CARDIO- 17) COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL INFARTO DE MIOCARDIO

En relación con el balón intraaórtico de contrapulsación señale la respuesta más correcta: [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) Aumenta la precarga b) Aumenta la postcarga c) Genera gasto cardíaco d) Aumenta la perfusión miocárdica e) Todas las respuestas anteriores son ciertas.

En relación con el balón intraaórtico de contrapulsación señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] a) Aumenta la presión arterial sistólica b) El inflado tiene lugar durante la sístole ventricular c) Es preciso anticoagular al paciente para prevenir la formación de trombos d) Aumenta la presión de perfusión coronaria e) Aumenta el gasto cardíaco hasta un 50% sobre el valor basal.

¿Cuándo se debe hinchar el balón de contrapulsación? [Julio 2013] [Julio 2014] a) En la parte ascendente de la curva arterial, durante la diástole b) En la parte descendente de la curva arterial, durante la diástole c) En la parte descendente de la curva arterial, durante la sístole d) En la parte ascendente de la curva arterial, durante la sístole e) En sístole con la válvula aórtica cerrada.

Un paciente de 67 años que ha sufrido un infarto cuatro días antes y que no se revascularizó en la fase aguda evoluciona favorablemente en la Unidad Coronaria. El paciente presenta súbitamente hipotensión, estupor y signos de hipoperfusión. En el electrocardiograma realizado de modo urgente no se aprecian cambios significativos respecto al previo. A la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio. Señale la actitud más correcta a seguir: [Junio 2017] [Julio 2017] a) El paciente presenta una comunicación interventricular post-infarto. La colocación de un catéter de Swan Ganz demostrará salto oximétrico y debe ser intervenido con carácter emergente b) Se debe colocar un balón de contrapulsación c) Se debe realizar un ecocardiograma urgente d) Se debe realizar una radiografía de tórax urgente e) Se debe hacer una coronariografía urgente.

Un paciente de 50 años sin antecedentes de interés presenta un infarto de localización inferior. Cuando acude al hospital han transcurrido 36 horas desde el inicio de los síntomas y no se realiza ningún tratamiento revascularizador. Es ingresado y dos días más tarde presenta cuadro de hipotensión, disminución del nivel de conciencia y desaturación. A la auscultación se aprecia un soplo sistólico en el mesocardio. Señale la respuesta más correcta: [Mayo 2016] [Julio 2016] [Autoevaluación 2018] [Julio 2018] [Junio 2019] a) Se debe realizar una coronariografía urgente b) Se debe realizar un ecocardiograma urgente c) El paciente presenta una rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo d) El paciente presenta una rotura de un músculo papilar e) El paciente presenta una rotura del septo interventricula.

La causa más frecuente de muerte hospitalaria en el contexto del infarto agudo de miocardio es: [Mayo 2016] [Julio 2016] a) Comunicación interventricular post-infarto b) Rotura de la pared libre del ventrículo post-infarto c) Insuficiencia mitral aguda post-infarto d) Shock cardiogénico post-infarto e) Bloqueo AV completo post-infarto.

En relación con la comunicación interventricular post-infarto señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2018] [Julio 2018] a) En ausencia de corrección del defecto el 25% de los pacientes fallece durante el primer mes b) Es una urgencia quirúrgica c) Se debe demorar la cirugía hasta que la calidad de los tejidos mejore y permita la sutura d) La técnica diagnóstica de elección es la demostración de salto oximétrico mediante Swan Ganz e) Aparece típicamente durante las primeras 24 horas de evolución del infarto.

33. Son factores de riesgo de rotura de pared libre como complicación mecánica del infarto todos los siguientes menos uno: A- Sexo femenino B- Edad avanzada C- Hipertensión arterial crónica D- Hipertensión arterial en el momento del infarto agudo E- Enfermedad de un solo vaso.

Respecto a la rotura del músculo papilar como complicación mecánica del infarto todas las afirmaciones que se enumeran son ciertas excepto una. Indíquela: a) Es la complicación mecánica del infarto menos frecuente b) Puede No auscultarse soplo cuando se igualan las presiones de cavidades izquierdas c) No hay frémito aunque se ausculte soplo sistólico d) Se aprecia salto oximétrico en el cateterismo cardíaco como hallazgo característico e) El músculo papilar más comunmente afectado es el posterior.

83. Respecto a las complicaciones mecánicas del infarto solo una de las siguientes afirmaciones es correcta. Indíquela: a) El salto oximétrico es característico de la insuficiencia Mitral por rotura del músculo papilar b) En la exploración de la comunicación interventricular postinfarto Nunca hay frémito c) El gold estándar en el tratamiento de la rotura de pared libre es la resección de la zona infartada bajo circulación extracorpórea y sutura directa d) La mortalidad por esta causa se ha reducido drásticamente en la última década e) La terapia ECMO es una opción a tener en cuenta en la comunicación interventricular postinfarto a pesar de que supone un incremento de la postcarga.

42. Son factores de riesgo de rotura de placa con complicación mecánica del infarto todos los siguientes menos uno / Son factores de risco de rotura de placa con complicación mecánica do infarto todos os seguintes menos un: a) Edad avanzada / Idade avanzada b) Hipertensión arterial crónica c) Hipertensión arterial en el momento del infarto agudo / Hipertensión arterial no momento do infarto agudo d) Infarto anterior e) Enfermedad de un solo vaso / Enfermidade dun só vaso.

43. Respecto a la comunicación interventricular como complicación mecánica del infarto todas las siguientes afirmaciones son correctas menos una. Señale / Respecto á comunicación interventricular como complicación mecánica do infarto todas as seguintes afirmacións son correctas menos unha. Sinale: a) En la exploración física se aprecia un soplo sistólico central izquierdo acompañado de frémito / Na exploración física apréciase un sopro sistólico central esquerdo acompañado de frémito b) En el ecocardiograma se aprecia un cortocircuito izquierda-derecha / No ecocardiograma apréciase un curtocircuíto esquerda-dereita c) En el cateterismo cardiaco es característico el salto oximétrico / No cateterismo cardíaco é característico o salto oximétrico d) El CMO como primera elección tras la intervención es una opción válida / O ECMO como primeira elección tras a intervención é unha opción válida e) Las de localización anterior son más frecuentes y de peor pronóstico / As de localización anterior son máis frecuentes e de peor prognóstico.

61. Respecto a la rotura del músculo papilar como complicación mecánica del infarto todas las afirmaciones que se enumeran son ciertas excepto una. Indíquela / Respecto á rotura do músculo papilar como complicación mecánica do infarto todas as afirmacións que se enumeran son certas excepto unha. Indíquea: a) Es la complicación mecánica del infarto menos frecuente / É a complicación mecánica do infarto menos frecuente b) No hay frémito aunque se ausculte soplo sistólico / Non hai frémito aínda que se ausculte sopro sistólico c) No se aprecia en el cateterismo cardiaco / Non se aprecia no cateterismo cardíaco d) El músculo papilar más comúnmente afectado es el anterior / O músculo papilar máis comunmente afectado é o anterior e) Produce insuficiencia mitral grave.

2. Respecto a las complicaciones mecánicas del infarto solo una de las siguientes afirmaciones es correcta. Indíquela / Respecto ás complicacións mecánicas do infarto só unha das seguintes afirmacións é correcta. Indíquea: a) Es característico de la insuficiencia mitral por rotura del músculo papilar un soplo holosistólico con frémito b) En la exploración de la comunicación interventricular postinfarto nunca hay frémito / Na exploración da comunicación interventricular postinfarto nunca hai frémito c) El gold estándar en el tratamiento de la rotura de pared libre es la resección de la zona infartada bajo circulación extracorpórea y sutura directa / O gold estándar no tratamento da rotura de parede libre é a resección da zona infartada baixo circulación extracorpórea e sutura directa d) A pesar de los avances del tratamiento la letalidad de las complicaciones mecánicas del infarto es baja e) La terapia ECMO está contraindicada en este tipo de patologías.

35. En relación con la comunicación interventricular post-infarto señale la respuesta más correcta: a. La mayor parte de los pacientes no suelen requerir tratamiento quirúrgico b. El salto oximétrico entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda es característico c. El banding de la arteria pulmonar es una técnica paliativa que permite reducir el hiperaflujo pulmonar d. El cierre percutáneo de la comunicación interventricular proporcionar resultados equivalentes a la cirugía e. Se suele asociar a infarto anteroseptal.

32. En relación con la rotura post-infarto de la pared libre del ventrículo señale la respuesta más correcta: a. Se suele intervenir de modo emergente reparando la rotura mediante la sutura de un parche de material sintético b. Un método diagnóstico útil es la ecocardiografía transtorácica c. En algunos centros se implante una asistencia mecánica circulatoria tipo ECMO para estabilizar al paciente y llevarlo al quirófano en mejores condiciones d. Suele ser más frecuente la rotura del ventrículo derecho que del izquierdo debido al menor espesor de la pared ventricular de este último e. Suele ser la primera causa de muerte hospitalaria por infarto de miocardio.

14.En relación con el aneurisma post-infarto del ventrículo izquierdo señale la respuesta más correcta. A. Existe acinesia en sístole y contorno normal en diástole B. Existe discinesia en sístole y contorno normal en diástole C. Existe discinesia en sístole y contorno anormal en diástole D. Existe discinesia en sístole y contenido trombótico. E. Existe discinesia en sístole, acinesia en diástole y en algunos casos pueden observarse trombos en el interior del aneurisma.

15.En relación con la insuficiencia mitral aguda en el contexto de un infarto agudo de miocardio señale la respuesta más correcta. A. Es más frecuente la rotura del papilar que la disfunción del papilar B. Es más frecuente en el infarto de localización posterior que en el anterior C. Es más frecuente que la rotura del papilar ocurra durante las 48 horas siguientes al infarto D. Es más frecuente sintomática que asintomática E. En caso de ser intervenida quirúrgicamente es más frecuente la reparación valvular que la sustitución valvular por una prótesis.

na mujer fumadora de 60 años es ingresada por un infarto de miocardio. Tres días después presenta deterioro modinámico y disnea. Es diagnosticada de comunicación interventricular post-infarto. Señale la opción correcta: A. Se debe intervenir quirúrgicamente B. La comunicación interventricular aparece típicamente durante las primeras 24 horas del infarto. C. En ausencia de corrección del defecto el 20% de los pacientes fallece durante el primer mes D. Se debe demorar la cirugía hasta que la calidad de los tejidos mejore y permita la sutura E. La técnica diagnóstica de elección es la demostración de salto oximétrico mediante Swan Ganz.

88. Un paciente de 62 años hipertenso e hipercolesterolémico con un infarto de miocardio no revascularizado en la fase aguda presenta transcurridos 4 días desde el inicio del cuadro un cuadro de hipotensión y shock. En la exploración física se detecta un soplo sistólico en mesocardio. ¿Qué haría usted? A. Una coronariografía urgente B. Un ecocardiograma urgente C. Insertar un balón intra-aórtico de contrapulsación D. Una radiografía de tórax urgente E. Le colocaría un catéter de Swan Ganza para demostrar salto oximétrico ya que el paciente presenta una comunicación interventricular post-infarto.