CARDIO- 18) VALVULOPATÍAS

Acude a revisión periódica un paciente sometido a sustitución valvular cardíaca por una bioprótesis. Señale la respuesta más correcta: [Mayo 2018] a) La aparición de un nuevo soplo de regurgitación valvular no indica que debamos hacer un ecocardiograma. b) La aparición de ese soplo de regurgitación puede deberse a la rotura de un velo de la bioprótesis. c) Es obligado hacer radiografía de tórax cada revisión anual. d) Si en la auscultación del paciente ya notamos al corazón rítmico, no debemos hacer un ECG. e) Un soplito sistólico en la auscultación de una bioprótesis valvular colocada en posición aórtica, siempre indica que la bioprótesis empieza a disfuncionar.

En la insuficiencia aórtica por válvula bicúspide. ¿Qué diámetro de raíz aórtica es indicativa de cirugía? [Mayo 2016] a) A partir de 45 mm (como en pacientes con Marfan) b) A partir de 55 mm (como en pacientes con válvula trivalva) c) A partir de 50 mm d) A partir de 40 mm e) A partir de 35 mm con riesgo de rotura.

En relación con la anticoagulación en pacientes con cirugía valvular cardíaca señale la respuesta más correcta: [Mayo 2018] a) La anticoagulación crónica en los pacientes portadores de prótesis mecánicas se puede hacer con los llamados nuevos anticoagulantes orales (NACOs). b) En un paciente portador de una bioprótesis cardíaca nunca debemos utilizar anticoagulantes orales. c) La adición de ácido acetil salicílico al anticoagulante oral no se debe considerar en un paciente portador de prótesis y al que se le haya hecho también una revascularización miocárdica quirúrgica. Es suficiente ya la anticoagulación para prevenir trombosis del injerto. d) Se debe siempre anticoagular a cualquier paciente portador de prótesis mecánica. e) El que un paciente con prótesis valvular cardíaca esté en fibrilación auricular o haya tenido previamente un episodio tromboembólico no hace que debamos aumentar el rango de INR.

En un paciente con insuficiencia mitral severa por prolapso del velo posterior asintomático y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50% señale la actitud más correcta: [Autoevaluación 2018] [Mayo 2018] a) Se debe intervenir mediante un Mitraclip b) Se debe intervenir mediante cirugía c) Se debe tratar médicamente pues está asintomático d) Se debe tratar médicamente pues la fracción de eyección del ventrículo izquierdo está conservada e) Sólo se debe intervenir en caso de que presente hipertensión arterial pulmonar mayor de 60 mmHg.

En relación con una paciente de 60 años asintomática, con insuficiencia mitral severa por prolapso del velo posterior y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 45% señale la respuesta más correcta: [Autoevaluación 2020] a) Se debe intervenir mediante cirugía b) El abordaje percutáneo es una opción c) Se debe tratar médicamente d) Se debe intervenir percutáneamente si la presión arterial pulmonar está elevada.

Señale la respuesta incorrecta respecto a la anatomía normal de la raíz aórtica: [Junio 2017] [Julio 2017] [Autoevaluación 2020] a) Está constituida por 4 estructuras anatómicas b) Los senos de Valsalva forman parte de dicha raíz c) En un raíz normal la base de un velo aórtico es mayor que su borde libre d) En un raíz normal la unión sino-tubular es mayor que el anillo aórtico e) En un raíz normal la distancia entre anillo aórtico y unión sinotubular es menor que cualquiera de ambos.

Paciente de 82 años de edad con estenosis aórtica severa calcificada sincopal que tras evaluación de su mortalidad esperada con las escalas de riesgo quirúrgico, su fragilidad y la presencia de disfunción en diferentes órganos, se clasifica como de ALTO RIESGO QUIRÚRGICO según las Guías de la AHA/ACC de 2014. Según la actualización de dichas Guías de práctica clínica del 2017 la opción terapéutica indicada con CLASE I sería: [Junio 2017] [Julio 2017] a) Tratamiento médico. No tiene indicación quirúrgica b) Cirugía de recambio valvular aórtico por prótesis biológica c) Cirugía de recambio valvular aórtico por prótesis mecánica d) Implante transcatéter de prótesis aórtica e) Recambio valvular aórtico o implante transcatéter según sesión clínica multidisciplinar tras evaluación del paciente.

¿Cuál es verdadera de las siguientes aseveraciones en cuanto al seguimiento de pacientes sometidos a cirugía valvular cardíaca? [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) La principal -y más frecuente- forma de fallo de una bioprótesis es la endocarditis infecciosa, por ello debemos estar muy atentos a su forma de presentación clínica. b) La mejor forma de anticoagular una prótesis mecánica valvulares es con uso de un NACO (nuevo anticoagulante oral) tipo apixaban, rivaroxaban, dabigatran… c) Se debe hacer profilaxis de endocarditis infecciosa ante cualquier procedimiento de manipulación dentaria en un paciente portador de prótesis valvular cardíaca d) La profilaxis de endocarditis infecciosa en un paciente portador de prótesis valvular cardíaca es con el uso de vancomicina, independientemente de alergias o no. e) El estudio costo/beneficio justifica que no debamos hacer nunca profilaxis de endocarditis infecciosa en cualquier paciente con prótesis valvular cardíaca.

Con respecto a los defectos tipo canal AV. ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta? [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) La comunicación interventricular es característicamente muscular b) Se asocian frecuentemente a síndrome de Down. c) Se clasifican en parcial, transicional y completo. d) El velo anterior del componente izquierdo de la válvula AV (mitral) suele estar característicamente hendido. e) Embriológicamente se relacionan con el desarrollo anómalo de los cojines endocárdicos.

52. Respecto al tratamiento antitrombótico de las bioprótesis, sólo una es incorrecta. Señálela: a) Las válvulas aórticas percutáneas requieren antiagregación simple de por vida b) Las válvulas aórticas quirúrgicas biológicas requieren antiagregación simple los 3 primeros meses c) Las válvulas mitrales percutáneas requieren anticoagulación los 3 primeros meses d) En las prótesis quirúrgicas aorticas biológicas se puede dar anticoagulación oral e) En las prótesis quirúrgicas biológicas están contraindicados los anticoagulantes de acción directa independientemente de la fecha del implante.

54. Un paciente de 60 años, deportista, asintomático, sin comorbilidades, es diagnosticado de insuficiencia mitral severa secundaria a rotura de cuerdas, prolapso de P2 y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 50%. Señale la respuesta más correcta. a) No se debe intervenir quirúrgicamente b) Se debe intervenir sólo en el caso de que se asegure una reparación valvular en lugar de una sustitución valvular por una prótesis c) La corrección quirúrgica permite mejorar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo d) Debe ser sometido a un seguimiento clínico estrecho con realización de estudios ecocardiográficos periódicos e) Se debe intervenir quirúrgicamente.

Respecto al tratamiento antitrombótico de las prótesis mecánicas todas las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indíquela: a) El objetivo de INR para una prótesis mecánica aórtica de baja trombogenicidad en un paciente sin factores de riesgo de tromboembolia adicionales es 2.5 b) El anticoagulante oral se inicia por lo general en el primer día del postoperatorio si no surgieron complicaciones de sangrado derivadas de la intervención c) Es seguro sustituir el antagonista de la vitamina K por un anticoagulante de acción directa por lo que es la opción de manejo recomendada actualmente d) Si un paciente portador de una prótesis mecánica experimenta un evento tromboembólico a pesar de un INR adecuado esta indicado el tratamiento con dosis bajas de ácido acetil-salicílico e) El máximo riesgo de tromboembolia se observa en el primer mes postimplante (aunque es elevado los 6 primeros meses) y se sitúa en cifras en torno al 0.6-2.3% por paciente y año.

En lo que respecta al manejo de los anticoagulantes por acción antagónica de la vitamina K todas las siguientes son afirmaciones correctas menos una. Señálela: a) En caso de hemorragia grave se administra vitamina K intravenosa lenta entre otras medidas. b) Aunque no haya riesgo de sangrado ni necesidad de una cirugía urgente puede considerarse la administración de plasma o complejo protrombínico dada su alta seguridad c) En valores de INR entre 4.5 y 10 como hallazgo incidental sin otra clínica ni manifestación podemos administrar vitamina K o placebo indistintamente, puesto que no están demostradas diferencias d) Para procedimientos quirúrgicos menores no se recomienda interrumpir la anticoagulación e) El objetivo de INR ante una intervención quirúrgica es 1,5 o menos.

Todas las afirmaciones son correctas menos una. Señale cuál: a) Si un paciente portador de una prótesis mecánica presenta indicación de cirugía por una trombosis protésica a pesar de una adecuando control de anticoagulación está indicado el implante de una bioprótesis con un nivel de recomendación clase I b) En pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos menores no se suspende la anticoagulación c) Para las pacientes embarazadas que requieran warfarina < 5 mg/día, es preferible la anticoagulación oral durante el embarazo y cambiar a heparina no fraccionada (Sódica) antes del parto d) Antes una cirugía mayor electiva, la anti-vitamina K se suspende 5 días antes de la intervención e) Si pautamos terapia puente con heparina no fraccionada con vistas a una cirugía electiva, ésta debe suspenderse 24 horas antes de la intervención.

Varón de 62 años con vida activa sin antecedentes personales ni familiares de interés que presenta pérdida súbita de conciencia durante actividad deportiva. En el estudio ecocardiográfico se detecta doble lesión valvular aórtica sobre válvula bicúspide, con estenosis de 55 mm Hg de gradiente medio transvalvular e insuficiencia 3/4. Diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 35 mm y fracción de eyección del 60%. En TAC la raíz aórtica a nivel de la unión sinotubular mide 35 mm y en los senos de Valsalva 40 mm y la aorta ascendente mide 46 mm. De las siguientes ¿Qué actitud terapéutica le parece más indicada en ésta paciente, según las guías de la ESC/EACTS 2021? A- Cirugía de sustitución valvular aórtica aislada por prótesis mecánica o biológica según deseo informado del paciente. B- Control ecocardiográfico semestral, hasta que la valvulopatía sea severa y/o la Aorta ascendente supere 55 mm. C- Cirugía combinada de sustitución valvular aórtica y sustitución supracoronaria de Aorta ascendente D- Cirugía de sustitución de raíz aórtica con técnica de Yacoub E- Cirugía de sustitución de raíz aórtica con técnica de David.

Respecto al tratamiento antitrombótico de las prótesis mecánicas todas las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indíquela: A- El objetivo de INR para una prótesis mecánica aórtica de baja trombogenicidad en un paciente sin factores de riesgo de tromboembolia adicionales es 2.5 B- El fármaco anti-vitamina K se inicia por lo general en el primer día del postoperatorio si no surgieron complicaciones de sangrado derivadas de la intervención C- Es seguro sustituir el antagonista de la vitamina K por un anticoagulante de acción directa por lo que es la opcion de manejo recomendada actualmente D- El autocontrol de INR por los pacientes se correlaciona con menores tasas de eventos tromboembólicos y se desaconseja firmemente en las guías de práctica clínica. E- El máximo riesgo de tromboembolia se observa en el primer mes postimplante (aunque es elevado los 6 primeros meses) y se sitúa en cifras en torno al 0.6-2.3% por paciente y año.

Un varón de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia consulta por presentar disnea. Es diagnosticado de insuficiencia mitral severa por prolapso del velo posterior. Es remitido para tratamiento quirúrgico. En los estudios preoperatorios se demuestra la presencia de coronarias angiográficamente normales y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 50%. Acude a su consulta para una segunda opinión. Señale la respuesta más correcta A- Se debe realizar un recambio valvular mitral por una prótesis biológica para que no tenga que tomar anticoagulantes B- Una vez corregida la insuficiencia mitral lo más probable es que la FEVI empeore. C- El recambio valvular mitral por una prótesis mecánica es preferible a la reparación valvular pues es más duradero, si bien, tendrá que tomar anticoagulantes D- No tiene indicación de tratamiento quirúrgico E- Es un caso adecuado para la corrección percutánea de la insuficiencia mitral mediante un clip.

Una paciente de 70 años es diagnosticada de enfermedad mitral con estenosts severa e insuficiencia moderada. Se encuentra en clase funcional II-II. Señale la respuesta más correcta. A- Se debe tratar médicamente asociando anticoagulantes B- Se debe intervenir mediante comisurotomía C- percutánea D- Se debe intervenir mediante cirugía E- Se puede realizar tanto la corrección quirúrgica como la corrección percutánea dependiendo del riesgo y comorbilidades de la paciente.

Una paciente de 70 años diagnosticada de enfermedad coronaria de tres vasos es remitido para tratamiento quirúrgico. En el estudio ecocardiográfico preoperatorio se observa la presencia de una insuficiencia mitral severa de origen funcional. Señale la respuesta más correcta. a) Se debe revascularizar quirúrgicamente y corregir la insuficiencia mitral en el mismo procedimiento b) Se debe revascularizar quirúrgicamente sin corregir la insuficiencia mitral c) Se debe revascularizar quirúrgicamente y en un segundo tiempo corregir la insuficiencia mitral percutáneamente con un clip d) Se debe corregir percutáneamente la insuficiencia mitral con un clip y en un segundo tiempo revascularizar quirúrgicamente. e) La insuficiencia mitral funcional revierte una vez realizada la revascularización.

Un varón de 45 años, asintomático, es diagnosticado en una revisión rutinaria de insuficiencia mitral severa por prolapso del velo posterior. Acude a su consulta para conocer su opinión. Señale la respuesta más correcta. a) Se debe realizar una coronariografía para descartar la presencia de cardiopatía isquémica asociada a la insuficiencia mitral b) Se debe intervenir quirúrgicamente aunque esté asintomático c) En caso de intervención quirúrgica la técnica recomendada es la sustitución valvular por una prótesis mecánica d) No existen datos suficientes para decidir cuál es la mejor estrategia para este paciente e) No se debe intervenir mientras permanezca asintomático.

En la elección, y posterior manejo, del tipo de prótesis valvular cardíaca (biológica o metálica) a implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características tanto del enfermo, como de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, y a las últimas recomendaciones de 2021 de las Guías de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con patología valvular de la ESC/EACTS, señale el enunciado CORRECTO: a) Una bioprótesis solo debe implantarse en posición aórtica si el paciente tiene más de 60 años. b) Las prótesis mecánicas deben recomendarse en pacientes de mayor edad dado su riesgo aumentado de deterioro estructural, si se implanta una bioprótesis. c) Un paciente portador de una prótesis mecánica y tratado con anticoagulantes orales antivitamina K, nunca debe recibir tratamiento con Aspirina d) En estas guías, por primera vez, se abren indicaciones para el uso de los anticoagulantes orales directos (NACOs) en pacientes portadores de prótesis mecánicas. e) Ninguna de las anteriores es correcta.

Paciente de 80 años de edad, con vida autónoma activa y sin comorbilidades relevantes. Presenta clínica de dolor precordial irradiado a mandíbula de pequeños esfuerzos. Es diagnosticado, tras ecocardiografia transtorácica, de estenosis aórtica grave. Se realiza coronariografía que evidencia una única lesión del 80% en el tronco coronario común izquierdo distal que afecta a la bifurcación, buenos lechos distales. En ortografía los ejes ileo-femorales son adecuados para implante de prótesis transcatéter transfemoral. El riesgo quirúrgico del paciente según la escala Euroscore II es del 3%. De las siguientes ¿Qué actitud terapéutica debería recomendar el "equipo cardiológico multidisciplinar” a éste paciente, basándose en las guías de la ESC/EACTS 2021? a) Cirugía combinada de recambio valvular aórtico por prótesis biológica y revascularización miocárdica. b) Implante transcatéter transfemoral de prótesis aórtica (TAVI) y stents coronarios en tronco común y bifurcación. c) La decisión terapéutica es muy clara y no es necesaria la evaluación por el "equipo cardiológico multidisciplinar". d) Solo implante transcatéter transfemoral de prótesis aórtica, el angor es por la estenosis aórtica, y dada la edad del paciente, cualquier otra actitud terapéutica es prohibitiva. e) B y C son correctas.

Todas las afirmaciones son correctas menos una. Señale cual: a) Si un paciente portador de una prótesis mecánica presenta indicación de cirugía por una trombosis protésica a pesar de una adecuando control de anticoagulación está indicado el implante de una bioprótesis con un nivel de recomendación clase I b) La cirugía mayor requiere la suspensión temporal de la anticoagulación y tratamiento puente con HNF o HBPM hasta un objetivo de INR 1,5 o menos c) Para las pacientes embarazadas que requieran warfarina < 5 mg/día, es preferible la anticoagulación oral durante el embarazo y cambiar a heparina no fraccionada (Sódica) antes del parto d) Antes una cirugía electiva, el anti-vitamina K se suspende 5 días antes de la intervención e) Si pautamos terapia puente con heparina No fraccionada con vistas a una cirugía electiva, ésta debe suspenderse 12 horas antes de la intervención.

Respecto al tratamiento antitrombótico de las bioprótesis, sólo una es incorrecta. Señálela: a) Las válvulas aórticas percutáneas requieren antiagregación simple de por vida b) Las válvulas aórticas quirúrgicas biológicas requieren anticoagulación simple los 3 primeros meses c) Las válvulas mitrales percutáneas requieren anticoagulación los 3 primeros meses d) En las prótesis quirúrgicas aorticas biológicas No esta contraindicada la anticoagulación oral e) En las prótesis quirúrgicas biológicas están contraindicados los anticoagulantes de acción directa independientemente de la fecha del implante.

Respecto al tratamiento antitrombótico de las prótesis mecánicas todas las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indíquela / Respecto ao tratamento antitrombótico das próteses mecánicas todas as seguintes afirmacións son certas menos unha. Indíquea: a) El objetivo de INR para una prótesis mecánica de baja trombogenicidad en pacientes sin factores de riesgo de trombosis es 2.5 b) El fármaco anti-vitamina K se inicia por vía oral en el primer día del postoperatorio si no surgen complicaciones de sangrado c) No es factible sustituir el antagonista de la vitamina K por un anticoagulante de acción directa / Non é factible substituír o antagonista da vitamina K por un anticoagulante de acción directa d) El autocontrol de INR por los pacientes con prótesis mecánicas se asocia a menor tasa de eventos tromboembólicos e) El máximo riesgo tromboembólico es en el primer mes postimplante.

En lo que respecta al manejo de los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K todas las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Señálela / En canto ao manexo dos anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K todas as seguintes afirmacións son certas menos unha. Sinalea: a) En caso de hemorragias graves se administra vitamina K intravenosa lenta entre otras medidas b) Si no hay riesgo de sangrado ni necesidad de cirugía urgente debe evitarse la administración de plasma o complejo protrombínico c) En valores de INR entre 4.5 y 10 con hallazgo incidental sin clínica no está indicado administrar vitamina K por vía oral d) Para procedimientos quirúrgicos menores no se recomienda interrumpir la anticoagulación / Para procedementos cirúrxicos menores non se recomenda interromper a anticoagulación e) El fondaparinux es una opción válida como terapia puente.

Una paciente de 72 años es diagnosticada de enfermedad mitral con estenosis severa e insuficiencia moderada-severa. Se encuentra clase funcional III a pesar de tratamiento óptimo. Señale la respuesta más correcta / Unha paciente de 72 anos é diagnosticada de enfermidade mitral con estenose severa e insuficiencia moderada-severa. Atópase en clase funcional III a pesar de tratamento óptimo. Sinale a resposta máis correcta. a) Se debe realizar comisurotomía mitral percutánea b) Se debe realizar una comisurotomía mitral quirúrgica abierta / Débese realizar unha comisurotomía mitral cirúrxica aberta c) Se debe realizar una comisurotomía mitral quirúrgica cerrada d) Se debe realizar un recambio valvular mitral e) Se debe realizar un recambio valvular mitral con prótesis mecánica.

Un paciente de 50 años, deportista, asintomático y sin factores de riesgo cardiovascular es diagnosticado de insuficiencia mitral severa por prolapso de velo posterior. La fracción de eyección ventricular izquierda es 55%. Señale la respuesta más correcta / Un paciente de 50 anos, deportista, asintomático e sen factores de risco cardiovascular é diagnosticado de insuficiencia mitral severa por prolapso de velo posterior. A fracción de eyección ventricular esquerda é do 55%. Sinale a resposta máis correcta. a) Se debe intervenir percutáneamente b) Se debe intervenir quirúrgicamente / Débese intervir cirurxicamente c) Se debe revisar semestralmente en consulta y remitirlo a tratamiento quirúrgico cuando el diámetro telesistólico supere 80 mm d) Se debe revisar anualmente en consulta y remitirlo a tratamiento quirúrgico cuando el diámetro telesistólico supere 80 mm e) En caso de ser tratamiento quirúrgico preferible plantear una prótesis mecánica.

En relación con la comunicación interauricular señale la respuesta más correcta / En relación coa comunicación interauricular sinale a resposta máis correcta. a) El tipo ostium secundum es la forma anatómica más frecuente / O tipo ostium secundum é a forma anatómica máis frecuente b) El método diagnóstico de elección es la tomografía computarizada c) Cursa con cortocircuito derecha-izquierda d) En el electrocardiograma es típico el bloqueo de rama izquierda e) El cierre del defecto está indicado cuando el paciente desarrolla síndrome de Eisenmenger.

En el algoritmo diagnóstico de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca se incluye la determinación de NTproBNP y ecocardiograma para descartar las alteraciones estructurales y funcionales del corazón. Respecto a dicho algoritmo diagnóstico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta? / No algoritmo diagnóstico de pacientes con sospeita de insuficiencia cardíaca inclúese a determinación de NTproBNP e ecocardiograma para descartar as alteracións estruturais e funcionais do corazón. Respecto a dito algoritmo diagnóstico, cal das seguintes afirmacións non é correcta? a) La gran mayoría de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca presentan niveles elevados de NTproBNP b) Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida presentan valores de NTproBNP entre 41-49% c) La mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca muestran alteraciones en el ECG d) El reflejo hepatoyugular es un signo que se observa en pacientes con insuficiencia cardiaca e) Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada suelen presentar de forma preferente manifestaciones clínicas secundarias a bajo gasto cardiaco / Os pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada adoitan presentar de forma preferente manifestacións clínicas secundarias a baixo gasto cardíaco.

En la elección del tipo de prótesis valvular cardíaca, según las guías ESC/EACTS 2021, señale el enunciado CORRECTO a) Una bioprótesis solo debe implantarse en posición aórtica si el paciente tiene más de 60 años b) Las prótesis mecánicas deben recomendarse en pacientes con alto riesgo de deterioro estructural de bioprótesis c) Un paciente con prótesis mecánica tratado con antagonistas de vitamina K nunca debe recibir aspirina d) Se abren indicaciones para anticoagulantes orales directos en prótesis mecánicas e) Todas las anteriores son correctas.

Paciente de 78 años, con estenosis aórtica grave sintomática, lesión del 60% en tronco coronario común distal y bajo riesgo quirúrgico (Euroscore II 4%). Señale la actitud terapéutica más adecuada según ESC/EACTS 2021 a) Cirugía combinada de recambio valvular aórtico y revascularización b) Implante transcatéter y stents coronarios c) No es necesaria valoración por el Heart Team d) Implante transcatéter transfemoral aislado de prótesis aórtica e) Cirugía de recambio valvular aórtico y seguimiento clínico.

Respecto al tratamiento antitrombótico de las bioprótesis, solo una es cierta. Señálela / Respecto ao tratamento antitrombótico das biopróteses, só unha é certa. Sinalea: a) Las válvulas aórticas percutáneas requieren antiagregación simple de por vida / As válvulas aórticas percutáneas requiren antiagregación simple para sempre b) Las válvulas aórticas quirúrgicas biológicas requieren anticoagulación simple de por vida / As válvulas aórticas cirúrxicas biolóxicas requiren anticoagulación simple para sempre c) Las válvulas aórticas percutáneas requieren doble antiagregación sistemáticamente / As válvulas aórticas percutáneas requiren dobre antiagregación sistematicamente d) En las prótesis aórticas quirúrgicas biológicas está contraindicada la anticoagulación oral / Nas próteses cirúrxicas biolóxicas está contraindicada a anticoagulación oral e) En las prótesis quirúrgicas biológicas están contraindicados los anticoagulantes de acción directa independientemente de la fecha del implante / Nas próteses cirúrxicas biolóxicas están contraindicados os anticoagulantes de acción directa independentemente da data do implante.

En relación con un paciente de 50 años con estenosis tricuspídea severa sintomática, señale la respuesta más correcta / En relación cun paciente de 50 anos con estenosis tricuspídea severa sintomática, sinale a resposta máis correcta a) Se debe intervenir quirúrgicamente b) Se debe tratar mediante comisurotomía percutánea c) Se debe tratar médicamente d) La anuloplastia de De Vega puede ser una alternativa al implante de una prótesis e) La anuloplastia con anillo es superior a la anuloplastia de De Vega.

En relación a una paciente de 60 años en clase funcional II de la NYHA, con estenosis mitral reumática, área valvular de 1,4 cm2, buena función ventricular e insuficiencia mitral moderada, señale la respuesta más correcta: a. Se debe tratar médicamente b. Se debe intervenir mediante comisurotomía mitral percutánea c. Se debe intervenir mediante cirugía abierta d. La comisurotomía mitral percutánea puede estar indicada en paciente con hipertensión arterial pulmonar e. La comisurotomía mitral percutánea puede estar indicada si existe elevado riesgo de tromboembolismo.

. Un paciente de 20 años con adicción a opioides por vía parenteral sin otras comorbilidades es diagnosticado de endocarditis aguda tricúspide que no responde al tratamiento antibiótico. El paciente es emitido para tratamiento quirúrgico preferente. Señale la respuesta más correcta: a. Se debe intervenir mediante cirugía reparadora de la válvula tricúspide b. Se debe resecar la válvula tricúspide e implantar una prótesis mecánica si no existen contraindicaciones para la anticoagulación c. Se debe resecar la válvula tricúspide e implantar una prótesis biológica, aunque sea previsible una disfunción o reinfección de la prótesis a corto plazo d. Se puede resecar la válvula tricúspide sin implantar prótesis alguna ya que la tolerancia a la ausencia de válvula tricúspide suele ser buena e. No se debe intervenir al paciente hasta que no abandone la adicción ya que el riesgo de reinfección es elevado y se convertiría en un procedimiento fútil.

Un paciente es sometido a reemplazo valvular aórtico y se implanta una prótesis mecánica modelo Carbomedics del nº 25, que es una de las prótesis más comúnmente utilizadas en la actualidad. Su función sistólica está preservada, no tiene fibrilación auricular ni patología tricuspídea, ni tromboembolismo, ni otra indicación para anticoagulación. El objetivo de INR en el seguimiento para este paciente es: a. INR = 2 b. INR = 3 c. INR = 2,5 d. INR entre 2 y 3 e. INR entre 2,5 y 3,5.

Un paciente tiene indicación de reemplazo valvular aórtico. Dudamos si tenemos que solicitar una coronariografía preoperatoria. ¿Cuál de las siguientes, como norma general, no es indicación de coronariografía preoperatoria? a. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica b. Antecedentes personales de cardiopatía isquémica c. Edad de más de 40 años en hombres, o mujeres en postmenopausia d. Sospecha de enfermedad isquémica miocárdica e. Uno o más factores de riesgo cardiovasculares.

¿Cuál de estos criterios no es una indicación directa de intervención valvular? a. Estenosis aórtica grave en paciente asintomático mayor de 65 años b. Estenosis aórtica grave que desencadena dolor torácico y elevación de la presión arterial en la prueba de esfuerzo c. Insuficiencia aórtica grave sintomática con diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo de 55 mm d. Insuficiencia mitral grave asintomática con fracción de eyección del 55% confirmada en estudios seriados e. Insuficiencia mitral grave aguda debida a rotura del músculo papilar.

¿Cuál de estos tratamientos estaría indicado? a. TAVI en estenosis aórtica severa en un paciente de 60 años con STS score del 2% b. Recambio de la aorta ascendente en paciente con insuficiencia aórtica grave sintomática y aorta ascendente de 46 mm c. Betabloqueantes en insuficiencia aórtica moderada d. Anticoagulantes en estenosis mitral significativa en ritmo sinusal con aurícula izquierda no dilatada e. Valvuloplastia mitral percutánea en doble lesión mitral reumática con regurgitación moderada.

1.De las siguientes complicaciones periprocedimiento, todas las afirmaciones son correctas en relación con los implantes de TAVI (prótesis aórtica percutánea) menos uno respecto al reemplazo valvular convencional: A. Mayor tasa de Implante de marcapasos B. Mayor tasa de Fugas periprotésicas C. Menor tasa de fibrilación auricular postprocedimiento D. Mayor tasa de complicaciones vasculares E. Mayor tasa de insuficiencia renal postprocedimiento.

2.Una paciente de 72 años en clase funcional II de la MYHA es diagnosticada de una estenosis mitral reumática moderada con un área valvular de 1.5 cm2. La paciente se encuentra en fibrilación auricular y está anticoagulada con acenocumadina. En el ecocardiograma se observa una imagen sugestiva de trombo en la orejuela izquierda. Señale la respuesta más correcta. A. Se debe tratar médicamente B. Se debe corregir de la valvulopatía mediante cirugía cardiaca abierta C. Se debe corregir la valvulopatía mediante comisurotomía percutánea D. Se debe tratar con fibrinolíticos y una vez desaparecido el trombo de la orejuela corregir la valvulopatía mediante cirugía abierta E. Se debe tratar con fibrinolíticos y una vez desaparecido el trombo de la orejuela corregir la valvulopatía mediante comisurotomía percutánea.

3.Un varón de 25 años presenta un accidente de motocicleta con traumatismo torácico y múltiple fracturas. Seis meses más tarde el paciente consulta por edemas en extremidades inferiores e ingurgitación yugular. Es diagnosticado de insuficiencia tricúspide severa por arrancamiento de un músculo papilar con función ventricular normal y sin hipertensión pulmonar. Señale la respuesta más correcta. A. Se debe tratar médicamente B. Se debe tratar percutáneamente mediante el implante de un TriClip C. Se debe tratar quirúrgicamente D. Se prefiere la anuloplastia tricúspide sobre el recambio valvular E. No requiere tratamiento pues en pacientes jóvenes sin hipertensión pulmonar la insuficiencia tricúspide se tolera bien.

6.Son indicaciones de intervención sobre la válvula aórtica todas los siguientes menos una: A. Síntomas de disnea de moderados esfuerzos B. Síntomas de disnea en una prueba de ejercicio C. Síntomas de dolor torácico desencadenado con el esfuerzo y en ausencia de enfermedad coronaria que lo justifique D. Disfunción ventricular izquierda severa sin otra explicación que no sea la propia valvulopatía E. Aumento de la presión arterial de más de 20 mmHG en una prueba de esfuerzo.

.Un paciente de 70 años diagnosticado de estenosis aórtica severa con síncope es remitido para proceder a un recambio valvular aórtico bajo circulación extracorpórea. En la coronariografía preoperatoria se observa una estenosis del 72 % en la coronaria derecha. Señale la respuesta más correcta. A. Se debe revascularizar mediante intervencionismo percutáneo y posteriormente proceder al recambio valvular quirúrgico B. No se debe revascularizar mientras el paciente permanezca libre de angina C. Se debe realizar revascularización quirúrgica concomitante con el recambio valvular D. No se debe realizar revascularización quirúrgica concomitante con el recambio valvular E. Se puede realizar revascularización quirúrgica concomitante con el recambio valvular.

Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST no está de acuerdo? A. Estos pacientes se benefician de doble antiagregación prefiriéndose el uso de clopidogrel o ticagrelor asociado a aspirina B. Estos pacientes comparten los objetivos lipídicos de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST para lo que suelen requerir tratamiento con una estatina de alta potencia y alta dosis asociada a ezetmibe C. Al menos el grupo de alto riesgo entre los que se encuentran pacientes con un GRACE > 140 se benefician de una estrategia invasiva con coronariografía en menos de 24 horas D. En los casos que no es posible llevar a cabo una coronariografía en menos de 24 y el paciente se clasifica como de alto riesgo pueden beneficiarse del empleo de un fibrinolítico asociado a la doble antiagregación seguido de cateterismo en los próximos 3 día E. En el grupo de diabéticos debería considerarse el empleo de metformina asociada a un iSLGLT2 o arGLP1 como estrategia inicial.

¿Cuál de estos tratamientos no está indicado en la insuficiencia mitral funcional grave sintomática? A. Reparación borde a borde percutánea B. Resincronización C. Recambio valvular mitral con bioprótesis D. Recambio valvular mitral con prótesis mecánica E. Tratamiento antihipertensivo con calcioantagonistas.

Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en la evaluación del riesgo tromboembólico en la estenosis valvular mitral reumática acompañada de fibrilación auricular? A. El tratamiento con anticoagulantes directos previene la posibilidad de embolia. B. La ligadura de la orejuela izquierda en la cirugía de recambio valvular disminuye el riesgo de embolia posterior. C. El tratamiento con acenocumarol previene la posibilidad de embolia. D. El ecocontraste espontáneo en la aurícula izquierda incrementa la probabilidad de embolia E. El control de la respuesta ventricular no afecta al riesgo de cardioembolia.

Qué prueba puede ayudar a descartar la presencia de una pseudoestenosis en una paciente con estenosis aórtica catalogada de bajo flujo y bajo gradiente con FEVI del 30%? A. Estudio transesofágico B. Ecocardiograma de stress farmacológico con dobutamina C. Coronariografía D. Resonancia magnética cardiaca E. SPECT de perfusión miocárdica.

¿Qué hallazgo clínico en el síndrome aórtico agudo es infrecuente? A. Hipertensión arterial B. Hipotensión arterial C. Dímero D normal D. Ausencia de pulso E. Déficit neurológico.

El tethering asimétrico de la válvula mitral puede producir A. Jet mitral central B. Coaptación mitral normal durante la sístole C. Pseudoprolapso mitral D. Incremento de la movilidad de los velos E. Soplo diastólico mitral.

¿Cuál de estos hallazgos no representa una contraindicación de la valvuloplastia mitral percutánea? A. Área valvular mitral de 1,6 cm2 B. Presencia de fusión comisural C. Severa calcificación en ambas comisuras D. Presencia de trombo en la orejuela izquierda E. Necesidad de recambio valvular aórtico asociado.

Mujer de 35 años que consulta por disnea y edemas. En la exploración física destaca la presencia de chapetas malares, ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales bilaterales, ruidos cardiacos rítmicos, aumento del 1º ruido, chasquido de apertura y retumbo diastólico, y ligeros edemas maleolares. ¿Qué podría encontrar en el ecocardiograma y cuál sería la actitud más adecuada? A. Insuficiencia aórtica severa, se debe iniciar tratamiento de insuficiencia cardiaca y sustitución valvular aórtica quirúrgica B. Insuficiencia mitral severa por prolapso; se debe iniciar tratamiento de insuficiencia cardiaca y valorar mitraclip C. Estenosis aórtica severa; se debe iniciar tratamiento de insuficiencia cardiaca y valorar TAVI D. Estenosis mitral severa, área < 1 cm², se debe iniciar tratamiento de insuficiencia cardiaca y valorar comisurotomía percutánea E. Estenosis mitral severa, área < 1 cm²,se debe plantear sustitución valvular mitral como primera medida.

Hombre de 82 años, que consulta por episodio sincopal. Tiene antecedente de enfermedad coronaria por afectación de tronco tratado con cirugía de revascularización coronaria con doble mamaria (a descendente anterior y circunfleja). En la exploración destacan pulsos carotideos débiles y soplo sistólico rudo con 2º ruido abolido. ¿Qué podría encontrar en el ecocardiograma y cuál sería la actitud más adecuada? A. Insuficiencia aórtica severa; se debe indicar sustitución quirúrgica de aorta ascendente y de la válvula aórtica B. Insuficiencia mitral severa por prolapso; se debe valorar mitraclip C. Estenosis aórtica severa; se debe valorar TAVI D. Estenosis mitral severa, área < 1 cm², valorar comisurotomía percutánea E. Estenosis mitral severa, área < 1 cm², se debe plantear marcapasos.

Una paciente de 60 años es diagnosticada de insuficiencia mitral severa primaria y acude a su consulta para recabar una segunda opinión. ¿Qué le aconsejaría? A. Los pacientes asintomáticos no deben ser sometidos a corrección quirúrgica B. Se debe intervenir quirúrgicamente todos los pacientes sintomáticos C. Se debe intervenir quirúrgicamente los pacientes asintomáticos con deterioro de la función ventricular. D. En caso de intervención quirúrgica se prefiere el implante de una prótesis mecánica pues garantiza mayor durabilidad E. La reparación valvular se debe reservar para los pacientes con deterioro de la función ventricular.