CARDIO- 16) CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

En relación con los pacientes diabéticos estables con enfermedad coronaria multivaso candidatos a revascularización señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] [Mayo 2018] a) La cirugía es preferible frente al intervencionismo percutáneo b) El intervencionismo percutáneo es preferible frente a la cirugía c) Se debe realizar revascularización con ambas arterias mamarias d) La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea proporciona mejores resultados que la cirugía coronaria con circulación extracorpórea e) En caso de realizar cirugía es imprescindible realizar una medición intraoperatoria del flujo a través de los injertos.

En relación con los injertos utilizados para revascularización miocárdica, señale la respuesta más correcta: [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) La arteria mamaria izquierda presenta una permeabilidad superior a la vena safena b) La arteria radial presenta una permeabilidad superior a la arteria mamaria c) La arteria mamaria precisa la administración de anticoagulantes en el postoperatorio para prolongar su permeabilidad d) La vena safena precisa la administración de anticoagulantes en el postoperatorio para prolongar su permeabilidad e) Todas las respuestas anteriores son correctas.

La cirugía de Revascularización miocárdica produce fundamentalmente: [Julio 2013] a) Un incremento del aporte energético b) Una reducción en el consumo de oxígeno por el miocardio c) Una disminución de las resistencias vasculares al implantar varios Bypass d) Una disminución de la Presión Capilar Pulmonar e) Un incremento de la presión arterial.

Paciente de 66 años de edad a quien un estudio hemodinámico se detecta una estenosis mitral con área valvular de 1.9 cm 2, presión pulmonar de 40mmHg y en la coronariografía una lesión del 65% del tronco de la coronaria izquierda, con lesión del 40% en la coronaria derecha. Se encuentra en fibrilación auricular, ¿qué se debe hacer? [Julio 2013] a) Iniciar tratamiento anticoagulante y operar en unos meses b) Controles periódicos con eco para valorar la evolución de la presión pulmonar c) Indicar cirugía en este momento d) Implantar balón de contrapulsación para estabilizar al paciente e) Ninguna de las anteriores.

En relación con los pacientes tras cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más correcta: [Junio 2019] A. Se debe administrar estatinas para obtener un objetivo terapéutico de LDL- colesterol inferior a 100 mg/dl B. Se debe administrar aspirina a dosis de 75-100 mg diaria C. En caso de intolerancia a la aspirina el ticagrelor es una alternativa recomendada D. Se debe administrar betabloqueantes E. Se debe administrar inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina.

En el seguimiento a largo plazo de los pacientes intervenidos de derivación aorto-coronaria señale la respuesta incorrecta: [Mayo 2016] [Julio 2016] a) Deben ser tratados con aspirina b) Deben recibir estatinas para alcanzar un objetivo terapéutico de LDL-colesterol menor de 70 mg/dL c) Deben ser tratados con inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina/antagonista de los receptores de la angiotensina si presenta diabetes d) Deben ser tratados con betabloqueantes e) Deben ser tratados con clopidogrel si no toleran la aspirina.

En relación con un paciente de 80 años con angina de esfuerzo estable clase II y portador de una estenosis de la coronaria derecha superior al 75% sin otras comorbilidades señale la respuesta más correcta: [Mayo 2016] [Junio 2016] [Autoevaluación 2018] a) Tiene indicación de revascularización para mejorar la supervivencia b) Tiene indicación de revascularización para mejorar los síntomas c) Se debate realizar intervencionismo percutáneo d) El tratamiento híbrido es la mejor opción e) El manejo conservador controlando los factores de riesgo es la mejor opción.

En relación con los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] [Julio 2018] a) Se debe administrar estatinas para obtener un objetivo terapéutico de LDL-colesterol inferior a 100 mg/dL b) Se debe administrar aspirina a dosis de 75-100 mg diaria c) En caso de intolerancia a la aspirina el ticagrelor es una alternativa recomendada d) Se debe administrar betabloqueantes e) Se debe administrar inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina.

En relación con los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2020] a) Se deben administrar estatinas b) Se debe administrar ácido acetil salicílico c) En caso de intolerancia a la aspirina el ticagrelor es una alternativa recomendada f) Se debe administrar acenocumadina g) Se debe administrar inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina.

En relación a la utilización de la arteria mamaria interna como injerto para revascularización señale la más adecuada. [mayo 2015] a) Se trata de una arteria que no suele padecer aterosclerosis. b) Su permeabilidad a los 10 años después de la intervención se sitúa aproximadamente en el 50%. c) Se utiliza con preferencia la arteria mamaria derecha en lugar de la izquierda. d) La doble antiagregación aumenta la permeabilidad de la mamaria. e) Todas las respuestas anteriores son igualmente apropiadas.

En relación con la cirugía de revascularización miocárdica señale la respuesta más apropiada. [mayo 2015] a) La antiagregación postoperatoria con aspirina es la más correcta. b) La antiagregación postoperatoria con Clopidogrel es la más efectiva. c) La doble antiagregación postoperatoria es la más correcta. d) La doble antiagregación junto con la anticoagulación postoperatoria es la más efectiva. e) Ninguna de las respuestas anteriores es apropiada.

De acuerdo con las guías de revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (2014), señale la actitud más correcta en un paciente con angina de esfuerzo estable y estenosis del 95% en el tronco común de la coronaria izquierda. [Mayo 2015] a) La cirugía de revascularización miocárdica en principio está indicada independientemente de la complejidad de la lesión del tronco (score Syntax). b) El intervencionismo coronario percutáneo en principio está indicado independientemente de la complejidad de la lesión del tronco (score Syntax). c) Los resultados de la cirugía de revascularización y del intervencionismo coronario percutáneo son similares independientemente de la complejidad de la lesión del tronco (score Syntax). d) Se debe tratar médicamente y solo revascularizar si existe deterioro de la función ventricular. e) La revascularización quirúrgica mejora los síntomas pero no modifica el pronóstico.

Un paciente de 84 años con angina de esfuerzo es sometido a estudio coronario que demuestra la presencia de una estenosis del 95% en el tronco común de la coronaria izquierda que afecta a su bifurcación. Señale la respuesta más correcta: [Junio 2017] [Julio 2017] a) La revascularización mediante cirugía proporciona unos resultados superiores o iguales al intervencionismo percutáneo b) Tiene una edad muy avanzada para una intervención quirúrgica c) El intervencionismo percutáneo proporciona unos resultados superiores o a la revascularización quirúrgica d) El tratamiento revascularizador no va a modificar la esperanza de vida e) Se debe tratar con triple terapia antianginosa.

Un paciente de 80 años con angina de esfuerzo es sometido a estudio coronariográfico que demuestra la presencia de una lesión estenosante de un 95%, de aspecto de aspecto calcificado en el tronco común de la coronaria izquierda que afecta a su bifurcación. Señale la respuesta más correcta. [Autoevaluación 2020] a) La revascularización mediante cirugía es superior o igual al intervencionismo percutáneo b) Tiene una edad muy avanzada para una intervención quirúrgica c) El intervencionismo percutáneo es superior o igual a la revascularización quirúrgica d) El tratamiento revascularizador no va a modificar la esperanza de vida e) Se debe tratar con triple terapia antianginosa.

En relación con un paciente de 72 años con angor estable y estenosis del 90% del tronco común izquierdo de la arteria coronaria señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2020] a) Se debe intervenir quirúrgicamente b) Se debe tratar percutáneamente c) Se debe tratar médicamente d) Se debe realizar un estudio funcional para caracterizar el flujo coronario e) El tratamiento percutáneo es una posible opción en pacientes con lesiones complejas y calcificadas.

Un paciente de 80 años con angina de esfuerzo y sin comorbilidades de interés es diagnosticado de estenosis del 89% del tronco común de la coronaria izquierda. Señale la respuesta más correcta: [Mayo 2016] [Julio 2016] a) La cirugía de revascularización quirúrgica es una alternativa terapéutica mejor que la revascularización percutánea b) Dada la avanzada edad del paciente la revascularización percutánea es una alternativa terapéutica mejor que la cirugía de revascularización c) No se debe revascularizar ya que la estenosis es inferior al 90% d) No se debe revascularizar ya que no se ha demostrado isquemia en la prueba de esfuerzo e) Ninguna de las anteriores respuestas es correcta.

Un varón de 60 años refiere dolor precordial de medianos esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular está deprimida (30%). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? [Julio 2014] a) Revascularización percutánea b) Tratamiento médico c) Cirugía de revascularización miocárdica d) Implantar balón de contrapulsación e) Trasplante cardíaco.

En relación con un paciente con angina crónica de esfuerzo y enfermedad significativa de tres vasos sin otras comorbilidades señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] [Junio 2019] a) Sea cual sea la complejidad de las lesiones la cirugía coronaria proporciona mayor o igual supervivencia que el intervencionismo percutáneo b) Sea cual sea la complejidad de las lesiones el intervencionismo percutáneo proporciona mayor o igual supervivencia que la cirugía coronaria c) Sea cual sea la complejidad de las lesiones el intervencionismo proporciona una supervivencia similar a la cirugía coronaria d) No se debe revascularizar salvo que esté afectada la arteria interventricular anterior e) No se debe revascularizar salvo que se observe deterioro progresivo de la función ventricular.

En relación con un paciente con angina crónica de esfuerzo y enfermedad coronaria significativa del tronco coronario común izquierdo sin otras comorbilidades señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] a) Sea cual sea la complejidad de las lesiones la cirugía coronaria proporciona mayor o igual supervivencia que el intervencionismo percutáneo b) Sea cual sea la complejidad de las lesiones el intervencionismo percutáneo proporciona mayor o igual supervivencia que la cirugía coronaria c) Sea cual sea la complejidad de las lesiones el intervencionismo proporciona una supervivencia similar a la cirugía coronaria d) No se debe revascularizar salvo que la estenosis sea superior al 90% e) No se debe revascularizar salvo que se observe deterioro progresivo de la función ventricular.

La lesión del Tronco de la Coronaria Izquierda es indicación de cirugía: [Julio 2014] a) Siempre b) Sólo cuando es sintomática c) Cuando es superior al 50% d) Cuando hay lesiones en otros vasos e) Sólo cuando es superior al 90%.

Cuando en un paciente con coronariopatía se habla de "lesión del tronco", nos referimos a: [Mayo 2014] a) Lesión en parte proximal de coronaria derecha. b) Lesión en parte proximal de descendente anterior. c) Lesión en parte proximal de obtusa marginal. d) Lesión en parte proximal de coronaria izquierda. e) Es válido para todos los territorios.

55. Un paciente diabético de 80 años, sin otras comorbilidades, presenta angina de esfuerzo y es diagnosticado de enfermedad coronaria de tres vasos con estenosis severa de la descendente anterior proximal y buena función ventricular. Se indica revascularización. Señale la respuesta más correcta. a) Si la lesión no es compleja, los resultados de la cirugía son similares a los del intervencionismo percutáneo b) Independientemente de la complejidad de las lesiones los resultados de la cirugía son superiores a los del intevencionismo percutáneo c) No se debe revascularizar pues la angina no es inestable y el paciente tiene más de 75 años d) Previamente a la revascularización se debe realizar un estudio gammagráfico para demostrar la existencia de isquemia e) La revascularización puede mejorar los síntomas, pero no influye en la supervivencia.

47. En relación con un paciente de 60 años, sin comorbilidades, con angina de moderados esfuerzos y lesión del 60% en el tronco coronario común izquierdo señale la respuesta más correcta. a) Se debe tratar médicamente. b) La cirugía siempre es una buena opción de revascularización c) El intervencionismo coronario percutáneo siempre es una buena opción de revascularización d) Se debe demostrar que existe isquemia antes de plantear cualquier estrategia de revascularización e) Se debe realizar un estudio funcional del flujo coronario antes de cualquier estrategia de revascularización.

48. En un paciente intervenido de cirugía de revascularización miocárdica, señale la respuesta más correcta. a) Está indicado administrar antiagregantes b) Está indicado administrar betabloqueantes c) Está indicado administrar estatinas d) Está indicado administrar calcioantagonistas e) Las respuestas A, B y C son correctas.

Un paciente con antecedentes de revascularización miocárdica quirúrgica permanece asintomático y realiza una vida activa. Acude a su consulta para una revisión. Señale la respuesta más correcta. A- Debe tomar antiagregantes B- Debe tomar hipolipemiantes C- Debe tomar beta-bloqueantes D- Debe tomar antiagregantes e hipolipemiantes E- Debe tomar hipolipemiantes y betabloqueantes.

Un paciente de 50 años, diabético sin otras comorbilidades consulta por presentar angina de esfuerzo clase Il. Es diagnosticado de enfermedad de tres vasos con un score SYNTAX muy bajo. Le han ofrecido tres posibilidades de tratamiento: 1 control de factores de riesgo y tratamiento médico; 2 revascularización mediante intervencionismo percutáneo y 3 cirugía. Señale la actitud más correcta. A- Tratamiento médico, control de los factores de riesgo y revisiones semestrales. B- Prueba de esfuerzo mediante ergometría/ecocardiografía para valorar el grado de isquemia C- Estudio de perfusión mediante gammagrafía para valorar el grado de isquemia D- Revascularización mediante intervencionismo percutáneo E- Revascularización quirúrgica.

Un paciente de 50 años con angina de esfuerzo es diagnosticado de estenosis del 80% del tronco común de la coronaria izquierda. Señale la respuesta más correcta. a) Se debe intervenir quirúrgicamente b) Se debe intervenir percutáneamente c) Se debe tratar médicamente d) Se debe realizar una prueba para detectar isquemia e) Se debe estudiar la repercusión hemodinámica de la estenosis mediante el cálculo de la reserva de flujo fraccional.

Una paciente de 70 años diagnosticada de enfermedad coronaria de tres vasos es remitido para tratamiento quirúrgico. En el estudio ecocardiográfico preoperatorio se observa la presencia de una insuficiencia mitral severa de origen funcional. Señale la respuesta más correcta. a) Se debe revascularizar quirúrgicamente y corregir la insuficiencia mitral en el mismo procedimiento b) Se debe revascularizar quirúrgicamente sin corregir la insuficiencia mitral c) Se debe revascularizar quirúrgicamente y en un segundo tiempo corregir la insuficiencia mitral percutáneamente con un clip d) Se debe corregir percutáneamente la insuficiencia mitral con un clip y en un segundo tiempo revascularizar quirúrgicamente. e) La insuficiencia mitral funcional revierte una vez realizada la revascularización.

53. Un paciente de 70 años, hipertenso y diabético, con angina de esfuerzo es diagnosticado de estenosis del 95% de la arteria descendente anterior proximal, del 91% de la coronaria derecha media y del 90% de la circunfleja proximal. En el ecocardiograma se observa función ventricular conservada. Señale la respuesta más correcta / Un paciente de 70 anos… a) Se debe revascularizar mediante intervencionismo coronario / Débese revascularizar mediante intervencionismo coronario b) Se debe revascularizar mediante cirugía / Débese revascularizar mediante cirurxía c) Se debe revascularizar mediante intervencionismo percutáneo solamente si el score SYNTAX es bajo / Débese revascularizar mediante intervencionismo percutáneo soamente se o score SYNTAX é baixo d) Se debe revascularizar mediante cirugía solamente si el score SYNTAX es elevado / Débese revascularizar mediante cirurxía soamente se o score SYNTAX é elevado e) La revascularización mediante cirugía y mediante intervencionismo percutáneo son equivalentes solamente si el score SYNTAX es bajo / A revascularización mediante cirurxía e intervencionismo percutáneo son equivalentes soamente se o score SYNTAX é baixo.

Paciente de 65 años con enfermedad de tronco coronario común grave y una insuficiencia mitral secundaria severa con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. Señale la respuesta más correcta a) Se debe intervenir quirúrgicamente la válvula mitral pero no se debe revascularizar b) Se debe revascularizar quirúrgicamente e intervenir la válvula mitral / Débese revascularizar cirurxicamente e intervir a válvula mitral c) Se debe revascularizar quirúrgicamente pero no se debe intervenir la válvula mitral d) Se debe revascularizar percutáneamente e intervenir la válvula mitral solo si la FEVI disminuye por debajo del 60% e) Se debe tratar médicamente y seguir al paciente con controles ecocardiográficos.

30. Un paciente varón de 80 años exfumador con angina de esfuerzo es sometido a una coronariografía observándose una estenosis del 91% de la arteria interventricular anterior proximal. Señale la respuesta más correcta: a. Se debe intervenir de cirugía de derivación aorto-coronaria b. Se debe trtar médicamente si la angina es de grandes o medianos esfuerzos c. Se debe calcular la reserva de flujo fraccional para decidir si se trata médicamente o se revasculariza d. Se debe revascularizar para mejorar el pronóstico e. Se debe revascularizar si se demuestra isquemia.

. Una paciente diabética de 67 años con angina estable y deterioro de la función ventricular es sometida a una coronariografía observándose una enfermedad coronaria severa de tres vasos. Desconocemos el score Syntax. Señale la opción más correcta: a. Se debe tratar mediante cirugía de revascularización b. Se debe tratar mediante intervencionismo percutáneo si el score Syntax es bajo c. Es indiferente realizar intervencionismo percutáneo o revascularización quirúrgica d. No está indicada la revascularización ya que la angina es estable e. La cirugía de revascularización está indicada solo si existe afectación de la interventricular anterior proximal.

30.Paciente con linfedema estadio II con aumento de volumen de la extremidad del 30 %, hablaríamos de linfedema con grado de intensidad. A. Intensidad grave B. Intensidad leve C. Intensidad moderada D. El porcentaje de aumento de volumen de la extremidad no es un parámetro a tener en cuenta E. Intensidad extrema.

32.Un paciente de 84 años con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial, artropatía degenerativa e hipertrofia benigna de próstata es remitido a la consulta por angina de esfuerzos moderados. En la coronariografía se observa estenosis del tronco coronario común izquierdo del 92% con un score Syntax intermedio. Señale cuál es la actitud más correcta. A. Se debe tratar médicamente salvo que empeore la clase funcional del paciente B. Se debe tratar con cirugía C. El intervencionismo percutáneo es la mejor opción debido a su edad y a la ausencia de diabetes mellitus D. La cirugía coronaria y el intervencionismo percutáneo son opciones equivalentes. E. La esperanza de vida del paciente hace que tanto la cirugía como el intervencionismo percutáneo sean procedimientos fútiles.

39.Un paciente de 70 años diagnosticado de estenosis aórtica severa con síncope es remitido para proceder a un recambio valvular aórtico bajo circulación extracorpórea. En la coronariografía preoperatoria se observa una estenosis del 72 % en la coronaria derecha. Señale la respuesta más correcta. A. Se debe revascularizar mediante intervencionismo percutáneo y posteriormente proceder al recambio valvular quirúrgico B. No se debe revascularizar mientras el paciente permanezca libre de angina C. Se debe realizar revascularización quirúrgica concomitante con el recambio valvular D. No se debe realizar revascularización quirúrgica concomitante con el recambio valvular E. Se puede realizar revascularización quirúrgica concomitante con el recambio valvular.

92. Un varón de 60 con angina inestable y enfermedad del troco coronario común izquierdo es sometido al implante de un balón intra-aórtico de contrapulsación. Cuál es el mecanismo de acción fundamental de este dispositivo A. Aumenta la postcarga B. Aumenta la precarga C. Aumenta la perfusión miocárdica D. Genera gasto cardiaco E. Todas las opciones anteriores son correctas.

80. Una mujer de 80 años con angor estable y sin comorbilidades es sometida a coronariografía observándose una estenosis del 90% del tronco común izquierdo. Señale qué aconsejaría A. Se debe tratar percutáneamente B. Se debe intervenir quirúrgicamente C. Se debe realizar un estudio funcional para caracterizar el flujo coronario D. Se debe tratar médicamente E. El tratamiento percutáneo es una posible opción en pacientes con lesiones complejas y calcificadas.

78. En relación con la selección de injertos para realizar una revascularización miocárdica quirúrgica mediante derivación aortocoronaria señale cual de las siguientes opciones es correcta A. La arteria radial presenta una permeabilidad superior a la arteria mamaria B. La arteria mamaria precisa la administración de doble antiagregación en el postoperatorio para aumentar permeabilidad C. La vena safena precisa la administración de anticoagulantes en el postoperatorio para aumentar la permeabilidad D. La arteria mamaria izquierda presenta una permeabilidad superior a la vena safena E. Todas las opciones anteriormente presentadas son correctas.