RECOPILATORIO OBSTETRICIA

1. Le pedimos en esta ocasión que señale la respuesta que a su juicio no es correcta con relación al uso de vacunas durante la gestación: a) Se puede vacunar a la embarazada frente a difteria , meningococo, neumococo, VHA, VHB, rabia y poliomielitis (siempre con virus inactivos). b) Se recomiendan gripe, tosferina y tetanos. c) Nunca se debe administrar la vacuna frente a la rubeola, parotiditis, varicela, poliomielitis con virus o atenuados. d) En principio, lo mejor es no administrar vacunas, salvo viajes previstos a países exóticos, países con enfermedades infecciosas endémicas, tercer mundo.

2. Señale la opción incorrecta sobre la estática de la cabeza fetal en el transcurso del parto atendiendo al tipo de pelvis: a) Platipeloide: cabeza en transversa baja. b) Antropoide: encajamiento anteroposterior elevado. c) Ginecoide: rotación interna a occipito-anterior. d) Androide: cabeza en anteroposterior-baja.

3. El oligohidramnios supone la disminución del volumen de líquido amniótico intraamniótico. Señale la opción que no considera adecuada: a) Es frecuente en la atresia esofágica. b) Es un signo indirecto de compromiso del bienestar fetal en los fetos con restricción del crecimiento. c) Es frecuente en agenesia renal fetal. d) Al final del embarazo es fisiológica una disminución de la cantidad de líquido amniótico.

4. Atendiendo a los consensos actuales, le pedimos que indique la afirmación que no considera correcta con relación a las cardiopatías que pueden complicar la gestación: a) Atendiendo a la clasificación de riesgo cardiovascular durante el embarazo podríamos decir que el riesgo de mortalidad materna es pequeño en las gestantes con tetralogía de Fallot. b) Las mujeres cardiópatas anticoaguladas con antagonistas de la vitamina K que quedan embarazadas pueden utilizar anticoagulantes orales entre la semana 12 y 36, pero usaran obligatoriamente heparina en el primer trimestre y a partir de las 36 semanas. c) Las guias de la sociedad europea de cardiología sobre cardiopatías y gestación aconsejan la profilaxis antibiótica de la endocarditis bacteriana tras el parto vaginal y la cesarea en mujeres cardiópatas. d) La lactancia materna no está contraindicada en las cardiópatas anticoaguladas.

5. La tasa de prematuridad nacional es cercana al 7% y como sabe, es una causa importante de mortalidad perinatal, morbilidad infantil y discapacidad física y psíquica. Indique cual de las siguientes opciones no es correcta con relación al parto pretermino: a) Las modificaciones cervicales son el elemento que confirma el diagnostico de amenaza de parto pretermino (APP) en la gestante con dinámica observable. b) Nifedipino y atosiban son los fármacos tocolíticos de elección para el tratamiento de la APP, por delante de Ritodrine y la Indometacina. c) La evaluación de la cantidad de cuerpos lamelares en liquido amniotico obtenido mediante amniocentesis, es de gran utilidad para confirmar o descartar la maduración pulmonar fetal. d) El uso de corticoides como la prednisona en los casos de amenaza de parto prematuro (APP) se plantea como una medida prioritaria al favorecer la maduración pulmonar fetal.

6. En la asistencia obstétrica adquiere una importancia primordial el conocimiento de la estática del feto con relación a los planos del espacio y los puntos de referencia del canal del parto. A continuación se muestra un esquema que representa al feto intrautero en el momento del inicio del parto. Se le pide que indique la opción que mejor podría definir su estática: A) Occipito iliaca derecha anterior. B) Occipito iliaca izquierda anterior. C) Occipito iliaca derecha posterior. D) Occipito iliaca izquierda posterior.

7. Señale la opción que no considera correcta con relación a la mola hidatídica completa. a) Hay hiperplasia e hipertrofia de las células del citotrofoblasto de la vellosidad corial. b) Es anembrionada, con carga genética paterna. c) Las probabilidades de malignización son mayores que en la mola parcial. d) De forma característica puede producir síntomas propios de hipertiroidismo.

8. La estática fetal en el momento del parto viene dada por múltiples factores. En esta ocasión le pedimos que nos indique por que sabemos que el feto representado en el esquema de la derecha presenta un pronostico mas desfavorable para el parto espontaneo: a) Su actitud es menos favorable. b) Su situación es menos favorable. c) Su posición es menos favorable. d) Su presentación es menos favorable.

9. El sangrado por placenta previa y el abruptio placentae (desprendimiento prematuro de placenta) son complicaciones de la segunda mitad del embarazo. Indique la opción que considera mas acertada. a) Los dos procesos se caracterizan por cursar con gran dolor abdominal, habitualmente en puñalada, aunque en el abruptio es de mayor intensidad. b) Independientemente de la semana de gestación el diagnostico de cualquiera de ellas obliga a acelerar la extracción fetal, sea cual sea la intensidad del sangrado. c) La intensidad de la hemorragia suele ser muy importante en ambos cuadros. d) Mientras que en el abruptio el registro cardiotocografico se altera, en la placenta previa sangrante si la hemorragia es de escasa cuantía y se autolimita no tiene por que.

10. Aunque podríamos utilizar diferentes métodos para conocer la estática de un feto en el contexto del parto, habitualmente se utiliza el tacto bidigital. Le pedimos que señale la opción que define la estática del feto, obtenida mediante exploración vaginal y representada en el siguiente esquema: a) OIDA: occipito iliaca derecha anterior. b) OIIA: occipito iliaca izquierda anterior.. c) OIIP: occipito iliaca izquierda posterior. d) OIDP: occipito iliaca derecha posterior.

11. El parto vaginal en las gestaciones múltiples es posible y aconsejable en todos los siguientes casos excepto: a) Primer feto en podálica. b) Segundo feto podálica en semana 35. c) Segundo feto transversa y peso estimado de 1900 gramos. d) Primer feto en cefálica.

12. En el contexto obstetrico, sus pacientes agradecerán que les preste un asesoramiento correcto. Por ello, es necesario que sepa que una de las siguientes afirmaciones no esta bien formulada, le pedimos que la señale: a) Los retinoides y los IECA son fármacos que nunca usaría durante el embarazo por el riesgo de teratogenia. b) La alfafetoproteína y la PAPP-A se encuentran elevadas en el síndrome de Down. c) La alfafetoproteína se encuentra elevada en los defectos del tubo neural. d) La alfafetoproteína es un marcador bioquímico de aneuploidía del segundo trimestre.

13. Aunque ya existen ensayos clínicos en fase II, ningún prototipo ha sido capaz de alcanzar la perfección funcional de la placenta humana. Con relación a la estructura y función de la placenta, señale la opción que no considera adecuada: a) Su peso es de 500 g aproximadamente, aproximadamente una sexta parte del peso fetal. b) En su cara materna suele tener entre 5 y 7 cotiledones. c) Se forma a partir del corion frondoso, junto a la decidua basal. d) En las primeras 20 semanas esta formada por multitud de vellosidad que están recubiertas por las células del sincitiotrofoblasto y el estrato de Langhans.

14. Sobre las enfermedades autoinmunes que pueden complicar la gestación y específicamente con relación al Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y al síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAAF) una de las siguientes afirmaciones no es correcta. a) Las gestantes con LES presentan mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia, aunque su frecuencia es menor que en el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. b) En el caso de SAAF el tratamiento con aspirina a dosis bajas y heparina de bajo peso molecular se reservan para segundo y tercer trimestre, evitando así el riesgo de administración durante las primeras semanas de gestación (periodo critico). c) La positividad materna para el Ac anti Ro/anti La conlleva mayor probabilidad de aparición de complicaciones neonatales, siendo el lupus cutáneo neonatal y el bloqueo cardiaco congénito las mas frecuentes. d) El tratamiento con hidroxicloroquina durante el embarazo reduce la probabilidad de aparición de nuevos brotes en los meses de gestación.

15. El parvovirus B19 es un DNA virus de transmisión respiratoria con potencial repercusión fetal cuando infecta durante el embarazo. Sin embargo, una de las afirmaciones siguientes no es correcta. Debe señalarla. a) Puede producir en el feto aplasia medular, plaquetopenia, miocarditis, insuficiencia cardiaca congénita, hidrops no inmune, abortos y muerte intrautero.. b) Tiene una capacidad de transmisión vertical transplacentaria elevada (30-40%) y una probabilidad de afectación fetal muy alta. c) Se recomienda solicitar serología de Parvovirus B19 IgG e IgM ante toda gestante con exantema no vesicular en el contexto de un cuadro respiratorio. d) El control de la afectación fetal se realiza mediante el estudio Doppler de la Velocidad Pico Sistólica en la arteria cerebral media.

16. Señale la opción que no considera correcta sobre la colestasis intrahepática gestacional: a) Sin que esté muy aclarada su causa, se asocia con prematuridad, muerte perinatal y en general, malos resultados obstétricos. b) Aparece con mayor frecuencia en la primera mitad del embarazo, sobre todo en el 2º trimestre. c) Las gestantes suelen llegar a la consulta por prurito generalizado que especialmente afecta a palmas y plantas, mas que por coluria o acolia o como simple hallazgo analítico. d) Su etiopatogenia esta relacionada con la presencia y elevación de los estrógenos.

17. Atendiendo a los conocimientos adquiridos durante el curso, señale la opción que considera incorrecta: a) La duración estimada del embarazo humano es de 280 días tras la ovulación. b) La mortalidad perinatal estándar incluye la mortalidad fetal y la neonatal precoz. c) Cuando al inicio del embarazo hay discrepancias importantes entre la data según la regla y la ecografía, siempre predomina ésta ultima. d) Se considera muerte materna la que ocurre desde el inicio del embarazo hasta un año tras el parto.

18. Para una correcta evaluación del crecimiento fetal es imprescindible una data gestacional correcta. Una de las siguientes afirmaciones es imprecisa e inadecuada. Le pedimos que la identifique y la señale. a) El parámetro que mejor correlaciona con la edad gestacional en el primer trimestre es la longitud del embrión, en el segundo trimestre la longitud femoral y el tercer trimestre la circunferencia abdominal. b) La vasodilatación cerebral y la redistribución de flujos que se produce en los fetos CIR son indicativos de hipoxia tisular y no solo de hipoxemia. c) El flujo diastólico reverso en la arteria umbilical es el ultimo estadio en el progresivo deterioro de la oxigenación fetal en los fetos con insuficiencia placentaria. d) El crecimiento intrauterino restringido que se produce en fetos previamente sanos y normales suele deberse a una insuficiencia placentaria.

19. En esta ocasión nos referimos a la patología cardiovascular que puede complicar la gestación. Indique la opción que no considera correcta. a) Cifras elevadas de presión arterial suelen estar presente en los casos de síndrome HELLP, si bien la hipertensión no es criterio diagnostico. b) Las gestaciones múltiples son un grupo de riesgo especial para la aparición de preeclampsia. c) los diuréticos (tiazídicos) son fármacos de primera línea durante el embarazo para el tratamiento de la HTA crónica sin preeclampsia. d) la preeclampsia, siendo un cuadro con repercusión sistémica, tienen su origen en la placenta, concretamente en una hipoperfusión placentaria, ya sea absoluta o relativa.

20. Siguiendo los algoritmos diagnósticos de la gestación inicial, cual seria su actitud en el caso de una mujer en edad fértil con amenorrea o sangrado endometrial leve inespecífico, niveles de hemoglobina normales, leucocitosis leve y beta HCG > 7000, en la que no se aprecia saco gestacional intrauterino y además presenta clínica de dolor abdominal hipogástrico leve, nauseas y poliuria: A) Optaría por un procedimiento quirúrgico. B) Legrado uterino diagnóstico-terapéutico. C) Ingreso hospitalario, observación y Beta-HCG seriadas. C) Ingreso hospitalario, observación y Beta-HCG seriadas.

EXAMEN 2014 PARTE DE OBSTETRICIA 1. Cuando usted secciona el cordon umbilical de un recién nacido, debe encontrar normalmente: a) Una arteria y una vena. b) Dos arterias y dos venas. c) Una arteria y dos venas.. d) Dos arterias y una vena. e) Cualquiera de las anteriores.

2. El transporte transplacentario de la glucosa es mediante: a) Difusión pasiva o lenta. b) Difusión simple. c) Difusión facilitada. d) Transporte activo. e) Pinocitosis.

3. En el embarazo, el segmento uterino inferior se forma a partir del: Orificio cervical externo. b) Fondo uterino. c) Istmo. d) Endometrio. e) Canal endocervical.

4. En la circulación fetal: a) Las arterias umbilicales llevan sangre oxigenada. b) Las arterias umbilicales llevan sangre muy cargada de dióxido de carbono. c) La vena umbilical lleva sangre poco oxigenada. d) El sistema umbilical placentario es de alta resistencia y baja capacidad. e) El sistema pulmonar es de baja resistencia y alta capacidad.

5. La primera visita del embarazo debe realizarse antes de la semana: a) 15. b) 14. c) 13. d) 12. e) 8.

6. En la hipertensión inducida por el embarazo, pueden encontrarse cifras elevadas de: a) Vitamina B12. b) Vitamina B6. c) Oxitocina. d) Homocisteína. e) Metilentetrahidrofolatoreductasa.

7. Cribado bioquímico y ecográfico, en el primer trimestre, para el diagnostico prenatal de cromosomopatías: a) Se realiza entre la 11 y 14 semana. b) La translucencia nucal se mide con LCC de 45-84 mm. c) Se determina en sangre materna PAPP-A y beta HCG. d) A,B y C son ciertas. e) A.B y C son falsas.

8. Cual sigue siendo el principal marcador ecográfico del primer trimestre de las cromosomopatías: a) Ventriculomegalia. b) Onda a patológica del ductus venoso. c) Translucencia nucal. d) Hipoplasia del hueso nasal. e) Quistes de plexos coroideos.

9. La reserva respiratoria de oxigeno fetal, se define como: a) El oxigeno que llega desde la madre al feto y que consumirá para su metabolismo al final del embarazo y en el parto. b) Diferencia entre el aporte de oxigeno normal que llega al feto y el mínimo necesario para mantener el metabolismo. c) Oxigeno acumulado en la placenta y que se ira liberando poco a poco hacia el feto para su metabolismo. d) Oxigeno acumulado en el pulmón fetal y que utilizara en el momento de atravesar el canal del parto. e) Ninguna de ellas es correcta.

10. Una bradicardia mantenida con una duración superior a 3 minutos, que sitúa la línea de base de la FCF, como mínimo, 20 latidos por debajo de la normalidad, generalmente desencadenada por una alteración de la dinámica uterina de tipo hiperdinamia y que someten al feto a una situación de hipoxia mantenida, pero que desaparece una vez corregida la alteración de la dinámica que la origino, se conoce con el nombre: A) DIP tipo I. B) DIP tipo II. C) Desaceleraciones variables leves y ocasionales. D) Desaceleraciones variables graves y persistente. E) Bradicardia transitoria o caldeyron.