CARDIO 3) Cardiopatía isquémica

¿Cuál de los siguientes no suele observarse en los pacientes con angina de esfuerzo crónica estable secundaria a ateroesclerosis coronaria con estenosis significativa en alguna de las coronarias epicárdicas? a) Opresión centro-torácica desencadenada por el ejercicio que se alivia con el reposo suele ser su presentación clínica más habitual b) Los betabloqueantes no suelen ser efectivos para aliviar la angina en este grupo de pacientes c) La ranolazina es una opción terapéutica que puede mejorar la clínica anginosa d) La revascularización coronaria debe reservarse para pacientes sin lesión del tronco común de la coronaria izquierda en los que persisten los síntomas a pesar del tratamiento médico e) Todos estos pacientes, salvo contraindicaciones, deben recibir tratamiento antiagregante habitualmente con aspirina.

61. ¿Cuál de las siguientes considera falsa en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST? a) En la mayoría de los casos debe optarse por una estrategia de revascularización similar a la de pacientes con elevación del ST con angiografía y angioplastia en caso de anatomía susceptible en las dos primeras horas desde el contacto sanitario b) Deben recibir tratamiento antiagregante doble c) En el ECG un hallazgo habitual es la presencia de lesión subendocárdica dinámica d) Su tratamiento hipolipemiante debe ser similar al recomendado en pacientes con elevación del segmento ST e) La elevación de troponinas suele asociarse con un peor pronóstico.

62. En la estrategia de prevención secundaria de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA); ¿cuál de las siguientes afirmaciones considera falsa? a) La rehabilitación cardíaca ha demostrado mejorar su pronóstico b) El objetivo de presión arterial debe ser lograr una presión < 130/80 mmHg c) En el grupo de pacientes con diabéticos debe plantearse incluir un iSGLT2 en su estrategia terapéutica d) El tratamiento con fibratos ha demostrado mejorar el pronóstico en pacientes con triglicéridos > 150 mg/dl e) Para control de presión en este grupo de pacientes debe incluirse un IECA o ARA II en su estrategia terapéutica.

63. ¿Cuál de los siguientes sustratos clínicos no puede observarse en mujeres con INOCA (infarto de miocardio con coronarias epicárdicas sin lesiones atero-trombóticas? a) Disección coronaria b) Espasmo coronario c) Incremento de resistencias en la microcirculación coronaria d) Hematoma parietal e) En todas las pacientes con ANOCA suelen coexistir estenosis coronarias ateromatosas.

64. Acude a la consulta una paciente de 56 años en tratamiento con trastuzumab por un cancer de mama. Su oncólogo está preocupado porque ha detectado una elevación asintomática en la troponina. ¿Cuál es la actitud? a) La paciente tiene un infarto y debe ir a urgencias b) Es necesario interrumpir el tratamiento oncologico c) Si en el eco la FEVI es normal puede seguir con el tratamiento bajo monitorización d) Es necesario hacer una resonancia urgente e) Es necesario esperar a que se normalice para seguir tratamiento.

65. ¿Cuál de la siguiente estrategia antitrombótica considera mas apropiada en un paciente con fibrilación auricular crónica que ha sufrido un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST sometido a angioplastia durante la hospitalización sin elevado riesgo de sangrado? a) Aspirina + ticagrelor + apixaban durante un año tras el alta hospitalaria b) Aspirina + clopidogrel + dabigatran un mes seguido de aspirina + dabigatran hasta completar el año c) Clopidogrel + Prasugrel + acenocumarol durante 1 mes seguido de Prasugrel + acenocumarol hasta 18 meses d) Clopidogrel + Rivaroxaban durante los 3 primeros meses seguido de rivaroxabán de forma crónica e) Aspirina + ticagrelor + tirofiban durante quince días seguido de apirina + tirofiban hasta completar un año.

66. Atiende Ud. a un paciente de 54 años, diabético y fumador, que consulta por dolor torácico de 7 horas de evolución en el Servicio de Urgencias del Hospital do Barbanza (Ribeira, A Coruña). En el ECG presenta elevación de ST de 2 mm en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. El hospital de referencia con laboratorio de elemodinámica más cercano es el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), que se encuentra a una distancia de traslado de unos 45 minutos. ¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento consideraría?. a) Administración de tratamiento fibrinolítico e ingreso inmediato del paciente en el Hospital do Barbanza, reservando el traslado al CHUS unicamente en caso de que el paciente no presente criterios de reperfusión coronaria o desarrolle complicaciones. b) Inicio de tratamiento antiagregante y traslado inmediato del paciente al laboratorio de Hemodinámica del CHUS para realizar una coronariografía urgente e intervencionismo percutáneo coronario (ICP) primario. c) Administración de tratamiento fibrinolítico y traslado inmediato del paciente a la Unidad Coronaria del CHUS con la intención de programar la realización de una coronariografía en las 24 horas siguientes. d) Inicio de tratamiento antiagregante y heparina de bajo peso molecular y traslado inmediato del paciente a la Unidad Coronaria del CHUS con la intención de programar la realización de una coronariografía en las 24 horas siguientes. e) Inicio de tratamiento antiagregante y heparina de bajo peso molecular, ingreso inmediato del paciente en el Hospital do Barbanza, y considerar su traslado diferido al CHUS para realización de una coronariografía en las 72 horas siguientes.

41. El miocardio hibernado y aturdido son situaciones fisiopatológicas asociadas a alteraciones de la perfusión miocárdica; ¿cuál de los siguientes supuestos define mejor el precondicionamiento isquémico? A. Depresión de la contractilidad miocárdica asociada a reducción crítica de su flujo coronario B. Depresión de la contractilidad miocárdica tras reperfusión aguda de un segmento miocárdico irrigado por una arteria coronaria ocluida C. Capacidad de períodos breves de isquemia miocárdica de inducir mayor resistencia al insulto isquémico D. Fenómeno de apoptosis cardiomiocitaria asociada a la reperfusión miocárdica aguda de una coronaria ocluida E. Segmentos miocárdicos isquémicos que rodean áreas de necrosis, también denominados áreas de penumbra isquémica.

42. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el manejo invasivo de paclentes con un sindrome coronario agudo le parece falsa? A. Los pacientes con un infarto con elevación del segmento ST (STEMI) deben someterse a angioplastia primaria o trombólisis cuando la anterior no pueda llevarse a cabo en una determinada ventana temporal B. Los pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) de muy alto riesgo debe llevarse a cabo coronariografía inmediata acompañada de angioplastia en pacientes con anatomía susceptible C. Es recomendable llevar a cabo una estrategia invasiva en < 24 h en los pacientes con NSTE-ACS de alto riesgo D. Los pacientes con NSTE-ACS de muy alto riesgo también se benefician de tratamiento trombolitico cuando no puede llevarse a cabo una estrategia invasiva E. Los pacientes con STEMI no tratados con una estrategia invasiva inicial deben trasladarse a un centro donde pueda llevarse a cabo en las primeras 24.

43. El score GRACE es el recomendado por las guías de práctica clínica para estratificar el riesgo de pacientes con NSTE-ACS. No solo nos informa del riesgo sino que también orienta la estrategia terapéutica a seguir. ¿Cuái es el valor del score que en ausencia de criterios clínicos de muy alto riesgo identifica a un grupo de pacientes que deben someterse a una estrategia invasiva en menos de 24 horas? A. 100 B. 140 C. 150 D. 90 E. 180.

44. Paciente varón de 73 años hipertenso e hipercolesterolémico a tratamiento con 10 mg/día de simvastatina. Refiere una sensación de opresión precordial de varias horas de evolución que no cambia con la respiración ni los movimientos del tórax por lo que acude a su centro de salud en el que le realizan un ECG. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? ECG -1 A. Infarto agudo de miocardio de localización inferior por probable oclusión de la arteria coronaria derecha B. Infarto agudo de miocardio de localización anterior por probable oclusión de la arteria descendente anterior C. Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (derivaciones precordiales derechas) por probable suboclusión trombótica de la descendente anterior D. Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST por probable sub-oclusión trombótica de la coronaria derecha E. Infarto agudo de miocardio con infra-desnivel del segmento ST anterior que sugiere oclusión transitoria de la descendente anterior.

45. ¿Cuál es la estrategia antitrombótica recomendada durante la fase aguda de pacientes con SCA en fibrilación auricular? A. Anticoagulante directo más doble antiagregación con aspirina y clopidogrel B. Warfarina más doble antiagregación con aspirina y ticagrelor C. Warfarina más doble antiagregación con aspirina y Prasugrel D. Anticoagulante directo más doble antiagregación con clopidogrel y ticagrelor E. Warfarina combinada con anticoagulante directo mas aspirina.

46. El término MINOCA se refiere a infarto de miocardio con coronarias epicárdicas sin ateroesclerosis significativa; ¿cuál de las siguientes causas de origen coronario deben descartarse en mujeres jóvenes? A. Disección coronaria espontánea B. Síndrome de Allen C. Síndrome de TakoTsubo D. Miocarditis E. Ejercicio extenuante.

47. ¿Cuál de los siguientes fármacos antianginosos en pacientes con una frecuencia cardíaca de 55 latidos por minuto y presión arterial de 150/95 mmHg bajo tratamlento betabloqueante sería una buena alternativa de combinación? A. Verapamil B. Ivabradina C. Nicorandil D. Amlodipino E. Trimetazidina.

48. ¿Cuál de los siguientes hallazgos suele observarse durante la realización de un ecocardiograma de ejercicio en pacientes con clínica de angina de esfuerzo y que debe interpretarse como debido a isquemia miocárdica? A. Adelgazamiento de la pared ventricular B. Dilatación izquierda auricular izquierda C. Depresión de la contractilidad en el/los segmentos isquémicos D. Hipercontractlidad de los segmentos isquémicos asociada a adelgazamiento parietal E. Desarrollo de insuficiencia mitral funcional.

71. ¿Cuál de las siguientes no es una recomendación Clase I en las Guías de Práctica Clínica de manejo de pacientes con cardiopatía isquémica? A. Derivación a programas de Rehabilitación Cardiaca tras ingreso por infarto agudo de miocardio B. Oxigenoterapia en Urgencias a todos los pacientes con sospecha de sindrome coronario agudo (SCA) C. Vacunación anual de la gripe sobre todo en pacientes de edad avanzada D. Tratamiento con estatinas de alta potencia desde el ingreso por SCA E. Organización de redes asistenciales que garanticen reperfusión urgente en pacientes con SCA con elevación de ST.

84. Un paciente con antecedentes de revascularización miocárdica quirúrgica permanece asintomático y realiza una vida activa. Acude a su consulta para una revisión. Señale la respuesta más correcta. A- Debe tomar antiagregantes B- Debe tomar hipolipemiantes C- Debe tomar beta-bloqueantes D- Debe tomar antiagregantes e hipolipemiantes E- Debe tomar hipolipemiantes y betabloqueantes.

85. Un paciente de 50 años, diabético sin otras comorbilidades consulta por presentar angina de esfuerzo clase Il. Es diagnosticado de enfermedad de tres vasos con un score SYNTAX muy bajo. Le han ofrecido tres posibilidades de tratamiento: 1 control de factores de riesgo y tratamiento médico; 2 revascularización mediante intervencionismo percutáneo y 3 cirugía. Señale la actitud más correcta. A- Tratamiento médico, control de los factores de riesgo y revisiones semestrales. B- Prueba de esfuerzo mediante ergometría/ecocardiografía para valorar el grado de isquemia C- Estudio de perfusión mediante gammagrafía para valorar el grado de isquemia D- Revascularización mediante intervencionismo percutáneo E- Revascularización quirúrgica.

30. La fisiopatología de la isquemia miocárdica es muy variada y se refiere a miocardio con alteraciones funcionales secundarias a alteraciones de su metabolismo que pueden deberse a una reducción del aporte y/o incremento de la demanda miocárdica de oxígeno. ¿Cuál de los siguientes supuestos define mejor la angina de Prinzmetal? a) Reducción del flujo coronario determinado por la presencia de una placa vulnerable erosionada b) Trombosis transitoria que complica un accidente de placa c) Disfunción de la microcirculación coronaria d) Vasoespasmo coronario focal y transitorio e) Reducción del flujo coronario asociado a disección coronaria.

31. La extensión ventricular derecha de un infarto suele asociarse a oclusión de la coronaria derecha proximal, puede presentarse con hipotensión arterial y debe sospecharse durante la fase aguda ante alguno de los siguientes hallazgos en el ECG: a) Elevación transitoria del segmento ST en las derivaciones laterales (V5-V6) b) Infra-desnivel difuso y persistente del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3) c) Elevación del segmento ST en la derivación V4R, localizada en la posición del electrodo de V4 en el hemitórax derecho d) Presencia de Q sugestivas de necrosis miocárdica en V1-V3 e) La presencia de fibrilación auricular durante las primeras 24 horas de evolución del infarto debe obligarnos a descartar extensión ventricular derecha del infarto.

32. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería una buena alternativa de combinación en un paciente con angina estable, frecuencia cardíaca de 85 latidos minuto y presión arterial de 105/65 mmHg bajo tratamiento betabloqueante? a) Verapamil b) Ivabradina c) Nicorandil d) Amlodipino e) Trimetazidina.

33. En un paciente que acude a urgencias por dolor torácico de reposo en el que se obtiene el ECG - 1; ¿podría indicar que coronaria probablemente se encuentre ocluida de forma aguda? a) Descendente posterior b) Circunfleja c) Descendente anterior d) Tronco común de la coronaria izquierda e) Coronaria derecha proximal.

34. ¿Cuáles de los siguientes hallazgos no es característico de la reperfusión miocárdica tras la apertura de una coronaria agudamente ocluida en el contexto de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST? a) Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta b) Descenso rápido de la lesión subepicárdica mayor del 50% c) Aumento de la elevación del segmento ST. d) Negativización de la onda T e) Desaparición del dolor.

35. En pacientes que ingresan por síndrome coronario agudo, podemos calcular el riesgo de mortalidad hospitalaria a partir de un SCORE que utiliza criterios clínicos, analíticos y de cambios en ECG. ¿De qué SCORE se trata? a) CRUSADE b) TIMI c) PRECISE d) GRACE e) KILLIP.

40. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la selección del tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo le parece falsa: a) La heparina constituye un anticoagulante de elección tanto en STEMI como NSTE-ACS b) Asociado a aspirina se indica un segundo antiagregante iP2Y12 c) De forma general el tratamiento antiplaquetario doble debe mantenerse durante 12 meses d) Tras completar el periodo de doble antiagregación las guías de práctica clínica recomiendan continuar con aspirina de forma indefinida e) En los pacientes con NSTE-ACS el anticoagulante de elección es en todos los casos fondaparinux.

41. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del ECG sugiere la transformación aneurismática de segmentos de miocardio con infarto transmural al no haberse llevado a cabo una estrategia de reperfusión a tiempo y eficaz? a) Desarrollo de fibrilación auricular durante la fase aguda del infarto b) Persistencia crónica de elevación del segmento ST en las derivaciones que exploran la zona del infarto c) Presencia de isquemia subepicárdica crónica en las derivaciones que exploran la zona del infarto d) Imagen QR en las derivaciones que exploran la zona del infarto e) La evaluación del ECG no permite sospechar transformación aneurismática en estos casos.

42. El riesgo de sangrado debe evaluarse y tenerse en cuenta para seleccionar el tratamiento más adecuado en pacientes con un síndrome coronario agudo; hay muchas formas de evaluarlo y deben plantearse algunas estrategias terapéuticas específicas en los pacientes con alto riesgo de sangrado; ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece falsa? a) Selección de clopidogrel asociado a aspirina en vez de emplear ticagrelor o prasugrel b) Considerar reducir el tiempo de doble antiagregación c) Empleo de la vía radial en los procedimientos de intervencionismo coronario d) Emplear stents de metal en lugar de stents farmacoactivos e) Utilizar la escala CRUSADE para calcular el riego hemorrágico.

46. En pacientes con síndrome coronario agudo revascularizado percutáneamente y fibrilación auricular con indicación de tratamiento antiagregante, ¿en general, cuál de las siguientes estrategias antitrombóticas se recomienda? a) Aplazar el tratamiento anticoagulante hasta finalizar el periodo de doble antiagregación b) Administrar solo tratamiento anticoagulante oral evitando los antiagregantes c) Triple terapia (doble antiagregante + anticoagulante oral) una semana, seguida de antiagregación simple + anticoagulante hasta cumplir un año y después solo anticoagulante de forma indefinida d) Triple terapia (doble antiagregante + anticoagulante oral) una semana, seguida de antiagregación simple + anticoagulante hasta cumplir un año y después solo antiagregante de forma indefinida e) Doble terapia antitrombótica: antiagregante + anticoagulante de forma indefinida.

58. Un paciente de 50 años con angina de esfuerzo es diagnosticado de estenosis del 80% del tronco común de la coronaria izquierda. Señale la respuesta más correcta. a) Se debe intervenir quirúrgicamente b) Se debe intervenir percutáneamente c) Se debe tratar médicamente d) Se debe realizar una prueba para detectar isquemia e) Se debe estudiar la repercusión hemodinámica de la estenosis mediante el cálculo de la reserva de flujo fraccional.

92. En un paciente que acude a urgencias por dolor torácico de reposo en el que se obtiene el ECG adjunto, podría indicar que coronaria probablemente se encuentre ocluida de forma aguda? / Nun paciente que acode a urxencias por dor torácica de repouso no que se obtén o ECG adxunto, podería indicar que coronaria probablemente se atope ocluída de forma aguda? a) Descendente posterior b) Circunfleja c) Descendente anterior d) Tronco común de la coronaria izquierda e) Coronaria derecha proximal.

93. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST le parece falsa? / Cal das seguintes afirmacións sobre a anxioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación do segmento ST lle parece falsa? a) El retraso en su realización desde el inicio de los síntomas se asocia con el tamaño del infarto b) Con independencia del retraso en su realización el beneficio siempre es superior al empleo de trombolíticos c) La estrategia recomendada es realizar la angioplastia solo del vaso responsable en un primer momento y retrasar la revascularización de otras lesiones coronarias significativas a un segundo tiempo d) Siempre debe acompañarse de empleo concomitante de doble antiagregación e) El daño de perfusión secundario a la apertura del flujo coronario limita el beneficio en términos de reducción del tamaño del infarto.

4. Los pacientes que han superado la hospitalización tras un síndrome coronario agudo deberían incluirse en un programa de rehabilitación cardiaca que incluya como objetivos lograr cambios en el estilo de vida y control de factores de riesgo. Respecto al control de la dislipemia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? / Os pacientes que superan a fase hospitalaria tras un síndrome coronario agudo deberían incluírse nun programa de rehabilitación cardíaca que inclúa como obxectivos lograr cambios no estilo de vida e control de factores de risco. Respecto ao control da dislipemia, cal das seguintes afirmacións é certa? a) La reducción del colesterol LDL debe ser la prioridad y debe lograrse reducirlo < 70 mg/dL y al menos un 40% respecto al basal b) La reducción del colesterol LDL debe ser la prioridad y debe lograrse reducirlo < 55 mg/dL y al menos un 50% respecto al basal c) El incremento del colesterol HDL ha demostrado un beneficio clínico que justifica su elevación d) El beneficio clínico demostrado con la combinación de una estatina y evolocumab debe fundamentarse en la reducción del LDL e) Los supuestos a y b son ciertos.

95. ¿Cuál de los siguientes supuestos considera que describe mejor el fenómeno de la hibernación miocárdica? / Cal dos seguintes supostos considera que describe mellor o fenómeno da hibernación miocárdica? a) Se refiere a la situación del miocardio que permanece isquémico de forma crónica y se lesiona de forma irreversible tras la reperfusión b) Se refiere a la situación de miocardio no recupera de forma inmediata su función sistólica c) Se refiere a las alteraciones de la función diastólica que se observan inicialmente en los segmentos miocárdicos perfundidos por una coronaria que se ocluye de forma aguda d) Se refiere a la ausencia de contractilidad de segmentos miocárdicos viables irrigados por coronarias con estenosis críticas e) Se refiere a las áreas de miocardio que pierden su función sistólica durante la fase aguda del síndrome de Tako-Tsubo.

96. Respecto al tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta? / Respecto ao tratamento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo, cal das seguintes afirmacións lle parece certa? a) Clopidogrel asociado a aspirina es la estrategia recomendada en pacientes con elevado riesgo de sangrado b) De forma habitual se prefiere cambiar el uso de aspirina durante un periodo de 12 meses c) De forma habitual se prefiere ticagrelor o prasugrel asociado a aspirina durante un periodo de 12 meses d) La antiagregación debe realizarse al menos 24 meses en todos los pacientes que han presentado un infarto con elevación del ST e) A pesar de no estar disponible en España, vorapaxar en monoterapia tiene un beneficio anti-isquémico superior al de la doble antiagregación.

97. El tratamiento con betabloqueante es la estrategia recomendada como primera línea para el control de la angina en pacientes con angina crónica estable. Los pacientes en ritmo sinusal y frecuencia superior a 70 latidos/minuto a pesar de tratamiento betabloqueante que permanecen en angina, ¿cuál de los siguientes fármacos considera más adecuado para asociar al betabloqueante? / O tratamento con betabloqueante é a estratexia recomendada como primeira liña para o control da angina en pacientes con angina crónica estable. Os pacientes en ritmo sinusal e frecuencia superior a 70 latexos/minuto a pesar de tratamento con betabloqueante que permanecen en angina, cal dos seguintes fármacos considera máis axeitado para asociar ao betabloqueante? a) Vericiguat b) Ivabradina c) Ranolazina d) Trimetazidina e) Iloprost.

98. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST le parece falsa? / Cal das seguintes afirmacións sobre o manexo de pacientes con síndrome coronario agudo sen elevación do segmento ST lle parece falsa? a) Durante la fase aguda debe llevarse a cabo una coronariografía durante las primeras 24 h en pacientes de alto riesgo b) La revascularización completa parece asociarse a beneficio clínico y pronóstico en este grupo de pacientes c) Este grupo de pacientes comparte los objetivos de prevención secundaria de los que sufren un infarto con elevación del ST d) Los pacientes sometidos a una estrategia invasiva precoz no deben anticoagularse durante el procedimiento e) Los cambios dinámicos en el segmento ST del ECG deben considerarse signos que elevan el riesgo de los pacientes.

99. ¿Cuál es el hallazgo ECG habitual en pacientes con angina de esfuerzo estable que durante un test de ejercicio desarrollan angina? / Cal é o achado ECG habitual en pacientes con angina de esforzo estable que durante un test de exercicio desenvolven angina? a) Isquemia subendocárdica b) Lesión subendocárdica c) Isquemia subepicárdica d) Imagen de necrosis transitoria.

100. Las guías de práctica clínica recomiendan estratificar el riesgo de los pacientes con síndrome coronario agudo mediante el score GRACE. ¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no se incluye para el cálculo del score GRACE? / As guías de práctica clínica recomendan estratificar o risco dos pacientes con síndrome coronario agudo mediante o score GRACE. Cal dos seguintes elementos clínicos non se inclúe para o cálculo do score GRACE? a) Edad b) Frecuencia cardiaca c) Función renal d) Cambios dinámicos en el segmento ST e) Nivel de NTproBNP.

70. Un paciente de 70 años, diabético e hipertenso con angina de pecho crónica estable, sin otras comorbilidades es diagnosticado de enfermedad severa del tronco coronario común izquierdo de tres vasos con buenos lechos distales y función ventricular izquierda conservada. Señale la respuesta más correcta / Un paciente de 70 anos, diabético e hipertenso con angina de peito crónica estable, sen outras comorbilidades é diagnosticado de enfermidade severa do tronco coronario común esquerdo de tres vasos con bos leitos distais e función ventricular esquerda conservada. Sinale a resposta máis correcta. a) Se debe tratar médicamente b) Se debe tratar quirúrgicamente / Débese tratar cirurxicamente c) Se debe tratar mediante intervencionismo percutáneo d) Se debe tratar quirúrgicamente pero debido al elevado riesgo es preferible el tratamiento médico e) Se debe tratar mediante intervencionismo percutáneo pero debido al elevado riesgo es preferible el tratamiento médico.

71. Un paciente de 50 años, hipertenso, ha sido intervenido hace dos años de revascularización miocárdica mediante un triple injerto aorto-coronario utilizando la arteria mamaria derecha a arteria radial izquierda como conductos. Acude a consulta y se encuentra asintomático. No presenta otros factores de riesgo cardiovascular. ¿Cuál es la respuesta más correcta? / Un paciente de 50 anos, hipertenso, foi intervido hai dous anos de revascularización miocárdica mediante un triplo enxerto aorto-coronario utilizando a arteria mamaria dereita e a arteria radial esquerda como condutos. Acude a consulta e atópase asintomático. Non presenta outros factores de risco cardiovascular. Cal é a resposta máis correcta? a) Debe tratarse a largo plazo con un antagonista del calcio b) Debe tratarse a largo plazo con betabloqueantes c) Debe tratarse a largo plazo con clopidogrel d) Se debe tratar a largo plazo con aspirina / Débese tratar a longo prazo con aspirina e) No se debe tratar a largo plazo con antiagregantes porque los injertos utilizados son arteriales.

27. Un varón de 50 años acude a urgencias con dolor retroesternal intenso que ha comenzado aproximadamente 30 minutos antes. Al llegar al hospital, además de tratamiento analgésico y de hacer ECG que se adjunta, se le realiza una extracción de sangre para analizar, entre otros, el nivel de biomarcadores de daño miocárdico. ¿Qué se debe hacer según el resultado? / Un home de 50 anos acode a urxencias con dor retroesternal intenso que comezou aproximadamente 30 minutos antes. Ao chegar ao hospital, ademais de tratamento analxésico e de facer o ECG que se adxunta, realízase unha extracción de sangue para analizar, entre outros, o nivel de biomarcadores de dano miocárdico. Que se debe facer segundo o resultado? a) Si la Troponina I es normal, debe hacerse determinación de Troponina I-us / Se a Troponina I é normal, debe facerse determinación de Troponina I-us b) Si la Troponina I-us es elevada, debe confirmarse con nivel de CK-MB / Se a Troponina I-us é elevada, debe confirmarse con nivel de CK-MB c) Si la Troponina I-us está elevada, se repetirá a las 3 horas para ver evolución / Se a Troponina I-us está elevada, repetirase ás 3 horas para ver evolución d) Si la Troponina I es superior al percentil 99, se programará coronariografía / Se a Troponina I é superior ao percentil 99, programarase coronariografía e) No se debe conocer el resultado de Troponina para realizar coronariografía urgente / Non debe esperarse o resultado de Troponina para realizar coronariografía.

1. ¿Cuál de los siguientes supuestos define mejor el aturdimiento miocárdico que se observa en pacientes con cardiopatía isquémica? / Cal dos seguintes supostos define mellor o aturdimento miocárdico que se observa en pacientes con cardiopatía isquémica? A. Se trata de miocardio viable con contractilidad limitada asociada a hipoperfusión crónica secundaria a estenosis coronaria crítica / Trátase de miocardio viable con contractilidade limitada asociada a hipoperfusión crónica secundaria a estenosis coronaria crítica B. Se trata de miocardio viable con alteración transitoria de su contractilidad tras la reperfusión aguda de la coronaria que lo irriga / Trátase de miocardio viable con alteración transitoria da súa contractilidade tras a reperfusión aguda da coronaria que o irriga C. Se trata de segmentos miocárdicos viables que se mantienen con contractilidad reducida de forma crónica tras la reperfusión de una coronaria agudamente ocluida D. Se trata de segmentos miocárdicos con una mayor resistencia a la isquemia tras episodios transitorios de oclusión coronaria.

2. En un paciente que acude a urgencias por dolor torácico de reposo que no cambia con la respiración ni la posición del tórax se obtiene el ECG adjunto. ¿Cuál considera como más probable la coronaria responsable de los hallazgos? / Nun paciente que acode a urxencias por dor torácica de repouso que non cambia coa respiración nin coa posición do tórax obtense o ECG adxunto. Cal considera como máis probable a coronaria responsable dos achados? A. Interventricular anterior B. Interventricular posterior C. Tronco de la coronaria izquierda / Tronco da coronaria esquerda D. Coronaria derecha / Coronaria dereita E. Enfermedad multivaso con afectación simultánea de interventricular anterior y circunfleja / Enfermidade multivaso con afectación simultánea de interventricular anterior e circunfleja.

3. Los pacientes con síndrome de Tako-Tsubo presentan una serie de características clínicas que nos debe hacer sospechar su diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes supuestos no se observa de forma habitual en este grupo de pacientes? / Os pacientes con síndrome de Tako-Tsubo presentan unha serie de características clínicas que nos debe facer sospeitar o seu diagnóstico. Cal dos seguintes supostos non se observa de forma habitual neste grupo de pacientes? A. Suele presentarse después de una situación de estrés B. Elevación de marcadores de daño miocárdico (troponinas) C. Afectación preferente del ápex del ventrículo izquierdo D. Suele coexistir con lesiones coronarias estenóticas E. Se recomienda realizar resonancia cardiaca en la que se suelen observar hallazgos característicos.

4. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico de la reperfusión miocárdica tras la apertura de una coronaria agudamente ocluida en el contexto de un infarto con elevación del segmento ST? / Cal dos seguintes achados é característico da reperfusión miocárdica tras a apertura dunha coronaria agudamente ocluída no contexto dun infarto con elevación do segmento ST? A. Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta B. Desarrollo de fibrilación auricular C. Negativización de la onda T D. Descenso rápido de la lesión subepicárdica mayor del 50% E. Desaparición del dolor.

5. En los pacientes con angina de esfuerzo estable el control de la angina constituye una de sus prioridades terapéuticas. ¿Cuál de los siguientes fármacos antianginosos debe su mecanismo de acción directa a la mejora del metabolismo miocárdico al limitar la sobrecarga de calcio del miocardio isquémico? / Nos pacientes con angina de esforzo estable o control da angina constitúe unha das súas prioridades terapéuticas. Cal dos seguintes fármacos antianginosos debe o seu mecanismo de acción directa á mellora do metabolismo miocárdico ao limitar a sobrecarga de calcio do miocardio isquémico? A. Dinitrato de isosorbide B. Ivabradina C. Bisoprolol D. Ranolazina E. Amlodipino.

6. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del ECG sugiere la transformación aneurismática de segmentos de miocardio con infarto transmural al no haberse llevado a cabo una estrategia de reperfusión a tiempo y eficaz? / Cal dos seguintes achados do ECG suxire a transformación aneurismática de segmentos de miocardio con infarto transmural ao non levarse a cabo unha estratexia de reperfusión a tempo e eficaz? A. Desarrollo de fibrilación auricular durante la fase aguda del infarto B. Persistencia crónica de elevación del segmento ST en las derivaciones que exploran la zona del infarto C. Presencia de isquemia subepicárdica crónica D. Imagen QR en las derivaciones que exploran la zona del infarto E. La evaluación del ECG no permite sospechar transformación aneurismática.

7. La angioplastia primaria representa la estrategia de reperfusión de elección en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. ¿Cuál de los siguientes supuestos respecto a la angioplastia primaria del infarto le parece falsa? A. Debe llevarse a cabo con el menor retraso posible y en todo caso con un retraso menor a 120 minutos respecto a la posibilidad de tratamiento trombolítico B. La doble antiagregación constituye uno de los pilares del tratamiento médico durante el procedimiento C. La angioplastia en un primer tiempo debe limitarse de forma habitual a abrir la arteria responsable del infarto D. La presencia de no-reflujo tras la apertura de la coronaria ocluida se debe a afectación de la microcirculación coronaria y limita el beneficio de la angioplastia E. Cuando la oclusión de la interventricular anterior proximal se acompaña de una estenosis significativa de la coronaria derecha debe llevarse a cabo en el mismo procedimiento la apertura de ambas arterias.

8. En pacientes con infarto agudo de miocardio, ¿cuál de los siguientes supuestos refleja mejor la indicación de empleo de antagonistas de los receptores mineralocorticoides? A. Se benefician de su uso todos los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST B. Están indicados en pacientes que desarrollan fibrilación auricular durante la fase aguda C. Están indicados en pacientes que se complican con insuficiencia cardíaca y aquellos con FEVI <40%, incluso sin síndrome clínico de insuficiencia cardíaca D. Están indicados en pacientes con infarto ventricular derecho E. Deben emplearse siempre asociados a IECA y betabloqueante en diabéticos.

9. El riesgo de sangrado debe evaluarse y tenerse en cuenta para seleccionar el tratamiento más adecuado en pacientes con un síndrome coronario agudo; hay muchas formas de evaluarlo y deben plantearse algunas estrategias terapéuticas específicas en los pacientes con alto riesgo de sangrado; ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece falsa? A. Selección de clopidogrel asociado a aspirina en vez de ticagrelor o prasugrel B. Considerar reducir el tiempo de doble antiagregación C. Empleo de la vía radial en los procedimientos de intervencionismo coronario D. Emplear stents metálicos en lugar de stents farmacoactivos E. Utilizar la escala CRUSADE para calcular el riesgo hemorrágico.

75. En pacientes con cardiopatía isquémica es importante determinar la existencia de miocardio hibernado; ¿cuál de los siguientes supuestos es el que mejor lo define? a. Miocardio que se necrosa o entra en apoptosis al abrir la coronaria responsable del SCASEST b. Miocardio viable no contráctil en pacientes con cardiopatía isquémica crónica que podría recuperar su función tras revascularización c. Miocardio viable no contráctil tras reperfusión en paciente con SCACEST d. Área de miocardio sustituida por fibrosis tras necrosis miocárdica e. Área de miocardio adelgazado y aneurismático con trombo parietal asociado.

76. ¿Cuál de las siguientes características no es típica de placas ateroescleróticas coronarias clasificadas como vulnerables? a. Tiene más riesgo de romperse y/o erosionarse y complicarse con trombosis b. Tienen un núcleo lipídico habitualmente mayor que el que se observa en las placas estables c. Tienen mayor componente inflamatorio que el descrito en las placas estables d. Son las responsables de forma habitual de la fisiopatología de los síndromes coronarios agudos e. Presentan una cápsula fibrótica habitualmente de mayor grosor que la observada en placa estables.

7. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no suele ser habitual en pacientes con infarto del ventrículo derecho? a. Suele observarse en pacientes con infarto ínfero-posterior con oclusión proximal de la arteria coronaria derecha b. Pueden presentarse en situación de shock acompañado de bloqueo auriculoventricular de alto grado c. Suelen mostrar elevación persistente del segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas d. Puede observarse en la fase aguda elevación del segmento ST en la derivación V4R e. Cuando se acompaña de hipotensión y manifestaciones de bajo gasto, la expansión de volumen es parte de su estrategia terapéutica.

78. Los siguientes supuestos describen hallazgos en el ECG adjunto (ECG-1); ¿cuál de los siguientes considera falso? a. Lesión subepicárdica en derivaciones precordiales que en presencia de clínica compatible debe establecer la sospecha diagnóstica de infarto por posible oclusión de la arteria interventricular anterior b. El ECG es típico de pacientes con angina inestable que en el momento del registro habitualmente se encuentra sin dolor torácico c. El paciente se encuentra en ritmo sinusal y en presencia de clínica compatible con el conjunto de hallazgos debe ponerse en marcha una estrategia de reperfusión inmediata d. No se observa lesión subepicárdica en derivaciones laterales altas (DI y aVL) e. En presencia de clínica compatible, los hallazgos del ECG sugieren que la evolución del cuadro clínico debe ser menor de 3 horas desde el inicio de los síntomas.

79. La reperfusión constituye el principal objetivo terapéutico en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST ya que en la mayoría de casos se objetiva una coronaria epicárdica ocluida; ¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la perfusión en este tipo de pacientes considera falsa? a. Una vez establecido el diagnóstico la selección de la estrategia de reperfusión (angioplastia primaria o fibrinólisis) depende del tiempo que pueda tardarse en llevar a cabo la angioplastia b. Todos los pacientes, con independencia de la estrategia de reperfusión, se benefician del doble de antiagregación c. Los pacientes sometidos a angioplastia primaria, para impedir la trombosis aguda del stent, se benefician del empleo rutinario de la infusión durante las primeras 24 horas de un inhibidor plaquetario IIb/IIIa d. Los pacientes sometidos a angioplastia primaria deben anticoagularse durante el procedimiento pudiendo emplearse heparina sódica e. En los pacientes en los que se ha optado por fibrinolíticos en los que no se objetivan criterios de reperfusión debería plantearse una angioplastia de rescate.

80. ¿Cuál de los siguientes fármacos no ha demostrado su utilidad para el control de la angina en pacientes con angina de esfuerzo crónica estable y por tanto no debería emplearse con dicho objetivo en este grupo de pacientes? a. Bisoprolol b. Ranolazina c. Ivabradina d. Amlodipino e. Cangrelor.

81. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto al manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está más de acuerdo? a. Los pacientes que se presentan con troponinas positivas constituyen un grupo de alto riesgo y se benefician de una estrategia invasiva precoz (24 horas) b. Los pacientes con cambios dinámicos en el segmento ST (de forma habitual infradesnivel del segmento ST) representan un grupo de bien pronóstico en los que puede diferirse la estrategia invasiva c. En este grupo de pacientes debe iniciarse lo antes posible doble antiagregación y mantenerse de forma indefinida por el alto riesgo de eventos recurrentes d. En este grupo de pacientes los objetivos de control de los factores de riesgo difieren de los planteados para pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, en particular el objetivo de LDL es en todos los casos < 70mg/dL e. En este grupo de pacientes es útil la determinación de NTproBNP ya que permite seleccionar a un subgrupo de pacientes de especial alto riesgo que se beneficiarían con el tratamiento Sacubutrilo/Valsartan.

82. ¿Cuál de las siguientes complicaciones del infarto no suele observarse cuando la localización es posteroinferior por oclusión proximal de la arteria coronaria derecha? a. Infarto del ventrículo derecho con situación clínica de shock b. Insuficiencia mitral por disfunción del músculo papilar posterior c. Ruptura del tabique interventricular en su porción posteroinferior d. Bloqueo auriculoventricular de alto grado e. Insuficiencia mitral severa aguda por ruptura del músculo papilar anterior.

41.¿Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre pacientes con angina crónica esta en desacuerdo? A. Se presenta de forma habitual con el ejercicio y suele ceder con el reposo en pocos minutos B. Suele presentarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, etc C. Su reproducción durante una prueba de esfuerzo suele acompañarse de cambios en el ECG que habitualmente son del tipo de la lesión subepicárdica que suele normalizarse con el reposo D. En algunos pacientes la angina se acompaña de disnea de esfuerzo que incluso podría ser un equivalente anginoso E. En mujeres suele ser mas frecuente después de la menopausia y también asociada a factores de riesgo cardiovascular clásicos.

42.Varón de 66 años que acude a urgencias por dolor torácico continúo de dos horas de evolución; en sus antecedentes destaca ser diabético desde hace mas de cinco años, hipertenso y fumador y recibía tratamiento con metformina y amlodipino. ¿Cuál de las siguientes actitudes clínicas no le parece indicada? A. Realización de un ECG en menos de 10 minutos desde su evaluación clínica B. En el caso de que en el ECG se observe lesión subepicárdica en al menos dos derivaciones contiguas debería activarse el código infarto para llevar a cabo la estrategia de reperfusión mas apropiada C. En caso de objetivarse lesión subepicárdica en el ECG se solicitará determinación de troponinas que orientará el diagnóstico y actitud terapéutica D. Las características del dolor, teniendo en cuenta que el paciente había presentado un catarro hace dos semanas, orientan al diagnóstico de pericarditis en particular si en la analítica se observa elevación de LDH E. El paciente debe permanecer monitorizado con ECG de forma continúa y supervisado por personal sanitario.

43.¿Cuál de los siguientes hallazgos en el ECG sugieren afectación del tronco común de la coronaria izquierda en un paciente con opresión torácica de reposo con antecedentes de factores de riesgo cardiovascular? A. Infradesnivel del segmento ST en DII, DII y aVF B. Lesión subepicárdica en aVR que suele acompañarse de lesión subendocárdica en la derivaciones precordiales de V1 a V4 C. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida acompañada de lesión subendocárdica en D1 y aVL D. Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta acompañado de lesión suepicardica en derivaciones precordiales E. Lesión subepicárdica lateral acompañado de ensanchamiento del QRS con morfología de bloqueo de rama derecha.

44.¿Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST no está de acuerdo? A. Estos pacientes se benefician de doble antiagregación prefiriéndose el uso de clopidogrel o ticagrelor asociado a aspirina B. Estos pacientes comparten los objetivos lipídicos de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST para lo que suelen requerir tratamiento con una estatina de alta potencia y alta dosis asociada a ezetmibe C. Al menos el grupo de alto riesgo entre los que se encuentran pacientes con un GRACE > 140 se benefician de una estrategia invasiva con coronariografía en menos de 24 horas D. En los casos que no es posible llevar a cabo una coronariografía en menos de 24 y el paciente se clasifica como de alto riesgo pueden beneficiarse del empleo de un fibrinolítico asociado a la doble antiagregación seguido de cateterismo en los próximos 3 día E. En el grupo de diabéticos debería considerarse el empleo de metformina asociada a un iSLGLT2 o arGLP1 como estrategia inicial.

45.¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la estrategia de prevención secundaria en pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo considera que es falsa? A. Los programas de rehabilitación cardíaca que además de ejercicio físico programado incluyen educación sanitaria para pacientes y cuidadores han demostrado mejorar el pronóstico B. Todos los pacientes deberían alcanzar un LDL < 55 mg/dl, al menos unas cifras de presión arterial < 140/80 mmHg y en el caso de diabéticos una HbA1c < 7% C. La estrategia de doble antiagregación tras el alta hospitalaria en la mayoría de los casos debe prolongarse por 12 meses en los que se suspenderá la aspirina y se continuará con clopidogrel, prasugrel o ticagrelor en función de su riesgo de sangrado D. La mayoría de los pacientes con síndrome coronario agudo, tanto con elevación como sin elevación del segmento ST, se benefician de una estrategia invasiva que incluya una coronariografía antes del alta hospitalaria E. Los inhibidores de PCSK9, asociados a estatina y ezetimibe, son una buena estrategia terapéutica para alcanzar los objetivos de LDL en algunos pacientes con niveles elevados de colesterol.

46.En un paciente que acude a urgencias por dolor torácico prolongado obtenemos el siguiente ECG; ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los hallazgos que se observan en el trazado no está de acuerdo? ECG-1 A. Se observa lesión subepicárdica antero-lateral afectando a un amplio territorio miocárdico B. En base a los hallazgos electrocardiográficos la arteria culpable es con mayor probabilidad la interventricular anterior proximal C. Ante este trazado ECG pondría en marcha un código infarto con angioplastia primaria como alternativa de reperfusión de elección D. Se observa lesión subepicárdica en las derivaciones que exploran la cara inferior (DII, DIII y aVF) E. No se observan cambios eléctricos significativos en la derivación aVR.

47.Cierto grado de bloqueo aurículo-ventricular suele observarse durante la fase aguda del infarto de miocardio y que de forma habitual se normalizan en pocos días, al menos en los infartos con buena evolución clínica. En relación a esta situación clínica; ¿con cuál de las siguientes afirmaciones está más de acuerdo? A. En la mayoría de los casos se trata de bloqueos muy prolongados que no se resuelven tras la reperfusión B. Suelen presentarse en casos de oclusión de la arteria coronaria derecha proximal y suelen acompañar a hallazgos clínicos compatibles con infarto del ventrículo derecho C. El nodo AV de forma habitual está irrigado por ramas septales de la arteria interventricular anterior y altera su conducción ante oclusión proximal de dicha rama de la coronaria izquierda D. El nodo AV de forma habitual está irrigado por ramas obtusas de la arteria circunfleja y altera su conducción ante oclusión proximal de dicha rama de la coronaria izquierda E. La presencia de bloqueo AV completo en la fase aguda de un infarto de miocardio suele complicar la ruptura del tabique interventricular y requiere cirugía urgente.

48.Mujer de 72 años con historia de HTA de larga evolución a tratamiento con ramipril y una tiazida, diabética a tratamiento con un iDPP4, con un LDL colesterol de 145 mg/dL en una analítica reciente a tratamiento con atorvastatina 10 mg/día; acude a su médico de AP por episodios de opresión torácica que se desencadenan con el ejercicio y desaparecen con el reposo y que aparecen con un menor nivel de esfuerzo en la última semana; ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece falsa? A. En el ECG en reposo podrían no observarse alteraciones significativas aunque el hallazgo de signos de hipertrofia ventricular izquierda es posible B. Es una paciente con una elevada probabilidad de cardiopatía isquémica y debería llevarse a cabo un estudio ecocardiográfico para evaluar la estructura y función de su corazón y en el caso de presentar una FEVI<50% debería considerarse realizar una coronariografía C. Para su evaluación clínica podría optarse por un test de detección de isquemia del tipo del eco de ejercicio para evaluar la presencia de isquemia miocárdica D. Para su evaluación clínica podría optarse por un TAC de coronarias para llevar a cabo una evaluación de la anatomía coronaria E. Dado que la clínica de angina es estable no procedería a mas evaluación clínica que realizar un ECG y una analítica ya que el diagnóstico es claro e iniciaría tratamiento con una combinación de betabloqueante e ivabradina.

49.La elevación de biomarcadores de necrosis miocárdica con una determinada cinética constituye la confirmación de infarto de miocardio; sin embargo hay situaciones clínicas que se acompañan de daño miocárdico y en las que se elevan los niveles de troponinas que no deben considerarse un infarto; ¿en cuáles de los siguientes supuestos existe esta posibilidad? A. Insuficiencia cardíaca aguda descompensada B. Miocarditis en el contexto del COVID C. Síndrome de Tako-tsubo D. Las respuestas a, b y c son ciertas E. Las respuestas b y c son ciertas.

50.Respecto al concepto de miocardio aturdido, ¿cuál de las siguientes definiciones considera lo describe mejor? A. Constituye un área de miocardio viable sin actividad contráctil que se presenta tras la reperfusión debida a la apertura de una coronaria agudamente ocluida B. Se trata de un área de miocardio sin actividad contráctil que se observa en pacientes con estenosis crítica de la coronaria que irriga dicho segmento miocárdico C. Se trata de un área de miocardio sin actividad contráctil en proceso de necrosis por reperfusión debido a embolismos microvasculares coronarios D. Se trata de un área de miocardio sin actividad contráctil que se observa en pacientes inmediatamente después de sufrir una oclusión coronaria aguda E. Se trata de un área de miocardio hipocinético que se mantiene en el tiempo a pesar de lograr la reperfusión de dicho segmento tanto en la fase aguda de un síndrome coronario como en pacientes que se someten a revascularización miocárdica.

32.Un paciente de 84 años con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial, artropatía degenerativa e hipertrofia benigna de próstata es remitido a la consulta por angina de esfuerzos moderados. En la coronariografía se observa estenosis del tronco coronario común izquierdo del 92% con un score Syntax intermedio. Señale cuál es la actitud más correcta. A. Se debe tratar médicamente salvo que empeore la clase funcional del paciente B. Se debe tratar con cirugía C. El intervencionismo percutáneo es la mejor opción debido a su edad y a la ausencia de diabetes mellitus D. La cirugía coronaria y el intervencionismo percutáneo son opciones equivalentes. E. La esperanza de vida del paciente hace que tanto la cirugía como el intervencionismo percutáneo sean procedimientos fútiles.

16. Los marcadores de daño miocárdico, de forma habitual en práctica clínica troponinas, se elevan en sangre en diferentes cuadros clínicos en los que existe muerte cardiomiocitaria; ¿en cuál de los siguientes cuadros clínicos no existe elevación de troponinas? A. Síndrome de Tako-Tsubo B. Infarto de miocardio tipo 1 por complicación trombótica de una placa ateroesclerótica en una coronaria epicárdica C. Miocarditis en pacientes con COVID-19 D. Angina inestable con episodios repetidos de dolor torácico en reposo E. Oclusión trombótica microvascular coronaria.

17. Un varón de 56 años que como único factor de riesgo cardiovascular reconoce ser fumador de unos 10 cigarrillos/día durante los últimos 30 años acude a urgencias por dos episodios de dolor torácico opresivo en reposo de unos 10 minutos de duración sin irradiación específica y sin otros síntomas acompañantes. La exploración cardiovascular es normal, así como el ECG seriado y sin elevación de troponinas. En caso de persistir la sospecha de enfermedad coronaria, ¿cuál de las siguientes pruebas complementarias elegiría para descartar la presencia de lesiones coronarias significativas y/o isquemia miocárdica? A. TAC de coronarias B. Ecocardiograma de esfuerzo C. Ecocardiograma transesofágico D. Las respuestas a y b son ciertas E. Las respuestas b y c son ciertas.

Paciente de 67 años que acude a urgencias por dolor torácico recurrente en las últimas 24 horasy con un episodio actual eunos 20 minutos de duración. Se trata de un paciente fumador, dislipémico y diabético y en la exploración fisica se aprecia un cuarto ruido a la auscultación cardíaca. En base a los hallazgos del ECG (1) adjunto, ¿cuálconsidera es la coronaria afectada? A. Tronco de la coronaria izquierda B. Coronaria derecha proximal C. Circunfleja proximal D. Interventricular anterior E. Descendente posterior.

19.¿Cuál de las siguientes alternativas terapéuticas considera mas adecuada para un paciente de 75 años que acude a urgencias con dolor torácico de unas dos horas de evolución y presenta el ECG (2) adjunto? thtт мTE TIRA DE AIMO A. Impresiona como un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y debería anticoagularse y doble antiagregación. B. Debería indicarse angioplastia primaria si puede llevarse a cabo en menos de 45 minutos C. Como no esta disponible la angioplastia primaria en menos de 45 minutos debería optarse por fibrinolisis inmediata D. En este paciente la angioplastia primaria sería mejor alternativa terapéutica que la fibrinolisis si pudiera llevarse a cabo con menos de 90 minutos de retraso E. Aún con un retraso superior a los 180 minutos la angioplastia primaria sería mejor alternativa terapéutica que la fibrinolisis.

20. En un paciente con angina crónica estable, que permanece asintomático para la angina tras tratamiento médico antianginoso con un betabloqueante y amlodipino, se indicó una coronariografía tras la realización de un ecocardiograma en el que se observa una depresión de la función sistólica con fracción de eyección ventricular izquierda de 34%. Presenta también clínica de disnea en la actualidad clase II de la NYHA. ¿Cuál de los siguientes hallazgos angiográficos establecen la indicación de revascularización miocárdica? A. Estenosis del 75% del tronco común de la coronaria izquierda B. Estenosis del 80% de la descendente anterior proximal, del 75% de una poderosa rama obtusa marginal y del 70% en el origen de la descendente posterior que es rama de la coronaria derecha C. Dado el mal pronóstico del paciente todas las lesiones coronarias que provoquen una estenosis superior al 50% deberían revascularizarse D. Las respuestas a, b y c son ciertas E. Las respuestas a y b son ciertas.

21 Los pacientes con un síndrome coronario agudo que se someten a revascularización percutánea completa durante la ospitalización precisan tratamiento antitrombótico que incluye anticoagulación y antiagregantes plaquetarios durante la hospitalización continuando tras el alta hospitalaria con doble antiagregación. ¿Con cuál de los siguientes supuestos respecto a la antiagregación ambulatoria en estos pacientes está mas de acuerdo? A. Todos los pacientes deberían ser tratados con aspirina y clopidogrel durante al menos 1 año B. En pacientes con alto riesgo de sangrado debe suspenderse la antiagregación tras 3 meses de tratamiento con estos compuestos C. Los pacientes sin alto riesgo de sangrado deberían recibir AAS y prasugrel durante 1 año continuando solo con AAS D. Los pacientes en fibrilación auricular deberlan recibir tratamiento durante un año con un anticoagulante directo, aspirina y ticagrelor continuando luego con el anticoagulante y ticagrelor E. Los pacientes con alto riesgo de sangrado deberían recibir al alta tratamiento exclusivo con aspirina.

22. En el seguimiento al alta de pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo; ¿Cuáles de los siguientes son objetivos de control de factores de riesgo cardiovascular? A. LDL<100, PA<130/80 y HbA1c<7% en diabéticos B. LDL<75, PA<140/90 y HbA1c<5% en diabéticos C. LDL<55, PA<130/80 у HbA1c<7% en diabéticos D. LDL<40, PA<140/90 y HbA1c<6.5% en diabéticos E. LDL<65, PA<130/90 y HbA1c<5.5% en diabéticos.

23. En un paciente que acude a urgencias con dolor torácico y con hipotensión arterial; ¿cuál de los siguientes hallazgos en el ECG sugiere afectación del tronco de la coronaria izquierda? A. Infradesnivel del segmento ST en las derivaciones DII, DIIl y aVF B. Supradesnivel del segmento ST en las derivaciones DI y aVL C. Supradesnivel del segmento ST en aVR e infradesnivel en precordiales D. Supradesnivel del segmento ST en DII, DII, aVF, V5 y V6 E. La afectación del tronco común de la coronaria izquierda no puede sospecharse mediante un ECG.

24. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas pueden observarse en pacientes con infarto ventricular derecho que de forma habitual complica la evolución clínica del infarto ínfero-posterior? A. Ingurgitación yugular B. Manifestaciones clínicas de bajo gasto que suelen mejorar con la infusión de volumen C. Elevación del segmento ST durante la fase aguda del infarto en las derivaciones V3R y/o V4R D. Todas las respuestas anteriores son ciertas E. Todas las respuestas anteriores son falsas.

25. Varón de 67 años con angina de esfuerzo que persiste a pesar de tratamiento con una combinación de bisoprolol, amlodipino y un parche de nitroglicerina transdérmica; la coronariografía demuestra la presencia de lesiones coronarias distales no susceptibles de revascularización y oclusión crónica de la arteria descendente posterior que se visualiza de forma muy tenue mediante colaterales de la descendente anterior. La presión arterial es de 130/75 mmHg, frecuencia cardíaca de 82 latidos/minuto y el test de ejercicio debe detenerse por angina y cambios ECG del tipo de la lesión subendocárdica inferior y lateral que se recupera con el reposo. ¿Cuál de las siguientes opciones sería su opción terapéutica? A. Trimetazidina B. Ivabradina C. Verapamil D. Nicorandil E. Cangrelor.