RAYOS II T11, T12

1. Respecto a la angioplastia transluminal percutánea, señale la respuesta correcta. [IMAGEN pág. 1: esquema de angioplastia con placa de ateroma, guía, balón y stent montado sobre balón] a) Es un procedimiento diagnóstico que solo sirve para visualizar vasos. b) Es un procedimiento quirúrgico abierto para extraer placas. c) Es un procedimiento endovascular terapéutico que se realiza a través de la luz del vaso mediante punción percutánea. d) Se realiza siempre por vía venosa. e) No precisa guía porque el balón avanza solo.

2. Durante una angioplastia, ¿qué complicación puede aparecer? [IMAGEN pág. 2: esquema de balón comprimiendo placa y cambios de placa excéntrica/concéntrica] a) Embolización distal por rotura de placa. b) Ulceración de la lesión con trombosis completa. c) Perforación vascular si el balón es demasiado grande. d) Vasoespasmo que agrava la obstrucción. e) Todas son correctas.

3. Respecto a los tipos de balones de angioplastia, señale la respuesta correcta. [IMAGEN pág. 2: balones coaxiales, monorraíl, balón con droga/Magic Touch, balón 4:40] a) El balón coaxial permite trabajar más cerca del punto de punción porque la guía sale lateralmente. b) El balón monorraíl tiene salida lateral de la guía y permite trabajar más cerca del paciente. c) El balón con droga favorece la hiperplasia endotelial. d) Los balones de alta presión trabajan a 6 atm. e) 4:40 significa 40 mm de diámetro y 4 mm de longitud.

4. Respecto a la diferencia entre balón coaxial y monorraíl, señale la correcta. [IMAGEN pág. 3: balón coaxial con dos terminales, balón monorraíl con un terminal y salida lateral de guía] a) El coaxial tiene un solo terminal y el monorraíl tiene dos. b) El monorraíl permite salida lateral de la guía y el coaxial mantiene la guía saliendo por detrás. c) Ninguno lleva guía. d) El balón avanza solo sin guía. e) El coaxial se usa exclusivamente en flebografía.

Respecto a la presión nominal y presión de rotura de los balones, señale la respuesta correcta. [IMAGEN pág. 3: tabla comercial de presiones nominales y presión de rotura] a) La presión nominal es la presión a la que el balón se rompe. b) La presión de rotura es la presión a la que el balón alcanza su diámetro teórico. c) La presión nominal es la presión teórica a la que el balón alcanza su diámetro; la presión de rotura es el límite con alto riesgo de rotura. d) Los balones se inflan con aire. e) La presión de rotura no depende del balón.

En relación con las imágenes del material del balón, señale la respuesta correcta. [IMAGEN pág. 4: balón monorraíl de 5 mm, marcas radiopacas, jeringa infladora con manómetro y balón alargado para dilatación esofágica] a) Las marcas radiopacas sirven para saber dónde está colocado el balón. b) La jeringa infladora no controla presión. c) El balón plegado no se visualiza con escopia. d) Los balones no tienen presión de rotura. e) El balón alargado se usa exclusivamente en arteria renal.

En una imagen de TIPS, el balón adopta forma de reloj de arena y luego se vuelve cilíndrico al aumentar presión. ¿Qué significa? [IMAGEN pág. 4: TIPS con balón en reloj de arena a presión nominal y luego cilíndrico al subir atmósferas] a) La estenosis es blanda y no precisa presión. b) La estenosis era dura y ha cedido al aumentar la presión. c) El balón se ha roto siempre. d) El catéter está en una arteria renal. e) Hay una endofuga tipo II.

. En una fístula radio-cefálica de hemodiálisis con dos estenosis, ¿cuál es el objetivo de la angioplastia? [IMAGEN pág. 5: fístula radio-cefálica con dos estenosis, guía fina 0,014, balón corto y balón largo] a) Ocluir la fístula. b) Mantener la fístula permeable para que el paciente pueda seguir dializándose. c) Transformar la fístula en una arteria renal. d) Colocar siempre una prótesis cubierta. e) Evitar que el paciente se anticoagule.

En una fístula protésica húmero-basílica con estenosis proximal y distal, ¿qué actitud se muestra? [IMAGEN pág. 5: fístula protésica húmero-basílica deteriorada y reparación con dos balones] a) No puede tratarse por vía endovascular. b) Se reparan las estenosis con angioplastias para mantener permeabilidad, aunque puede dar problemas de nuevo. c) Se emboliza la fístula. d) Se coloca filtro de cava. e) Se realiza punción lumbar.

En una arteriografía pélvica se observa placa ulcerada en arteria ilíaca primitiva. ¿Cuál es el problema principal? [IMAGEN pág. 6: placa ulcerada en arteria ilíaca primitiva, balón y resultado post-angioplastia] a) Puede ser fuente de embolismo distal y se trata con angioplastia si procede. b) Siempre es normal. c) Obliga a filtro de cava. d) Se trata con punción lumbar. e) No tiene relación con arteriopatía.

. En una estenosis suboclusiva aguda de arteria ilíaca primitiva derecha por placa excéntrica, ¿qué tratamiento se observa? [IMAGEN pág. 6: estenosis suboclusiva aguda de ilíaca primitiva derecha antes y después de ATP] a) Angioplastia transluminal percutánea. b) Embolización del vaso. c) Filtro de cava. d) Drenaje biliar. e) Clipaje quirúrgico.

Tras angioplastia aparece un flap con luz verdadera y luz falsa en arteria ilíaca izquierda. ¿Qué complicación es? [IMAGEN pág. 6: disección de arteria ilíaca izquierda tras angioplastia] a) Endofuga tipo II. b) Disección arterial. c) Trombosis venosa profunda. d) Síndrome de VCS. e) Aneurisma calcificado.

En un bypass aorto-femoral con estenosis suboclusiva en la anastomosis, ¿qué dato recuerda el tema? [IMAGEN pág. 7: bypass entre aorta distal y femoral común, balón inflado y arteriografía post-ATP] a) Los bypass nunca fallan. b) Los bypass y endoprótesis suelen estenosarse en las anastomosis proximales o distales. c) La angioplastia está contraindicada. d) Hay que poner siempre otra endoprótesis. e) No sirve Doppler para seguimiento.

Paciente joven con bypass axilo-humeral ocluido, mano fría, cianótica y sin sensibilidad. ¿Qué tratamiento se describe? [IMAGEN pág. 7-8: bypass axilo-humeral ocluido, trombos en humeral y arterias del brazo, uroquinasa y recanalización] a) Fibrinólisis con uroquinasa, recanalización y angioplastia de la estenosis causante. b) Embolización de la humeral. c) Filtro de cava. d) Ningún tratamiento. e) Drenaje pleural.

En una oclusión crónica de femoral superficial en triángulo de Hunter, ¿qué técnica se realiza? [IMAGEN pág. 8: oclusión segmentaria de femoral superficial con colaterales, recanalización subintimal y desaparición de colaterales] a) Recanalización subintimal y angioplastia. b) Filtro de cava. c) Embolización portal. d) Punción renal. e) Clipaje de aneurisma.

En una estenosis grave del tercio medio de arteria renal izquierda, ¿qué importancia clínica tiene? [IMAGEN pág. 8-9: arteriografía renal con pigtail, marcador digital, balón y post-ATP] a) Es causa posible de HTA vásculo-renal y se puede tratar con ATP. b) Siempre es normal. c) Solo produce hematuria. d) Se trata con embolización renal completa. e) No se puede medir digitalmente.

En una fístula húmero-cefálica con estenosis segmentaria en zona de punción, ¿qué hallazgo aparece durante la dilatación? [IMAGEN pág. 9: fístula húmero-cefálica, balón en reloj de arena y luego cilíndrico] a) El balón adopta forma de reloj de arena si la estenosis no ha cedido. b) El balón desaparece porque no es radiopaco. c) La fístula se emboliza. d) El balón no puede usarse en fístulas. e) Se coloca filtro de cava.

¿Qué es un cutting balloon? [IMAGEN pág. 10: cutting balloon / balón con bordes afilados] a) Un balón con bordes afilados que se clavan en la placa y ayudan a fragmentarla. b) Un filtro venoso. c) Una endoprótesis aórtica cubierta. d) Un catéter pigtail. e) Un coil.

En las fístulas de hemodiálisis, ¿dónde suelen aparecer las estenosis? [IMAGEN pág. 10: estenosis de fístula tras balón con droga y colocación de stent] a) Siempre en arterias, porque son las que se pinchan. b) En venas o en la anastomosis, porque las arterias no se pinchan. c) En la vena cava izquierda. d) En arterias pulmonares. e) En la porta.

Respecto a los stents/endoprótesis descubiertos y cubiertos, señale la correcta. [IMAGEN pág. 10-11: stents descubiertos/cubiertos, autoexpandibles y balón-expandibles] a) Los stents descubiertos son mallas metálicas permeables, útiles en estenosis y disecciones. b) Los stents cubiertos no tapan colaterales. c) Los stents descubiertos se usan siempre para hemorragias. d) Los stents cubiertos no sirven para aneurismas. e) Todos los stents se liberan igual.

Respecto a las endoprótesis aórticas complejas, señale la correcta. [IMAGEN pág. 11-12: endoprótesis aórticas con ramas/fenestras y reconstrucciones 3D/MIP lateral] a) Son prótesis simples sin riesgo. b) Pueden tener ramas o fenestras para tronco celíaco, mesentérica superior y arterias renales. c) No tienen marcas radiopacas. d) Nunca se usan en aneurismas. e) No pueden producir trombosis ni disección.

¿Qué es una endofuga tras una endoprótesis aórtica? [IMAGEN pág. 12: esquema de endofugas tipo I-V] a) La correcta exclusión del saco aneurismático. b) Persistencia de flujo o presión dentro del saco aneurismático tras la endoprótesis. c) Una trombosis venosa profunda. d) Una fístula de hemodiálisis. e) Una variante normal.

TAC axial con contraste en saco aneurismático por ramas lumbares. ¿Qué endofuga es? [IMAGEN pág. 13: TAC axial con endofuga tipo II; verde prótesis, rojo contraste fuera, azul cava, amarillo aneurisma] a) Tipo I. b) Tipo II. c) Tipo III. d) Tipo IV. e) Tipo V.

¿Cómo se tratan las endofugas tipo I, II y III? a) Tipo I y III se suelen tratar prolongando/cerrando la prótesis; tipo II embolizando vasos/saco. b) Todas se tratan igual con antibiótico. c) Tipo II siempre es mortal inmediata. d) Tipo I no requiere tratamiento. e) Tipo III se trata con filtro de cava.

CASO CLÍNICO: Señor mayor pluripatológico que acude a urgencias con dolor en el pecho al que se le hace un TAC y se decide proceder (A) entramos por la femoral subimos nuestro catéter de diagnóstico y hacemos una aortografía. Se ve una úlcera aórtica penetrante muy grande (círculo rojo). Se trata con una prótesis cubierta. (B) Cambiamos el pigtail por una guía de alto soporte, subimos la prótesis la desplegamos, inflamos el balón (balón de sellado, para que no ocurran las endofugas tipo I), se pega bien la endoprótesis a la aorta por arriba y por abajo y hacemos el control (3ºimagen B) vemos que tal A A B B B C C D E E E F F F G G G H H D T11 Procedimientos terapéuticos I Radiología II Prof. Daniel Gulías 15 ha quedado. Ha quedado bien porque la ulcera ya no se ve, el vaso está cilíndrico y está todo permeable. (C) Hacemos una aortografía para control y aparentemente está todo bien. No se ve la ilíaca externa, pero no nos preocupa porque tiene un introductor (tubo que ocluye totalmente la luz, por eso no se rellena). A continuación al señor se le empieza a poner la pierna blanca, luego azul, violeta y entonces hacemos un arteriografía (D) y vemos una oclusión de la vena femoral común que se tapó con las suturas que pusimos antes. Se procede entonces a vaciar la estenosis, angioplastia y vemos el resultado (2º imagen D) que parece correcto, sin embargo puede apreciarse una pequeña disección (círculo rojo) pero no nos preocupa. Vemos que el pie del paciente evoluciona bien y comienza a colorearse adecuadamente, pero no llega a ponerse tan rosa como nos gustaría. Esto se debe a que con las angioplastias, el trombo no desaparece. Este se desplazó hacia abajo (E). En esta imágenes podemos ver la arteria poplítea, la tibial anterior y la tibial posterior, el tronco común tibioperoneo y la arteria peronea. La arteria tibial anterior estaba libre de trombo, pero la arteria peronea y la arteria tibial posterior se ve como tienen defectos de repleción. Se procede entonces introduciendo uroquinasa y dejándola actuar durante 24h y al día siguiente se ve como ha recuperado. (F) Al día siguiente, aunque la disección (la de la imagen D) no era importante vamos a tratarla con una endoprótesis cubierta (ojo en general las disecciones se tratan con descubiertas pero esto es una excepción, no hay que saberlo). (G y H) Distalmente, en 24h con uroquinasa se recupera la arteria peronea, podemos ver ya la prótesis y el vaso permeable.

En un pseudoaneurisma traumático/postquirúrgico de aorta torácica, ¿qué tratamiento se usa? [IMAGEN pág. 16: pseudoaneurisma traumático en istmo aórtico, TAC y endoprótesis cubierta] a) Endoprótesis cubierta. b) Stent descubierto siempre. c) Filtro de cava. d) Antibiótico únicamente. e) No tratamiento.

. En una radiografía simple y reconstrucción 3D se ve aneurisma aórtico calcificado. ¿Qué advertencia da el tema? [IMAGEN pág. 16-17: aneurisma aórtico calcificado en radiografía y volume rendering] a) No confundir las paredes calcificadas del saco aneurismático con la sombra de los psoas. b) No confundirlo con filtro de cava. c) Siempre es fisiológico. d) No debe hacerse angio-TAC. e) No puede tener saco trombosado.

. En una oclusión de arteria ilíaca derecha, ¿qué tipo de endoprótesis se suele usar para abrir la arteria? [IMAGEN pág. 18: oclusión ilíaca derecha, colaterales, guía/catéter, stents descubiertos] a) Stent descubierto. b) Stent cubierto siempre. c) Coil. d) Filtro de cava. e) Drenaje.

En el síndrome de Leriche, ¿qué zona se afecta y cuál es la clínica típica? [IMAGEN pág. 18-19 y pág. 22: oclusión aorta distal infrarrenal/bifurcación aortoilíaca con material endovascular] a) Oclusión VCS con edema facial. b) Oclusión crónica de aorta distal e ilíacas, con claudicación, disminución de pulsos femorales y disfunción eréctil. c) Estenosis de arteria renal con hematuria. d) Trombosis venosa cerebral. e) Endofuga tipo II.

En una estenosis casi oclusiva de arteria renal nativa o de injerto, ¿qué se realiza? [IMAGEN pág. 19: arteria renal nativa con oclusión casi completa, angioplastia y stent; injerto renal con estenosis anastomótica] a) Angioplastia y stent. b) Embolización renal total. c) Filtro de cava. d) Clipaje de vena renal. e) Nada porque nunca da síntomas.

Tras stent renal, el paciente reingresa por edemas e HTA. Se sospecha hiperplasia endotelial intrastent. ¿Qué prueba se prefiere para confirmar? [IMAGEN pág. 20: recidiva de angioplastia renal por hiperplasia endotelial de prótesis] a) Doppler, porque es barato, accesible, no radia y no usa contraste. b) Punción lumbar. c) Radiografía simple. d) Flebografía de brazos. e) TC cerebral.

. En el ángor intestinal por estenosis de troncos viscerales, señale la correcta. [IMAGEN pág. 20-21: estenosis de mesentérica superior, road mapping, balón y stent] a) De los tres troncos viscerales debe haber al menos dos permeables. b) Basta con la mesentérica inferior en todos los casos. c) No se trata por vía endovascular. d) Se diagnostica con flebografía de piernas. e) No se relaciona con arteriosclerosis.

Tumor que ocluye vena porta con varices duodenales y hematemesis masiva. ¿Qué tratamiento se describe? a) Recanalización portal, angioplastia y stent descubierto. b) Embolización total hepática. c) Filtro de cava. d) Clipaje de arteria renal. e) No puede tratarse.

¿Qué es una flebografía? a) Inyección de contraste directamente en una vena en el sentido del flujo para estudiar el territorio venoso. b) Inyección arterial para estudiar la aorta. c) RM sin contraste. d) Ecografía doppler. e) Técnica para tratar aneurismas cerebrales.

En una flebografía normal de miembros inferiores, ¿cuántas venas profundas suelen acompañar a cada arteria distal? [IMAGEN pág. 23: dos venas poplíteas / una vena poplítea] a) Dos venas por cada arteria en sistema profundo distal. b) Ninguna vena. c) Una única vena por todo el miembro. d) Cuatro venas por arteria siempre. e) Solo safena.

No se ven venas tibiales ni peroneas y solo aparece colateral safena. ¿Qué sugiere? [IMAGEN pág. 24: ausencia de venas profundas y rama colateral safena] a) Trombosis/oclusión del sistema venoso profundo. b) Normalidad. c) Aneurisma aórtico. d) Endofuga. e) Estenosis renal.

En una flebografía, la vena femoral superficial izquierda está dilatada y parcialmente llena por trombo, con colaterales. ¿Diagnóstico? [IMAGEN pág. 24: trombo en femoral superficial izquierda y válvulas venosas derechas sanas] a) Trombosis venosa de femoral superficial izquierda. b) Sistema venoso sano. c) Síndrome de Leriche. d) Endofuga tipo III. e) Pseudoaneurisma aórtico.

En una iliocavografía se ven ambas ilíacas y la cava. ¿Cómo distinguirla de una aortografía? [IMAGEN pág. 24: iliocavografía con ilíacas, cava, hipogástrica e impresión fisiológica de aorta sobre cava] a) En aortografía se verían ramas arteriales como renales con un solo pinchazo. b) La cava siempre tiene arterias renales. c) La flebografía no usa contraste. d) La aorta y cava son indistinguibles. e) La cava nunca se cruza con la aorta.

Trombo suspendido/flotante en ilíaca externa o cava. ¿Riesgo principal? [IMAGEN pág. 25: trombosis ilíaca externa con trombo suspendido y defecto de repleción] a) Embolismo pulmonar. b) Ictus hemorrágico. c) Endofuga tipo V. d) Aneurisma aórtico. e) Hipertensión portal.

En una flebografía izquierda se ve trombo suspendido bañado por contraste por ambos lados, con defecto de repleción en forma de gusano. ¿Qué significa? [IMAGEN pág. 25: trombo suspendido bañado por contraste por ambos lados] a) Trombo intraluminal con alto riesgo embólico. b) Válvula venosa normal. c) Endoprótesis aórtica. d) Road mapping. e) Estenosis renal.

No se ve la cava y aparece circulación colateral ácigos-hemiácigos. ¿Qué caso raro describe el tema? [IMAGEN pág. 25-26: ausencia de cava, colateral ácigos-hemiácigos, membrana atrio-cavo-atria tratada con angioplastia y stent descubierto] a) Membrana atrio-cavo-atria que funciona como oclusión. b) Síndrome de Leriche. c) Endofuga tipo II. d) Trombosis portal. e) Pseudoaneurisma.

Tumor de cava con circulación colateral superficial y varices. ¿Qué tratamiento se describe? [IMAGEN pág. 26: tumor de cava, colaterales por vena umbilical/varices y recanalización con stent] a) Recanalización y endoprótesis, en general descubierta. b) Filtro de cava como único tratamiento. c) Embolización cerebral. d) Endoprótesis cubierta siempre. e) Punción lumbar.

En una flebografía de miembros superiores, ¿qué venas se identifican? [IMAGEN pág. 27: flebografía de miembros superiores con axilar, cefálica, subclavia, braquiocefálicos, VCS y basílica] a) Axilar, cefálica, subclavia, troncos braquiocefálicos/innominados, VCS y basílica. b) Solo venas tibiales. c) Solo vena porta. d) Arterias renales. e) Arterias cerebrales.

En síndrome de vena cava superior por tumor de Pancoast/cáncer apical, ¿qué patrón aparece? [IMAGEN pág. 27: síndrome de VCS, contraste por yugular externa y ácigos hacia AD, stent autoexpandible no recubierto] a) VCS ocluida y drenaje por yugular externa y sistema ácigos hacia aurícula derecha. b) Flujo normal por VCS. c) Oclusión de arteria renal. d) Endofuga tipo III. e) TVP de tibiales.

En una flebografía se ve vena cava izquierda. ¿Qué significa? [IMAGEN pág. 28: flebografía de vena cava izquierda con AD y arterias pulmonares] a) Variante anatómica fisiológica. b) Siempre trombosis. c) Endofuga tipo I. d) Síndrome de Leriche. e) Aneurisma roto.

Paciente en diálisis con múltiples accesos agotados y reservorio roto. ¿Qué técnica se usa para retirarlo? [IMAGEN pág. 28-29: múltiples fístulas, vena innominada ocluida, colaterales, reservorio roto y retirada con lazo desde femoral] a) Lazo/snare desde vena femoral para pescar y retirar el catéter. b) Filtro de cava. c) Coils en arteria renal. d) Clipaje quirúrgico cerebral. e) Road mapping mesentérico.

¿Cuáles son las indicaciones clásicas de filtro de vena cava? [IMAGEN pág. 29: filtro de cava, venas renales como referencia, mezcla turbulenta que simula trombo] a) TVP con contraindicación para anticoagulación o TVP recurrente pese a anticoagulación correcta. b) Toda TVP aunque pueda anticoagularse. c) Hipertensión arterial. d) Endofuga tipo II. e) Pseudoaneurisma traumático.

Pregunta global: ¿qué asociación terapéutica es correcta? a) Stent descubierto para estenosis/disección; stent cubierto para aneurisma/hemorragia; coils/embolización para cerrar vasos o endofugas. b) Stent cubierto para preservar colaterales. c) Stent descubierto para tapar hemorragias. d) Coils para abrir arterias. e) Filtro de cava para tratar aneurisma aórtico.

ANGIOGRAFIA.