CARDIO- 23) ISQUEMIA DE OTROS TERRITORIOS

La estenosis (significativa) de arteria renal provoca una síntoma general característico: [Mayo 2015] [Julio 2015] [Julio 2016] [Junio 2017] [Julio 2017] a) Poliuria b) Disuria c) Dolor lumbar d) Hipotensión arterial e) Hipertensión arterial.

¿Cuál es el signo no clínico general que caracteriza a las estenosis hemodinámicamente significativas de las arterias renales? [Julio 2018] [Mayo 2018] a) Anuria b) Hipertensión venosa c) Hipertensión arterial d) Insuficiencia respiratoria e) Dolor lumbar.

¿Qué síntoma caracteriza la isquemia mesentérica crónica? [Mayo 2015] [Julio 2015] [Mayo 2016][Julio 2016] [Junio 2017] [Julio 2017] [Mayo 2018] [Julio 2018] a) Dolor post-prandial b) Náuseas c) Vómitos d) Distensión abdominal e) Diarrea.

La estenosis de la arteria renal provoca un síntoma general característico [Mayo 2016] A. Poliuria B. Disuria C. Hipertensión arterial D. Dolor lumbar E. Hipotensión arterial.

En relación con la isquemia mesentérica crónica señalar la FALSA: [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) La estenosis de la arteria más importante para desarrollar clínica de isquemia mesentérica es la arteria mesentérica superior. b) En la isquemia mesentérica los pacientes toleran mejor los alimentos líquidos que los sólidos c) La pérdida de peso no suele ser importante en estos paciente d) El dolor abdominal tras la ingesta es muy habitual e) Todas son verdaderas.

En relación con la isquemia mesentérica crónica señalar la verdadera? [Autoevaluación 2020] a) La lesión de la arteria que más frecuentemente la provoca es la arteria mesentérica inferior b) En la isquemia mesentérica los pacientes toleran mejor los alimentos sólidos que los líquidos c) La pérdida de peso no suele ser importante en estos pacientes d) El dolor abdominal tras la ingesta es muy habitual e) Todas son verdaderas.

En relación con la isquemia mesentérica crónica señalar la verdadera: [Junio 2019] a) La estenosis de la arteria más importante para desarrollar clínica de isquemia mesentérica es el tronco celíaco. b) En la isquemia mesentérica los pacientes toleran mejor los alimentos sólidos que los líquidos c) La pérdida de peso suele ser importante en estos pacientes d) El dolor se suele producir a partir de las cuatro horas después de comer. e) Todas son falsas.

En el momento actual. ¿Cuál es la exploración de elección para el diagnóstico de las lesiones estenosantes de la bifurcación carotídea? [Junio 2017] a) Arteriografía b) Auscultación c) Exploración con Eco-Doppler d) Flebografía e) TAC (tomografía axial computada).

¿Cuál es la exploración de elección en el momento actual para el diagnóstico de las lesiones estenosantes carotídeas? [Mayo 2013] [Julio 2013] [Mayo 2014] [Julio 2014] [Mayo 2015] [Julio 2015] [Mayo 2016][Julio 2016] [Julio 2017] [Mayo 2018] [Julio 2018] a) Arteriografía b) Auscultación c) Flebografía d) TAC (tomografía axial computada) e) Eco-doppler.

La manifestación clínica más frecuente de las lesiones estenosantes de la bifurcación carotídea es: [Mayo 2013] [Julio 2013] [Mayo 2014] [Julio 2014] a) Cefalea b) Masa pulsátil en cuello c) Accidente isquémico transitorio d) Trombosis carotídea e) Tos recurrente.

Con relación al Eco Doppler en estudio de patología carotídea, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: [Julio 2019] [Autoevaluación 2020] a) Una velocidad pico sistólica mayor de 300 cm/seg con una velocidad telediastólica mayor de 100 cm/seg se correspondería con una estenosis leve de carótida Interna b) Es el método idóneo de detección y seguimiento, si fuese preciso, de estenosis carotídeas. c) Permite una valoración hemodinámica y morfológica de la placa carotídea d) A diferencia de otras pruebas de imagen, no implica riesgo de radiación para el paciente, pudiendo por dicho motivo repetirla las veces que estimemos oportuno. e) La estimación morfológica de la placa no es más fiable para calcular el grado de estenosis, que la medición de la velocidad de flujo sanguíneo en dicho punto.

En relación al Eco doppler en estudio de la patología carotídea ¿cuál de las siguientes NO es correcta? [Junio 2019] a) Una velocidad pico sistólica mayor de 300 cm/seg con una velocidad telediastólica mayor de 100 cm/seg se correspondería con una estenosis severa de carótida interna b) Es el método idóneo de detección y seguimiento, si fuese preciso, de estenosis carotídeas. c) Permite una valoración hemodinámica y morfológica de la placa carotídea d) A diferencia de otras pruebas de imagen, no implica riesgo de radiación para el paciente, pudiendo por dicho motivo repetirla las veces que estimemos oportuno. e) La estimación morfológica de la placa es más fiable para calcular el grado de estenosis que la medición de la velocidad de flujo sanguíneo en dicho punto.

Paciente varón, 76 años, con diagnóstico en Urgencias de infarto agudo de miocardio y shock. Se queja de dolor abdominal continuo, especialmente en el flanco derecho. La angiotomografía practicada muestra permeabilidad de los vasos viscerales principales y sus ramas con cierto edema de pared del colon derecho. Sobre su sospecha diagnóstica, señale la respuesta cierta. a) Debe iniciarse tratamiento con oxigenoterapia y esperar a ver evolución en ambas situaciones, ya que el paciente es añoso b) Parece que puede haber un proceso isquémico del colon derecho a pesar de que no se ven datos de afectación de grandes vasos viscerales o sus ramas principales en la angiotomografía, y mayoritariamente suelen ir bien c) La hipotensión podría ser el mecanismo responsable del cuadro, y hay que meter al paciente en quirófano antes incluso de solucionar el infarto de miocardio d) Sería recomendable iniciar tratamiento con prostaglandinas intravenosas, ya que me van a mejorar tanto el infarto como la isquemia de intestino e) El manejo implica solucionar primero el hecho causal de la hipotensión, el infarto, y tras ello, intentaría actitud expectante y si no mejora, cirugía de resección de colon derecho.

Paciente varón, 70 años, fumador. Es diagnosticado de estenosis carotídea del 90%, sintomática derecha, por placa inestable. Debido a una cardiopatía previa y un EPOC el paciente es catalogado como de alto riesgo quirúrgico durante la valoración preoperatoria (ASA IV). ¿Cuá sería para usted la actitud más correcta? a) Le indicaría endarterectomía carotídea, ya que es la que ha demostrado mejores resultados b) Le indicaría un stenting carotídeo transfemoral convencional durante la primera semana de los síntomas c) Le indicaría un stenting carotídeo transfemoral convencional a partir de los 6 meses de los síntomas para asegurar la estabilidad de la placa d) Al tratarse de un paciente de alto riesgo quirúrgico y tener una placa inestable, le indicaría un TCAR si es posible e) EL TCAR no evita el arco aórtico, así que mi indicación seguiría siendo angioplastia primero y después stent si es preciso.

Paciente varón, 64 años, que acude a su médico de Atención Primaria porque en una consulta privada le han encontrado un soplo carotídeo. El paciente no refiere síntomas oculares ni hemisféricos. Antecedentes: Ex-fumador de 1 paquete por día desde hace 1 año, hipertensión arterial a tratamiento con 2 fármacos. No otros factores de riesgo cardiovascular. Exploración física: soplo carotídeo derecho, pulsos distales presentes en extremidades inferiores, auscultación cardíaca: ritmo sinusal, sin soplos. Escoja de las siguientes la respuesta más apropiada. A- Le pondría un antiagregante plaquetario a dosis elevadas (AAS 500mg/24h) si no es alérgico para evitar un ictus y esperaría por la cita en Angiología y Cirugía Vascular B- Al ser asintomático le pondría una estatina y un antiagregante plaquetario a dosis estándar recomendadas si no es alérgico y solicitaría cita en Angiología y Cirugía Vascular C- Al ser asintomático no hace falta ponerle ningún tratamiento. Puede esperar tranquilamente. D- Como médico le haría un eco-doppler de troncos supraaórticos y si se confirma enfermedad carotídea lo anticoagularía para evitar un ictus E- Es prioritario solicitarle una angiotomografía cerebral antes de nada.

En relación al carotid web, no es cierto que: A- El riesgo anual de infarto cerebral asociado es del 30-60% B- Se trata de una forma de displasia fibromuscular C- Es una fuente de microembolias cerebrales poco reconocida D- Actúa como un nido lleno de pequeños coágulos E- Afecta a pacientes más jóvenes y con menos factores de riesgo de aterosclerosis que la estenosis carotídea.

De las siguientes definiciones, señale cuál es la correcta. A- AIT es aquel accidente isquémico cerebral con duración mayor de 24h B- Ictus es aquel accidente isquémico cerebral con duración menor de 24h C- Hasta el 25% de los ictus pueden ir precedidos por un AIT D- La escala de gravedad del ictus más usada en España es el Índice de Barthel E- En el ictus major los síntomas pueden ser graves pero no incapacitantes. Por eso tiene mejor pronóstico.

Paciente mujer, 68 añcs, hipertensa, con hallazgo de la siguientes lesiones en un TAC cráneo-encefálico: Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta. A- Puede corresponder a unas posibles metástasis cerebrales de bajo grado de agresividad B- La imagen es compatible con posible edema cerebral y efecto masa C- La imagen me sugiere un hemorragia cerebral clara en la zona marcada D- La presencia o no de síntomas y el tipo de síntomas es relevante para decidir, pero dados los antecedentes anteriores podría tratarse de infartos lacunares como primera posibilidad E- Puede tratarse de infartos múltiples en relación a una placa carotidea de la arteria carótida derecha.

Observe la imagen y señale la respuesta más adecuada para este paciente. a) La arcada de Riolano comunica tronco celíaco con mesentérica superior b) La arcada de Drummond se encuentra en el borde mesentérico del intestino asociada a la arcada de Riolano c) La típica triada de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso y soplo epigástrico suele aparecer en la isquemia mesentérica aguda d) En la imagen puede apreciarse una trombosis de la vena mesentérica superior e) La arcada de Rio Branco conecta mesentérica inferior con las arterias hipogástricas.

Paciente varón, 67 años, que está siendo evaluado en Urgencias por parte de Cardiología por sospecha de infarto agudo de miocardio. Presenta hipotensión arterial y dolor abdominal súbito. Señale la respuesta más adecuada para este paciente. a) El dolor abdominal es un dolor irradiado y está en el contexto de su infarto, no siendo preocupante b) La hipotensión arterial tras el infarto es el detonante del dolor abdominal y hay que descartar isquemia intestinal e iniciar tratamiento de remonte de la tensión arterial para ver si mejora c) El dolor abdominal es el detonante del cuadro de hipotensión y hay que descartar un vólvulo asociado d) Si se trata de una colitis isquémica no mejorará con la corrección de la tensión arterial y la dieta absoluta, hay que operar al paciente e) Debe administrarse una aspirina y esperar evolución.

Paciente mujer, 63 años, monorrena, con diagnóstico de estenosis renal. Señale la incorrecta / Paciente muller, 63 anos, monorrena, con diagnóstico de estenosis renal. Sinale a incorrecta a) La presencia de una hipertensión arterial refractaria a fármacos obliga a plantear su tratamiento invasivo / A presenza dunha hipertensión arterial refractaria a fármacos obriga a expor o seu tratamento invasivo b) La presencia de insuficiencia cardiaca congestiva asociada a hipertrofia del ventrículo izquierdo obliga a plantear su tratamiento invasivo / A presenza de insuficiencia cardíaca congestiva asociada a hipertrofia do ventrículo esquerdo obriga a expor o seu tratamento invasivo c) El debut con un edema agudo de pulmón obliga a plantear su tratamiento invasivo / O debut cun edema agudo de pulmón obriga a expor o seu tratamento invasivo d) El desarrollo de una insuficiencia renal progresiva obliga a plantear su tratamiento invasivo / O desenvolvemento dunha insuficiencia renal progresiva obriga a expor o seu tratamento invasivo e) Al ser monorrena, debe tratarse dicha estenosis renal en cualquier circunstancia / Ao ser monorrena, debe tratarse dita estenosis renal en calquera circunstancia.

Respecto a la isquemia mesentérica, señale la respuesta correcta / Respecto á isquemia mesentérica, sinale a resposta correcta a) La típica tríada de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso y soplo epigástrico suele aparecer en la isquemia mesentérica crónica / A típica tríada de dor abdominal posprandial, perda de peso e sopro epigástrico adoita aparecer na isquemia mesentérica crónica b) Entre sus vías de suplencia se encuentra la arcada de Riolano, que comunica la arteria hepática con la arteria mesentérica superior / Entre as súas vías de suplencia atópase a arcada de Riolano, que comunica a arteria hepática coa arteria mesentérica superior c) La típica tríada de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso y soplo epigástrico suele aparecer en la isquemia mesentérica aguda / A típica tríada de dor abdominal posprandial, perda de peso e sopro epigástrico adoita aparecer na isquemia mesentérica aguda d) En la mayor parte de las ocasiones la isquemia mesentérica aguda se debe a trombosis venosa mesentérica / Na maior parte das ocasións débese a trombose venosa mesentérica e) La colitis isquémica es una entidad descrita con anterioridad pero actualmente se ha descartado como causa de isquemia mesentérica / A colite isquémica é unha entidade descrita con anterioridade pero actualmente descartouse como causa de isquemia mesentérica.

Un paciente de 64 años, fumador e hipertenso presenta un ataque isquémico transitorio. Dos semanas más tarde es sometido a un estudio mediante ecografía-Doppler y es diagnosticado de oclusión de la carótida interna izquierda. Indique la opción más apropiada: a. Se debe tratar médicamente b. Se debe tratar mediante intervencionismo percutáneo asociado a tratamiento médico c. Se debe tratar mediante endarterectomía carotídea asociada a tratamiento médico d. Se debe tratar mediante intervencionismo percutáneo asociado al tratamiento médico si la esperanza de vida es superior a 5 años e. Se debe tratar mediante endarterectomía carotídea asociada al tratamiento médico si la esperanza de vida es superior a 5 años.

En la hipertensión arterial secundaria a estenosis de las arterias renales de etiología arterioesclerótica señale la actitud más correcta: a. Cuando la afectación renal es unilateral se debe revascularizar percutáneamente y reservar la cirugía para los casos donde el abordaje percutáneo no sea factible b. La determinación de renina plasmática antes y después de la prueba de provocación con un IECA es un procedimiento recomendado para el despistaje c. El tratamiento incluye IECA, ARA-II, betabloqueantes, diuréticos, calcioantagonistas, antiagregantes y estatinas d. El uso de diuréticos está contraindicado por el riesgo de depleción de volumen e. Cuando la afectación renal es bilateral el uso de IECA o ARA-II está contraindicado.

.En relación con la isquemia mesentérica crónica señale la respuesta más correcta. A. En pacientes asintomáticos de bajo riesgo se prefiere la cirugía frente al intervencionismo percutáneo B. Puede cursar con diarrea o estreñimiento C. Ante la sospecha clínica, la resonancia magnética es el método diagnóstico de elección D. En pacientes asintomáticos de alto riesgo se prefiere el tratamiento intervencionismo frente a la cirugía E. En caso de indicarse tratamiento revascularizador quirúrgico o percutáneo es preciso realizar una arteriografía.

Un varón de 65 años presenta un ataque isquémico transitorio. Dos meses más tarde se demuestra la presencia de una estenosis del 70% en la arteria vertebral izquierda. Se instaura tratamiento médico óptimo a pesar de lo cual el paciente presenta un nuevo ataque isquémico transitorio. Señale la respuesta más correcta. A. Se debe tratar médicamente B. Se debe tratar mediante implante de stent C. La angioplastia simple con balón puede ser una alternativa en casos seleccionados D. Se debe tratar mediante endarterectomía E. Se debe tratar mediante un bypass.

Un paciente sufre un ataque isquémico transitorio. Transcurridos 2 meses los estudios de imagen demuestran una estenosis de la carótida interna derecha extracraneal del 75%. Señale la respuesta más correcta. A. Se debe tratar mediante tratamiento médico óptimo B. Se debe tratar mediante implante de stent y tratamiento médico optimo en caso de que la endarterectomía sea considerada de alto riesgo. C. Se debe tratar mediante endarterectomía y tratamiento médico optimo D. Se debe tratar mediante endarterectomía y tratamiento médico óptimo si la esperanza de vida es superior a 5 años E. Se debe tratar mediante implante de stent y tratamiento médico optimo.

Una mujer de 45 años con hipercolesterolemia es diagnosticada de un aneurisma de la arteria renal. Acude a su consulta para pedir información sobre su enfermedad. Señale la opción correcta: A. No se suele romper B. La hipertensión arterial renovascular es excepcional C. Suele provocar hematuria D. Es característico de pacientes varones en la 7ª-8ª décadas de la vida E. Suele localizarse en el interior del parénquima.

Una mujer de 30 años es diagnosticada de un aneurisma de la arteria esplénica y acude a su consulta para recabar una segunda opinión. ¿Qué le diría? A. No suelen romper B. Más frecuentes en fumadores C. Más frecuentes en embarazadas D. Se asocian típicamente a endocarditis infecciosa E. El diagnóstico de elección es mediante ecografía-doppler abdominal.