15. hipotysh

Respecto a la presión arterial y sus alteraciones, señale la incorrecta: a) Los pacientes diabéticos con neuropatía autonómica tienen frecuentemente hipotensión ortostática. b) En un paciente con una PA sistólica de 150 mmHg y una diastólica de 75 mmHg, la PA media estimada es 100 mmHg. c) La infusión de simpaticomiméticos con efecto-alfa, como la noradrenalina, aumenta la presión arterial por aumento del gasto cardiaco. d) La enfermedad de Addison cursa con hipotensión arterial. e) El tratamiento con dosis altas de corticoides aumenta la presión arterial.

Es esperable encontrar ingurgitación venosa yugular en: a) El síndrome de vena cava superior. b) La insuficiencia cardiaca en el seno de cor pulmonale. c) El taponamiento pericárdico. d) La pericarditis constrictiva. e) En todos los anteriores.

Hipotensión arterial con una ecografía abdominal dirigida en la que se observa dilatación de la cava inferior sin colapso alguno con la inspiración no es sugestiva de: a) Hipovolemia. b) Insuficiencia cardiaca. c) Taponamiento pericárdico. . d) Tromboembolismo pulmonar masivo. e) Shock cardiogénico.

Durante una intervención quirúrgica por una hernia inguinal, un paciente desarrolla hipotensión arterial brusca e hiperlactacidemia, que remontan con la administración de volumen intravenoso y aminas. En una muestra tomada durante el episodio, se demuestra una marcada elevación de triptasa sérica. El episodio probablemente tuvo que ver con: a) Sepsis grave. b) Infarto agudo de miocardio. c) Embolia pulmonar. ¡. d) Anafilaxia. e) Sangrado oculto.

La presencia de hipotensión ortostática en un paciente que no tenga disfunción del sistema nervioso vegetativo autónomo (orgánica o inducida por fármacos) suele indicar (señala la más correcta): a) Depleción de volumen endovascular. b) Depleción de volumen intersticial. c) Deshidratación del componente tisular. d) Hipernatremia. e) Disminución de las resistencias arteriales periféricas.

Como sabes, se denomina “tercer espacio”… Con estos datos deberías deducir que el shock producido por este mecanismo se clasificaría como: a) Distributivo. b) Cardiogénico. c) Obstructivo. d) Hipovolémico. e) Anafiláctico.

Es causa de shock con aumento de la presión capilar pulmonar (presión de enclavamiento pulmonar): a) Sepsis grave. b) Infarto agudo de miocardio. c) Anafilaxia. d) Rotura de aneurisma abdominal. e) Tromboembolismo pulmonar masivo.

¿En cuál de las siguientes formas de shock es esperable un gasto cardiaco elevado?. a) Cardiogénico. b) Séptico. c) Hipovolémico. d) Obstructivo por una embolia pulmonar masiva. e) En ninguna de las anteriores.

Una mujer de 22 años acude a urgencias por fiebre (39ºC) de corta evolución, con intensos escalofríos, molestias urinarias bajas y dolor lumbar izquierdo, con puño-percusión muy dolorosa. Tras unas horas sin iniciar tratamiento antibiótico, desarrolla hipotensión arterial (PA sistólica 62 mmHg), obnubilación e impresión de gravedad, con aumento del lactato en sangre. Es trasladada a la UCI. ¿Cómo esperas que se encuentre el gasto cardiaco en esta paciente?. a) Probablemente normal. b) Probablemente disminuido. c) Probablemente aumentado. ¡. d) No se puede predecir. e) Depende de los niveles de lactato.

En un paciente en situación de shock que presenta hipotensión arterial, gasto cardiaco aumentado, resistencias arteriales periféricas bajas, presión venosa central disminuida y presión de enclavamiento pulmonar ligeramente disminuida, la causa más probable es, de las siguientes: a) Tromboembolismo pulmonar masivo. b) Sepsis. c) Infarto agudo de miocardio. d) Hemorragia masiva retroperitoneal. e) Taponamiento pericárdico.

En un paciente en situación de shock que presenta hipotensión arterial, gasto cardiaco disminuido, resistencias arteriales periféricas altas, presión venosa central aumentada y presión de enclavamiento pulmonar aumentada, la causa más probable es, de las siguientes: a) Tromboembolismo pulmonar masivo. b) Sepsis. c) Infarto agudo de miocardio. d) Hemorragia masiva retroperitoneal. e) Taponamiento pericárdico.

Un paciente de 45 años ingresa en Críticos con una presión arterial de 65/35 mmHg, oligúrico, con un pH arterial 7.23. Su presión venosa central es 8 mm Hg (normal 2-8), su presión de enclavamiento pulmonar (PCP) es 22 mmHg (normal, 5-10), su índice cardiaco (gasto cardiaco) es 1.9 L/min/m2 (normal, 2.8-4.2) y sus resistencias arteriales periféricas 2600 dinas.seg.cm-5/m2 (normal, 1600-2400). Probablemente el paciente tiene: a) Un shock hipovolémico. b) Un shock séptico. c) Un shock cardiogénico. d) Una embolia de pulmón masiva. e) Un shock anafiláctico.

Señale la respuesta incorrecta en el paciente con shock: a) En los pacientes con shock séptico está inicialmente aumentado el gasto cardiaco. b) En los pacientes con shock cardiogénico está aumentada la presión de enclavamiento pulmonar (presión capilar pulmonar). c) En los pacientes con shock cardiogénico están aumentadas las resistencias arteriales periféricas. d) La saturación venosa mixta está disminuida en un paciente con shock cardiogénico. e) La saturación venosa mixta está aumentada en un paciente con shock hipovolémico.

En el paciente con hipotensión o shock es cierto que: a. La ausencia de colapso de la vena cava inferior en la ecografía realizada a pie de cama es sugestiva de hipovolemia. b. En el shock séptico el gasto cardiaco está disminuido. c. En el paciente con shock cardiogénico está aumentada la saturación venosa mixta. d. En el paciente con shock obstructivo están aumentadas las resistencias arteriales periféricas. e. Todas son correctas.

Un paciente de 32 años es traído a Urgencias tras un accidente de tráfico por politraumatismo que incluye múltiples fracturas torácicas. Durante su estancia en Urgencias desarrolla hipotensión arterial significativa, mala perfusión periférica, impresión de gravedad, ingurgitación yugular bilateral marcada y acidosis metabólica. En la placa de tórax, además de las fracturas costales y esternal, se observa aumento de tamaño de la silueta cardiopericárdica. Una posibilidad principal a considerar es: a) Shock hipovolémico. b) Shock séptico. c) Shock anafiláctico. d) Shock obstructivo por embolia gaseosa. e) Shock obstructivo por taponamiento pericárdico.

El llamado shock neurogénico es una forma de shock distributivo que se produce por pérdida del tono simpático. Su circunstancia de presentación más característica es la fase aguda de una sección medular espinal. La anestesia regional y la administración de agentes bloqueadores del sistema autonómico también pueden ser causa de este tipo de shock. Deberías saber deducir que en esta forma de shock: a) La presión arterial está alta. b) Las resistencias arteriales periféricas están bajas. c) Se produce una vasoconstricción generalizada. d) La piel siempre está fría. e) No hay acidosis.

Como seguro recuerdas de Farmacología, la adrenalina tiene, como la noradrenalina, efecto predominante alfa-adrenérgico y la dobutamina tiene efecto beta-adrenérgico. Por eso: a) La adrenalina es útil en shock anafiláctico porque aumenta la presión arterial a base de, sobre todo, aumentar el gasto cardiaco. b) La adrenalina y la noradrenalina son útiles en el shock cardiogénico porque aumentan la presión arterial a base de, sobre todo, aumentar el gasto cardiaco. c) La dobutamina es útil en shock anafiláctico porque aumenta la presión arterial a base de, sobre todo, aumentar las resistencias arteriales periféricas. d) La dobutamina es útil en shock cardiogénico porque aumenta la presión arterial a base de, sobre todo, aumentar las resistencias arteriales periféricas. e) La adrenalina es útil en shock anafiláctico porque aumenta la presión arterial a base de, sobre todo, aumentar las resistencias arteriales periféricas.

Señale la respuesta correcta en el paciente con shock: a) La acidosis láctica indica que el shock es séptico. b) La presión venosa central está disminuida en la embolia de pulmón masiva. c) La acidosis láctica es uno de los criterios SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) para la clasificación de una infección como sepsis. d) Un paciente con shock cardiogénico puede además estar en edema agudo de pulmón. e) Todas las anteriores son correctas.

En el paciente con hipotensión o shock es falso que: a. La hipoxia tisular es fundamentalmente hipoxémica. b. La triptasa sérica se eleva en el paciente con shock anafiláctico. c. El lactato sérico está elevado en todas las formas de shock. d. El score SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) incluye datos como la creatinina sérica, la PaFi, el nivel de consciencia y el recuento de plaquetas. e. En el shock cardiogénico por infarto de ventrículo izquierdo está aumentada la presión de enclavamiento pulmonar.

Si en una analítica de un paciente de 78 años observas un sodio sérico de 126 meq/L, presión arterial sistólica en decúbito 90 mmHg (en sedestación, 60 mmHg), frecuencia cardiaca 110 lpm, urea 110 mg/dL, creatinina 1.5 mg/dL, glucosa 97 mg/dL y sequedad de mucosas, con un sodio urinario de 10 meq/L, lo más probable es que la natremia sea debida a: a) Artefacto. b) Fenómeno dilucional por exceso de volumen extracelular. c) Deshidratación. d) Secreción inapropiada de ADH. e) Hipotiroidismo.

La asociación de anemia, presión arterial baja, hiponatremia e hiperpotasemia en una mujer de 67 años es concordante con: a) Enfermedad de Addison. b) Tratamiento con tiazidas. c) Hipomagnesemia. d) Hipertiroidismo. e) Tratamiento con furosemida.