ONCO- EXTRAORD 2024

En relación con la comprensión medular señala la respuesta verdadera: a. El tratamiento de la comprensión medular debe iniciarse cuanto antes b. La cirugía está contraindicada en el tratamiento de la comprensión medular en casos seleccionados c. La radioterapia está contraindicada como parte del tratamiento de la comprensión medular d. La radiografía lateral de columna es una prueba complementaria útil en el diagnóstico de la comprensión medular.

Señala la respuesta correcta: a. La hipercalcemia nunca es una urgencia oncológica b. El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) sí caracteriza por la hiponatremia hipoosmolar hipervolémica. c. La diálisis nunca es una alternativa terapéutica en el tratamiento de la hipercalcemia tumoral d. La causa más frecuente de SIADH de origen tumoral es el cáncer de pulmón de células pequeñas.

En relación con el síndrome de lisis tumoral, señala la respuesta falsa: a. Es secundario a la liberación masiva de sustancias intracelulares a la circulación sanguínea como consecuencia de la lisis de células tumorales. b. Las medidas profilácticas del síndrome de lisis tumoral varían en función del riesgo de desarrollo del mismo. c. Se caracteriza por la presencia de hiperfosfatemia, hiperpotasemia, hiperuricemia e hipercalcemia. d. La hidratación, la rasburicasa y el alopurinol pueden emplearse en la profilaxis y tratamiento del síndrome de lisis tumoral.

En relación con la prevención de las complicaciones infecciosas en el paciente con cáncer señala la respuesta falsa: a. En los tumores sólidos, es infrecuente el uso de terapia antimicrobiana profiláctica en relación con la administración de quimioterapia. b. La temozolomida, a menudo administrada junto con radioterapia, se asocia con un mayor riesgo de infección, particularmente por Pneumocystis Jirovecii. c. En caso de emplearse antibioterapia profiláctica coma de forma general, las fluoroquinonas, son el fármaco de primera elección. d. El uso de factores estimulantes de colonias de granulocitos(G-CSF) está indicado como profilaxis para prevenir el desarrollo de neutropenia febril con todos los esquemas de quimioterapia (independientemente del riesgo pre tratamiento de desarrollo de neutropenia y fiebre).

Señala la respuesta correcta en relación con el manejo de la neutropenia febril en el paciente con cáncer: a. Entre otros requisitos, para el manejo ambulatorio es necesario un adecuado soporte social. b. Es fundamental un inicio precoz de la antibioterapia, la cual debe ser, como norma general, de amplio espectro. c. El manejo inicial ante la sospecha de un cuadro de neutropenia febril debe ser guiado por la situación clínica del paciente. d. Todas las respuestas son correctas.

En relación con la vacunación del paciente con cáncer, señala la respuesta falsa: a. En general, está indicada la vacunación frente al neumococo. b . Está indicada la vacunación frente al meningococo en casos seleccionados c . Siempre se deben administrar vacunas con virus vivos. d . Aunque no se puede establecer una recomendación taxativa, hay datos que sugieren que la vacuna frente a la gripe puede ser administrada con seguridad en pacientes bajo tratamiento con fármacos que estimulan la respuesta del sistema inmune frente al cáncer( inmunoterapia).

7. Existen varios factores que predisponen a un mayor riesgo de infecciones en el paciente con cáncer. Señala la respuesta falsa: a) Diversos factores del huésped se correlacionan con el riesgo de infección en el paciente con cáncer. b) El uso de corticoesteroides no se considera un factor de riesgo de infección en el paciente con cáncer. c) El tratamiento con quimioterapia es uno de los factores de riesgo de infección en el paciente con cáncer. d) La localización del tumor primario puede favorecer el desarrollo de infecciones en el paciente con cáncer.

8. Respecto a los anticuerpos monoclonales que es CIERTO: a) Según su mecanismo de acción se clasifican en conjugados y heterodímeros. b) Los más utilizados en inmunoterapia se dirigen frente a PD-L1 y CHK-3. c) Los conjugados se componen del anticuerpo unido a un citotóxico. d) El bevacizumab se dirige frente al VEGFR.

9. Respecto al momento en que se administra un esquema de quimioterapia, cuando hablamos de tratamiento adyuvante nos referimos a: a) Es aquel que se administra tras un tratamiento radical. b) Equivale a tratamiento paliativo. c) Es un tratamiento que se administra antes de un tratamiento radical. d) Se combina siempre con radioterapia.

10. Una de estas toxicidades de la inmunoterapia es poco frecuente pero potencialmente grave: a) Diarrea. b) Hipotiroidismo. c) Neumonitis. d) Hipofisitis.

11. Sobre los ensayos clínicos en oncología es FALSO: a) Se admiten niveles más altos de toxicidad que en otras especialidades. b) Pueden conducir a aprobaciones agnósticas para distintos tumores. c) Ensayos BASKET: una diana común, para tumores en distintos órganos. d) Farmacocinética: lo que el fármaco le hace al cuerpo.

12. ¿Cuál de los siguientes NO es el perfil clásico de pacientes con cáncer de pulmón y mutación de EGFR? a) Carcinoma epidermoide. b) Mujer. c) Asiáticos. d) No fumadores.

13. ¿Cuál de los siguientes NO es un fármaco de inmunoterapia que se use en cáncer de pulmón? a) Pembrolizumab. b) Osimertinib. c) Atezolizumab. d) Nivolumab.v.

14. ¿Cuál de estas NO es una característica de la anemia megaloblástica? a) Se debe a un trastorno metabólico de los factores hematopoyéticos. b) Es una anemia macrocítica. c) A pesar de ser una anemia arregenerativa cursa con reticulocitos normales o elevados. d) Todas ellas son características de la anemia megaloblástica.

15. En un paciente con anemia microcítica, reticulocitos bajos, ¿cuál podría ser la causa? a) Anemia mixta ferropénica y de proceso crónico. b) Anemia ferropénica. c) Anemia sideroblástica. d) Todas son correctas.

16. ¿Cuál de estas afirmaciones NO es correcta con respecto a la anemia ferropénica? a) Es la causa más frecuente de anemia. b) El sangrado digestivo es la causa más frecuente de anemia ferropénica en ambos sexos. c) Las dietas vegetarianas estrictas pueden ser causa de anemia ferropénica. d) El sangrado crónico es la causa más frecuente de anemia ferropénica en adultos en países desarrollados.

17. ¿Cuál de estas situaciones es indicativa de hemocromatosis? a) Pacientes diabéticos desde la infancia con hiperpigmentación. b) Pacientes cirróticos con insuficiencia renal. c) Pacientes con elevación de la ferritina superior a 400 µg/L confirmada en dos ocasiones. d) Todas estas situaciones son indicativas de hemocromatosis.

18. ¿Cuál de estos efectos secundarios no sería típico de la morfina? a) Náuseas y vómitos. b) Estreñimiento. c) Mioclonías. d) Neuropatía periférica.

19. ¿Cuál sería el fármaco adyuvante de elección para el dolor por compresión o edema, por ejemplo, para una compresión medular? a) Morfina. b) Amitriptilina. c) Dexametasona. d) Ketamina.

20. ¿Cuál es el agente infeccioso con el que más casos de cáncer se relacionan? a) Helicobacter pylori. b) Virus del papiloma humano. c) Virus de inmunodeficiencia humana-1. d) Virus de la hepatitis C.

21. ¿Cuál es la causa más frecuente después del hábito tabáquico para desarrollar cáncer de pulmón? a) Exposición a gas Radón. b) Infección por virus JC. c) Síndrome de Li Fraumeni. d) Exposición laboral a Asbesto.

22. Los agentes eritropoyéticos se consideran seguros cuando se usan para alcanzar niveles de hemoglobina … a) Superiores a 12 g/dl de hemoglobina. b) Inferiores a 12 g/dl de hemoglobina. c) Da igual el nivel de hemoglobina siempre que evitemos una transfusión. d) Si se asocian a heparina a dosis profiláctica.

23. ¿Cuál de estos fármacos no causa neuropatía periférica? a) Cisplatino. b) Topotecan. c) Docetaxel. d) Oxaliplatino.

24. ¿Cuál de estos fármacos no se considera de elevado índice terapéutico para la emesis por quimioterapia? a) Antidopaminérgicos. b) Antagonistas del receptor de 5-Hidroxitriptamina (5-HT3). c) Antagonistas del receptor de la neurokinina (NK1). d) Olanzapina.

25. ¿Cuál de estas es una característica de los tumores hereditarios? a) No hay un patrón en el árbol genealógico. b) Todas las células presentan un patrón germinal. c) Presencia del cáncer en el padre y la madre de la persona probando. d) En el árbol genealógico siempre se observa un patrón de herencia.

26. ¿Cuál es la medida reductora de riesgo que impacta de forma más clara en la reducción de la mortalidad en mujeres portadoras de mutación en BRCA1? a) Mastectomía bilateral profiláctica. b) Mastectomía contralateral profiláctica en mujer con diagnóstico de cáncer de mama previo. c) Salpingo-ooforectomía bilateral profiláctica. d) Ooforectomía bilateral profiláctica.

27. El screening de cáncer de colon estaría recomendado en todos los siguientes casos, excepto: a) Pacientes con un familiar de segundo grado afectado de cáncer de colon. b) Pacientes con antecedentes de poliposis adenomatosa. c) Portadores de cáncer de colon no polipósico hereditario. d) Pacientes con enfermedad de Crohn.

28. En relación con la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 indique la afirmación cierta: a) La presencia del gastrinoma condiciona la morbilidad y la mortalidad. b) La existencia de hiperparatiroidismo primario es infrecuente. c) El estudio de la mutación del protooncogén RET tiene importancia en su manejo. d) Es característico el feocromocitoma de localización extra-adrenal.

29. A un paciente con una trombosis venosa distal en el miembro inferior izquierdo se plantea anticoagularlo con heparina de bajo peso molecular (enoxaparina, 80 mg/día) durante, al menos, un mes. En ese tiempo, la monitorización rutinaria de su coagulación ha de hacerse con: a) El tiempo de protrombina. b) El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). c) La determinación del factor Xa. d) Ninguno de los anteriores.

30. Es causa del alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) con tiempo de protrombina normal: a) Hemofilia A. b) Enfermedad de Von Willebrand tipo 3. c) Tratamiento con antagonistas del factor XIa, como milvexian. d) Todos los anteriores.

31. Un paciente de 46 años se presenta con petequias en ambas extremidades y en la lengua desde hace una semana. Tuvo una epistaxis copiosa. El estudio básico de coagulación es normal y el recuento de plaquetas en sangre periférica es 13.000/mm³, confirmado en el recuento manual, en el que no se encuentran esquistocitos ni otras alteraciones morfológicas ni numéricas significativas en ninguna de las 3 series. No ha introducido fármacos nuevos. No tiene historia de hepatopatía y no se palpa el bazo, que en la ecografía abdominal mide 9 cm de diámetro longitudinal. En el suero son normales la bilirrubina, la LDH y la haptoglobina. No tiene fiebre ni otros datos de infección reciente. Con estos datos, la primera posibilidad diagnóstica es, de las siguientes: a) Hiperesplenismo en relación con hepatopatía subclínica. b) Púrpura trombótica trombocitopénica. c) Púrpura trombopénica inmune. d) Pseudotrombopenia por EDTA.

32. El complejo protrombínico, utilizado de modo terapéutico en algunas circunstancias, no contiene cantidad significativa de: a) Factor IX. b) Factor VII. c) Protrombina. d) Fibrinógeno.

33. La vitamina K administrada por vía parenteral puede ser útil para corregir la coagulación alterada en: a) La cirrosis hepática alcohólica. b) La coledocolitiasis. c) El tratamiento con apixabán. d) En ninguno de los anteriores.

34. Una mujer de 67 años se presenta con fiebre de una semana de evolución, visión borrosa y torpeza en el miembro superior izquierdo, en el que se observa una paresia distal 4/5. La exploración física es por lo demás normal, salvo por palidez. La PA es 140/70 mmHg. De las pruebas complementarias destaca, en sangre periférica, hemoglobina 7,9 g/dL (VCM 98 fL), abundantes (4%) esquistocitos, reticulocitos 180.000/mm³, plaquetas 37.000/mm³ (comprobadas) y leucocitos 8.750/mm³ con una fórmula normal. La LDH sérica es 1.110 UI/L (normal <350), bilirrubina total 3,2 mg/dL (directa, 0,8), creatinina 0,8 mg/dL y la haptoglobina indetectable. El test de Coombs directo es negativo. Con estos datos, la actitud más correcta de las siguientes sería: A) Iniciar plasmaféresis y solicitar niveles de ADAMTS13. B) Iniciar tratamiento con eculizumab y solicitar estudio genético de la vía alternativa del complemento. C) Solicitar anticuerpos antinucleares e iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. D) Solicitar niveles de ADAMTS13 antes de iniciar ningún tratamiento.

35. En un paciente con coagulación intravascular diseminada en el seno de una sepsis no es esperable: a) Alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). b) Alargamiento del tiempo de protrombina. c) Elevación de dímeros-D. d) Elevación de fibrinógeno.

36. De la telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler) no es cierto que: a) Cursa con estudios básicos de hemostasia normales. b) Cursa frecuentemente con epistaxis. c) Puede producirse por variantes en el gen de la endoglina, que codifica para un receptor de TGF-β1. d) Suele seguir un patrón hereditario ligado al cromosoma X.

37. El ácido tranexámico y el épsilon-aminocaproico se usan como adyuvantes en algunos trastornos hemorrágicos porque son: a) Fibrinolíticos. b) Activadores de factores de la coagulación vitamina K-dependientes. c) Anticoagulantes. d) Ninguno de los anteriores.

38. No es esperable que un tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) alargado corrija in vitro con plasma normal si la causa de ello es: a) Hemofilia B. b) Tratamiento con acenocumarol. c) Tratamiento con heparina. d) Enfermedad hepática grave.

39. Las mutaciones en el gen de la ankirina se asocian con: a) Esferocitosis hereditaria. b) Anemia drepanocítica. c) Hemoglobinuria paroxística nocturna. d) Síndrome hemolítico urémico atípico.

40. No es concordante con anemia megaloblástica debida a resección gástrica: a) Signo de Romberg positivo. b) Elevación de LDH sérica. c) Trombopenia grave. d) Reticulocitos elevados.

41. Un test de Coombs directo positivo con IgG: a) Indica que hay IgG circulante frente a antígenos eritrocitarios. b) Indica que hay hematíes con IgG en su membrana. c) Es diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. d) Es indicación de tratamiento con corticoides.

42. Un paciente de nuestro entorno procedente de un viaje turístico a Kenia presenta, a los dos días de su llegada, intensa fiebre con escalofríos y orinas oscuras. En el hemograma destaca leucocitos 12.300/mm³ (85% polimorfonucleares neutrófilos, 5% monocitos, 10% linfocitos), plaquetas 52.000/mm³, y hemoglobina 7,2 g/dL (VCM 97 fL). En el frotis se confirman los recuentos, sin otras alteraciones morfológicas relevantes, salvo una cierta anisocitosis y poiquilocitosis. La creatinina sérica es 1,4 mg/dL, LDH 2.300 UI/L (normal <350) y bilirrubina 3 mg/dL. En el estudio elemental bioquímico de orina se detecta sangre 3+. Lo más probable es que el paciente tenga: A) Un paludismo. B) Una anemia drepanocítica (de células falciformes). C) Una esferocitosis hereditaria. D) Un síndrome hemolítico-urémico.

43. Una mujer de 55 años presenta síndrome anémico y se documenta en el hemograma una hemoglobina de 8,1 g/dL (VCM 85 fL), con reticulocitosis 32.000/mm³, leucocitos 7.800/mm³ (60% polimorfonucleares neutrófilos, 2% eosinófilos, 28% linfocitos, 10% monocitos) y plaquetas 273.000/mm³. No hay anormalidades significativas en el frotis de sangre periférica. Los estudios de anemias carenciales (saturación de transferrina, ferritina, B12 y folato séricos) son normales. La LDH sérica y la bilirrubina son normales. El test de Coombs directo es negativo. En el estudio de médula ósea se observa ausencia casi completa de eritroblastos, sin anormalidades significativas en la serie blanca y megacariocítica. En la radiografía de tórax se observa una masa en el mediastino superior y anterior que se confirma en el TAC. Esa masa mediastínica probablemente es: A) Un linfoma. B) Un linfoma T. C) Un timoma. D) Un tumor germinal.

44. Un hombre de 52 años presenta síndrome anémico y se documenta en el hemograma una hemoglobina de 8,3 g/dL (VCM 87 fL), con reticulocitos 172.000/mm³, leucocitos 8.600/mm³ (57% polimorfonucleares neutrófilos, 3% eosinófilos, 30% linfocitos, 10% monocitos) y plaquetas 221.000/mm³. No hay anormalidades significativas en el frotis de sangre periférica. Los estudios de anemias carenciales (saturación de transferrina, ferritina, B12 y folato séricos) son normales. La LDH sérica está aumentada, la bilirrubina total es 1,8 mg/dL y la haptoglobina es indetectable. El test de Coombs directo es positivo con IgG y C3. En la radiografía de tórax se observa una masa en el mediastino superior y anterior que se confirma en el TAC. Esa masa mediastínica probablemente es: a) Un linfoma B. b) Un linfoma T. c) Un timoma. d) Un tumor germinal.

45. Pregunta modificada de un examen MIR reciente: La causa más frecuente de neutropenia grave (menos de 500 neutrófilos/mm³) es: a) Secundaria a enfermedades autoinmunes. b) Primaria por leucemia aguda. c) Iatrogénica por administración de medicamentos. d) Debida al hiperesplenismo desarrollado en las infecciones.

46. El ácido fólico por vía oral está indicado: a) En las anemias hemolíticas crónicas. b) En los pacientes en hemodiálisis. c) En la anemia megaloblástica por malabsorción. d) En todas las anteriores.

47. ¿Qué ITK indicado en la LMC se asocia con mayor riesgo de eventos oclusivos arteriales? a) Dasatinib. b) Nilotinib. c) Bosutinib. d) Imatinib.

48. En relación con la RLT (remisión libre de tratamiento) en la Leucemia Mieloide Crónica señale el enunciado cierto: a) Solamente el 10% de los pacientes discontinuados de modo programado mantienen la RLT. b) Las recaídas suelen ocurrir en los primeros 6 meses. c) Imatinib no es un fármaco adecuado para conseguir la RLT. d) Se define fallo de RLT (criterio ELN) como la pérdida de la respuesta citogenética completa.

49. En la Policitemia Vera señale el enunciado incorrecto sobre manejo del paciente: a) La antiagregación primaria no se recomienda en el grupo de bajo riesgo. b) El objetivo de la flebotomía es conseguir un hematocrito menor de 45%. c) Interferón es el fármaco de elección en la gestante con policitemia Vera que precisa citorreducción. d) La trombosis portal es indicación de anticoagulación permanente.

50. En relación con la farmacoterapia del mieloma indique qué fármaco se utiliza frecuentemente como mantenimiento después de un trasplante: a) Lenalidomida. b) Teclistamab. c) Carfilzomib. d) Dexametasona.

51. En un paciente con un componente monoclonal a estudio, cuál no es un dato que sugiere una amiloidosis AL: a) Proteinuria. b) Síncope. c) Fatiga. d) Dolor óseo.

52. Los trombos arteriales y venosos comparten algunas características, pero también presentan diferencias importantes que tienen relevancia desde el punto de vista clínico y de tratamiento. Señale cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA: a) El trombo arterial es un trombo rojo constituido fundamentalmente por hematíes y fibrina. b) La lesión inicial o fundamental del trombo venoso es la disfunción endotelial. c) El factor tisular juega un papel clave en el inicio del trombo venoso. d) La estasis sanguínea es un factor muy importante en determinados tipos de trombosis arteriales.

53. Un 20% de los pacientes con cáncer tendrán trombosis y a un 5-10% de los pacientes con trombosis no provocada, se les diagnosticará cáncer en los 12 meses siguientes. En relación con la trombosis y el cáncer señale la afirmación FALSA: a) En la patogenia de la inmunotrombosis del cáncer el papel patogénico más importante depende de la activación de células de la inmunidad innata. b) La mucina secretada por algunos tumores puede activar la vía intrínseca de la coagulación. c) Las trombosis en los pacientes con cáncer característicamente solo afectan al territorio venoso. d) La formación de NETs (trampas extracelulares de los neutrófilos) no es muy relevante como iniciador de la trombosis en pacientes con cáncer.

54. El cáncer de mama es uno de los tumores más frecuentes que afortunadamente cada vez se diagnostica en situaciones más tempranas, lo que provoca que los tratamientos para el mismo se realicen en una situación de ausencia de metástasis. Los principios del tratamiento del cáncer de mama en ausencia de metástasis se caracterizan por: a) El objetivo terapéutico es prolongar la vida y paliar los síntomas. b) El objetivo terapéutico principal es satisfacer las necesidades no cubiertas de la mujer. c) El objetivo principal es erradicar el tumor de mama y los ganglios linfáticos regionales y prevenir la recurrencia metastásica. d) El objetivo principal es prolongar la vida (supervivencia).

55. Señale la opción correcta en relación con el cáncer de mama metastásico: a) El tratamiento seriado, endocrino y trastuzumab es la opción preferencial en primera línea de cáncer de mama triple negativo. b) La inmunoterapia y los anticuerpos conjugados parecen tener algún papel en el cáncer de mama triple negativo. c) La castración quirúrgica es la primera línea endocrina de tratamiento en el cáncer de mama HER puro (receptores de estrógenos negativos). d) El tratamiento con trastuzumab y pertuzumab obtiene un 99% de respuestas completas patológicas.

56. Señale la respuesta correcta en relación a los síndromes paraneoplásicos: a) Se presentan en más del 90% de los pacientes con tumores avanzados. b) El diagnóstico diferencial se efectúa fundamentalmente con metástasis, efectos tóxicos del tratamiento, trastornos vasculares e infecciones. c) No se deben tratar si la neoplasia de base no tiene tratamiento curativo efectivo. d) Siempre acompañan evolutivamente a la enfermedad neoplásica de base.

57. Paciente, fumador de larga evolución acude a su consulta con una adenopatía laterocervical alta derecha. Cuál sería su primera aproximación, diagnóstica y terapéutica: a) Realizar una punción aspiración con aguja fina. b) Realizar una exquisita y exhaustiva anamnesis y exploración física. c) Solicitar un TAC y una endoscopia digestiva. d) Derivar al Hospital de referencia a su vía clínica de cáncer de pulmón.

58. Las pruebas complementarias en la estadificación de un cáncer tienen unos objetivos. Señale cuál de los siguientes no se corresponde con los mismos: a) Se debe tener en cuenta el coste y la rapidez. b) No tienen en cuenta la Historia Natural del tumor. c) Permiten establecer y confirmar los hallazgos de la historia clínica y la exploración física. d) Se suele empezar por pruebas no cruentas y de fácil manejo.

59. La escala funcional o estado funcional de la Organización Mundial de la Salud, se gradúa de 0 a 5 y continúa siendo un factor pronóstico importante en Oncología. Señale la respuesta que se corresponde con el grado dos: a) Persona totalmente activa que está más de la mitad de las horas de vigilia en cama o en silla de ruedas. b) Actividad física agotadora y restringida, pero puede caminar y desempeñar trabajo de naturaleza sedentaria como tareas domésticas ligeras. c) Camina y puede cuidar de sí misma, pero no realiza trabajos activos. Está consciente y deambula más de la mitad de las horas de vigilia. d) Totalmente incapacitada, pero puede cuidarse de sí misma, así como realizar labores de oficina.

60. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: a) El proceso de diagnóstico y tratamiento del cáncer sigue el siguiente orden: sospecha, diagnóstico histológico, estadificación, tratamiento, evaluación y seguimiento. b) En nuestro medio los cribados recomendados son de cáncer de mama, cáncer de cérvix y cáncer de colon y recto. c) El cribado del cáncer de próstata ha demostrado repetidamente un aumento en la supervivencia y en la calidad de vida de los ciudadanos. d) Según el modelo gompertziano la velocidad de crecimiento del tumor es menor en las etapas finales.

61. Señale la respuesta incorrecta de la escala de estado funcional (ECOG): a) Grado cero: Persona totalmente activa que puede desempeñar todas sus actividades previas a la enfermedad. b) Grado 5: Persona moribunda. c) Grado 3: Persona que solo puede cuidar de sí misma de forma limitada; más de la mitad de las horas de vigilia está en cama o con una silla de ruedas. d) Grado cuatro: Totalmente incapacitada que no puede cuidar de sí mismo, confinada totalmente al lecho o a la silla de ruedas.

62. En relación con la estadificación, o estudio de extensión señale la respuesta incorrecta: a) Tras el diagnóstico histológico de una determinada neoplasia es necesario determinar la extensión tumoral tanto en su crecimiento local como en su diseminación regional y a distancia. b) El conocer la extensión de la enfermedad permite clasificar los tumores en estadios que tienen gran importancia por sus implicaciones pronósticas y terapéuticas. c) Los sistemas de estratificación se llevan a cabo mediante una clasificación que nos permite estratificar a los pacientes de forma homogénea, lo que facilita el tratamiento, la comparación de factores pronósticos y resultados terapéuticos entre grupos. d) La clasificación o sistema TNM se basa en 3 variables: T: Extensión del tumor primario; N: Estado de los ganglios linfáticos a gran distancia; y N: Presencia o no de metástasis.

63. El tratamiento sistémico (quimioterapia, fármacos dirigidos e inmunoterapia) es un pilar fundamental en el manejo del cáncer colorrectal. Señale la respuesta correcta en relación con el mismo: a) La gran mayoría de los pacientes con cáncer de colon y recto presenta alteraciones moleculares que son tratados actualmente en todos los estadios de la enfermedad. Por ejemplo, alteraciones en el gen HER2. b) La quimioterapia adyuvante (tras cirugía con intención curativa) es una recomendación absoluta para pacientes en estadios IV. c) Los fundamentos de las combinaciones de fármacos de quimioterapia con o sin tratamientos dirigidos se basan exclusivamente en reducir la toxicidad. d) El tratamiento del cáncer de colon y recto avanzado es todo un proceso continuo con secuenciación de diferentes fármacos, combinaciones y estrategias antitumorales para conseguir un incremento en cantidad y calidad de vida.

64. Señale la respuesta correcta en relación con el diagnóstico del cáncer de mama: a) El primer síntoma del cáncer de mama en la gran mayoría de las mujeres es la retracción del pezón. b) Las pacientes con tumores HER2 positivos avanzados recibirán tratamiento de quimioterapia, generalmente fármacos únicos y anti-HER. En estas pacientes está contraindicada la utilización de terapia endocrina en combinación con anti-HER. c) En tumores de mama luminal A y B metastásicos la aproximación terapéutica se basa en regímenes en serie basados en tratamientos endocrinos hasta que la enfermedad se vuelva hormono-resistente donde se utilizan series de quimioterapia generalmente como drogas únicas. d) La mayoría de las mujeres se diagnostican en situación sintomática.

65. Un paciente de 79 años sin antecedentes familiares de cáncer de colon y que se presenta con metástasis pulmonares y peritoneales sincrónicas de un cáncer de colon izquierdo. ¿Cuál de los siguientes procedimientos no se corresponde con las guías clínicas? a) Estudio de la inestabilidad de microsatélites (si no hecha previamente) así como determinar el estado mutacional de RAS, BRAF y la amplificación HER2 bien individualmente o como parte de un panel de secuenciación de nueva generación (NGS). b) TAC tórax, abdomen y pelvis. c) Valoración por un equipo multidisciplinar de consejo genético incluyendo psicólogo. d) Considerar PET-CT en casos seleccionados principalmente con posibilidades quirúrgicas.

66. Todas las afirmaciones siguientes sobre las pruebas complementarias para realizar la estadificación del tumor según el TNM son ciertas excepto una, señálela. a) Permiten establecer y confirmar los hallazgos expuestos por la historia clínica y la exploración física. b) Son independientes de la historia natural del tumor a estudio ya que se realizan según la clasificación internacional de la OMS. c) Se debe realizar la elección de pruebas de fácil manejo y no cruentas para el enfermo. d) Tenemos que procurar que el proceso de estadificación sea rápido y con el menor coste.

67. ¿Cuál de las asociaciones clínico-biológicas que referimos a continuación considera que es la más habitual? a) Linfoma folicular – disregulación del gen de la ciclina D1. b) Linfoma de Hodgkin – afectación extranodal. c) Linfoma de células del manto – estadio I. d) Linfoma de zona marginal – enfermedad autoinmune previa.

68. Cuando hablemos de linfomas T periféricos sin especificar, una de las afirmaciones no es cierta: a) Suelen tener un curso agresivo. b) Proceden de linfocitos T maduros, mayoritariamente CD8+. c) Suelen tener adenopatías generalizadas. d) Pueden debutar con una afectación extraganglionar.

69. Cuando nos referimos al Linfoma de Hodgkin, ¿cuál de estas asociaciones le parece la más habitual? a) Estadio III-IV + predominio linfocítico nodular + posibilidad de transformarse en linfoma B difuso de células grandes. b) Esclerosis nodular + células lacunares + estadio I-II. c) Celularidad mixta + frecuentes células de Sternberg en la biopsia + estadio I-II. d) Estadio I-II + enfermedad agresiva + depleción linfoide.

70. ¿Cuál de estas neoplasias linfoides considera que es considerada como de peor pronóstico? a) Leucemia linfoide crónica. b) Linfoma linfoplasmocítico / linfoplasmocitoide. c) Leucemia prolinfocítica T. d) Leucemia de linfocitos grandes granulares.

71. La tricoleucemia o leucemia de células peludas suele estar asociada a: a) Poliadenopatías voluminosas. b) Mielofibrosis y mutación del gen BRAF. c) Monocitosis y linfocitosis importante. d) Diagnóstico más frecuente en mujeres de unos 40 años.

72. Entre los nuevos fármacos que se utilizan en el tratamiento de la leucemia linfoide crónica figura los inhibidores de proteínas antiapoptóticas como BCL-2. ¿Puedes señalar cuál es, de los que se citan a continuación? a) Venetoclax. b) Idelalisib. c) Ibrutinib. d) Obinutuzumab.

73. Cuando nos referimos a los linfomas linfoblásticos una de las afirmaciones no es cierta: a) La mayoría son de origen T. b) El linfoma linfoblástico T suele debutar con masa mediastínica voluminosa. c) Afecta preferentemente a mujeres de mediana edad. d) El tratamiento es el mismo que se utiliza en las leucemias linfoblásticas agudas.

74. Cuando hablamos de un linfoma indolente generalmente de presentación extraganglionar, frecuentemente localizado y que en su etiopatogénesis existe una enfermedad inflamatoria o inmune previa. Nos estamos refiriendo al: a) Linfoma de la zona marginal. b) Linfoma linfocítico de células pequeñas. c) Linfoma linfoplasmocitoide. d) Linfoma de células del manto.

75. De los siguientes tipos de reacciones transfusionales agudas, cuál se clasificaría como una reacción inmunológica: a) Reacción febril no hemolítica. b) Contaminación bacteriana. c) Sobrecarga circulatoria. d) Reacciones hipotensivas.

76. Señale el síntoma no concordante para derivar un paciente fumador a un centro de diagnóstico de cáncer de pulmón de forma urgente: a) Fatiga. b) Pérdida de peso. c) Tos. d) Ginecomastia.

77. Una mujer de 38 años que se encuentra en un programa de fertilización “in vitro” presenta una adenopatía axilar derecha de 3 cm sin dolor ni aumento de temperatura. ¿Cuál sería su recomendación? a) Considerar una punción aspiración con aguja fina. b) Derivar a la unidad de mama del Hospital de referencia. c) Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro y retrasar la cita con la unidad de fertilización. d) Enviar a Consejo genético.

78. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la transfusión cree que es válida? a) Es una terapéutica transitoria. b) Ha de ser personalizada. c) No está exenta de riesgos. d) Todas.

79. Una mujer de 42 años consulta por malestar general y cansancio presentaba el hemograma a continuación. Escoja la respuesta que mejor resalte las alteraciones relevantes que presenta: a) Leucocitosis con desviación izquierda. b) Leucocitosis y poliglobulia leve. c) Linfocitosis absoluta. d) Linfocitosis relativa y neutropenia.

80. Una mujer de 50 años acudió a su consulta por dolores articulares. El hemograma realizado se muestra a continuación. Escoja la respuesta que mejor resalte las alteraciones relevantes que presenta el hemograma: a) Leucopenia con linfopenia. b) Neutropenia leve y eosinofilia. c) Leucopenia con microcitosis y monocitosis absoluta. d) Pancitopenia.