CARDIO- 14) PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA CARDÍACA

40. En relación con el anticoagulante utilizado habitualmente durante la derivación cardiopulmonar total señale la respuesta más correcta. a) Heparina b) Heparina cálcica c) Bemiparina d) Acenocumadina e) Apixaban.

41. En relación con la escala de riesgo Euroscore para el cálculo preoperatorio de mortalidad en cirugía cardiaca señale la respuesta más correcta. a) La cirugía coronaria tiene más riesgo que la cirugía valvular b) El sexo biológico femenino tiene más riesgo que el sexo biológico masculino c) Los pacientes con cirrosis portal tienen más riesgo que los no cirróticos d) La cirugía valvular mitral tiene más riesgo que la cirugía de la aorta torácica e) Los pacientes en fibrilación auricular tienen más riesgo que los pacientes en ritmo sinusal.

42. En relación con la mortalidad cruda (bruta) en cirugía coronaria señale la respuesta más correcta. a) Una mortalidad bruta elevada es sugestiva de una técnica quirúrgica subóptima b) Una mortalidad bruta reducida es sugestiva de unos cuidados postoperatorios subóptimos. c) La mortalidad bruta es una herramienta subóptima para evaluar la calidad de la técnica quirúrgica. d) Una mortalidad bruta reducida es sugestiva de un diagnóstico cardiológico subóptimo. e) Una mortalidad bruta reducida es sugestiva de una técnica quirúrgica óptima.

74. En relación con la derivación cardiopulmonar total señale la respuesta más correcta A. Es necesario anticoagular con antagonistas de la vitamina K B. La anticoagulación con heparina asociada a la antiagregación evita la coagulación de la sangre y la agregación plaquetaria sobre los polímeros plásticos. C. Es necesario administrar solución de cardioplejia D. Es necesario anticoagular con heparina fraccionada E. Es necesario anticoagular con heparina sódica.

75. En relación con la protección miocárdica durante el pinzamiento aórtico en pacientes sometidos a cirugía con derivación cardiopulmonar total señale la respuesta más correcta. A. La cardioplejia ejerce efecto protector debido a su baja concentración en potasio. B. El descenso de temperatura ejerce efecto protector C. La administración de anticoagulantes y antiagregantes ejerce efecto protector D. La ausencia de latido efectivo ejerce efecto protector E. La cardioplejia, el descenso de temperatura, la administración de anticoagulantes y la ausencia de latido efectivo ejerce efecto protector.

76. Un paciente de 62 años acude a su consulta para valorar una segunda opinión. Le han dicho que tiene que operarse de revascularización miocárdica y quiere saber qué riesgo quirúrgico tiene. Señale la respuesta más correcta. A. El riesgo es bajo pues se trata de un paciente relativamente joven B. El riesgo depende de la extensión y gravedad de las lesiones coronarias C. El riesgo depende de la experiencia del equipo quirúrgico D. El riesgo depende de la edad del paciente E. El riesgo depende de la calidad de los cuidados críticos postoperatorios.

47. En relación con los fármacos habitualmente utilizados para la derivación cardiopulmonar total señale la respuesta más correcta. a) Aspirina b) Heparina fraccionada c) Aspirina + clopidogrel d) Acenocumadina e) Sulfato de protamina.

48. En relación con la protección miocárdica durante el pinzamiento aórtico en pacientes sometidos a cirugía con derivación cardiopulmonar total señale la respuesta más correcta. a) La cardioplejia ejerce efecto protector debido a su baja concentración en potasio b) La cardioplejia provoca fibrilación ventricular c) La administración de anticoagulantes protege al corazón durante la isquemia d) La cardioplejia provoca asistolia e) La administración de calcioantagonistas protege al corazón durante la isquemia.

49. Un hospital de España presenta una tasa de mortalidad cruda en cirugía coronaria del 2%. Señale la respuesta más correcta. a) La tasa de mortalidad cruda no refleja la calidad de la cirugía coronaria en los países europeos b) Es una mortalidad aceptable en los países europeos c) Es una mortalidad relativamente baja en los países europeos d) Es una mortalidad relativamente alta en los países europeos e) Se sitúa dentro del promedio de los países europeos.

68. En relación con la derivación cardiopulmonar señale la respuesta más correcta / En relación coa derivación cardiopulmonar sinale a resposta máis correcta: a) Se debe anticoagular con enoxaparina sódica b) Se debe antiagregar con ácido acetilsalicílico y clopidogrel c) Se debe anticoagular con heparina fraccionada / Débese anticoagular con heparina fraccionada d) Se debe anticoagular con heparina fraccionada y antiagregar con ácido acetilsalicílico e) Se debe anticoagular con heparina fraccionada y antiagregar con ácido acetilsalicílico y clopidogrel.

85. En relación con la administración de cardioplejía hiperkaliémica en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, señale la respuesta más correcta / En relación coa administración de solución de cardioplexía hiperkaliémica con circulación extracorpórea, sinale a resposta máis correcta a) Protege al miocardio paralizándolo en sístole / Protexe ao miocardio paralizándoo en sístole b) Protege al miocardio paralizándolo en diástole / Protexe ao miocardio paralizándoo en diástole c) Protege al miocardio induciendo un estado de hibernación / Protexe ao miocardio inducindo un estado de hibernación d) Protege al miocardio induciendo fibrilación ventricular hipotérmica / Protexe ao miocardio inducindo fibrilación ventricular hipotérmica e) Protege al miocardio de la respuesta inflamatoria sistémica inducida por el contacto de la sangre con superficies extrañas.

86. Señale cuál de los siguientes injertos utilizados para la revascularización miocárdica proporciona mejores resultados a largo plazo / Sinale cal dos seguintes enxertos utilizados para a revascularización miocárdica proporciona mellores resultados a longo prazo a) Arteria mamaria izquierda en pacientes diestros / Arteria mamaria esquerda en pacientes destros b) Arteria radial izquierda en pacientes zurdos c) Arteria mamaria derecha en pacientes diestros / Arteria mamaria dereita en pacientes destros d) Arteria radial derecha en pacientes diestros / Arteria radial dereita en pacientes destros e) Arteria mamaria derecha en pacientes ambidiestros / Arteria mamaria dereita en pacientes ambidiestros.

27. En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardíaca señale la respuesta más correcta: a. El Dr. Cristóbal Martínez Bordiú fue el primer cirujano en realizar una intervención con circulación extracorpórea en España en la Clínica de la Concepción-Fundación Jiménez-Díaz b. En el oxigenador de membrana (fibra hueca) la sangre circula por el interior de tubos capilares de polipropileno cuya pared es permeable al O2 y al CO2 c. Un corazón en normotermia latiendo en vacío consume menos cantidad de oxígeno que un corazón en hipotermia en fibrilación ventricular d. Durante la circulación extracorpórea la circulación pulmonar y ventricular están interrumpidas de modo que se puede prescindir del latido cardíaco y de la ventilación pulmonar e. Durante la circulación extracorpórea tiene lugar activación de la coagulación por la vía extrínseca.

29. En relación con las escalas de riesgo y la evaluación de resultados en cirugía cardíaca señale la respuesta más correcta: a. El modelo probabilístico de estratificación del riesgo EuroScore asigna mayor probabilidad de muerte en cirugía valvular a las mujeres que a los varones b. La tasa cruda de mortalidad es un parámetro fiable de calidad asistencial c. La tasa cruda de mortalidad es un parámetro fiable para comparar diferentes hospitales, pero carece de valor para comparar diferentes cirujanos d. La publicidad de los resultados de mortalidad bruta por cirujano y por hospital ha demostrado mejorar la atención a la población e. En el modelo probabilístico EuroScore el consumo de tabaco conlleva un aumento de la mortalidad ajustada al riesgo en mujeres intervenidas de revascularización miocárdica.

29.En relación con la cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar total señale la respuesta más correcta. A. La administración heparina no fraccionada evita la activación plaquetaria B. La administración de heparina sódica evita la activación de la fibrinolisis C. La hipotermia previene las alteraciones de la hemostasia primaria y secundaria D. Con la administración de la heparina no fraccionada se evita la activación de la coagulación por las vías intrínseca y extrínseca E. Existe consumo de factores de coagulación.

40.En relación con la cirugía cardiaca derivación cardiopulmonar y pinzamiento aórtico señale la respuesta más correcta. A. Conlleva la interrupción de aporte de sangre al corazón y los pulmones B. La administración de heparina o anticoagulantes de acción directa evita la activación de la cascada de la coagulación C. La hipotermia sistémica ejerce un efecto protector de los órganos disminuyendo el consumo de oxigeno y la viscosidad de la sangre D. Los oxigenadores de burbujas permiten el intercambio de oxígeno y CO2 a través de una membrana semipermeable de polipropileno. E. La administración de cardioplejia hiperkaliémica disminuye el daño por isquemia-reperfusión del corazón.

Señale cuál de las siguientes opciones es correcta en relación con el sistema de circulación extracorpórea utilizado en cirugía A. Es necesario administrar corticoides para evitar la respuesta inflamatorioa B. Es necesario administrar solución de cardioplejia C. Permite el bombeo y la oxigenación de la sangre D. Permite el bombeo de la sangre pero no su oxigenación E. Permite la oxigenación de la sangre pero no el bombeo.

73. En la prensa aparece una noticia informando que un hospital presenta una tasa de mortalidad en cirugía coronaria del 2%. A usted le preguntan qué opina de ese valor. ¿Qué contestaría? A. La mortalidad de ese hospital es baja B. La mortalidad de ese hospital es elevada C. La mortalidad de ese hospital es la esperada D. Independientemente de las comorbilidades del paciente una mortalidad del 2% es elevada E. La mortalidad cruda carece de valor.

Hablando de la cirugía del corazón, señale la respuesta CORRECTA. [Mayo 2015] a) Todos los tratamientos quirúrgicos de patología cardiovascular precisan del uso de circulación extracorpórea. b) Ningún tratamiento quirúrgico de patología cardiovascular exige el uso de circulación extracorpórea. c) La circulación extracorpórea conlleva una parada cardiocirculatoria total. d) La circulación extracorpórea siempre conlleva hipotermia moderada general del cuerpo. e) La circulación extracorpórea permite trabajar en un corazón parado y exangüe.

En cuanto al uso de la circulación extracorpórea, señale la respuesta CORRECTA: [Mayo 2015] a) Siempre debemos emplear heparina. b) Nunca debemos emplear heparina. c) Hacemos anticoagulación con dicumarínicos. d) Está contraindicado el uso de antifibrinolíticos. e) No precisamos el uso de sulfato de protamina.

En relación a la perfusión arterial (de sangre oxigenada) en las técnicas de circulación extracorpórea, señale la respuesta ADECUADA. [Mayo 2015] a) La cánula de perfusión arterial se coloca siempre en la aorta. b) Se adecúa a la técnica quirúrgica que vayamos a realizar. c) La perfusión de sangre oxigenada se hace a la arteria pulmonar para que de ese modo llegue ya oxigenada al pulmón que no estará funcionando por estar colapsado. d) Se hace con flujo pulsátil y elevada presión. e) La perfusión de sangre oxigenada se hace en las venas pulmonares que drenaran en la aurícula izquierda.

Hablando de solución cardiopléjica, marque la respuesta ADECUADA. [Mayo 2015] a) Es una sustancia que empleamos de forma continua para proteger el corazón. b) Es una solución que siempre administramos fría. c) El potasio de la cardioplejía provoca que el paro cardíaco sea en diástole. d) La solución cardiopléjica se administra siempre en la raíz aórtica, entre el pinzamiento aórtico y la válvula aórtica. e) Con el pinzamiento aórtico se produce una isquemia de corazón, que detiene el metabolismo activo del cardiomiocito.

En relación con la administración de cardioplejía en cirugía cardÍaca con circulación extracorpórea señale la afirmación más CORRECTA: [Autoevaluación 2018] [Julio 2018] [Julio 2019] a) Es necesaria para operar sobre un corazón inmóvil y exangü b) Provoca el paro eléctrico del corazón pero no el paro mecánico c) Provoca el paro mecánico del corazón pero no el paro eléctrico. d) Protege frente a la isquemia miocárdica e) Evita la fibrilación ventricular.

En relación con la administración de cardioplejía en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea señale la afirmación más correcta: [Autoevaluación 2020] a) Protege el corazón de la respuesta inflamatoria sistémica b) Posee un efecto inotrópico positivo c) Posee un efecto cronotrópico positivo d) Ejerce un efecto protector selectivo sobre el ventrículo izquierdo e) Protege el corazón de la isquemia.

En relación con la solución de cardioplejía señale la respuesta más CORRECTA. [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) Permitir interrumpir transitoriamente la actividad contráctil del corazón b) Suele llevar una concentración elevada de potasio c) Disminuye el consumo miocárdico de oxígeno d) Permite proteger al corazón sometido a isquemia e) Todas las respuestas anteriores son correctas.

En cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, el corazón se para: [Mayo 2013] [Mayo 2014] a) En diástole con Digoxina. b) En sístole con betabloqueantes. c) En diástole con solución repolarizante. d) En diástole con solución cardiopléjica. e) Mediante un marcapasos externo.

En relación con la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea señale la respuesta más CORRECTA: [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) Se deriva la sangre venosa a la máquina corazón pulmón y se devuelve al organismo a través de la arteria pulmonar b) Se deriva la sangre venosa a la máquina corazón pulmón y se devuelve al organismo oxigenada c) Se deriva la sangre venosa a la máquina corazón pulmón, se centrifuga, se extraen los elementos formes y se reinfunde al paciente d) Es necesario realizar pinzamiento aórtico para lograr una isquemia global e) Todas las respuestas anteriores son falsas.

Señale cuál de los siguientes fármacos se utiliza de modo rutinario en la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea: [Mayo 2018] [Autoevaluación 2018] [Junio 2019] [Autoevaluación 2020] a) Heparina cálcica b) Lepirudina c) Enoxaparina sódica d) Bemiparina sódica e) Sulfato de protamina.

En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardiaca señale la respuesta más CORRECTA [Mayo 2016] [Julio 2016][Autoevaluación 2018] [Julio 2018] a) Permite el bombeo de sangre pero no su oxigenación b) Permite la oxigenación de la sangre c) Es infrecuente la respuesta inflamatoria postoperatoria d) Conlleva una isquemia miocárdica transitoria e) Es necesario evitar el calentamiento del paciente.

En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardíaca señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2020] a) Permite el bombeo de sangre pero no su oxigenación b) Permite el bombeo y la oxigenación de la sangre a) Permite la oxigenación de la sangre pero no el bombeo b) Es necesario administrar solución de cardioplejía c) Es necesario administrar corticoides para evitar la respuesta inflamatoria.

En relación con un paciente sometido a una intervención de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea señale la respuesta más correcta: [Mayo 2016] [Junio 2016] [Autoevaluación 2018] [Junio 2019] a) Es necesario administrar cardioplejía b) Es necesario administrar antiagregantes c) Es necesario administrar antifibrinolíticos d) Es necesario administrar anticoagulantes e) Es necesario administrar factores de coagulación.

Para realizar Circulación extracorpórea es imprescindible anticoagular al paciente con: [Julio 2013] a) Heparina sódica b) Altas dosis de vitamina K c) Dicumarínicos d) Factor VII e) Fibrinógeno y plasma.

La anticoagulación una vez finalizada la Circulación Extracorpórea es revertida con: [Julio 2013] a) Concentrados de hematíes b) Solución cardiopléjica caliente c) Protamina d) No es necesario administrar drogas e) Concentrados de plaquetas.

En cuanto a las complicaciones posibles del uso de circulación extracorpórea, indique la respuesta adecuada. [Mayo 2015] [Julio 2015] a) El cerebro nunca se daña porque está siempre perfundido. b) El riñón no se ve afectado porque el flujo es pulsátil y a alta presión y flujo. c) El pulmón está protegido porque su función la hace el oxigenador. d) Se produce una reacción inflamatoria sistémica que puede comprometer la evolución del paciente. e) No se pueden producir embolismos.

En relación con la circulación extracorpórea en cirugía cardiaca señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) Provoca estado pro-trombótico b) Provoca respuesta inflamatoria sistémica c) Provoca fibrilación ventricular d) Provoca inhibición de la síntesis de tromboxanos e) Provoca inhibición de la activación del complemento.

¿Cuál de las siguientes situaciones se presentará en el postoperatorio inmediato de un paciente intervenido bajo circulación extracorpórea por presentar estenosis aórtica y coronariopatía? [Mayo 2013] [Julio 2013] a) Infarto de miocardio silente b) Un cuadro inflamatorio c) Sangrado mediastínico importante d) Fibrilación auricular e) Endocarditis valvular aórtica.

En relación con la primera intervención de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea realizada en España señale la respuesta correcta: [Autoevaluación 2018] [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) Fue llevada a cabo en el año 1971 por el Dr. Cristóbal Martínez Bordiu b) Fue llevada a cabo en el año 1969 por el Dr. Carlos Jiménez Díaz c) Fue llevada a cabo en él año 1896 por el Dr. Ludwig Rehn d) Fue llevada a cabo en el año 1958 en la Fundación Jiménez-Díaz-Clínica de la Concepción e) Fue llevada a cabo en el año 1830 por el Dr. Dominique Larrey.

En principio todo paciente intervenido de derivación aorto-coronaria debe recibir tratamiento farmacológico de modo crónico. Señale cuál de los siguientes fármacos NO se debe administrar: [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) Aspirina a baja dosis b) Clopidogrel en caso de intolerancia la aspirina c) Estatinas en caso de que el LDL colesterol sea superior a 70 mg % d) Betabloqueantes e) Se deben administrar todos los fármacos anteriores.

En relación con una tasa de mortalidad cruda hospitalaria en cirugía cardíaca del 6%. Señale la respuesta más correcta: [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) Es elevada b) Es normal c) Es baja d) La mortalidad cruda apenas tiene de valor e) Independientemente de las comorbilidades del paciente una mortalidad del 6% es elevada.

Un periódico publica que la tasa de mortalidad en cirugía coronaria en un determinado hospital es del 1.8%. Señale la afirmación más correcta: [Autoevaluación 2018] [Mayo 2018] [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) La mortalidad de ese hospital es elevada b) La mortalidad de ese hospital está dentro de los límites aceptables c) La mortalidad de ese hospital es baja d) La mortalidad del 1.8% es un índice fiable de la calidad de la asistencia prestada en ese hospital e) La mortalidad debe estar ajustada al riesgo de los pacientes.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta hablando de escalas de valoración de riesgo en Cirugía Cardíaca? [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) Las iniciales escalas de valoración de riesgo quirúrgico en cirugía cardíaca provenían de un único hospital y basadas en experiencias personales. b) La escala más utilizada en todo el mundo en la década de 1990 fue la Cardiac Surgery Reporting System de New York. c) La escala de Parsonnet solo diferencia entre mayores o menores de 70 años.

Señale la afirmación que es cierta de entre las siguientes. [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) Las escalas EuroScore no tienen en cuenta el sexo del paciente en cuanto a valorar riesgos. b) La escala EuroScore Logística infravalora los riesgos con relación a la EuroScore II. c) La escala que más variables tiene en cuenta es la de la STS (Society of Thoracic Surgeons) d) El principal problema de la escala de riesgo de la STS es el escaso número de pacientes que entró en su base de datos. e) Realmente el que se haga una operación con carácter urgente no aumenta el riesgo con relación a la cirugía programada.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta hablando de fragilidad de pacientes y su repercusión en las escalas de riesgo quirúrgico? [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) La fragilidad del paciente cuando se va a someter a cirugía cardíaca sólo valora la presencia o ausencia de osteoporosis, ya que ello aumenta la posibilidad de dehiscencia esternal post operatoria. b) Todas las escalas de valoración de riesgo tienen en cuenta la fragilidad del paciente. c) Ninguna de las escalas generales de valoración de riesgo en cirugía cardíaca tienen en cuenta la fragilidad del paciente d) La fragilidad del paciente viene determinada exclusivamente por la valoración cognoscitiva del paciente. e) La fragilidad del paciente afecta solamente a factores psico-sociales.