ONCO 4. Anemias carenciales: megaloblástica

32. Una paciente de 68 años de edad consulta por astenia de semanas de evolución y en el hemograma tiene una hemoglobina de 6.5 g/dL (VCM 128 fL), reticulocitos 15.000/mm3, plaqueta 32.000/mm3 (comprobadas) y leucocitos 3950/mm3 con fórmula normal. En la El diagnóstico más probable, de los siguientes, es: a) Anemia megaloblástica por déficit de B12 o folato. b) Anemia hemolítica autoinmune. c) Síndrome mieloproliferativo crónico. d) Aplasia medular.

1. Mujer con historia de gastrectomía varios años antes por un cáncer gástrico. Refiere cansancio. No toma ningún tratamiento. Hemograma Leucocitos 3500/mm3, neutrófilos 1200 mm3, Hemoglobina 9.6g/di, VCM 120 fl, plaquetas 68000/mm3. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? A. Anemia por déficit de folato B. Anemia por déficit de hierro C. Anemia por déficit de vitamina B12 D. Síndrome mielodisplásico.

2. La anemia perniciosa se suele asociar a: A. Déficit de ácido fólico B. Aumento de bilirrubina indirecta C. Reflujo gastroesofágico D. Neutrófilos hiposegmentados.

Mujer de 81 años que en el estudio de demencia se detectó déficit de Vitamina B12. Los anticuerpos anticélula parietal gástrica y antifactor intrínseco fueron negativos. No presentaba otras enfermedades autoinmunes. Señale la respuesta correcta en este caso. Seleccione una: (2020 mayo) a) Seguramente se trata de una anemia perniciosa seronegativa. b) El siguiente paso sería solicitar niveles de holotranscobalamina. c) Habría que descartar una neoplasia hematológica oculta. d) Es obligado descartar una enfermedad celiaca del adulto e) La causa más probable es la malabsorción de la Cobalamina de la dieta.

En las anemias megaloblásticas: (2019 mayo) a) En las anemias perniciosas el tto con Vit. B12 dura entre 6 y 12 meses. b) La presencia de alteraciones neurológicas descarta este diagnóstico. c) Las formas megaloblásticas no solamente afectan a los precursores de los eritrocitos, sino también a los de los leucocitos y las plaquetas. d) La polisegmentación de los neutrófilos puede estar presente, pero su ausencia no influye en el dx. e) La presencia de homocistinuria descarta el Dx.

Anemias megaloblásticas: (2019 mayo) a) El déficit de Vit. B12 se desarrolla entre 2-3 meses después de haber caído su aporte. b) El déficit congénito de transcobalamina II no implica el que se desarrolle una anemia megaloblástica. c) La absorción de ácido fólico se lleva a cabo en el yeyuno proximal tras unirse al factor intrínseco de Castle. d) Una resección de íleon terminal, una enfermedad de Crohn o un síndrome de asa ciega puede justificar un déficit de absorción de vitamina B12 y la presencia de una anemia megaloblástica. e) En la segunda etapa del test de Schilling (administración marcada de Vit B12 más factor intrínseco), un aumento de la excreción urinaria de vitamina B12 confirma que la causa es una malabsorción a nivel de íleon terminal. . Anemias megaloblásticas: (2019 mayo).

Con respecto a las anemias megaloblásticas es cierto: (2018 mayo) a) La clínica suele presentarse de forma abrupta. b) Es frecuente la presencia de trombopenia y leucopenia. c) Los Acs anticélulas parietales deben estar presentes en su diagnóstico. d) Es característica la presencia de neutrófilos hipogranulares en el frotis sanguíneo. e) Todas son ciertas.

Una paciente es remitida a consultas externas de hematología con el siguiente hemograma Hb 6,2 g/dl, VCM 118fL, leucocitos 2900/microL y plaquetas 86.000/microL. Refiere una clínica de varios meses de evolución de cansancio al realizar esfuerzos moderados y malestar gástrico. ¿Cuál de estas pruebas diagnósticas nos sería de utilidad de forma inmediata en la consulta? (2018 mayo) a) Deberíamos solicitar una colonoscopia. b) Lo enriaríamos de forma preferente al servicio de digestivo. c) Examen microscópico de frotis sanguíneo. d) Solicitaría de forma inmediata una bioquímica con determinación de función hepática. e) Todas son necesarias de forma inmediata.

Señale la afirmación incorrecta con respecto al tratamiento del déficit de Vitamina B12 en un paciente con degeneración combinada subaguda grave de la médula espinal. Seleccione una: (2020 mayo) a) Para evitar el agravamiento del cuadro neurológico al inicio del tratamiento con B12, es obligado administrar antes ácido fólico. b) La toxicidad por sobredosificación de B12 parenteral es excepcional. c) Podría iniciarse tratamiento cuanto antes con cianocobalamina por vía subcutánea. d) Es de esperar una mejoría muy significativa o completa en pocos meses. e) Podría iniciarse tratamiento cuanto antes con hidroxicobalamina por vía oral.

Mujer de 81 años que en el estudio de demencia se detectó déficit de Vitamina B12. Los anticuerpos anticélula parietal gástrica y antifactor intrínseco fueron negativos. No presentaba otras enfermedades autoinmunes. Señale la respuesta correcta en este caso. Seleccione una: a) Seguramente se trata de una anemia perniciosa seronegativa. b) El siguiente paso sería solicitar niveles de holotranscobalamina. c) Habría que descartar una neoplasia hematológica oculta. d) Es obligado descartar una enfermedad celiaca del adulto e) La causa más probable es la malabsorción de la Cobalamina de la dieta.

En las anemias megaloblásticas: a) En las anemias perniciosas el tto con Vit. B12 dura entre 6 y 12 meses. b) La presencia de alteraciones neurológicas descarta este diagnóstico. c) Las formas megaloblásticas no solamente afectan a los precursores de los eritrocitos, sino también a los de los leucocitos y las plaquetas. d) La polisegmentación de los neutrófilos puede estar presente, pero su ausencia no influye en el dx. e) La presencia de homocistinuria descarta el Dx.

Anemias megaloblásticas: a) El déficit de Vit. B12 se desarrolla entre 2-3 meses después de haber caído su aporte. b) El déficit congénito de transcobalamina ll no implica el que se desarrolle una anemia megaloblástica. c) La absorción de ácido fólico se lleva a cabo en el yeyuno proximal tras unirse al factor intrínseco de Castle d) Una resección de íleon terminal, una enfermedad de Crohn o un síndrome de asa ciega puede justificar un déficit de absorción de vitamina B12 y la presencia de una anemia megaloblástica. e) En la segunda etapa del test de Schilling (administración marcada de Vit B12 más fictor intrínseco), un aumento de la excreción urinaria de vitamina B12 confirma que la causa es una malabsorción a nivel de íleon terminal.

Con respecto a las anemias megaloblásticas es cierto: a) La clínica suele presentarse de forma abrupta. b) Es frecuente la presencia de trombopenia y leucopenia c) Los Acs anticélulas parietales deben estar presentes en su diagnóstico. d) Es característica la presencia de neutrófilos hipogranulares en el frotis sanguíneo. e) Todas son ciertas.

Una paciente es remitida a consultas externas de hematología con el siguiente hemograma Hb 6,2 g/dl, VCM 118FL. leucocitos 2900/microL y plaquetas 86.000/microL Refiere una clínica de varios meses de evolución de cansancio al realizar esfuerzos moderados y malestar gástrico. ¿Cuál de estas pruebas diagnósticas nos sería de utilidad de forma inmediata en la consulta? a) Deberíamos solicitar una colonoscopia b) Lo enriaríamos de forma preferente al servicio de digestivo. c) Examen microscópico de frotis sanguíneo. d) Solicitaría de forma inmediata una bioquímica con determinación de función hepática. e) Todas son necesarias de forma inmediata.

Señale la afirmación incorrecta con respecto al tratamiento del déficit de Vitamina B12 en un paciente con degeneración combinada subaguda grave de la médula espinal. Seleccione una: a) Para evitar el agravamiento del cuadro neurológico al inicio del tratamiento con B12, es obligado administrar antes ácido fólico. b) La toxicidad por sobredosificación de B12 parenteral es excepcional. c) Podría iniciarse tratamiento cuanto antes con cianocobalamina por vía subcutánea. d) Es de esperar una mejoría muy significativa o completa en pocos meses. e) Podría iniciarse tratamiento cuanto antes con hidroxicobalamina por vía oral.