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Un varón de 76 años es traído a urgencias por bajo nivel de conciencia, progresivo en las úlƟmas 48 horas. No Ɵene fiebre y los acompañantes no refieren que haya tenido cefalea ni otros síntomas, salvo náuseas y sensación de mareo. No presenta déficits neurológicos focales ni signos de irritación meníngea. El Glasgow es 10 puntos. No presenta edema ni signos İsicos de deshidratación. La PA es 125/65 mmHg. En suero presenta los siguientes datos: sodio 116 meq/L, potasio 4.8 meq/L, urea 25 mg/dL, creaƟnina 0.8 mg/dL, glucosa 112 mg/dL. Las hormonas Ɵroideas son normales. El sodio en orina es 121 meq/L (normal, 35-75 meq/L). Lo primero a realizar para un correcto diagnósƟco en este caso será: a) Revisar los fármacos que toma habitualmente. b) Realizar una punción lumbar. c) Realizar un TAC cerebral. d) Hacer una determinación de corƟsol sérico urgente. e) Comprobar la respuesta a la infusión de volumen.

La mejor forma de saber si una hiponatremia se debe a un volumen extracelular aumentado es: a) Medir el sodio en orina. b) Medir la presión arterial. c) Medir el volumen de diuresis en 24 horas. d) Comprobar si el paciente tiene edema periférico. e) Comprobar la presencia de signo del pliegue.

La secreción inapropiada de ADH como causa de hiponatremia de modo paraneoplásico es especialmente frecuente en los pacientes con: a) Carcinoma no microcítico de pulmón. b) Carcinoma microcítico de pulmón. c) Carcinoma de células renales. d) Astrocitoma cerebeloso. e) Linfoma B difuso de células grandes.

La paciente número 1 de la tabla C es una mujer de 89 años con historia de hipertensión arterial y deterioro cognitivo, dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria que es traída a Urgencias por obnubilación en los últimos días coincidiendo con una infección respiratoria. De la exploración al ingreso destaca la Tª axilar 37.1°C, PA 100/60 mmHg, Glasgow 6 puntos, signo del pliegue, sequedad de mucosas y roncus bilaterales en la auscultación pulmonar. Se le colocó una sonda vesical sin obtenerse apenas diuresis en la hora siguiente. Lo que mejor describe su situación actual es, de los siguientes: a. Hiponatremia dilucional. b. Deshidratación. c. Hipernatremia por exceso de aporte de sodio. d. Secreción inadecuada de ADH. e. Shock hemorrágico.

Si en una analítica de un paciento de 78 años observas un sodio sérico de 126 meq/L, presión arterial sistólica en decúbito 90 mmHg (en sedestación, 60 mmHg), frecuencia cardiaca 110 lpm, urea 110 mg/dL,* creatinina 1.5 mg/dL, glucosa 97 mg/dL y sequedad de mucosas, con un sodio urinarlo de 10 meqL, lo más probable e s que la natremia sea debida a: a) Artefacto. b) Fenómeno dilucional por exceso de volumen extracelular. c) Deshidratación. d) Secreción inapropiada de ADH. e) Hipotiroidismo.

Una mujer de 76 años con diabetes tipo 2 ingresa en el hospital con una neumonía y en suero tiene una urea de 123 mg/dL, creatinina 1.7 mg/dL, glucosa 735 mg/dL, sodio 125 meq/L y potasio 5.2 meq/L. Lo más correcto en cuanto a su natremia es que: a. Presenta un SIADH. b. El sodio corregido es normal. c. No presenta hiponatremia real, porque la osmolalidad plasmática es normal. d. Presenta hiponatremia con volumen extracelular aumentado. e. Todas las anteriores son correctas.

Un varón de 56 años con traumatismo craneal por accidente de tráfico y un pequeño hematoma subdural, ingresado en Neurocirugía, presenta un sodio sérico de 123 meq/L, con urea 23 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, potasio 4.0 meq/L y glucemia 111 mg/dL. En orina, el sodio es 123 meq/L (normal, 35-75 meq/L). Lo más probable es que presente, de los siguientes: a. Hiponatremia dilucional. b. Falsa hiponatremia (el sodio corregido es normal). c. Una enfermedad de Addison no diagnosticada previamente. d. Un síndrome cerebral pierde-sal. e. Hiponatremia por deshidratación.

Si en una analítica encuentras un sodio sérico de 129 mEq/L, ¿en qué otro dato analítico de los siguientes deberás fijarte en primer lugar para la correcta valoración de la cifra de sodio?. a. Potasio. b. Urea. c. Creatinina. d. Glucosa. e. Calcio.

Si en una analítica encuentras un sodio sérico de 129 mEq/L, ¿cuál de los siguientes datos clínicos te ayudará más a conocer la causa de tal resultado?. a. Hipertensión arterial. b. Edema periférico. ¡. c. Palidez. d. Bradicardia. e. Obnubilación.

Uno de los siguientes tratamientos produce hiponatremia e hipopotasemia con cierta frecuencia. Señala cuál: a. Espironolactona. b. IECAs. c. Insulina. d. Bicarbonato. e. Tiazidas.

Un varón de 56 años, diagnosticado de cirrosis por abuso de alcohol, acude por aumento del perímetro abdominal y edema en miembros inferiores de varios días de evolución. El paciente no recibe habitualmente ningún tratamiento. En suero, entre otros, presenta los siguientes parámetros: urea 16 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, sodio 124 mEq/L, potasio 5.0 mEq/L. ¿Cómo estará el sodio urinario en este paciente?. a. Normal. b. Alto. c. Bajo. d. No es posible predecirlo. e. Depende de la concentración de glucosa.

Un paciente varón de 54 años, con un trastorno psiquiátrico en tratamiento con varios fármacos que incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina es traído a Urgencias por bajo nivel de conciencia. No presenta focalidad neurológica ni signos meníngeos. El Glasgow es 9 puntos. No presenta edema ni signos de deshidratación. La PA es 140/70 mmHg. En suero, urea 23 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, sodio 115 mEq/L y potasio 4.0 mEq/L. La glucemia es normal. La osmolalidad plasmática medida es 240 mOsm/kg. Las hormonas tiroideas son normales. En orina, el sodio se encuentra elevado (100 mEq/L), al igual que la osmolalidad. Lo más probable es que tenga: a. Una secreción inadecuada de ADH. b. Una enfermedad de Addison. c. Una insuficiencia renal prerrenal. d. Un síndrome de Cushing. e. Pseudohiponatremia.

Una mujer de 79 años ingresa en el hospital con diarrea profusa de dos días de evolución y signos físicos de deshidratación (tisular y endovascular). En la primera analítica destaca una hemoglobina en sangre de 16 g/dL, urea 130 mg/dL, creatinina 1.6 mg/dL, sodio 156 mEq/L, potasio 4.9 mEq/L. En la analítica de control a las 48 horas, tras mejoría de los síntomas iniciales y sin síntomas nuevos, destaca Hb 12.1 g/dL, urea 69 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL, sodio 146 mEq/L, potasio 4.7 mEq/L. ¿Cuál es la explicación más plausible para el cambio en la cifra de hemoglobina?. a. Sangrado. b. Hemólisis. c. Déficit de folato por la diarrea. d. Pérdidas de hierro por la diarrea. e. Normalización a sus cifras habituales tras la rehidratación.

En un paciente con hiponatremia y osmolalidad plasmática normal habrá que fijarse especialmente en la cifra plasmática de: a. Sodio. b. Potasio. c. Glucosa. d. Cloro. ¡. e. Bicarbonato.

Una mujer de 89 años es traída a Urgencias por obnubilación y fiebre. Se demuestra que tiene una consolidación neumónica en el lóbulo inferior derecho. Tiene una urea de 125 mg/dL, creatinina 2.1 mg/dL y sodio 154 meq/L. En relación a este último diríamos que tiene: a) Normonatremia. b) Hiponatremia dilucional. c) Secreción inadecuada de ADH. d) Hipernatremia por deshidratación. ¡. e) Pseudohiponatremia.

Un home de 46 anos, asintomático, preséntalle a seguinte analítica e preguntálle se é normal: glucemia: 89 mg/dl, sodio: 143 mEq/L, potasio: 4,2 mEq/L, creatinina: 0,9 mg/dL, albúmina: 4.9 g/dL, calcio: 11.0 mg/dL. Según vostede, ¿cal sería a sua interpretación de esta analítica?. a) Que é normal. b) Que evidencia unha hipernatremia. c) Que evidencia unha hipercalcemia. d) Que evidencia unha hipokaliemia. e) Que evidencia unha insuficiencia renal.

Señala cuál de las siguientes asociaciones es característica de la insuficiencia corticosuprarrenal (NOTA: pregunta propuesta por alumno): a) Hipotensión arterial, hipopotasemia, hiponatremia. b) Hipertensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia. c) Hipotensión arterial, hiperpotasemia, hipernatremia. d) Hipertensión arterial, hiperpotasemia, hipernatremia. e) Hipotensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia.

La mielinolisis pontina es una complicación característica de la corrección rápida de: a) La hiperglucemia. b) La hipernatremia. c) La hiponatremia. d) La hipopotasemia. e) La hiperpotasemia.

Una paciente de 87 años y 70 kg de peso con una enfermedad de Alzheimer y dependiente es traída al hospital por obnubilación en los últimos días y febrícula. Durante esos días apenas ha bebido. En los estudios rutinarios se demuestra, entre otros, que tiene una neumonía basal izquierda, una urea de 270 mg/dL, creatinina 3.1 mg/dL, glucemia 111 mg/dL y sodio sérico 155 meq/L. Con estos datos, podríamos aproximar que su defecto de agua es: a) Ninguno. b) 1 litro. c) 2 litros. d) 4 litros. e) 10 litros.

Señala cuál de los siguientes es causa de pseudohiponatremia: a) Diabetes con hiperglucemia. b) Enfermedad hepática crónica. c) Enfermedad de Addison. d) Secreción inapropiada de ADH. e) Todos los anteriores.

Una mujer de 88 años que es traída a Urgencias por síndrome confusional agudo presenta signos de deshidratación y destaca, en sus análisis, en suero: glucosa 881 mg/dL, urea 287 mg/dL, creatinina 2.3 mg/dL, sodio 128 meq/L y potasio 5.7 meq/L. En cuanto a su cifra de sodio sérico: a) Presenta hiponatremia probablemente con aumento del volumen extracelular. b) Presenta hiponatremia probablemente con disminución del volumen extracelular. c) Presenta hiponatremia con volumen extracelular normal, habrá que descartar hipotiroidismo y secreción inadecuada de ADH. d) Presenta hipernatremia por deshidratación. e) Presenta pseudohiponatremia, la osmolalidad plasmática no está disminuida.

La asociación de hipotensión arterial, hiponatremia e hipopotasemia puede ocurrir en los pacientes con: a) Uso de diuréticos de asa. b) Secreción inapropiada de ADH. c) Síndrome de Cushing. d) Insuficiencia corticosuprarenal. e) Hiperaldosteronismo primario.

Uno de los siguientes no es concordante con hiponatremia por secreción inadecuada de ADH: a) Sodio sérico 110 meq/L. b) Osmolalidad plasmática baja. c) Osmolalidad urinaria baja. d) Sodio urinario bajo. e) Obnubilación.

Uno de las siguientes formas de hiponatremia se debe a incremento de las pérdidas urinarias de sodio: a) Diabetes Mellitus. b) Insuficiencia cardiaca. c) Enfermedad de Addison. d) Cirrosis hepática con ascitis. e) Desnutrición con hipoalbuminemia.

No es un signo físico de deshidratación del componente endovascular: a) Oliguria. b) Hipotensión arterial. c) Hipotensión ortostática. d) Signo del pliegue. e) Taquicardia.

Es un signo de deshidratación del componente tisular (celular e intersticial): a) Signo del pliegue. b) Hipotensión arterial. c) Taquicardia. d) Oliguria. e) Todos los anteriores.

Señala cuál de las siguientes asociaciones es característica del tratamiento con diuréticos como furosemida: a) Hipotensión arterial, hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica. b) Hipertensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis metabólica. c) Hipotensión arterial, hipopotasemia, hipernatremia, alcalosis metabólica. d) Hipertensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis metabólica. e) Hipotensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica.

Para la interpretación correcta de un sodio sérico de 129 meq/L observado en una analítica, lo primero a tener en consideración es, de los siguientes: a) La glucemia. b) Las concentraciones de colesterol sérico. c) La urea sérica. d) El potasio sérico. e) El pH de sangre arterial o venosa.

En un paciente con hiponatremia y osmolalidad plasmática normal habrá que fijarse especialmente en la cifra plasmática de: a) Sodio. b) Potasio. c) Glucosa. d) Cloro. e) Bicarb.

Si en una analítica encuentras un sodio sérico de 129 meq/L, ¿en qué otro dato analítico de los siguientes deberás fijarte en primer lugar para la correcta valoración de la cifra de sodio?: a) Potasio. b) Urea. c) Creatinina. d) Glucosa. e) Calcio.

Si en una analítica encuentras un sodio sérico de 129 meq/L, ¿cuál de los siguientes datos clínicos te ayudará más a conocer la causa de tal resultado?: a) Hipertensión arterial. b) Edema periférico. c) Palidez. d) Bradicardia. e) Obnu.

Una mujer de 76 años con diabetes tipo 2 ingresa en el hospital con una neumonía y en suero tiene una urea de 123 mg/dL, creatinina 1.7 mg/dL, glucosa 735 mg/dL, sodio 125 meq/L y potasio 5.2 meq/L. Lo más correcto en cuanto a su natremia es que: a) Presenta un SIADH. b) El sodio corregido es normal. s. c) No presenta hiponatremia real, porque la osmolalidad plasmática es normal. d) Presenta hiponatremia con volumen extracelular aumentado. e) Todas las anteriores son correcta.

Un varón de 56 años, diagnosticado de cirrosis por abuso de alcohol, acude por aumento del perímetro abdominal y edema en miembros inferiores de varios días de evolución. El paciente no recibe habitualmente ningún tratamiento. En suero, entre otros, presenta los siguientes parámetros: urea 16 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, sodio 124 meq/L, potasio 5.0 meq/L. ¿Cómo estará el sodio urinario en este paciente?. a) Normal. . b) Alto. c) Bajo. d) No es posible predecirlo. e) Depende de la concentración de glucos.

No es una característica esperable en un paciente con secreción inadecuada de ADH inducido por psicofármacos: a) Hiponatremia. b) Hipouricemia. c) Hipernatriuria. d) Hipo-osmolalidad plasmática. e) Hipo-osmolalidad urinaria.

Un varón de 56 años con traumatismo craneal por accidente de tráfico y un pequeño hematoma subdural, ingresado en Neurocirugía, presenta un sodio sérico de 123 meq/L, con urea 23 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, potasio 4.0 meq/L y glucemia 111 mg/dL. En orina, el sodio es 123 meq/L (normal, 35-75 meq/L). Lo más probable es que presente, de los siguientes: a) Hiponatremia dilucional. b) Falsa hiponatremia (el sodio corregido es normal). c) Una enfermedad de Addison no diagnosticada previamente. d) Un síndrome cerebral pierde-sal. e) Hiponatremia por deshidratación.

Un paciente varón de 54 años, con un trastorno psiquiátrico en tratamiento con varios fármacos que incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina es traído a Urgencias por bajo nivel de conciencia. No presenta focalidad neurológica ni signos meníngeos. El Glasgow es 9 puntos. No presenta edema ni signos de deshidratación. La PA es 140/70 mmHg. En suero, urea 23 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, sodio 115 meq/L y potasio 4.0 meq/L. La glucemia es normal. La osmolalidad plasmática medida es 240 mOsm/kg. Las hormonas tiroideas son normales. En orina, el sodio se encuentra elevado (100 meq/L), al igual que la osmolalidad. Lo más probable es que tenga: a) Una secreción inadecuada de ADH. b) Una enfermedad de Addison. c) Una insuficiencia renal prerrenal. d) Un síndrome de Cushing. e) Pseudohiponatremia.

Señala cuál de las siguientes asociaciones es característica del tratamiento con diuréticos como furosemida: a) Hipotensión arterial, hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica. b) Hipertensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis metabólica. c) Hipotensión arterial, hipopotasemia, hipernatremia, alcalosis metabólica. d) Hipertensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis metabólica. c. e) Hipotensión arterial, hiperpotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica.