ONCO 2023

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) El proceso de diagnóstico y tratamiento del cáncer sigue el siguiente orden: sospecha, diagnóstico histológico, estadificación, tratamiento, evaluación y seguimiento. b) Las primeras identidades del cáncer (según Hanahan y Weinberg) eran dependientes de la progresión tumoral. c) En nuestro medio los cribados recomendados son de cáncer de mama, cáncer de colon y recto, cáncer de próstata y cáncer de páncreas. d) El cribado del cáncer de próstata ha demostrado repetidamente un aumento en la supervivencia y en la calidad de vida de los ciudadanos. e) Según el modelo gompertziano la velocidad de crecimiento del tumor es mayoritariamente en las etapas iniciales.

2. Con relación a la estadificación, ¿cuál de las siguientes pruebas no se utiliza para la misma? a) Colonoscopia. b) Biopsia líquida. c) TAC. d) Laparoscopia. e) Brocoscopia.

3. Un tiempo de coagulación alargado corregirá in vitro con plasma normal si su causa es: a) Tratamiento con heparina. b) Tratamiento con acenocumarol. c) Tratamiento con apixabán. d) Tratamiento con dabigatrán. e) En todos los casos anteriores.

4. Señale cuál de las siguientes opciones no es una identidad del cáncer según (según Hanahan y Weinberg): a) Insensibilidad a las señales inhibidoras del crecimiento. b) Potenciación de la muerte celular. c) Potencial de replicación ilimitado (inmortalidad). d) Invasión y metástasis. e) Evasión de la vigilancia inmunitaria.

5. ¿Qué dato analítico no es esperable en una policitemia vera al diagnóstico? a) Nivel de ferritina sérica bajo. b) Nivel eritropoyetina sérica alto. c) LDH sérica aumentada. d) Hemoglobina alta. e) Plaquetas altas.

6. ¿Cuál de los siguientes fármacos/sustancias puede dar eritrocitosis? a) Dapagliflozina. b) Testosterona. c) Roxadustat. d) Intoxicación por cobalto. e) Todos los anteriores.

7. Señale el enunciado incorrecto sobre la mutación en cMPL: a) Es un criterio en la policitemia vera. b) Es un criterio en la trombocitemia esencial. c) Es un criterio en la mielofibrosis precoz. d) Es un criterio en la mielofibrosis establecida. e) Es un criterio en trombocitosis hereditarias.

8. Acude a urgencias un paciente varón de 63 años que presenta cansancio progresivo en el último mes. A la exploración física presenta hematomas por toda la superficie corporal en diferentes estadios de evolución. En la analítica destaca Hb 7.6 g/dL, trombopenia (30,000 plaquetas/microL) y leucopenia con neutropenia (1580/microL y 300/microL, respectivamente) además de alteraciones en el estudio de coagulación: hipofibrinogenemia y TTPa elevado. ¿Cuál sería la prueba complementaria a realizar de manera inmediata? a) Estudio de dímero D. b) Estudio de médula ósea. c) Radiografía de tórax. d) Observación microscópica de sangre periférica. e) Gasometría.

9. ¿Qué tipo de patología esperaría encontrar con mayor probabilidad en paciente anterior? a) Leucemia mieloide crónica. b) Leucemia aguda promielocítica. c) Leucemia aguda monoblástica. d) Leucemia linfoide crónica. e) Leucemia linfoide aguda.

10. El idarucizumab es especialmente útil en: a) Leucemia mieloide crónica. b) Leucemia aguda promielocítica. c) Leucemia aguda monoblástica. d) Mieloma múltiple. e) Sobredosificación de dabigatrán.

11. Señale la respuesta incorrecta de la escala de estado funcional (ECOG): a) Grado 0: Persona totalmente activa que puede desempeñar todas sus actividades previas a la enfermedad. b) Grado 1: Actividad física agotante y restringida, pero la persona puede caminar y desempeña trabajo de naturaleza sedentaria, como serán labores de oficina o tareas domésticas ligeras. c) Grado 2: Persona que camina y puede cuidar de sí misma pero no realiza trabajos activos. Está consciente y deambula en más de la mitad de las horas de vigilia. d) Grado 3: Persona que solo puede cuidar de sí misma de forma limitada; más de la mitad de las horas de vigilia está en cama o con una silla de ruedas. e) Grado 5: Persona moribunda.

12. Señale la respuesta correcta en relación con el cáncer de colon: a) El test de sangre oculta en heces no es un método de cribado eficaz en pacientes con mutación APC. b) Las dietas ricas en grasa animales parece que tienen un efecto facilitador para desarrollar cáncer de colon y recto. c) Las dietas ricas en fibra alimentaria, frutas y vegetales provocan recurrencia de adenomas. d) La mayoría de los tumores de colon provienen de situaciones de inflamación crónica. e) Es muy poco probable que los pólipos se reproduzcan a lo largo de la vida.

3. ¿Cuál de las siguientes características no suele aparecer en las leucemias agudas linfoblásticas? a) Bastones de Auer en el citoplasma. b) Vacuolización de citoplasma. c) Nucléolos visibles. d) Tamaño celular variable. e) Células en forma de espejo.

14. ¿Cuál de los siguientes fármacos no es de uso común en las leucemias agudas linfoblásticas? a) Venetoclax. b) Imatinib. c) Metotrexate. d) Inotuzumab. e) Blinatumomab.

15. El emicizumab es especialmente útil en: a) El síndrome hemolítico-urémico. b) La leucemia linfática crónica. c) La policitemia vera. d) La sobredosificación de dabigatrán. e) La hemofilia A.

16. ¿Cuál de estas recomendaciones se considera menos adecuada para pacientes con cáncer avanzado y disnea? a) Deben tratarse de forma específica las causas reversibles de la disnea. b) Se recomienda valorar la intensidad de los síntomas relatada por el paciente. c) Pueden beneficiarse del tratamiento con oxígeno para aliviar la disnea. d) Los opioides por vía oral o parenteral son fármacos de primera elección en el tratamiento de la disnea. e) Se recomienda el uso de benzodiacepinas de primera elección en estos pacientes.

17. ¿Con cuál afirmación estás de acuerdo en el paciente con astenia relacionada con cáncer? a) Limitar el ejercicio físico para evitar empeoramiento sintomático. b) Las intervenciones psicosociales sirven de poco. c) La evidencia del tratamiento farmacológico es amplia. d) Los corticoides se han usado puntualmente y con resultados desalentadores. e) En pacientes con anemia el uso de análogos de la eritropoyetina puede mejorar la anemia y la calidad de vida.

18. Señale la respuesta correcta en relación al cáncer de colon y recto: a) Actualmente el cáncer de recto se trata con inmunoterapia (sin cirugía, ni radioterapia, ni quimioterapia). b) La inestabilidad de microsatélites (MSI-H) es exclusiva del cáncer de colon y recto y aumenta su frecuencia según aumenta el estadio. c) El tratamiento del cáncer avanzado de colon y recto se basa en el 5-fluorouracilo, aunque cada vez se incorporan más nuevos fármacos dirigidos e inmunoterapia. d) El tratamiento quirúrgico del cáncer de colon avanzado siempre es paliativo. e) Los esquemas basados en 5-FU (Folfiri, Folfox, Capox, Folfirinox) presentan resistencia cruzada y no deben secuenciarse.

19. En las hemoptisis de pacientes con cáncer, señala la respuesta incorrecta: a) Hasta el 20% de los cánceres de pulmón presentan hemoptisis. b) Las metástasis endobronquiales raramente pueden producirla. c) Las hemorragias pulmonares con o sin hemoptisis en neoplasias hematológicas se asocian a la Aspergilosis. d) Se considera masiva una hemoptisis con expulsión de más de 600 ml en 48 horas. e) Debería realizarse una broncoscopia urgente.

20. Con respecto a la insuficiencia suprarrenal en pacientes con cáncer, puede deberse a: a) Invasión bilateral por metástasis de diferentes tumores. b) Necrosis hemorrágica. c) Interrupción de un tratamiento mantenido con corticoides. d) Interrupción de un tratamiento mantenido con megestrol. e) A todas ellas.

21. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación al cáncer mama? a) El trastuzumab y el pertuzumab bloquean el receptor extracelular de EGFR tipo 2 para evitar de dimerización del mismo. b) Actualmente la selección de la quimioterapia se realiza según algoritmos informáticos (oncotype o mamapring) basados en estudio de los genes. c) El tumor filoides siempre es benigno y su tratamiento consiste en radioterapia y quimioterapia basada en antraciclinas. d) Los taxanos solo se utilizan en la adyuvancia del cáncer de mama localizado debido a su escasa toxicidad cardiaca. e) El tamoxifeno impide la conversión de andrógenos en estrógenos al bloquear el receptor de estrógenos intracitoplasmáticamente.

22. Con respecto al control de dolor en pacientes con cáncer avanzado, ¿con qué respuesta estás en desacuerdo? a) El dolor puede ser manejado de forma efectiva en la gran mayoría de los pacientes. b) La estrategia clínica para el alivio del dolor incluye: evaluación, planificación, reevaluación y modificación. c) La escalera de la OMS, bien empleada, es eficaz en el alivio del dolor en el 85-95% de los pacientes. d) Los efectos secundarios deben de ser previstos y se tienen que tratar enérgicamente. e) No tiene utilidad combinar fármacos de dos escalones diferentes.

23. ¿Cuál de estos esquemas terapéuticos consideras de elección en un paciente con cáncer y metástasis óseas en columna lumbar con dolor en esa zona irradiado a la pierna derecha? a) Tramadol asociado a AINES. b) Tramadol asociado a AINES y antidepresivos o anticonvulsivantes. c) AINES y anticonvulsivantes. d) Tramadol inicialmente y luego combinaciones según la respuesta analgésica. e) Todas las opciones pueden ser igualmente eficaces.

24. ¿En cuál de los siguientes es especialmente útil el fostamatinib? a) Leucemia mieloide crónica. b) Leucemia linfática crónica. c) Mieloma múltiple. d) Púrpura trombopénica inmune. e) Trombocitemia esencial.

25. Con respecto a las infecciones en pacientes oncológicos a tratamiento, ¿con cuál estás de acuerdo? a) Cuando un paciente oncológico a tratamiento y con neutropenia presenta fiebre se debe pensar en una infección bacteriana más que vírica o paraneoplásica. b) La mortalidad hospitalaria aún en los casos que ingresan y se agravan no supera el 20%. c) La neutropenia en estos pacientes se define por una cifra de leucocitos menor de 500/microlitro. d) La fiebre en estos pacientes, aun estando presente, no es un síntoma de alarma de infección. e) La historia clínica en estos pacientes y en esta situación clínica es poco valorable para llegar a un diagnóstico.

26. Respecto a los tratamientos dirigidos en oncología, es falso: a) Los inhibidores tirosin-kinasa actúan sobre la porción intracitoplasmática de los receptores. b) El bevazicumab es un anticuerpo dirigido contra el VEGF. c) Los anticuerpos monoclonales no conjugados son aquellos que incluyen en su estructura un elemento citotóxico. d) El trastuzumab puede producir toxicidad cardíaca. e) Sunitinib y pazopanib se utilizan en pacientes con cáncer renal.

27. La enfermedad en la que la terapia génica se encuentra más avanzada en cuanto a fase desarrollo es, de las siguientes: a) La hemofilia A. b) La enfermedad de Von Willebrand. c) El mieloma múltiple. d) El síndrome mielodisplásico con deleción 5q. e) La anemia aplásica idiopática.

28. Una de las siguientes no es una toxicidad habitual asociada al uso de inmunoterapia: a) Hipotiroidismo. b) Colitis. c) Neumonitis. d) Neutropenia. e) Rash.

29. Señale la respuesta correcta en relación a pacientes con cáncer de pulmón: a) El asbesto es el principal carcinógeno en el cáncer microcítico de pulmón. b) La expresión de PD-L1 no se utiliza para seleccionar inmunoterapia en cáncer de pulmón. c) Las mutaciones del gen de EGFR suelen localizarse en los exones 14 y 18. d) Las traslocaciones en ALK se presentan en un 3-5% de los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico. e) Las acropaquias aparecen en un 40% de los pacientes con cáncer de pulmón.

30. Entre las complicaciones más frecuentes en la leucemia linfática crónica figuran las infecciones, que son debidas principalmente a: a) Neutropenia. b) Hipogammaglobulinemia. c) Alteración de la inmunidad celular. d) Pancitopenia. e) Hiperesplenismo.

31. Ante un paciente adulto de 68 años con leucemia linfocítica crónica, con una trombopenia crónica y sin datos de sangrado en el momento actual, a partir de que cifra de plaquetas indicarías la transfusión en caso de cirugía cardíaca por estenosis aórtica: a) < 20.000 plaq/microL. b) < 10.000 plaq/microL. c) < 50.000 plaq/microL. d) < 20.000 plaq/microL sólo si utilizan bomba extracorpórea. e) < 50.000 plaq/microL sólo si utilizan bomba extracorpórea.

32. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la transfusión crees que es válida? a) Es una terapéutica transitoria. b) Ha de ser personalizada. c) La mejor transfusión es la que no se hace. d) No está exenta de riesgos. e) Todas.

33. ¿En cuál de los siguientes es especialmente útil el bortezomib? a) Leucemia mieloide crónica. b) Leucemia linfática crónica. c) Mieloma múltiple. d) Leucemia aguda mieloblástica. e) Trombocitemia esencial.

34. ¿En cuál de los siguientes es especialmente útil la azacitidina? a) Leucemia mieloide crónica. b) Síndromes mielodisplásicos. c) Mieloma múltiple. d) Policitemia vera. e) Púrpura trombopénica inmune.

35. El interferón es un fármaco citorreductor muy utilizado en la policitemia vera. Señale que toxicidad no es característica de este fármaco: a) Alteración de la función tiroidea. b) Artralgias. c) Cansancio. d) Cambios del estado de ánimo. e) Úlceras mucocutáneas.

36. Entre los siguientes cuál es el gen “driver” mutado con más frecuencia en las neoplasias mieloproliferativas Ph negativas: a) MPL. b) ASXL1. c) SBF31. d) CALR. e) RUNX1.

37. Si en el aspirado de médula ósea de un paciente con trombopenia se encuentran megacariocitos normales, quiere decir que: a) Es un pseudotrombopenia por EDTA. b) La trombopenia es central. c) Hay una alta probabilidad de síndrome mielodisplásico. d) El hiperesplenismo es una posibilidad. e) Hay que hacer un cariotipo.

38. Un TTPA normal con un tiempo de protrombina alargado puede deberse a, como mecanismo más probable, de los siguientes, a: a) Defecto de factor VII. b) Defecto de factor VIII. c) Defecto de factor X. d) Presencia de anticoagulante lúpico. e) Tratamiento con dabigatrán.

39. La alteración congénita de la hemostasia más frecuente es: a) La hemofilia A. b) La hemofilia B. c) La enfermedad de Von Willebrand. d) La enfermedad de Rendu-Osler. e) Las hepatopatías.

40. Señale la respuesta correcta en relación con el cáncer de mama: a) Más del 90% de los tumores de mama se asocian directamente a mutaciones en la línea germinal. b) En mujeres post-menopaúsicas, la exploración física excluye malignidad únicamente si es realizada en la fase folicular del ciclo menstrual. c) La gran mayoría de las masas de las mamas son proliferaciones celulares atípicas y malignas. d) La mutación en RB se encuentra en la mayoría de las células germinales en pacientes con tumores con cáncer de mama familiar. e) El objetivo principal en enfermedad local es erradicar el tumor de mama y de los ganglios linfáticos regionales y prevenir la recurrencia metastásica.

41. Señale la respuesta correcta en relación con el manejo del cáncer de colon y recto: a) La base de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer de colon continúa siendo el metrotexato. b) El CEA se utiliza para el diagnóstico del cáncer de colon y recto localizado. c) El tratamiento del cáncer de colon local o locorregional consiste en cirugía, seguida de adyuvancia con radioterapia. d) Un factor de alto riesgo es la pobre diferenciación del tumor, invasión venosa, perineural o linfática o una linfadenectomía mayor de 12 ganglios en la cirugía. e) En la estadificación de un cáncer de colon resecable se debe realizar siempre un PET-TAC y una gammagrafía ósea.

42. En las infecciones en pacientes con neoplasia, ¿con qué afirmación estás de acuerdo? a) En los pacientes con mieloma múltiple, las infecciones más frecuentes son las producidas por patógenos intracelulares. b) En la enfermedad de Hodgkin hay una disfunción de las células T que condiciona que las infecciones más frecuentes sean las producidas por gérmenes intracelulares. c) La bacteriemia por Streptococcus bovis nos debe hacer sospechar neoplasia pulmonar. d) La tricoleucemia se caracteriza por un deterioro de la función de los linfocitos B, que condiciona una mayor frecuencia de infecciones por gérmenes capsulados. e) Las infecciones por hongos en pacientes oncológicos neutropénicos son infrecuentes.

43. El complejo protrombínico que se usa en determinadas coagulopatías no lleva en su composición: a) Fibrinógeno. b) Protrombina. c) Factor VII. d) Factor IX. e) Factor X.

44. El tipo de mieloma múltiple más frecuente es: a) IgA. b) IgG. c) IgM. d) De cadenas ligeras (Bence-Jones). e) IgD.

2. Una mujer de 24 años con lupus eritematoso sistémico presenta el siguiente hemograma. ¿Cómo lo informaría con no más de cinco términos?.

3. Un varón de 64 años con una carga tabáquica de 50 paquetes/año acudió a su consulta por pérdida de peso importante (índice de masa corporal actual 22 kg/m2) y expectoración hemoptoica el último mes. Refería hipertensión arterial de reciente diagnóstico. En la analítica solicitada, y realizada en ayunas en dos ocasiones separadas, se han detectado cifras de glucemia superiores a 200 mg/dL (en ambas determinaciones). En la gasometría venosa: pH 7.5, PCO2 58, CO3H 34 meq/L y el K sérico 2.8 meq/L. En la radiografía de tórax se encontró una masa hiliar izquierda. Con la sospecha de síndrome de Cushing ectópico ¿Qué pruebas solicitaría para confirmar el diagnóstico?.

4. Una vez confirmado el síndrome de Cushing ectópico ¿Cuál es el tipo histológico de cáncer de pulmón más probable en ese enfermo?.

5. Estando de guardia en Urgencias le enseñan el siguiente hemograma realizado a una mujer de 45 años con fiebre elevada. Infórmelo con sólo tres términos:

. Cite tres situaciones en las que estaría indicado solicitar el estudio de trombofilia hereditaria en un paciente con trombosis venosa profunda no provocada:

7. ¿Cuál es la proteína (factor de la coagulación) que resulta fundamental para iniciar la cascada de la coagulación en los casos de inmunotrombosis?.

8. Respecto a los criterios RECIST de evaluación de respuesta, ¿cómo se define una respuesta parcial y una progresión?.

9. Describe 3 características clínico-moleculares de los pacientes con cáncer de pulmón y mutación EGFR:

10. El linfoma indolente que se considera la contrapartida ganglionar de la leucemia linfocítica crónica es:

11. En la tricoleucemia el aspirado medular suele ser dificultoso debido esencialmente a la existencia de:

12. En el Índice Pronóstico Internacional de la leucemia linfocítica crónica (2016), el factor pronóstico más desfavorable es:

13. En los estadios avanzados de bajo riesgo del linfoma de Hodgkin, tras iniciar tratamiento con ABVD x 2 ciclos, si la PET intermedia es negativa, se podría bajar la intensidad del tratamiento retirando un fármaco de la poliquimioterapia ABVD. ¿Cuál le parece que deberíamos retirar?.

14. Los linfocitos T del microambiente en el linfoma de Hodgkin tienen un fenotipo “exhausto” inducido por la sobreexpresión en las células tumorales del linfoma de Hodgkin de una proteína transmembrana llamada:

15. En el tratamiento del linfoma de Hodgkin los objetivos principales son curar el linfoma y minimizar la toxicidad. ¿Sabría citar cuáles son los 3 efectos tóxicos tardíos principales a evitar?:

16. Entre las alteraciones biológicas más importantes en los linfomas no Hodgkin figura un enzima cuyo aumento en suero indica un aumento del turnover celular y está más frecuentemente elevado en los linfomas agresivos. ¿Sabría decir cuál es?.

17. Los linfomas pueden presentar síntomas constitucionales (síntomas B). Para decir que un paciente tiene síntomas B basta con la presencia de uno de los 3 siguientes síntomas (cítelos):

18. Ente las alteraciones biológicas que se presentan en los linfomas no Hodgkin figuran las alteraciones en el proteinograma. ¿Sabría decir cuáles son las alteraciones más frecuentes en el proteinograma?.

19. Pregunta vinculada a la figura E: ¿Cuál es la alteración más llamativa en esa sangre periférica?.

20. Si el caso anterior (varón de 70 años) tiene anemia, ¿qué determinaciones principales de laboratorio le pedirías?.

21. Pregunta vinculada a la figura A: ¿Cuál es la alteración más llamativa en sangre periférica?.

22. Si el caso anterior (varón de 58 años) tiene anemia, ¿qué determinaciones principales de laboratorio le pedirías?.

23. Figura F ¿Qué se observa en esa médula ósea [aspirado tinción de Perls] de una mujer de 76 años esperarías encontrar (en una palabra) en sangre periférica?.

24. ¿Qué esperarías encontrar (en una palabra) en la sangre periférica del paciente de la figura D (médula ósea [biopsia], mujer de 23 años)?.

25. ¿En qué consiste el síndrome de Li-Fraumeni?.

26. ¿A qué Ɵpo específico de cáncer de mama se asocian más fuertemente las mutaciones en línea germinal en el gen CDH1?.

27. Pregunta vinculada a la figura B: ¿Cuál es la alteración más llamativa en sangre periférica?.

28. ¿Qué hallazgo podrías esperar en la exploración abdominal de la paciente del caso anterior (mujer de 32 años)?.

30. Pregunta vinculada a la figura C: ¿Cuál es la alteración más llamativa en sangre periférica, señalada por la flecha?.

31. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, si en esas células son especialmente abundantes en la sangre de un varón de 42 años?.

32. En Oncología, ¿qué es un biomarcador pronóstico y un biomarcador predictivo?.