22 -ascit

A un paciente de 66 años con cirrosis alcohólica ya conocida que acude por asciƟs y edema periférico se le realiza una paracentesis diagnósƟca den la que se extrae un líquido de coloración amarillenta, con una albúmina de 1.1 g/dL (albúmina sérica simultánea, 2.8 g/dL) y 160 células/mm3 (90% mononucleares). Lo más probable, de los siguientes, es: a) Que tenga una carcinomatosis peritoneal porque el líquido es exdudaƟvo. b) Que tenga una tuberculosis peritoneal. c) Que se trate del líquido ascítico trasudativo, no complicado, habitual de un paciente con cirrosis. d) Que tenga una peritoniƟs bacteriana espontánea. e) Que la asciƟs esté relacionada con hipertensión portal, porque el gradiente de albúmina es alto.

Una mujer de 62 años consulta por distensión abdominal, progresiva e indolora, en las úlƟmas semanas. En la exploración abdominal, presenta Ɵmpanismo central y maƟdez cambiante en flanco. No Ɵene antecedentes conocidos de hepatopaơa ni esƟgmas de ella. El resto de la exploración es normal. En la analíƟca, los marcadores de daño y función hepáƟcas son normales. Se le realiza una paracentesis diagnósƟca en la que se extrae un líquido amarillento en el que la albúmina es 3.6 g/dL (sérica simultánea, 4.2 g/dL), LDH 555 Ul/L (sérica, 350 Ul/L) y células 1350/mm3. La primera posibilidad diagnósƟca es, de las siguientes: a) Cirrosis hepáƟca alcohólica con su asciƟs trasudaƟva habitual. b) Síndrome nefróƟco. c) PeriotoniƟs bacteriana espontánea en una paciente con cirrosis criptogénica, posiblemente autoinmune. d) Carcinomatosis peritoneal. e) PericardiƟs constricƟva.

Lo que define a un líquido ascítico de características quilosas es: b) El tratarse de un trasudado. c) La concentración alta de triglicéridos. a) El tratarse de un exudado. d) La celularidad aumentada a expensas de células mononucleares. e) El color lechoso.

¿En cuál de las siguientes causas de ascitis esperarías encontrar un gradiente de albúmina elevado?. a) Tuberculosis peritoneal. b) Cirrosis hepática por virus hepatitis C. c) Carcinomatosis peritoneal de una neoplasia ovárica. d) Fístula pancreática. e) Todos los anteriores.

A un paciente de 56 años con cirrosis alcohólica que acude por ascitis se le realiza una paracentesis diagnóstica en la que se extrae un líquido de coloración amarillenta, con una albúmina de 1.2 g/dL (albúmina sérica simultánea, 2.9 g/dL) y 150 células/mm3 (de predominio mononuclear). Lo más probable, de los siguientes, es: a. Que tenga una carcinomatosis peritoneal porque el líquido es exudativo. b. Que tenga una tuberculosis peritoneal. c. Que se trate del líquido ascítico trasudativo, no complicado, habitual de un paciente con cirrosis. d. Que tenga una peritonitis bacteriana espontánea. e. Que la ascitis no tenga que ver con la hipertensión portal, porque el gradiente de albúmina es alto.

En un paciente con cirrosis y ascitis, señala la correcta: a. La disminución del flujo portal juega un papel en la hipertensión portal. b. La vasoconstricción arteriolar renal puede producir una insuficiencia renal aguda (síndrome hepatorrenal). c. Si hay derrame pleural, suele ser de predominio izquierdo. d. El sodio en orina probablemente estará elevado. e. Todas las anteriores son correctas.

A un paciente de 56 años con cirrosis alcohólica que acude por ascitis se le realiza una paracentesis diagnóstica en la que se extrae un líquido de coloración amarillenta, con una albúmina de 1.2 g/dL (sérica simultánea, 2.9 g/dL) y 3500 células/mm³ (95% polimortonucleares neutrófilos). Lo más probable, de los siguientes, es: a) Que tenga una carcinomatosis peritoneal porque el líquido es exudativo. b) Que tenga una tuberculosis peritoneal. c) Que se trate del líquido ascitico trasudativo, no complicado, habitual de un paciente con cirrosis. d) Que tenga una peritonitis bacteriana espontánea. e) Que la ascitis no tenga que ver con la hipertensión portal, porque el gradiente de albúmina es alto.

Un paciente de 65 años con una cirrosis previamente conocida, de causa alcohólica, acude a Urgencias por distensión abdominal y edema periférico, con datos consistentes con encefalopatía hepática (flapping, desorientación y cambio de ritmo sueño-vigilia). Se demuestra que tiene ascitis y se realiza una paracentesis diagnóstica en la que se obtiene un líquido amarillento, no turbio, con una albúmina de 1.1 g/dL (sérica, 3 g/dL) y 3600 células/mm³ de predominio polimorfonuclear (95%). Probablemente tiene: a. Una ascitis trasudativa propia de un cirrótico, no complicada. b. Una carcinomatosis peritoneal. c. Una tuberculosis peritoneal. d. Una peritonitis bacteriana espontánea. e. Un líquido de características exudativas del que habrá que buscar la causa del aumento de permeabilidad peritoneal.

Un paciente de 65 años con una cirrosis previamente conocida, de causa alcohólica, acude a Urgencias por distensión abdominal y edema periférico, con datos consistentes con encefalopatía hepática (flapping, desorientación y cambio de ritmo sueño-vigilia). Se demuestra que tiene ascitis y se realiza una paracentesis diagnóstica en la que se obtiene un líquido amarillento, no turbio, con una albúmina de 1.1 g/dL (sérica, 3 g/dL) y 3600 células/mm³ de predominio polimorfonuclear (95%). Probablemente tiene: a. Una ascitis trasudativa propia de un cirrótico, no complicada. b. Una carcinomatosis peritoneal. c. Una tuberculosis peritoneal. d. Una peritonitis bacteriana espontánea. e. Un líquido de características exudativas del que habrá que buscar la causa del aumento de permeabilidad peritoneal.

El mejor método para saber si un paciente con ascitis por una cirrosis hepática está respondiendo al tratamiento diurético con furosemida y espironolactona y así reduciendo la cantidad de líquido peritoneal, es monitorizar: a. El perímetro abdominal. b. El peso corporal. c. La presión arterial. d. El sodio sérico. e. El sodio urinario.

Ascitis de semanas de evolución con un líquido ascítico exudativo, con pleocitosis linfocitaria y elevación de su concentración de adenosín deaminasa es muy sugestivo, en primer lugar, de: a. Carcinomatosis peritoneal. b. Infiltración peritoneal por leucemia. c. Tuberculosis peritoneal. d. Cirrosis hepática con peritonitis bacteriana espontánea. e. Fístula pancreática.

En un paciente con cirrosis y ascitis es frecuente que coexista: a. Edema periférico. . b. Derrame pleural derecho. c. Ingurgitación yugular. d. Todas las anteriores. e. Son ciertas A y B.

Un varón de 53 años diagnosticado de cirrosis relacionada con abuso de alcohol acude por ictericia, aumento del perímetro abdominal y edema periférico. En la exploración presenta febrícula (37.2 ºC), ictericia, estigmas de hepatopatía crónica y signos de ascitis libre grado 2, sin signos de irritación peritoneal. Se le realiza una paracentesis diagnóstica en la que se obtiene con facilidad un líquido de color pajizo, en el que destaca una albúmina de 1.2 g/dL (sérica, 3.2 g/dL) y un recuento celular de 1600/mm³ (90% polimorfonucleares). El paciente probablemente tiene: a. Un trasudado no complicado en relación con su cirrosis. b. Una peritonitis tuberculosa. c. Una peritonitis bacteriana espontánea. d. Una carcinomatosis peritoneal. e. Una ascitis no relacionada con hipertensión portal.

Una mujer de 59 años consulta por distensión abdominal, progresiva e indolora, en las últimas semanas. En la exploración, presenta timpanismo central y matidez cambiante en flancos. No tiene antecedente conocido de hepatopatía ni estigmas de ello. El resto de la exploración es normal. En la analítica, los marcadores de daño y función hepáticas son normales. Se le realiza una paracentesis diagnóstica en la que se extrae un líquido amarillento en el que la albúmina es 3.5 g/dL (sérica, 4.1 g/dL), LDH 555 U/L (sérica, 350 U/L) y células 1200/mm³. La primera posibilidad diagnóstica es: a. Cirrosis hepática. b. Peritonitis tuberculosa. c. Una peritonitis bacteriana espontánea. d. Carcinomatosis peritoneal. e. Pericarditis constrictiva.

En un paciente con cirrosis hepática que presente además derrame pleural, este suele ser: a. De predominio derecho. b. De predominio izquierdo. c. Simétrico. d. Exudativo. e. Serohemático.

A un paciente de 60 años que se presenta con ascitis se le hace una paracentesis. Tras analizar el líquido ascítico se encuentran proteínas y LDH elevadas en relación a los valores respectivos en el suero. Señala cuál de las siguientes es la causa más probable de la ascitis: a) Cirrosis hepática. b) Carcinomatosis peritoneal. c) Ingesta crónica de corticoides. d) Síndrome nefrótico. e) Insuficiencia cardíaca derecha.

¿Cuál no es una complicación de la cirrosis hepática?. a) Ascitis e hidrotórax. b) Encefalopatía hepática. c) Síndrome hepato-renal. d) Carcinoma hepatocelular. e) Síndrome de abstinencia alcohólica.

La causa más frecuente de ascitis peritoneal en nuestro medio es: a) Pancreatitis aguda. b) Insuficiencia cardíaca congestiva. c) Carcinomatosis peritoneal. d) Obstrucción de la vena porta. e) Cirrosis hepática.

Entre los siguientes, ¿cuál es el dato que mejor diferencia entre ascitis de causa hepática y ascitis de otras causas?. a) Una exploración física bien realizada. b) La presencia de circulación colateral abdominal. c) Un gradiente de proteínas entre el líquido ascítico y el suero mayor a 1.1. d) Ninguno de los anteriores. e) “a” y “b”.

¿Qué significado tiene una determinada concentración de proteínas en líquido ascítico?. a) Una cantidad alta significa que el sinusoide hepático se encuentra íntegro. b) Una cantidad baja habla en favor de enfermedad hepática. c) Un gradiente menor de 1.1 entre las proteínas del suero y el líquido ascítico indica causas no hepáticas de la ascitis. d) Todas son ciertas. e) Todas son falsas.

Señala cuál de los siguientes datos en el líquido ascítico es más preciso en el diagnóstico de trasudado causado por hipertensión portal,en contraposición a un exudado de otras causas: a) Una concentración de albúmina en el líquido alta. b) Una concentración de albúmina en el líquido baja. c) Un gradiente de albúmina(suero-líquido) bajo. d) Un gradiente de albúmina(suero-líquido) alto. e) Una LDH en el líquido alta.

En relación con el CASO CLÍNICO: Si el paciente presenta matidez en hipogastrio y vacíos laterales, cuando está en decúbito supino, podemos asumir una de las siguientes aseveraciones: (se puede intuir sin leer el caso clínico). a) Aumento patológico del tamaño del hígado (hepatomegalia). b) Hipertensión portal. c) Ascitis. d) Íleo paralítico. e) Irritación peritoneal.

Un varón de 59 años consulta por distensión abdominal de predominio en flancos, con matidez cambiante. Se realiza una paracentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido de color amarillento con 150 células/mm3 de predominio mononuclear y albúmina 1.2 g/dL. En el suero la concentración de albúmina es 3.4 g/dL. Con estos datos, se puede afirmar que en la patogenia de la ascitis probablemente está: a) Carcinomatosis peritoneal. b) Tuberculosis peritoneal. c) Hipertensión portal. d) Perforación intestinal. e) Obstrucción linfática.

A un paciente de 60 años que se presenta con ascitis se le hace una paracentesis. Tras analizar el líquido ascítico se encuentran proteínas y LDH elevadas en relación a los valores respectivos en el suero. Señala cuál de las siguientes es la causa más probable de la ascitis: a) Cirrosis hepática. b) Carcinomatosis peritoneal. c) Ingesta crónica de corticoides. d) Síndrome nefrótico. e) Insuficiencia cardíaca derecha.

¿Por qué no se debe de aspirar con la jeringa de forma enérgica durante la realización de una paracentesis diagnóstica?. a) Para minimizar el riesgo de punción visceral. b) Para evitar la extravasación posterior. c) Para evitar que se forme un hematoma en la pared abdominal. d) Porque produce dolor intenso en el paciente. e) Por el elevado riesgo de peritonitis bacteriana secundaria.

Señale cuál de las siguientes características del líquido ascítico es compatible con un trasudado: a) Densidad > 1015. b) Proteínas en líquido < 25 g/L. c) Cociente LDH (L. ascítico)/LDH (suero) > 0,6 252. d) Aspecto lechoso. e) Presencia de > 100 polimorfonucleares/mL.

?La causa más frecuente de ascitis es : a) Neoplasia. b) Insuficiencia cardiaca. c) Síndrome Nefrótico. d) Carcinoma de ovario. e) Todas las anteriores son falsas.

¿En el análisis del líquido ascítico de cuál de las siguientes entidades esperaría encontrar un gradiente albumina sérica/liq ascítico descendido?. a) Carcinomatosis peritoneal. b) Cirrosis hepática. c) Síndrome nefrótico. d) Síndrome de Budd-Chiari. e) Las respuestas a. y c. son correctas.