CARDIO- 7) ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

¿Cuál de los siguientes criterios orienta más a un diagnóstico de pericarditis constrictiva que a un diagnóstico de miocardiopatía restrictiva? a) Variación discreta y concordante de las presiones sistólicas de ambos ventrículos. b) Diferencia entre las presiones telediastólicas de ambos ventrículos de 9 mm Hg. c) Onda E lateral mayor que la onda E septal en el doppler tisular del anillo mitral. d) Dilatación grave de ambas aurículas. e) Calcificación de la silueta cardiaca en la radiografía de tórax.

94. ¿Cuál es la causa más común de pericarditis aguda? a) Infección bacteriana b) Infección viral c) Enfermedad autoinmune d) Trauma torácico e) Medicamentos.

95. ¿Cuál de los siguientes es un síntoma característico de la pericarditis aguda? a) Dolor abdominal b) Dolor torácico pleurítico c) Náuseas y vómitos d) Fiebre alta e) Tos seca.

98. ¿Cuál de los siguientes es un signo característico del taponamiento cardíaco? a) Hipertensión b) Bradicardia c) Pulso paradójico d) Taquipnea leve e) Fiebre baja.

3. Ante un paciente con insuficiencia cardiaca, ausencia de dilatación ventricular y fracción de eyección preservada, ¿cuál de los siguientes hallazgos orienta más hacia un diagnóstico de miocardiopatía restrictiva que hacia un diagnóstico de pericarditis constrictiva?. A. Variación mínima y concordante de las presiones sistólicas de ambos ventrículos con los movimientos respiratorios. B. Movimiento rápido del septo interventricular desde el ventrículo derecho hacia el ventrículo izquierdo en la diástole precoz ("bounce" septal). C. Igualación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos. D. Variación >40% del flujo transtricuspídeo con los movimientos respiratorios. E. Signo de Kussmaul.

56. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del taponamiento cardíaco en un paciente con síndrome aórtico tipo А? A. Isquemia miocárdica aguda B. Hemorragia hacia el saco pericárdico C. Inflamación pericárdica D. Rotura de la válvula aórtica E. Hipertensión arterial persistente.

60. ¿Cuál de los siguientes no es un predictor mayor de mal pronóstico en pacientes con pericarditis aguda? A. Fiebre>38°C B. Curso subagudo C. Derrame pericárdico grande (>2 cm) D. Ausencia de respuesta al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o aspirina tras 1 semana de tratamiento E. Tratamiento anticoagulante oral.

61. Respecto al taponamiento cardíaco indique cuál no es un signo clínico o electrocardiográfico característico del mismo: A. Bradicardia B. Alteraciones no específicas del segmento ST y onda T C. Signo de Kussmaul D. Pulso paradójico E. Alternancia de QRS.

43. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma (ECG) es característico de la pericarditis aguda? a) Elevación del segmento ST en múltiples derivaciones. b) Descenso del segmento ST en múltiples derivaciones c) Bloqueo de rama derecha. d) Ritmo sinusal normal e) Bloqueo de rama izquierda.

94. Respecto al taponamiento cardiaco indique cuál no es un signo clínico o electrocardiográfico característico del mismo: a) Alternancia de QRS b) Alteraciones no específicas del segmento ST y onda T c) Signo de Kussmaul d) Pulso paradójico e) Bradicardia.

95. Son todos elementos diagnósticos de la pericarditis aguda salvo: a) Dolor torácico de características pericarditicas b) Roce pericárdico c) Alteraciones del ST-T con elevación de ST o descenso de PR de forma difusa d) Cefalea e) Derrame pericárdico.

8. Señale la opción verdadera del signo de Knock pericárdico / Sinale a opción verdadeira do signo de Knock pericárdico: a. Es un hallazgo auscultatorio característico del taponamiento cardiaco / É un achado auscultatorio característico do taponamento cardíaco b. Su localización es protodiastólica / A súa localización é protodiastólica c. Es un hallazgo sistólico / É un achado sistólico d. Su presencia indica la existencia de una estenosis mitral / A súa presenza indica a existencia dunha estenose mitral e. Indica un refuerzo presistólico / Indica un reforzo presistólico.

1. El signo de Kussmaul está presente en una de las siguientes situaciones clínicas / El signo de Kussmaul no está presente nunca más en una de las siguientes situaciones clínicas: a. Pericarditis constrictiva b. Infarto de ventrículo derecho / Infarto de ventrículo derecho c. Insuficiencia aórtica d. Miocardiopatía restrictiva.

2. Aparte del bajo voltaje, ¿qué otros datos del ECG podrían sugerir un taponamiento cardiaco? / Aparte del bajo voltaje, ¿qué otros datos del ECG podrían sugerir un taponamiento cardiaco? a. Alternancia eléctrica b. Onda P bimodal c. ST supradesnivelado en aVR d. Bloqueo de rama derecha / Bloqueo de rama derecha e. Hemibloqueo anterior izquierdo / Hemibloqueo anterior izquierdo.

3. ¿Cuál es el principal factor en la evolución de un derrame pericárdico a taponamiento cardiaco? / Cal é o principal factor na evolución dun derrame pericárdico a taponamento cardíaco? a. El diámetro del ventrículo izquierdo o diámetro del ventrículo izquierdo b. La fracción de eyección / A fracción de eyección c. La velocidad de instauración / A velocidade de instauración d. La tensión arterial / A tensión arterial e. La presencia de signo de Kussmaul / A presenza de signo de Kussmaul.

4. La fase I del ECG en una pericarditis aguda, se caracteriza por: / A fase I do ECG nunha pericarditis aguda, caracterízase por: a. Depresión difusa del segmento ST / Depresión difusa do segmento ST b. Inversión de la onda T / Inversión da onda T c. Ascenso difuso del segmento ST / Ascenso difuso do segmento ST d. ECG normal e. Depresión del segmento PR en aVR / Depresión do segmento PR en aVR.

17. La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCЕРТО/ А de pulso paradoxico pode detectarse nas seguintes situacións clínicas, EXCСЕРТО A. Taponamiento cardíaco. B. Estenosis aórtica. C EPOC. D. Tromboembolismo pulmonar. E. Pericarditis crónica constrictiva.

64. Respecto a la profilaxis de endocarditis, señale la afirmación incorrecta / Respecto á profilaxe de endocardite, sinale a afirmación incorrecta: a) La profilaxis se realiza con amoxicilina o ampicilina / A profilaxe realízase con amoxicilina ou ampicilina b) En caso de alergia a penicilina se puede emplear clindamicina a dosis de 600 mg oral o intravenosa en adultos (ajustada por peso en niños) / En caso de alerxia á penicilina pódese empregar clindamicina a dose de 600 mg oral ou intravenosa c) La profilaxis se indica en procedimientos dentales con manipulación de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral / A profilaxe indícase en procedementos dentais con manipulación da rexión periapical do dente ou perforación da mucosa oral d) La profilaxis se indica en pacientes portadores de prótesis, con endocarditis infecciosa previa y cardiopatías congénitas cianosantes / A profilaxe indícase en portadores de próteses, con endocardite infecciosa previa e cardiopatías conxénitas cianosantes e) La profilaxis se indica siempre antes de una gastroscopia diagnóstica / A profilaxe indícase sempre antes dunha gastroscopia diagnóstica.

1. Un paciente de 38 años, deportista, comienza con un dolor en plano anterior del tórax que aumenta con la inspiración profunda, acude a la Urgencia de un Hospital Universitario. A su ingreso presenta una TA de 120/80; FC 100 lpm, una temperatura de 37,8 º y le realizan el ECG-2 que se adjunta. En la exploración física no se observa ninguna anormalidad. Señale qué opción de las siguientes le parece correcta: a. Iniciaría con aspirina y clopidogrel b. Solicitaría un angioTAC coronario c. Consideraría que se trata de un SCASEST y programaría una coronariografía en las próximas 24 horas d. Realizaría una ecocardiografía e iniciaría tratamiento con salicilatos e. El ECG es diagnóstico de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST.

2. Uno de los siguientes tratamientos está contraindicado en un taponamiento cardíaco: a. Pericardiocentesis evacuadora b. Drenaje pericárdico c. Perfusión rápida de líquidos d. Diuréticos e. Conducta expectante ante un taponamiento compensado.

95. En un paciente con una pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial, taquicardia y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es: a. Administración de un diurético por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas b. Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis solo si existe gran aumento de la silueta cardíaca c. Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente d. Realización de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis si se confirma la sospecha clínica que usted tiene e. Administración de digital por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca.

77. Una de las siguientes afirmaciones sobre la pericarditis aguda es Verdadera: A. El dolor torácico aumenta con la inspiración. B. La presencia de frote pericárdico es obligada para hacer el diagnóstico. C. Los cambios del ECG están localizados en dos derivaciones contiguas. D. Es necesario que estén presentes todas las alteraciones anteriores. E. El ecocardiograma es la herramienta diagnóstica más útil.

8.En un paciente con derrame pericárdico señale cuál de las siguientes actitudes le parece incorrecta: A. La realización de la ecocardiografía permite establecer el diagnóstico. B. Si en el estudio ecocardiográfico se aprecia un derrame pericárdico con colapso de la aurícula derecha los diuréticos están contraindicados. C. La presencia de derrame pericárdico siempre obliga a realizar una pericardiocéntesis. D. La presencia de hipotiroidismo puede ser la causa de derrame pericárdico. E. En el ECG puede existir una disminución de los voltajes de la onda R en las derivaciones de los miembros.

. Un paciente de 78 años con una toracoplastia en su juventud como consecuencia de una tuberculosis pulmonar, ingresa en el Servicio de Urgencias por disnea, ascitis muy importante y ligeros edemas de miembros inferiores. En la auscultación cardíaca presenta tonos cardíacos arrítmicos con una vibración en protodiástole que no parece tercer ruido. La radiografía de tórax presenta una ligera cardiomegalia. Señale la afirmación que le parece más correcta sobre lo que le sucede a este paciente. A. Tiene una insuficiencia cardíaca muy evolucionada y la ecocardiografía mostrará severa disfunción ventricular. B. Se trata de una miocardiopatía restrictiva y el diagnóstico no precisa más exploraciones. C. La combinación de los hallazgos obtenidos en el ecocardiograma y la realización de una TAC torácica nos permitiría hacer el diagnóstico de pericarditis constrictiva. D. El tratamiento de elección es la administración de antiinflamatorios. E. La ausencia de calcificaciones en la silueta cardiopericárdica de la radiografía de tórax permite descartar el diagnóstico de Pericarditis constrictiva.

En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la exploración física? A. Estenosis aórtica. B. Taponamiento cardíaco. C. Pericarditis constrictiva. D. Embolia pulmonar. E. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

Hombre de 34 años, deportista, que presenta un cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, irradiado a la espalda que se acentúa con la inspiración profunda, de 4 días de evolución, sin fiebre. Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2 meses. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. No presenta datos de alteración hemodinámica ni insuficiencia cardiaca. Analítica normal, salvo discreta leucocitosis. Al llegar a urgencias se realiza un ECG que se muestra en la figura. A la espera del resultado de los marcadores de lesión miocárdica, su diagnóstico más probable en este paciente es. ECG 2 A. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal. B. Síndrome de Tietze. C. Dolor torácico osteomuscular con ECG de deportista. D. Pericarditis aguda. E. Angina inestable.

Un varón de 23 años acude a Urgencias por dolor torácico de características pleuropericárdicas, datos electrocardiográficos compatibles con pericarditis aguda y elevación de reactantes de fase aguda en la analítica de sangre. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico de cuantía leve-moderada, sin datos de compromiso hemodinámico y sin otras alteraciones. Señale la causa de derrame pericárdico más frecuente entre las siguientes: A. Traumática B. Infección vírica C. Neoplásica D. Infección fúngica E. Radioterapia.

Está valorando un paciente de 57 años varón con enfermedad renal crónica estadío V en terapia de hemodiálisis que se encuentra malperfundido, taquicárdico, con disnea de reposo y ortopnea de 3 almohadas. Su tensión arterial es 65/35 mmHg y se halla obnubilado. El ecocardiograma transtorácico muestra un derrame pericárdico severo con colapso de aurícula y ventrículo derecho, así como variación de flujo respiratorio transmitral >50%. ¿Qué acción no estaría indicada en una paciente con sospecha de taponamiento cardíaco? A. Canalizar vía venosa periférica. B. Realizar ecocardiograma transesofágico. C. Administrar diuréticos de asa intravenosos. D. Iniciar fluidoterapia intravenosa. E. Realizar electrocardiograma.

existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCЕРТО: Taponamiento cardíaco. B. Estenosis aórtica C. EPOC. D. Tromboembolismo pulmonar. E. Pericarditis crónica constrictiva.

34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradójico, es FALSA?: A. Es una exageración de la tendencia a la disminución del pulso arterial en la inspiración mayor de 10 mmHg. B. Se produce por la disminución del volumen de eyección del ventrículo izquierdo y transmisión de la presión negativa intratorácica a la aorta. C. Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. D. Es un hallazgo exploratorio presente en el taponamiento cardíaco. E. Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Una mujer de 35 años acude a consulta porque presenta dolor torácico al esfuerzo. No tiene factores de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarización y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la ecocardiografía puede apreciarse un ventrículo izquierdo con un septum interventricular de 28 mm, la pared posterior del ventrículo izquierdo de 15 mm, unos diámetros intraventriculares izquierdos normales y una fracción de eyección del 85%. Las cavidades derechas no presentan anomalías significativas. Señale la opción FALSA: A. Se trata de una enfermedad hereditaria. B. Esta enfermedad se asocia a muerte súbita. C. La fibrilación auricular tiene una mayor incidencia en las personas con esta enfermedad. D. La disnea no aparecerá hasta que la paciente desarrolle disfunción sistólica ventricular izquierda E. Aparte del dolor torácico, el síncope puede estar presente entre los síntomas de esta enfermedad.

37. ¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NO es correcto ante un paciente de 35 años que acude a Urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duración y en cuyo ECG se observa elevación del ST en V1, V2 y V3?: A. Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad catarral o viral previa B. Sin duda se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos instaurar fibrinólisis o Angioplastia. C. Es posible que se trate de una angina de Prinzmetal y debemos observar los cambios del ECG al ceder el dolor. D. Es un infarto agudo anterior y debemos solicitar determinación de troponina ultrasensible. E. El paciente debe ser monitorizado su ECG inmediatamente.

. En un paciente con derrame pericárdico señale cuál de las siguientes actitudes le parece incorrecta: A. La realización de la ecocardiografía permite establecer el diagnóstico. B. Si en el estudio ecocardiográfico se aprecia un derrame pericárdico con colapso de la aurícula derecha los diuréticos están contraindicados. C. La presencia de derrame pericárdico siempre obliga a realizar una pericardiocéntesis D. La presencia de hipotiroidismo puede ser la causa de derrame pericárdico. E. En el ECG puede existir una disminución de los voltajes de la onda R en las derivaciones de los miembros.

43. Un paciente de 78 años con una toracoplastia en su juventud como consecuencia de una tuberculosis pulmonar, ingresa en el Servicio de Urgencias por disnea, ascitis muy importante y ligeros edemas de miembros inferiores. En la auscultación cardíaca presenta tonos cardíacos arrítmicos con una vibración en protodiástole que no parece tercer ruido. La radiografía de tórax presenta una ligera cardiomegalia. Señale la afirmación que le parece más correcta sobre lo que le sucede a este paciente. A. Se trata de una insuficiencia cardíaca muy evolucionada y la ecocardiografía demostrará una severa disfunción ventricular. B. Se trata de una miocardiopatía restrictiva y el diagnóstico no precisa más exploraciones. C. La combinación de los hallazgos obtenidos en el ecocardiograma y la realización de una TAC torácica nos permitiría confirmar el diagnóstico D. El tratamiento de elección es la administración de antiinflamatorios. E. La ausencia de calcificaciones en la silueta cardiopericárdica de la radiografía de tórax permite descartar el diagnóstico de Pericarditis constrictiva.

44. En el diagnóstico diferencial entre la pericarditis constrictiva y la miocardiopatía restrictiva ¿cuál es el dato que tiene mayor valor clínico? A. Los hallazgos de la exploración física. B. La presencia de bajo voltaje en el ECG. C. La presencia de cardiomegalia en la placa de tórax. D. La realización de un cateterismo cardíaсo. E. Ninguno de los anteriores nos permite establecer el diagnóstico diferencial de manera definitiva.

¿Cuál de las siguientes características NO es cierta acerca del signo de Kussmaul? [Julio 2017] [Julio 2018] a) Se define como un aumento inspiratorio de las venas del cuello. b) Aparece en menos del 50% de las pericarditis constrictivas. c) Puede ocurrir en otras situaciones clínicas aparte de la pericarditis constrictiva como es la insuficiencia cardíaca derecha, miocardiopatía restrictiva o el infarto del ventrículo derecho. d) Es un signo patognomónico de pericarditis constrictiva. e) Puede estar presente en el Taponamiento Cardíaco.

Un paciente de 66 años que hace 10 días sufrió un cuadro gripal acude al Servicio de Urgencias de un hospital por dolor torácico de varias horas de evolución que aumenta con la respiración profunda y que le impide mantener decúbito. En la exploración física se ausculta un frote pericárdico. En el ECG se observa un supradesnivel del segmento ST difuso. ¿Qué posibilidad diagnóstica y actitud terapéutica se debería tomar? [Julio 2013] [Mayo 2014] [Julio 2016] a) Se trata de una pericarditis aguda y se debería administrar salicilatos o antiinflamatorios b) Se trata de una pericarditis aguda y deberían administrarse anticoagulantes c) Se trata de un infarto agudo de miocardio y debería realizarse fibrinólisis d) Probablemente se trata de una bronquitis aguda secundaria a una infección respiratoria después de un episodio gripal e) Se trata de una angina inestable de alto riesgo y debería ser ingresado en la Unidad Coronaria.