ONCO TEMA 28. ALTERACIONES DE LA MÉDULA ÓSEA

⚠️EXAMEN JUNIO 2025 - 6. Paciente mujer de 61 años que acude a urgencias por presentar astenia importante que le impide subir las escaleras de su vivienda. Se realiza analítica donde se objetiva la presencia de bicitopenia (leucocitos totales 4500/microl, Hemoglobina 6,3 g/dL, plaquetas 48,000/microL, LUC elevado). ¿Cuál de los siguientes pasos es el primero a realizar? a. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, y transfundir concentrados de hematíes b. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, frotis de sangre periférica y aspirado medular c. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, electrocardiograma y frotis de sangre periférica d. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, y aspirado medular.

⚠️EXAMEN 6. Paciente mujer de 61 años que acude a urgencias por presentar astenia importante que le impide subir las escaleras de su vivienda. Se realiza analítica donde se objetiva la presencia de bicitopenia (leucocitos totales 4500/microl, Hemoglobina 6,3 g/dL, plaquetas 48,000/microL, LUC elevado). ¿Cuál de los siguientes pasos es el primero a realizar? JUNIO 2025 a. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, y transfundir concentrados de hematíes b. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, frotis de sangre periférica y aspirado medular c. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, electrocardiograma y frotis de sangre periférica d. Realizar la historia clínica del paciente, exploración física, y aspirado medular.

⚠️EXAMEN Señale la respuesta correcta sobre el proceso de diagnóstico: (2024 Ordinaria) a) Para determinar la extensión avanzada de la enfermedad se necesita una demostración radiológica de la misma y la confirmación por biopsia b) Un nódulo de 1 cm en una radiografía de tórax en un paciente de 50 años fumador es con toda seguridad un adenocarcinoma microcítico de pulmón c) Los marcadores tumorales son imprescindibles en el diagnóstico y sobre todo en la estadificación de la enfermedad d) Salvo rarísimas excepciones, el diagnóstico se basa en obtener adecuado tejido para evaluar la histología, el grado, la invasión y realizar los estudios moleculares pertinentes.

⚠️EXAMEN La primera causa de muerte en la disqueratosis congénita es. Seleccione una: (2020 mayo) a) La evolución a una leucemia aguda mieloide b) La presencia de un carcinoma escamoso de cabeza o cuello c) La evolución a una aplasia selectiva de megacariocitos d) La evolución a aplasia medular e) La evolución a un síndrome mielodisplásico.

⚠️EXAMEN ¿Cuál de estas afirmaciones no es cierta en la disqueratosis congénita? (2019 mayo) a) La manifestación clínica fundamental y la primera causa de muerte es la aplasia medular b) Los pacientes tienen una predisposición especial a padecer tumores c) Se produce por mutaciones en distintos genes que provocan alteraciones en la telomerasa y alargamiento consiguiente de los telómeros d) Se produce inestabilidad cromosómica e) El único tratamiento curativo es el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos, utilizando acondicionamientos de intensidad reducida.

⚠️EXAMEN Una mujer de 55 años presenta síndrome anémico y se documenta en el hemograma una hemoglobina de 8.1 g/dL ( VCM 85 fL), con reticulocitosis 32.000/mm3, leucocitos 7800/mm3 (60% polimorfonucleares neutrófilos, 2% eosinófilos, 28% linfocitos, 10% monocitos) y plaquetas 273.000/mm3. No hay anormalidades significativas en el frotis de sangre periférica. Los estudios de anemias carenciales (saturación de transferrina, ferritina, B 12 y folato séricos son normales). La LDH sérica y la bilirrubina son normales. El test de Coombs directo es negativo. En el estudio de médula ósea se observa ausencia casi completa de eritroblastos, sin anormalidades significativas en la serie blanca y megacariocítica. En la radiografía de tórax se observa una masa en el mediastino superior y anterior que se confirma en el TAC. Esa masa mediastínica probablemente es: (2024 Extraordinaria) a) Un linfoma B. b) Un linfoma T. c) Un timoma. d) Un tumor germinal.

⚠️EXAMEN MAYO 2025- 88. Una mujer de 55 años presenta síndrome anémico (...) ausencia casi completa de eritroblastos (...) masa mediastínica probablemente es: A. Un linfoma B B. un linfoma T C. Un timoma D. Un tumor germinal.

⚠️EXAMEN Cuando nos referimos a la eritroblastopenia adquirida una de las afirmaciones es incorrecta. Seleccione una: (2020 mayo) a) Puede producirse por anticuerpos anti-EPO b) El test de Coombs directo es negativo c) La asociada a timoma es de mecanismo inmune d) Al haber hemólisis se alteran la LDH, bilirrubina y haptoglobina e) Puede asociarse a procesos linfoproliferativos T o leucemia linfoide crónica.

⚠️EXAMEN La causa más frecuente de neutropenia grave (menos de 500 neutrófilos/mm3) es: (2024 Extraordinaria) a) Secundaria a enfermedades autoinmunes b) Primaria por leucemia aguda c) Iatrogénica por administración de medicamentos d) Debida a hiperesplenismo desarrollado en las infecciones.

⚠️EXAMEN PREGUNTA MIR COMISIÓN: La causa más frecuente de neutropenia grave (<500 neutrófilos/microlitro) es: 1ºSecundaria a enfermedades autoinmunes 2ºPrimaria por leucemia aguda 3ºIatrogénica por administración de medicamentos 4ºDebida a hiperesplenismo desarrollado en las infecciones.

⚠️EXAMEN EJEMPLO MIR – La causa más frecuente de neutropenia grave (<500 neutrófilos/µL) es: 1ºSecundaria a enfermedades autoinmunes 2ºPrimaria por leucemia aguda 3ºIatrogénica por administración de medicamentos 4ºDebida a hiperesplenismo desarrollado en las infecciones.

⚠️EXAMEN La aplasia medular presenta habitualmente uno de los siguientes hallazgos del laboratorio. Seleccione una: (2020 mayo) a) Anemia normocítica y normocrómica o macrocítica b) Celularidad residual inflamatoria con linfocitos, células plasmáticas, mastocitos e histiocitos c) Células CD34 positivas disminuidas en médula ósea d) Anomalías citogenéticas en 5-10% de casos e) Todas son correctas.

⚠️EXAMEN El parámetro de más alto valor pronóstico en la aplasia medular es: (2019 mayo) a) El nivel de hemoglobina b) El nº absoluto de reticulocitos c) El nº de plaquetas d) El nivel de Hb combinado con el nº absoluto de reticulocitos e) El nº absoluto de neutrófilos.

⚠️EXAMEN PREGUNTA MIR COMISIÓN: Hombre de 71 años (edad >40 años) que presenta analítica con pancitopenia severa sin presencia de células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental? 1ºTratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/kg/día durante 5 días 2ºEstudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos 3ºTerapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica 4ºSoporte hemoterápico 5ºQuimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

⚠️EXAMEN [MIR 2014]. Hombre de 71 años (...) estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental? 1.Tratamiento con metilprednisolona... Estudio de hermanos y trasplante... 3. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica. Soporte hemoterápico Quimioterapia y trasplante autólogo.

⚠️EXAMEN En paciente de 60 años con aplasia medular grave y refractaria al tratamiento inmunosupresor, ¿qué tratamiento elegiría? (2020 mayo) a) Ciclofosfamida + G-CSF b) Tratamiento de soporte c) Andrógenos + Ciclosporina d) Ciclosporina A + Globulina antitimocítica + G-CSF + Metilprednisolona e) Un agonista de receptor de la trombopoyetina.