ONCO TEMA 25. HEMOSTASIA II : TROMBOCITOPENIAS

⚠️ EXAMEN (2024 Ordinaria) Paciente de 53 años que acude a urgencias por presentar hematomas espontáneos sin traumatismos previos. Se realiza analítica donde se objetiva la presencia de pancitopenia (leucocitos totales de 1200 /microL, hemoglobina 8,5 g/dL, plaquetas 12000 / microL, LUC elevado). ¿Cuál de los siguientes pasos es el primero a realizar? a) Realizar la historia clínica del paciente y ecografía abdominal b) Realizar la historia clínica del paciente y frotis de sangre periférica c) Realizar la historia clínica del paciente y electrocardiograma d) Realizar la historia clínica del paciente y aspirado medular.

⚠️ EXAMEN (2024 Ordinaria) Un paciente de 71 años presenta en el hemograma 34.000 plaquetas/mm³, confirmadas en la observación microscópica. Independientemente de otros datos clínicos y de laboratorio, la causa menos probable de las siguientes es: a) Déficit de fólico b) Síndrome mielodisplásico c) Púrpura trombocitopénica inmune (PTI) d) Ferropenia.

⚠️ EXAMEN (Mayo 2025) ¿Qué dato analítico no es esperable en una púrpura trombótica trombocitopénica o síndrome hemolítico urémico? A. Nivel de fibrinógeno descendido B. Bilirrubina indirecta elevada C. Hematocrito bajo D. Reticulocitos altos.

⚠️ EXAMEN (2024 Ordinaria) Ante un paciente pediátrico de 8 años con leucemia aguda linfocítica, con una trombocitopenia en el periodo de aplasia post quimioterapia, ¿a partir de qué cifra de plaquetas indicarías la transfusión? a) < 20.000 plaq/microL sólo si presenta datos de inestabilidad b) < 20.000 plaq/microL sólo si hay datos de sangrado c) < 20.000 plaq/microL d) < 10.000 plaq/microL.

⚠️ EXAMEN (MIR 2020) Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: leucocitos 7,2 x 10³/uL, Hb 12,3 g/dL, plaquetas 6,0 x 10⁹/L. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable? 1ºPúrpura trombótica trombocitopénica. 2ºCoagulación intravascular diseminada. 3ºTrombocitopenia inducida por infección. 4ºTrombocitopenia inmune primaria.

⚠️ EXAMEN (MIR 2023) Varón de 19 años, asintomático, que presenta en una analítica preoperatoria una trombopenia (plaquetas 43 x 10⁹/L) con niveles de hemoglobina y leucocitos normales. ¿Cuál de las siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar? 1ºIniciar tratamiento con prednisona vía oral. 2ºRealizar una biopsia de médula ósea para ver si la trombopenia es de origen central o periférico. 3ºRealizar un examen morfológico del frotis sanguíneo para descartar la presencia de agregados plaquetarios inducidos por el anticoagulante. 4ºTransfundir un concentrado de plaquetas para evitar un problema hemorrágico.

⚠️ EXAMEN (2019 mayo) Entre los datos clínicos-biológicos de la trombopenia inmune primaria, uno de los datos que presentamos no es habitual en niños y sí propio de esta patología cuando se presenta en adultos: a) Presenta anomalías inmunológicas asociadas. b) Es de comienzo agudo. c) Es igual de frecuente en ambos sexos. d) Es común la presencia de un cuadro viral previo. e) La duración de la trombopenia suele ser de corta duración.

⚠️ EXAMEN (2022 mayo) Entre las complicaciones de la leucemia linfoide crónica pueden aparecer anemia hemolítica y trombopenia autoinmunes; si ambas están presentes se denomina:

⚠️ EXAMEN (2024 Extraordinaria, Pregunta 31) Un paciente de 46 años consulta por petequias en extremidades y lengua desde hace una semana y ha presentado una epistaxis importante. El estudio básico de coagulación es normal y el recuento plaquetario es de 13.000/mm³, confirmado manualmente, sin esquistocitos ni otras alteraciones relevantes en sangre periférica. No ha iniciado fármacos nuevos, no presenta hepatopatía conocida, no se palpa esplenomegalia y la ecografía abdominal muestra un bazo de tamaño normal. Bilirrubina, LDH y haptoglobina son normales, y no hay fiebre ni datos de infección reciente. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? a) Hiperesplenismo en relación con hepatopatía subclínica b) Púrpura trombótica trombocitopénica c) Púrpura trombocitopénica inmune d) Pseudotrombocitopenia por EDTA.

⚠️ EXAMEN (MIR 2020) Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: leucocitos 7,2 x 10³/uL, Hb 12,3 g/dL, plaquetas 6,0 x 10⁹/L. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?. 1ºPúrpura trombótica trombocitopénica. 2ºCoagulación intravascular diseminada. 3ºTrombocitopenia inducida por infección. 4ºTrombocitopenia inmune primaria.

⚠️ EXAMEN (Mayo 2025) Paciente adulto que acude a urgencias por múltiples equimosis desde una semana antes. No fiebre ni otra sintomatología. Exploración: petequias y equimosis. Melenas. Hemograma con plaquetas 4000/mm³. Frotis normal. Hemoglobina 8 g/dL. Leucocitos 6800/mm³. Estudio básico de coagulación normal. ¿Qué tratamiento considerará como terapia de urgencia? A. Metilprednisolona e inmunoglobulinas polivalentes B. Romiplostin e inmunoglobulina anti-D C. Eltrombopag y prednisona D. Metilprednisolona y fostamatinib.

⚠️ EXAMEN (2024 Ordinaria) Uno de los siguientes no se contempla en ningún momento del tratamiento de un paciente de 23 años con púrpura trombocitopénica inmune (PTI): a) Corticoides b) Globulina anti-timocítica c) Fostamatinib d) Esplenectomía.

⚠️ EXAMEN MIR / 2024 Ordinaria Un hombre de 52 años acude a Urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra. Constantes: PA 115/60 mmHg, FC 80 lpm, Ta 37,8°C. Exploración neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en la mano izquierda. Petequias en cara interna de muslos y dorso de los pies. Angio-TAC cerebral sin signos de sangrado intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica: hemoglobina 7,2 g/dL, leucocitos 12.340/mm³, plaquetas 14.600/mm³, urea 183 mg/dL, creatinina 2,3 mg/dL, bilirrubina total 2 mg/dL, LDH 2125 U/L, haptoglobina <30 mg/dL. Frotis con abundantes microesferocitos y esquistocitos. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es menos apropiado? a) Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado de forma precoz b) Realizar transfusión de hematíes c) Realizar transfusión de plaquetas.

⚠️ EXAMEN (Junio 2025, Pregunta 65) Paciente con una trombosis venosa profunda. Se inicia tratamiento con heparina. A los 7 días se objetiva un descenso del recuento de plaquetas a 50.000/mm³. Indique el manejo más adecuado para este paciente: a) Generalmente es un fenómeno transitorio leve, recomiendo vigilar y mantener la heparina b) Se debe suspender la heparina y transfundir plaquetas c) Se debe suspender la heparina y cambiar de anticoagulante, por ejemplo con fondaparinux d) Se debe suspender la heparina y vigilar, no pautar otro anticoagulante hasta que el recuento de plaquetas alcance un valor normal.

⚠️ EXAMEN (2019 mayo) Paciente tratado con heparina que presenta un cuadro de trombopenia y trombosis arterial; la sospecha fue de trombopenia por fármacos. ¿Como sustituto de la heparina qué fármaco cree que se podría utilizar? a) AAS b) Concentrado de FVIII recombinante c) Lepirudina d) Eculizumab e) a y d.

⚠️ EXAMEN (Mayo 2025, Pregunta 20) Señale la afirmación verdadera sobre el síndrome de Bernard-Soulier: a) Se debe a un déficit hereditario que afecta al complejo IIb-IIIa de las plaquetas b) Frecuentemente se objetiva trombopenia y macrotrombocitos c) Se asocia habitualmente a sangrado grave d) En la agregometría el test con ristocetina suele ser normal.

⚠️ EXAMEN (2019 mayo) ¿Cuál de estas patologías se puede encuadrar dentro de las alteraciones congénitas de la adhesión plaquetaria al endotelio? a) Trombastenia de Glanzman b) El síndrome de la plaqueta gris c) Bernard Soulier d) Síndrome de Hermansky-Pudlak e) Hemofilia B.

⚠️ EXAMEN MIR Mujer de 38 años que acude a consulta derivada por MAP por cuadro de equimosis espontáneas y epistaxis de repetición. Refiere menstruaciones abundantes, más controladas desde inicio de anticoncepción oral hace años. No gestaciones ni antecedentes quirúrgicos de interés. Analíticamente presenta una cifra normal de plaquetas con tiempos de coagulación dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO sería compatible con este caso? 1ºSíndrome de Bernard-Soulier. 2ºEnfermedad de von Willebrand. 3ºHemofilia A. 4ºEnfermedad de Glanzmann.

⚠️ EXAMEN (Extraordinaria 2024, Pregunta 36) Respecto a la telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler), señale la afirmación FALSA: a) Suele cursar con estudios básicos de hemostasia normales b) Suele producir epistaxis con frecuencia c) Puede deberse a variantes en el gen de la endoglina, relacionado con la vía del TGF-β d) Sigue habitualmente un patrón hereditario ligado al cromosoma X.

⚠️ EXAMEN (Junio 2025) Mujer de 67 años se presenta con fiebre de una semana de evolución, visión borrosa y torpeza en el miembro superior izquierdo, en el que se observa una paresia distal 4/5. En sangre periférica hemoglobina 7,9 g/dL, abundantes esquistocitos, plaquetas 37.000/mm³, LDH elevada, bilirrubina elevada, Coombs negativo. ¿Cuál sería la actitud más correcta? a) Iniciar plasmaféresis y solicitar niveles de ADAMTS13 b) Iniciar tratamiento con eculizumab y solicitar estudio genético de la vía alternativa del complemento c) Solicitar anticuerpos antinucleares e iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas d) Solicitar niveles de ADAMTS13 antes de iniciar ningún tratamiento.

⚠️ EXAMEN (2020 mayo) Para diferenciar la púrpura trombótica trombocitopénica de otras microangiopatías secundarias, ¿cuál de estas alteraciones biológicas le parece la más importante? a) La presencia de esquistocitos y hemoglobina baja b) La elevación de la LDH y de reticulocitos c) La reducción de la metaloproteasa ADAMTS13 d) La detección de la mutación de proteínas reguladoras del complemento e) La presencia de trombopenia intensa.

⚠️ EXAMEN MIR Mujer de 38 años que acude a urgencias por aparición de petequias en MMII, fiebre y desorientación. En la analítica destaca Hb 9 g/dL y plaquetas 30.000/mcl. En la bioquímica destacan LDH, bilirrubina y creatinina elevadas. El estudio de la coagulación es normal. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 1ºTransfusión de plaquetas por ser una trombopenia de origen central. 2ºTransfusión de plaquetas por sospecha de PTT. 3ºEsteroides por ser una trombopenia inmune (PTI). 4ºPlasmaféresis urgente o en su defecto transfusión urgente de plasma por tratarse de una PTT.

⚠️ EXAMEN MIR Mujer de 35 años de edad en tratamiento hormonal por infertilidad. Acude a urgencias por síndrome constitucional y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En sangre: Hb 7,5 g/dL, reticulocitos 10%, plaquetas 5.000/mcl, LDH 1.200 UI/L, Coombs directo negativo, haptoglobina indetectable y abundantes esquistocitos. Pruebas de coagulación normales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y el tratamiento más adecuado? 1ºAnemia hemolítica autoinmune. Iniciar esteroides. 2ºEnfermedad de von Willebrand. Administración de desmopresina. 3ºPúrpura trombocitopénica. Iniciar esteroides y transfusión de plaquetas. 4ºSíndrome de Evans. Iniciar esteroides. 5ºPúrpura trombótica trombocitopénica. Tratamiento con plasmaféresis.

⚠️ EXAMEN MIR Varón de 41 años ingresado en UCI por neumonía grave que precisa intubación y catecolaminas. Presenta sangrado alrededor de los lugares de venopunción. Resultados: 52.000 plaquetas, LDH elevada, reticulocitos 4%. ¿Cuál de los siguientes resultados NO es de esperar en este paciente? 1ºFibrinógeno bajo 2ºConcentración elevada de antitrombina y proteína C 3ºTiempo de protrombina y TTPA alargados 4ºPresencia de productos de degradación de la fibrina (dímero D).