada homeostasis en los órganos a pesar de un correcto tratamiento médico. La disfunción simultánea de dos órganos se asocia con diferentes pronósticos dependiendo de la combinación de los órganos afectados. Existen múltiples escalas que pueden predecir de forma fiable, siendo la más importante el MPM-II. Todas son falsas.

Por favor, indique la respuesta correcta en relación al qSOFA. Es un score simple que está validado para ser usado en cualquier ámbito incluyendo la UCI. Una puntuación de 0 descarta sepsis. Los parámetros a valorar son el estado mental, la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica. Se asigna 2 puntos por cada variable. Todas son falsas.

En la bacteriemia no complicada se cumplen los siguientes puntos excepto: Exclusión de endocarditis. Resultado negativos en los cultivos de sangre obtenidos 2 a 4 días después del inicio del tratamiento. Disminución de la gravedad 72h después del inicio del tratamiento antibiótico eficaz. Presencia de infección metastásica. Todas son falsas.

Señale la falsa con respecto a los criterios de ingreso en UMI: Inestabilidad hemodinámica persistente definida como TAS ＜90 mmHg, TAM ＜65 mmHg, o lactato sérico superior a 4 mmol/l) tras la carga de volumen inicial. Insuficiencia respiratoria aguda con cociente entre presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) y fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) inferior a 300. Alteración nivel conciencia, una vez que se descartaron los procesos intracraneales o las causas medicamentosas. Ausencia de disfunción multiorgánica. Todas son falsas.

Para la identificación de la disfunción orgánica: No se recomienda emplear una variación de 2 o más puntos en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). La escala SOFA se puede complementar a pie de cama con el quickSOFA (qSOFA). El qSOFA no permite identificar rápidamente a pacientes adultos con sospecha de infección y evolución desfavorable en presencia de al menos 2 criterios, y permite por tanto, estratificar el riesgo. Todas son ciertas. Todas son falsas.

En el cribado de la sepsis se recomienda: No realizar cultivos microbiológicos de todos los focos posibles. No realizar hemocultivo x2 para aerobios y anaerobios, salvo sospecha de bacteriemia por catéter. Si la historia o el examen clínico indican claramente un sitio anatómico infectado específico, es innecesario hacer cultivos de otros sitios, excepto hemocultivos. En casos excepcionales se podrían extraer los cultivos después del tratamiento antibiótico para no provocar un retraso en el inicio de los antimicrobianos. Todas son falsas.

En relación a la neumonía adquirida en la comunidad diga la opción falsa: El tratamiento basado en cultivos cualitativos de los aspirados traqueales, condicionará un uso excesivo de antimicrobianos procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico. Los derrames paraneumónicos con cultivo del líquido pleural positivo sin signos de empiema, no requieren necesariamente drenaje, salvo que el estado del paciente no mejore o se deteriore con tratamiento antibiótico. La radiografía de tórax presenta una elevada sensibilidad para detectar infiltrados pulmonares. El mecanismo fisiopatológico principal, son las secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico. Todas son falsas.

La NAC siempre ha sido un diagnóstico combinado de hallazgos de infección respiratoria aguda y la aparición de un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax (RXTX). Sin embargo, no es infrecuente el desacuerdo entre varios observadores en la evaluación de la RXTX. En relación al diagnóstico por imagen de la NAC diga la opción falsa: Este desacuerdo puede producirse debido a las frecuentes patologías concomitantes como el fallo cardiaco y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que pueden causar infiltrados que se confunden con áreas de consolidación en pacientes con taquipnea. Ocurre discordancia entre el diagnóstico médico y la determinación de neumonía por TAC en un 40% de los casos. Un tercio de los pacientes diagnosticados de neumonía , no tienen infiltrado visible en el TAC. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

En el diagnóstico microbiológico de la NAC, debe llevarse a cabo siempre que pueda obtenerse, una muestra de esputo purulento pero la interpretación de los resultados será cautelosa si se ha iniciado antibioterapia. En relación a esta información señale la falsa: El aislamiento de determinados patógenos primarios como L.pneumophila o M.tuberculosis se considera un diagnóstico de seguridad, incluso en esputos de mala calidad. El cultivo y aislamiento de M.pneumoniae y Chlamydophila es poco sensible, pero el resultado es rápido. Está indicada la búsqueda de Nocardia spp., en pacientes con enfermedad de base y/o tratamiento inmunodepresor, con neumonía con abscesos necrosantes y cavitación. La rentabilidad del Gram y del cultivo de esputo aumentan cuando se realizan en muestras respiratorias tomadas mediante medios invasivos, llegando a ser positivas en el 60% de los casos e incluso superior en los pacientes graves. Todas son falsas.

La lista habitual de patógenos que causan NAC comienza con S.pneumoniae. En esta lista también se incluyen muchos virus como influenza, el respiratorio sincitial, adenovirus y coronavirus. En relación a la microbiología de la NAC, seleccione la opción verdadera: La vacuna conjugada contra el neumococo no ha afectado la enfermedad neumocócica en adultos porque solo se administra a los niños. El descenso de la enfermedad neumocócica no se ha acompañado del descenso de los ingresos hospitalarios por neumonía. La proporción de virus como agentes causales de NAC se ha mantenido estable. En más de un tercio de los casos, se identifican dos o más patógenos, típicamente una combinación de virus/bacteria. Todas son falsas.

Los patógenos emergentes causantes de NAC y la resistencia a antibióticos son dos problemas a enfrentar en el manejo de estos pacientes. Elija la opción verdadera: Coronavirus ha emergido como una amenaza epidémica importante. Influenza continúa siendo una amenaza, con varias cepas mutantes que permiten la transmisión entre humanos, con resultados pandémicos. La resistencia a penicilina y macrólidos de S.pneumoniae no justifica la modificación de las guías actuales de manejo de la NAC. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

Los signos clínicos que sugieren NAC por MRSA son: Rápida progresión de los infiltrados pulmonares o derrame pleural con líquido de aspecto de agua de lavar platos sucios. Hemoptisis en joven previamente sano. Antecedentes de lesiones cutáneas por MRSA, rash eritematoso, shock tóxico, piel escaldada. Todos sugieren infección por MRSA. Todas son falsas.

La NAC y la enfermedad cardíaca aguda se relacionan, seleccione la verdadera: La NAC muestra un riesgo aumentado de infarto agudo de miocardio, arritmia y fallo cardiaco. Más del 20% de los pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica desarrollan complicaciones cardiovasculares. Los mecanismos mediante los cuales la NAC los produce están en relación con la inducción de un estado procoagulante, el aumento de la frecuencia cardiaca con consumo del oxígeno miocárdico, la disfunción endotelial y las citoquinas inflamatorias generadas. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

Con la evidencia actual disponible, las siguientes intervenciones deben ser consideradas en el paquete de medidas de manejo de la NAC, seleccione la verdadera: Administración precoz de la antibioterapia empírica. Resucitación precoz, incluyendo líquidos adecuados, corrección de diselectrolitemia, hiperglucemia, profilaxis tromboembólica y manejo apropiado de la hipoxia. Fomentar la deambulación temprana. Abordar los factores de riesgo cardiovasculares, considerando el inicio o la continuación de aspirina a una dosis efectiva. Todas son correctas. Todas son falsas.

Entre los criterios para un uso racional antibióticos , se encuentra:Señale la opción CORRECTA. Tratar con antibióticos las infecciones de presumible etiología bacteriana. Dosis, frecuencia y vías de administración adecuadas. Tratar por tiempos adecuados. Todas las respuestas anteriores son correctas. Todas son falsas.

Entre las estrategias concretas para prevenir los errores de medicación en la prescripción están ( señale la opción FALSA ) : Especificar la enfermedad que se está tratando. Revisar la dosis y frecuencia cuando no se tenga claro. Utilizar abreviaturas siempre que sea posible en la frecuencia y vía de administración. Revisar función renal y hepática antes de prescribir los medicamentos. Todas son falsas.

En cuanto a los factores predisponentes que hoy se conocen para el desarrollo de meningitis, uno de los siguientes es falso: Alcoholismo. Déficit de complemento. Enfermedad pulmonar crónica en paciente colonizado por gérmenes multirresistentes. Uso de drogas por vía parenteral. Todas son falsas.

En relación a las estrategias terapéuticas para la meningitis, señale la opción verdadera: El empleo de corticoides ha demostrado una reducción significativa de secuelas, sobre todo de pérdida auditiva y alteraciones neurológicas. En pacientes con meningitis neumocócica aguda no se recomienda utilizar dexametasona. El empleo de corticoides ha demostrado reducir la mortalidad asociada a esta entidad. No se aconseja administrar corticoides de manera simultánea al tratamiento antibiótico. Todas son falsas.

Todas son verdaderas excepto una: La tinción de Gram del análisis microbiológico del LCR proporciona información diagnóstica inmediata, antes que el cultivo, y puede orientar la etiología. Las alteraciones focales frontotemporales encontradas en EEG son muy sugestivas de encefalitis por VHS. El nivel de lactato analizado en LCR, utilizado para diferenciar meningitis bacterianas de las no bacterianas tiene menor especificidad que la determinación de glucosa, proteínas o leucocitos. Puede ser necesario inducir el coma barbitúrico para disminuir el metabolismo cerebral para el adecuado manejo de meningoencefalitis. Todas son falsas.

¿Cuál de las siguientes opciones le parece más correcta en cuanto a la meningoencefalitis?. Se considera meningitis nosocomial cuando se produce a partir de las primeras 48 horas tras la hospitalización y hasta dos semanas tras el alta. Se estima una tasa de mortalidad entre 5-10% que varía en función de las características del paciente. Las manifestaciones clínicas como convulsiones o déficits neurológicos focales son más frecuentes en la N. meningitidis. Todas son ciertas. Todas son falsas.

Indique la respuesta verdadera de las siguientes en relación con las encefalitis: En caso de que la encefalitis sea causada por VHS el paciente no suele presentar alteración del nivel de consciencia. Citomegalovirus es el responsable de la mayoría de las encefalitis viricas. La encefalitis por VVZ en pacientes inmunodeprimidos suele cursar como una vasculitis de pequeño vaso. El síntoma más frecuentemente encontrado es la alteración del nivel de consciencia. Todas son falsas.

En relación con la infección de los sistemas de derivación de LCR es verdadero: Su incidencia es variable. Las manipulaciones repetidas, la hemorragia intraventricular o subaracnoidea y/o sistemas abiertos, han sido descritos como factores de riesgo para su desarrollo. En torno al 25-50% de los casos los agentes implicados son cocos Gram-positivos. Todas son verdaderas. Todas son falsas.

Paciente de 78 años consulta en la puerta de urgencias por fiebre y malestar en hipocondrio derecho. A la exploración tiene 38ºC y en la analítica se observa una leucocitosis de 17000 con bil total de 4 mg/dl y elevación de transaminasas. Se solicita ecografía que no puede diagnosticar una colecistitis aguda pero si diagnostica una dilatación de la vía biliar. En las siguientes horas el paciente sufre empeoramiento con niveles de bil total ＞ 7 mg/dl, hipotensión y oliguria (aumento de BUN y creatinina). ¿Qué afirmación le parece incorrecta?. El tratamiento antibiótico es uno de las primeras medidas a tomar, con independencia de la gravedad del cuadro clínico. Con el tratamiento antibiótico y medidas generales de soporte, podemos tratar adecuadamente el cuadro clínico y, una vez solucionado, tratar la causa de la colangitis aguda, cuando se descubra. Dado que es una colangitis grave, se debe realizar un drenaje biliar urgente, además de tratamiento antibiótico y medidas de soporte generales. En cualquier caso, antes de iniciar tratamiento antibiótico, es conveniente obtener hemocultivos. Todas son falsas.

La presencia de hipoalbuminemia: Puede comprometer la efectividad de antimicrobianos concentración-dependiente. Provoca una disminución del volumen de distribución de los antimicrobianos con alta unión a proteínas plasmáticas. Provoca una incremento de la concentración máxima de los antimicrobianos con alta unión a proteínas plasmáticas. No afecta a la farmacocinética de los antimicrobianos. Todas son falsas.

Señale la respuesta correcta: En el paciente crítico disminuye el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos. En el paciente crítico disminuye el volumen de distribución de los fármacos lipofílicos. En el paciente crítico aumenta el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos. En el paciente crítico disminuye el volumen de distribución de los fármacos hidrofílicos. Todas son falsas.

Se define la valoración primaria como: La evaluación sistemática y rápida de los pacientes, estableciendo las prioridades terapéuticas en función de las características y el mecanismo de las lesiones, así como de los signos vitales. Una evaluación rápida y somera en el entorno del accidente para poder decidir el traslado del mismo. La evaluación sistematizada de cada uno de los órganos/sistemas que se han visto afectados en el trauma, poniendo solución a cada uno de las lesiones. La realización de una historia clínica detallada y una exploración física tras la resucitación inicial. Todas son falsas.

En el politraumatizado grave, la hipotensión permisiva durante la resucitación estaría indicada en: Si existe TCE asociado, una PA baja reducirá la probabilidad de hipertensión intracraneal. En cualquier tipo de trauma para evitar la lesión pulmonar aguda. Siempre hay que mantener al paciente con hipertensión arterial para una correcta perfusión de órganos. En pacientes sin TCE con sangrado activo en shock hemorrágico, se recomienda mantener una PAS en torno a 80-90 mmHg (PAM 50-55 mmHg) con presencia de pulsos periféricos y manteniendo el nivel de consciencia para intentar minimizar la pérdida sanguínea hasta que se consigue el control definitivo del foco. Todas son falsas.

En el reconocimiento/valoración primaria: Lo primero que hay que realizar es una valoración neurológica grosera. Se basa en el algoritmo ABCDE. Dentro del algoritmo, lo más importante es valorar la volemia, descartando sangrado activo que comprometa la vida del paciente. La cricotiroidotomía y la traqueostomía se realizan de forma rápida y sin complicaciones en la mayoría de los casos. Todas son ciertas.

Se debe suponer la existencia de una lesión de la columna cervical: Politraumatismo con disminución del nivel de consciencia. Cualquier paciente con traumatismo, especialmente si se presenta con traumatismo cerrado por encima de la clavícula. Politraumatismo con alto nivel de energía. Todas las respuestas son correctas. Todas son falsas.

Las siguientes son lesiones que pueden alterar la ventilación de forma aguda, y por tanto, deben ser identificadas en la revisión primaria, excepto: Neumotórax a tensión. Fracturas costales unifocales con fractura clavicular asociada. Tórax inestable con contusión pulmonar. Neumotórax abierto. Todas son falsas.

Con respecto a los mecanismos implicados en la coagulopatía aguda del trauma: Señale lo incorrecto: En el daño tisular e inflamación se liberan al torrente sanguíneo moléculas proinflamatorias, antiinflamatorias, procoagulantes y anticoagulantes. El disbalance entre estas moléculas va generar una hipocoagulabilidad temprana y una hipercoagulabilidad tardía en la evolución del trauma. La endoteliopatía del trauma y la rotura del glicocalix conlleva el desprendimiento de agentes anticoagulantes tales como condroitín sulfato y heparán sulfato, favoreciendo la anticoagulación. La infraexpresón de la proteína C activada por el complejo trombina - trombomodulina hidroliza los factores Va y VIIIa, favoreciendo la formación de varios complejos e impidiendo la fibrinolisis. Tanto el shock hemorrágico como la hipoperfusión se han establecido como factores importantes de la coagulopatía precoz. Todas son falsas.

Se debe sospechar rotura de uretra en los siguientes casos excepto: Sangrado por meato urinario. Equimosis en periné. Próstata no palpable en el tacto rectal. Fractura de rama isquiopubiana sin desplazamiento. Todas son ciertas.

En el reconocimiento primario del paciente politraumatizado con traumatismo de tórax, es falso que: La letra B corresponde con ventilación: Asegura una correcta oxigenación y ventilación. Lo más urgente es descartar neumotórax a tensión. El tórax inestable ocurre cuando hay fractura unifocal de varias costillas. No sólo las alteraciones de la pared torácica, del parénquima o de la cavidad pleural son las responsables de la alteración en la ventilación. También debemos de descartar causas neurológicas (TCE, lesión medular, etc). Todas son falsas.