RAYOS T13,T14

1. Respecto a la neurorradiología intervencionista, señale la respuesta correcta. a) Se limita al diagnóstico mediante TC y RM. b) Utiliza exclusivamente abordajes quirúrgicos abiertos. c) Emplea abordajes endovasculares para obtener imágenes y realizar tratamientos. d) No requiere protección radiológica. e) Se realiza siempre fuera del servicio de Radiología.

Respecto al material básico utilizado en neurorradiología intervencionista, señale la correcta. a) Los catéteres son estructuras sólidas que no permiten inyectar contraste. b) Las guías son alambres que se introducen por dentro de los catéteres para facilitar la navegación. c) Una vez posicionado el catéter no puede inyectarse nada. d) La guía debe ser más rígida que el catéter en su punta distal para perforar el vaso. e) Solo se utilizan agujas, no catéteres.

Respecto a las técnicas de neuroimagen diagnóstica, señale la correcta. [IMAGEN pág. 4 del PDF: ejemplos de secuencias RM FLAIR, DWI/ADC, SWI y TOF] a) La TC es lenta y poco útil en urgencias. b) La RM es rápida, dura segundos y siempre es la primera prueba en urgencias. c) La TC es rápida y disponible, por eso es clave en urgencias. d) La RM no permite estudiar vasos. e) La TC no emplea radiación.

En TC craneal, una lesión hipodensa puede corresponder a varias etiologías. Señale la respuesta correcta. [IMAGEN pág. 5 del PDF: lesión infecciosa, lesión tumoral, lesión isquémica y oligodendroglioma calcificado] a) Toda lesión hipodensa en TC es siempre ictus isquémico. b) La hipodensidad aislada tiene poca especificidad y debe interpretarse con la morfología y el contexto. c) El edema vasogénico siempre afecta por igual a sustancia gris y blanca. d) Las calcificaciones descartan tumor. e) El oligodendroglioma nunca calcifica.

¿Cuál es la definición correcta de ictus? a) Cefalea crónica de causa vascular. b) Cuadro clínico de déficit neurológico súbito, habitualmente focal, de probable origen vascular. c) Todo sangrado cerebral traumático. d) Crisis epiléptica sin focalidad. e) Lesión tumoral cerebral.

Respecto a la fisiopatología del ictus isquémico arterial, señale la correcta. a) El evento inicial es siempre una hemorragia. b) La penumbra es tejido ya irreversiblemente infartado. c) El core es tejido irreversible pese a la recanalización. d) La penumbra no produce síntomas. e) A las 12 horas todo el tejido sigue siendo penumbra.

¿Cuál es la diferencia entre AIT e infarto cerebral? a) El AIT deja lesión isquémica en imagen y el infarto no. b) El AIT es breve, autolimitado y sin lesión isquémica en neuroimagen. c) El infarto cerebral siempre dura menos de una hora. d) El AIT siempre produce hemorragia. e) Son exactamente lo mismo.

Respecto al origen de los tromboémbolos que causan ictus isquémico, señale la correcta. a) Las placas carotídeas producen ictus siempre bilateral. b) La fibrilación auricular produce trombos en aurícula izquierda y puede causar ictus en múltiples territorios, incluso bilaterales. c) Los trombos de aurícula derecha causan ictus carotídeo directo. d) La carótida nunca es fuente embólica. e) La ateromatosis carotídea produce ictus vertebrobasilar.

¿Qué clínica orienta a ictus anterior/carotídeo frente a ictus vertebrobasilar? a) El ictus anterior produce sobre todo síndromes cruzados y afectación de pares craneales. b) El ictus vertebrobasilar puede producir síndromes cruzados, signos cerebelosos ipsilaterales, pares craneales y alteración de conciencia. c) El ictus carotídeo nunca produce alteración del lenguaje. d) El ictus vertebrobasilar es más frecuente que el anterior. e) Ambos son clínicamente iguales.

En un código ictus, ¿cuál es el protocolo de imagen correcto? [IMAGEN pág. 9 del PDF: protocolo de TC basal, AngioTC y TC perfusión; escala ASPECTS y arteria hiperdensa] a) RM con gadolinio siempre antes que TC. b) TC basal sin contraste, AngioTC de troncos supraaórticos/cerebral y TC de perfusión si procede. c) Radiografía de cráneo y ecografía abdominal. d) TC con contraste primero para descartar hemorragia. e) No se hacen pruebas de imagen.

¿Qué valora la escala ASPECTS? [IMAGEN pág. 9 del PDF: escala ASPECTS del territorio de arteria cerebral media] a) La cantidad de hemorragia subaracnoidea. b) El daño isquémico precoz en territorio de arteria cerebral media. c) El tamaño de un aneurisma. d) El grado de vasoespasmo. e) La localización de microhemorragias.

En TC basal, se observa una arteria cerebral media hiperdensa. ¿Qué indica? [IMAGEN pág. 9-10 del PDF: signo de arteria cerebral media hiperdensa] a) Aire intracraneal. b) Trombo dentro del vaso. c) Edema vasogénico. d) Aneurisma roto siempre. e) Tumor calcificado.

Respecto a la evolución temporal del infarto cerebral en TC, señale la correcta. [IMAGEN pág. 10 del PDF: evolución temporal de isquemia en TC, hipodensidad progresiva y encefalomalacia] a) En la isquemia, la TC siempre muestra hemorragia desde el inicio. b) La hipodensidad franca aparece progresivamente, especialmente desde la 6ª hora. c) El edema nunca produce efecto masa. d) La encefalomalacia es una lesión aguda hiperdensa. e) La lesión isquémica no sigue territorios arteriales.

¿Para qué sirve la AngioTC de troncos supraaórticos y arterias cerebrales? [IMAGEN pág. 11 del PDF: AngioTC intracraneal y de troncos supraaórticos] a) Para cuantificar exclusivamente edema vasogénico. b) Para detectar oclusiones arteriales y planificar tratamiento endovascular. c) Para diagnosticar únicamente microhemorragias. d) Para medir presión intracraneal. e) Para sustituir siempre a la TC basal.

¿Qué aporta la TC de perfusión cerebral en el ictus isquémico? [IMAGEN pág. 11 del PDF: TC perfusión con penumbra en verde y core en rojo] a) Distingue penumbra y core, ayudando a seleccionar candidatos a terapias recanalizadoras. b) Solo sirve para diagnosticar tumores. c) Solo detecta hemorragia subaracnoidea. d) No aporta información terapéutica. e) Define el diagnóstico de meningitis.

En RM de ictus isquémico, ¿cuál es la secuencia que se altera antes? [IMAGEN pág. 12-13 del PDF: DWI B1000 hiperintensa y ADC hipointenso en lesión isquémica reciente] a) T1 con contraste. b) DWI con mapa ADC. c) SWI. d) TOF. e) FLAIR siempre antes que DWI.

Respecto al tratamiento agudo del ictus isquémico, señale la correcta. a) El objetivo es mantener el vaso ocluido. b) Las estrategias principales son fibrinólisis intravenosa y trombectomía mecánica. c) La trombectomía se realiza sin cateterismo. d) La fibrinólisis solo se hace intraarterial. e) No se controla la tensión arterial.

¿Qué complicaciones principales puede tener el ictus isquémico? a) Transformación hemorrágica e infarto maligno. b) Solo fiebre. c) Solo edema pulmonar. d) Únicamente hidrocefalia comunicante. e) Ninguna complicación.

Respecto a la prevención secundaria del ictus isquémico, señale la correcta. [IMAGEN pág. 14 del PDF: estenosis suboclusiva carotídea en AngioTC y resolución con stent] a) Los antiagregantes se usan para origen cardioembólico. b) Los anticoagulantes se usan para origen aterotrombótico carotídeo. c) En ictus aterotrombótico se usan antiagregantes; en cardioembólico, anticoagulantes. d) La estenosis carotídea nunca se trata de forma invasiva. e) El stent carotídeo no existe.

Respecto a la trombosis venosa cerebral, señale la respuesta correcta. [IMAGEN pág. 14-15 del PDF: senos venosos cerebrales y signos de trombosis venosa] a) Es la causa más frecuente de ictus. b) Representa aproximadamente el 1% de los ictus y afecta con frecuencia a mujeres jóvenes con factores de riesgo. c) Nunca produce cefalea. d) No puede sangrar. e) Siempre afecta arterias, no venas.

¿Cuál es la fisiopatología de la trombosis venosa cerebral? a) Oclusión arterial con embolia distal exclusivamente. b) Bloqueo del drenaje venoso, aumento de presión retrógrada, congestión, edema vasogénico y posible infarto hemorrágico. c) Rotura de aneurisma exclusivamente. d) Depósito de calcio en ganglios basales. e) Vasoespasmo por nimodipino.

¿Qué hallazgos radiológicos sugieren trombosis venosa cerebral? [IMAGEN pág. 15-16 del PDF: seno transverso hiperdenso, signo del delta vacío, edema vasogénico y SWI hemorrágico] a) Seno venoso hiperdenso en TC sin contraste y signo del delta vacío con contraste. b) Arteria cerebral media hiperdensa siempre. c) Calcificación de oligodendroglioma. d) Únicamente hipodensidad territorial arterial. e) Nunca hay hemorragia.

Respecto a la vasculitis del SNC, señale la correcta. [IMAGEN pág. 16-17 del PDF: lesiones DWI/ADC bilaterales en múltiples territorios y TOF con estenosis múltiples que mejoran con corticoides] a) Produce una única estenosis fija en un solo vaso. b) Produce estenosis arteriales múltiples y segmentarias, con infartos en múltiples territorios. c) Es más frecuente que el ictus cardioembólico. d) Se diagnostica siempre con radiografía simple. e) No mejora nunca con corticoides.

¿Qué es la trombectomía mecánica? [IMAGEN pág. 17 del PDF: apartado de trombectomía mecánica] a) Extracción endovascular de un tromboémbolo impactado en una arteria causante de ictus agudo. b) Tratamiento quirúrgico abierto de hemorragia subaracnoidea. c) Técnica para aumentar el tamaño de un aneurisma. d) Solo aspiración de LCR. e) Embolización de una MAV.

TEMA 14. Patología hemorrágica intracraneal 25. Respecto a la patología hemorrágica intracraneal, señale la correcta. [IMAGEN pág. 18 del PDF: esquema de tipos de hemorragia según localización] a) Los eventos hemorrágicos representan el 80% de los ictus. b) Representan cerca del 20% de los ictus. c) La hemorragia epidural suele ser espontánea y no traumática. d) La hemorragia subdural siempre es biconvexa. e) La hemorragia intraparenquimatosa nunca es espontánea.

26. Respecto al diagnóstico diferencial de lesiones intracraneales en TC y RM, señale la correcta. [IMAGEN pág. 19 del PDF: lesiones hipodensas, tumor hipodenso con edema, lesión isquémica y glioblastoma con realce anular] a) La hemorragia aguda suele ser hipodensa en TC. b) La hemorragia aguda suele ser hiperdensa en TC. c) El edema vasogénico afecta por igual a corteza y sustancia blanca. d) El edema citotóxico respeta siempre la corteza. e) El glioblastoma no realza.

27. Respecto a la evolución de la hemorragia en TC, señale la correcta. [IMAGEN pág. 20-21 del PDF: evolución ficticia de hematoma agudo lobar hacia encefalomalacia] a) El hematoma agudo es siempre hipodenso. b) Con el tiempo, el hematoma disminuye de densidad y puede acabar como encefalomalacia. c) A los meses siempre sigue hiperdenso. d) La encefalomalacia no produce pérdida de volumen. e) El hematoma no cambia con el tiempo.

28. Respecto a la hemorragia en RM, señale la correcta. [IMAGEN pág. 21-22 del PDF: hematoma con señal variable y SWI con hemosiderina/restos hemáticos] a) La sangre siempre tiene la misma señal en RM. b) La señal depende del momento evolutivo y de los productos de degradación de la hemoglobina. c) La hemosiderina desaparece siempre en 24 horas. d) SWI no detecta sangre. e) El calcio es hiperintenso en SWI.

Respecto a la hemorragia intraparenquimatosa, señale la correcta. a) Siempre es traumática. b) Las hemorragias lobares en jóvenes obligan a sospechar malformación arteriovenosa. c) Las hemorragias profundas se deben sobre todo a angiopatía amiloide. d) La TC no sirve para diagnosticarla. e) Nunca produce hipertensión intracraneal.

Una hemorragia occipital produce hemianopsia homónima. ¿Por qué? a) Porque afecta antes del quiasma óptico. b) Porque afecta vía visual retroquiasmática. c) Porque afecta nervio óptico unilateral. d) Porque afecta médula espinal. e) Porque siempre afecta ambos globos oculares.

¿Qué es la hemorragia subaracnoidea? [IMAGEN pág. 23 del PDF: esquema de sangre en espacio subaracnoideo/sistema ventricular] a) Sangre dentro del espacio subaracnoideo o sistema ventricular, donde normalmente circula LCR. b) Sangre exclusivamente dentro del parénquima cerebral. c) Sangre entre cráneo y duramadre. d) Sangre entre duramadre y aracnoides por trauma siempre. e) Sangre dentro de un tumor cerebral.

¿Cuál es la clínica típica de la HSA aneurismática? a) Cefalea crónica leve. b) Cefalea en trueno, súbita, “la peor cefalea de su vida”. c) Dolor lumbar progresivo. d) Fiebre alta siempre. e) Hemiparesia aislada sin cefalea.

¿Qué factores aumentan el riesgo de ruptura aneurismática? a) Mayor tamaño, aneurismas múltiples, tabaco, antecedente de HSA e HTA posible. b) Menor tamaño y ausencia de tabaco. c) Solo edad pediátrica. d) Solo diabetes. e) Ninguno.

¿Cuál es el diagnóstico por imagen de la HSA y del aneurisma? [IMAGEN pág. 25 del PDF: HSA en TC, AngioTC/TOF/angiografía] a) TC craneal para HSA; AngioTC/AngioRM/ASD para aneurisma, siendo ASD gold standard. b) Radiografía simple para todo. c) Ecografía abdominal para aneurismas cerebrales. d) TC nunca detecta HSA. e) La punción lumbar es el gold standard para el aneurisma.

¿Cuáles son las principales complicaciones de la HSA? a) Resangrado, hidrocefalia y vasoespasmo. b) Solo fiebre. c) Solo epilepsia tardía. d) Solo edema pulmonar. e) Ninguna.

En el manejo de la HSA aneurismática, ¿cuál es el objetivo de cerrar el aneurisma? [IMAGEN pág. 26-27 del PDF: embolización de aneurisma con coils y reconstrucción 3D antes/después] a) Mejorar de forma inmediata todos los síntomas ya presentes. b) Prevenir un nuevo sangrado. c) Tratar la fiebre. d) Resolver el edema transependimario siempre. e) Diagnosticar meningitis.

Respecto a las microhemorragias cerebrales, señale la correcta. [IMAGEN pág. 28 del PDF: microhemorragias en SWI con patrón profundo y lobar] a) Se detectan mejor con TC que con RM. b) Se detectan especialmente con SWI como focos hipointensos. c) Siempre son sintomáticas. d) Todas son por aneurisma roto. e) No orientan etiología.

En un paciente joven sin HTA con hemorragia lobar superficial, ¿qué lesión vascular hay que sospechar? a) Malformación arteriovenosa. b) Aterosclerosis carotídea. c) Angiopatía amiloide como primera opción. d) Esclerosis múltiple. e) Trombosis venosa profunda de piernas.

¿Qué caracteriza a una malformación arteriovenosa cerebral? [IMAGEN pág. 29 del PDF: nidus temporal izquierdo en TC con contraste] a) Comunicación arterio-venosa con nidus interpuesto. b) Comunicación directa arteria-seno sin nidus. c) Lesión exclusivamente venosa sin flujo. d) Tumor calcificado. e) Aneurisma sacular sin shunt.

¿Qué diferencia una fístula arteriovenosa dural de una MAV? [IMAGEN pág. 29 del PDF: arteriografía con contraste precoz en seno transverso/sigmoide por FAVD] a) La FAVD tiene comunicación directa entre ramas arteriales y seno venoso, sin nidus. b) La FAVD siempre tiene nidus grande. c) La MAV no tiene shunt. d) La FAVD solo afecta arterias pulmonares. e) No pueden sangrar.

¿Qué es la embolización endovascular? [IMAGEN pág. 30 del PDF: apartado embolización endovascular] a) Oclusión intencional de un vaso o lesión vascular mediante microcatéteres y material embolizante. b) Apertura de un vaso con balón exclusivamente. c) Extracción quirúrgica abierta de un hematoma. d) Técnica de perfusión cerebral. e) RM sin contraste.

Pregunta global de repaso: ¿qué asociación es correcta? a) Ictus isquémico: recanalización; ictus hemorrágico: embolización/cirugía/manejo médico según causa. b) Ictus isquémico: coils; aneurisma roto: trombectomía. c) HSA: siempre endarterectomía. d) MAV: fibrinólisis IV. e) Vasculitis: filtro de cava.